Carta al Director
Réplica a la carta “Acerca de los mecanismos asistenciales para evitar el reingresode los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica”
Reply to the letter “Care Mechanisms to Avoid Readmission of Patients With Chronic Obstructive Pulmonar Disease”
Bernabé Jurado Gámez
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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El autor de la carta realiza un cálculo para la OR de ingreso de 0,74 que, como reconoce, muestra un intervalo de confianza del 95% de 0,21 a 2,62, que no solo es amplio sino que incluye la unidad y no puede considerarse significativo. También se explica el modelo multivariante, la inclusión de variables y la eliminación de aquellas que no influían en el modelo. Únicamente una mayor edad y un valor elevado en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fueron las variables que independientemente se asociaron a reingreso hospitalario. Por otra parte, cuando el modelo final de Rlog es n-asintótico (incluye variables cuantitativas) se recomienda valorar la bondad de ajuste del modelo aplicando el estadístico C de Hosmer-Lemeshow. Como se indica en el pie de la tabla 3 de nuestro artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, este valor fue de 5,587 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,693), que permitió aceptar la hipótesis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una conclusión compartida es que el tema relacionado con las agudizaciones de la EPOC no está cerrado y es aún objeto de debate. Coincido con el autor de la carta en la importancia de conocer si un programa domiciliario disminuye el número de consultas al servicio de urgencias. Así, Hernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en un trabajo similar al propuesto por los autores de la carta, incluyeron a pacientes agudizados sin criterio de ingreso hospitalario. Durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas compararon un programa de cuidados convencionales frente a un programa de hospitalización domiciliaria, y observaron una mortalidad y un porcentaje similar de reingresos en ambos grupos, aunque con una menor tasa de visitas a los servicios de urgencias. En nuestro estudio, en las variables resultado no se incluyó la reagudización por la dificultad para medirla inequívocamente en nuestro medio, considerándose que la variable reingreso hospitalario era la que mejor se ajustaba a nuestro modelo de investigación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aporta el Dr. Miró, la problemática en los servicios de urgencia es conocida y común en distintos países y sistemas sanitarios<span class="elsevierStyleItalic">.</span> En nuestra área sanitaria existe una estrecha colaboración con el servicio de urgencias en base a un protocolo previamente consensuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hay que subrayar que nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se realizó en el marco de un programa asistencial para el paciente con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aplicable en cualquier escalón asistencial y que puede evitar riesgos en las decisiones clínicas. En este programa, los facultativos de atención primaria revisan al paciente tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta hospitalaria y disponen del informe clínico <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>, hecho que pudo influir en los resultados y explicar que la intervención domiciliaria no disminuyera significativamente los reingresos hospitalarios respecto a los cuidados convencionales. Es probable que nuestra intervención deba complementarse con controles posteriores, y sería interesