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Esta notoria contribuci&#243;n pone de relieve la importancia de estas unidades&#46; No obstante&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; hay aspectos del estudio que deben matizarse&#58;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; En cuanto a la selecci&#243;n de pacientes&#44; se desconoce la fecha de diagn&#243;stico&#44; la reversibilidad de la obstrucci&#243;n bronquial&#44; la historia familiar u otras caracter&#237;sticas que apoyen el diagn&#243;stico&#46; Entre los pacientes ingresados en la UCRI con AGA&#44; el 37&#37; son fumadores activos o exfumadores&#46; Y en lo que respecta a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sometidos a VMNI&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos son obesos&#44; y 3&#44; cifoescoli&#243;ticos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe por tanto preguntarse&#58; &#191;cu&#225;ntos pacientes tienen asma&#63; &#191;Cu&#225;ntos EPOC y no asma&#63; Incluso en pacientes con EPOC y neumon&#237;a &#8212;hallazgo m&#225;s frecuente en pacientes de la UCRI&#8212;&#44; la VMNI podr&#237;a ser eficaz&#46; A su vez&#44; nos preguntamos si los pacientes con cifoescoliosis y obesidad podr&#237;an ser hipoventiladores cr&#243;nicos y haberse beneficiado de VMNI&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#46; En relaci&#243;n con la definici&#243;n de AGA&#44; seg&#250;n el documento GINA&#44; los pacientes con crisis asm&#225;tica grave pueden presentar un <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; del m&#225;ximo conocido o te&#243;rico&#44; o bien &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#44; y&#47;o una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> medio en los pacientes de la UCRI es sustancialmente mayor&#44; por lo que la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo podr&#237;a no ser el factor m&#225;s influyente en el deterioro gasom&#233;trico&#46; Tambi&#233;n se desconocen datos sobre la exploraci&#243;n f&#237;sica de los pacientes &#8212;estado de alerta&#44; uso de musculatura accesoria&#44; frecuencia respiratoria&#44; card&#237;aca&#8230;&#8212; sugeridos por el documento GINA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la indicaci&#243;n de ingreso en la UCRI&#44; ser&#237;a de inter&#233;s conocer las recomendaciones de los autores&#46; &#191;Podr&#237;an los pacientes con AGA beneficiarse de monitorizaci&#243;n en la UCRI&#44; independientemente de la aplicaci&#243;n de VMNI&#63; Creemos que la respuesta es afirmativa si se cumplen las recomendaciones previamente formuladas&#44; garantizando la atenci&#243;n r&#225;pida en caso necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; este estudio no permite extraer conclusiones sobre el efecto de la VMNI en pacientes con AGA&#44; aunque reconocemos que no es el objetivo del mismo&#46; Los estudios sobre VMNI en AGA han sido realizados en servicios de urgencias&#46; La aplicaci&#243;n de VMNI se ha asociado con mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar y de la mec&#225;nica respiratoria&#44; aunque sin cambios en la tasa de ingresos o intubaci&#243;n&#46; En futuros estudios se deben incluir estos objetivos y utilizar criterios de selecci&#243;n y metodolog&#237;a adecuados &#8212;modo y par&#225;metros de ventilaci&#243;n&#44; tipo de interfase&#44; horas de ventilaci&#243;n&#44; metodolog&#237;a de la aerosolterapia&#44; etc&#46;&#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los aspectos econ&#243;micos&#44; coincidimos con que las UCRI son coste-efectivas&#44; pero una vez m&#225;s&#44; la metodolog&#237;a de este estudio limita sus conclusiones&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Agudización grave de asma en una unidad de cuidados respiratorios intermedios: ¿realidad o controversia?
Severe Asthma Exacerbation in an Intermediate Respiratory Care Unit: Fact or Controversy?
Javier Navarro Estevaa,
Corresponding author
jnesteva7@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio M. Esquinas Rodríguezb
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Morales Meseguer, Murcia, España
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Esta notoria contribuci&#243;n pone de relieve la importancia de estas unidades&#46; No obstante&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; hay aspectos del estudio que deben matizarse&#58;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; En cuanto a la selecci&#243;n de pacientes&#44; se desconoce la fecha de diagn&#243;stico&#44; la reversibilidad de la obstrucci&#243;n bronquial&#44; la historia familiar u otras caracter&#237;sticas que apoyen el diagn&#243;stico&#46; Entre los pacientes ingresados en la UCRI con AGA&#44; el 37&#37; son fumadores activos o exfumadores&#46; Y en lo que respecta a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sometidos a VMNI&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos son obesos&#44; y 3&#44; cifoescoli&#243;ticos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe por tanto preguntarse&#58; &#191;cu&#225;ntos pacientes tienen asma&#63; &#191;Cu&#225;ntos EPOC y no asma&#63; Incluso en pacientes con EPOC y neumon&#237;a &#8212;hallazgo m&#225;s frecuente en pacientes de la UCRI&#8212;&#44; la VMNI podr&#237;a ser eficaz&#46; A su vez&#44; nos preguntamos si los pacientes con cifoescoliosis y obesidad podr&#237;an ser hipoventiladores cr&#243;nicos y haberse beneficiado de VMNI&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#46; En relaci&#243;n con la definici&#243;n de AGA&#44; seg&#250;n el documento GINA&#44; los pacientes con crisis asm&#225;tica grave pueden presentar un <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; del m&#225;ximo conocido o te&#243;rico&#44; o bien &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#44; y&#47;o una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">peak flow</span> medio en los pacientes de la UCRI es sustancialmente mayor&#44; por lo que la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo podr&#237;a no ser el factor m&#225;s influyente en el deterioro gasom&#233;trico&#46; Tambi&#233;n se desconocen datos sobre la exploraci&#243;n f&#237;sica de los pacientes &#8212;estado de alerta&#44; uso de musculatura accesoria&#44; frecuencia respiratoria&#44; card&#237;aca&#8230;&#8212; sugeridos por el documento GINA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la indicaci&#243;n de ingreso en la UCRI&#44; ser&#237;a de inter&#233;s conocer las recomendaciones de los autores&#46; &#191;Podr&#237;an los pacientes con AGA beneficiarse de monitorizaci&#243;n en la UCRI&#44; independientemente de la aplicaci&#243;n de VMNI&#63; Creemos que la respuesta es afirmativa si se cumplen las recomendaciones previamente formuladas&#44; garantizando la atenci&#243;n r&#225;pida en caso necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; este estudio no permite extraer conclusiones sobre el efecto de la VMNI en pacientes con AGA&#44; aunque reconocemos que no es el objetivo del mismo&#46; Los estudios sobre VMNI en AGA han sido realizados en servicios de urgencias&#46; La aplicaci&#243;n de VMNI se ha asociado con mejor&#237;a de la funci&#243;n pulmonar y de la mec&#225;nica respiratoria&#44; aunque sin cambios en la tasa de ingresos o intubaci&#243;n&#46; En futuros estudios se deben incluir estos objetivos y utilizar criterios de selecci&#243;n y metodolog&#237;a adecuados &#8212;modo y par&#225;metros de ventilaci&#243;n&#44; tipo de interfase&#44; horas de ventilaci&#243;n&#44; metodolog&#237;a de la aerosolterapia&#44; etc&#46;&#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los aspectos econ&#243;micos&#44; coincidimos con que las UCRI son coste-efectivas&#44; pero una vez m&#225;s&#44; 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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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