Carta al Director
Tuberculosis endobronquial como simulador de cáncer de pulmón
Endobronchial Tuberculosis Simulating Lung Cancer
Julen Cadiñanos Loidi, Daniel Abad Pérez
, Rosa de Miguel Buckley
Corresponding author
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Presentamos aquí un caso de TBC endobronquial con afectación ganglionar y cutánea, una forma poco habitual en nuestro medio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años residente en India hasta hacía 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses consultó por un cuadro de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución de fiebre diaria hasta 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, anorexia, pérdida de peso, tos seca y disnea, sin mejoría tras 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de tratamiento con amoxicilina-clavulánico. A la exploración tenía buen estado general; solo destacaban 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nódulos subcutáneos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el hipocondrio izquierdo, móviles, de consistencia gomosa, algo dolorosos y sin signos inflamatorios, con otro similar en la mano izquierda. En la analítica se detectó anemia, leucocitosis y trombocitosis. La radiografía de tórax mostró una masa en el mediastino anterior, que en la tomografía axial computarizada (TAC) se informó como «masa en lóbulo superior izquierdo y región hiliar ipsilateral, con infiltración de mediastino anterior, que estenosa la luz bronquial; adenopatías subcarinales y paratraqueales ipsilaterales, junto con múltiples nódulos independientes en pulmón izquierdo, implantes pleurales y nódulos subcutáneos abdominales». En la broncoscopia la mucosa estaba inflamada, con implantes de aspecto tumoral y estenosis bronquial izquierda. En las biopsias se descartó malignidad, pero tanto en las bronquiales como en la de uno de los nódulos abdominales se observaron granulomas no necrosantes. Con cultivos inicialmente negativos, creció después un <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> multisensible en esputo, por lo que se diagnosticó de TBC diseminada con afectación endobronquial de tipo tumoral y cutánea. La paciente mejoró rápidamente con tuberculostáticos y corticoides. La broncoscopia fue normal a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, mientras que la TAC solo mostraba engrosamiento residual de partes blandas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TBC endobronquial aparece en el 5-40% de las TBC pulmonares activas, aunque está infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se origina por implante directo desde una cavidad, foco tuberculoso o ganglio mediastínico adyacente, o por diseminación linfática o hematógena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sus síntomas son: tos (71-100%), fiebre (50%), pérdida de peso (30%), hemoptisis (18-25%), disnea, dolor torácico y anorexia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Tanto la duración de los síntomas como la evolución de la enfermedad son variables, desde la resolución completa hasta la aparición de bronquiectasias, obstrucciones bronquiales o atelectasias. La prueba microbiológica más rentable es el lavado bronquioalveolar, por encima del esputo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La radiografía puede mostrar infiltrados alveolares (35-43%), nódulos (25%), lesiones cavitadas (12%), derrame pleural (9%) o engrosamiento hiliar (7%), aunque puede ser normal en un 10-20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La TAC es útil para valorar la extensión, el grado de obstrucción bronquial y la evolución, y puede sustituir a la broncoscopia en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque esta es de elección en el diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chung y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> la clasifican en 7 subtipos: <span class="elsevierStyleItalic">caseificante</span> (12-43%), <span class="elsevierStyleItalic">edematoso-hiperémica</span> (14-44%), <span class="elsevierStyleItalic">fibroestenótica</span> (6-10,5%), <span class="elsevierStyleItalic">tumoral</span> (10,5-30%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">granular, ulcerativa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tipo bronquitis inespecífica;</span> las 4 primeras con peor pronóstico, pues asocian estenosis bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Parecen representar diferentes estadios de la misma enfermedad, comenzando con lesiones inflamatorias y granulomas submucosos que evolucionan a masas, fibrosis y estenosis de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El subtipo tumoral tiene masas endobronquiales, superficie hemorrágica y cubierta necrótica, simulando un carcinoma epidermoide. Son factores de riesgo para la estenosis bronquial residual: edad superior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, tipo fibroestenótico y diagnóstico tardío<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>; su tratamiento incluye dilatación endoscópica, resección mecánica o endoprótesis, además de los corticoides, que parecen efectivos en las fases iniciales y en las formas caseificante/tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, motivo por el cual fueron utilizadas en nuestra paciente, en quien se consiguió la resolución <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de fiebre y lesiones endobronquiales o masa pulmonar obliga a descartar TBC, especialmente en inmigrantes en los primeros años tras su llegada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1359 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 222951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de TAC y broncoscopia antes del tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Informe sobre la situación de la tuberculosis. 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| 2024 April | 81 | 22 | 103 |
| 2024 March | 65 | 25 | 90 |
| 2024 February | 52 | 41 | 93 |
| 2023 March | 18 | 5 | 23 |
| 2023 February | 76 | 22 | 98 |
| 2023 January | 79 | 27 | 106 |
| 2022 December | 109 | 27 | 136 |
| 2022 November | 163 | 24 | 187 |
| 2022 October | 138 | 36 | 174 |
| 2022 September | 99 | 24 | 123 |
| 2022 August | 142 | 39 | 181 |
| 2022 July | 110 | 53 | 163 |
| 2022 June | 85 | 33 | 118 |
| 2022 May | 99 | 39 | 138 |
| 2022 April | 102 | 32 | 134 |
| 2022 March | 136 | 46 | 182 |
| 2022 February | 103 | 26 | 129 |
| 2022 January | 141 | 35 | 176 |
| 2021 December | 93 | 31 | 124 |
| 2021 November | 113 | 44 | 157 |
| 2021 October | 116 | 56 | 172 |
| 2021 September | 105 | 61 | 166 |
| 2021 August | 100 | 35 | 135 |
| 2021 July | 91 | 37 | 128 |
| 2021 June | 139 | 50 | 189 |
| 2021 May | 128 | 42 | 170 |
| 2021 April | 217 | 114 | 331 |
| 2021 March | 171 | 34 | 205 |
| 2021 February | 128 | 29 | 157 |
| 2021 January | 106 | 28 | 134 |
| 2020 December | 115 | 27 | 142 |
| 2020 November | 89 | 32 | 121 |
| 2020 October | 76 | 19 | 95 |
| 2020 September | 45 | 21 | 66 |
| 2020 August | 94 | 36 | 130 |
| 2020 July | 73 | 41 | 114 |
| 2020 June | 99 | 41 | 140 |
| 2020 May | 79 | 22 | 101 |
| 2020 April | 102 | 15 | 117 |
| 2020 March | 85 | 22 | 107 |
| 2020 February | 76 | 15 | 91 |
| 2020 January | 81 | 20 | 101 |
| 2019 December | 90 | 14 | 104 |
| 2019 November | 71 | 14 | 85 |
| 2019 October | 53 | 7 | 60 |
| 2019 September | 75 | 23 | 98 |
| 2019 August | 69 | 13 | 82 |
| 2019 July | 76 | 23 | 99 |
| 2019 June | 64 | 22 | 86 |
| 2019 May | 70 | 20 | 90 |
| 2019 April | 112 | 27 | 139 |
| 2019 March | 96 | 25 | 121 |
| 2019 February | 53 | 24 | 77 |
| 2019 January | 58 | 23 | 81 |
| 2018 December | 65 | 28 | 93 |
| 2018 November | 64 | 27 | 91 |
| 2018 October | 173 | 23 | 196 |
| 2018 September | 118 | 43 | 161 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 68 | 1 | 69 |
| 2018 April | 80 | 11 | 91 |
| 2018 March | 95 | 10 | 105 |
| 2018 February | 56 | 21 | 77 |
| 2018 January | 154 | 15 | 169 |
| 2017 December | 93 | 20 | 113 |
| 2017 November | 53 | 12 | 65 |
| 2017 October | 44 | 31 | 75 |
| 2017 September | 56 | 20 | 76 |
| 2017 August | 103 | 24 | 127 |
| 2017 July | 50 | 35 | 85 |
| 2017 June | 77 | 25 | 102 |
| 2017 May | 67 | 22 | 89 |
| 2017 April | 44 | 16 | 60 |
| 2017 March | 53 | 31 | 84 |
| 2017 February | 32 | 18 | 50 |
| 2017 January | 31 | 13 | 44 |
| 2016 December | 44 | 14 | 58 |
| 2016 November | 75 | 25 | 100 |
| 2016 October | 98 | 27 | 125 |
| 2016 September | 122 | 24 | 146 |
| 2016 August | 72 | 24 | 96 |
| 2016 July | 62 | 16 | 78 |
| 2016 June | 59 | 23 | 82 |
| 2016 May | 85 | 30 | 115 |
| 2016 April | 58 | 0 | 58 |
| 2016 March | 48 | 3 | 51 |
| 2016 February | 52 | 5 | 57 |
| 2016 January | 68 | 20 | 88 |
| 2015 December | 87 | 19 | 106 |
| 2015 November | 135 | 36 | 171 |
| 2015 October | 99 | 3 | 102 |
| 2015 September | 75 | 0 | 75 |
| 2015 August | 66 | 0 | 66 |
| 2015 July | 63 | 0 | 63 |
| 2015 June | 50 | 0 | 50 |
| 2015 May | 74 | 0 | 74 |
| 2015 April | 57 | 0 | 57 |
| 2015 March | 74 | 0 | 74 |
| 2015 February | 62 | 0 | 62 |
| 2015 January | 52 | 0 | 52 |
| 2014 December | 71 | 0 | 71 |
| 2014 November | 75 | 0 | 75 |
| 2014 October | 90 | 0 | 90 |
| 2014 September | 72 | 0 | 72 |
| 2014 August | 77 | 0 | 77 |
| 2014 July | 76 | 0 | 76 |
| 2014 June | 127 | 0 | 127 |
| 2014 May | 12 | 0 | 12 |
| 2014 April | 9 | 0 | 9 |
| 2014 March | 61 | 0 | 61 |
| 2014 February | 1 | 0 | 1 |
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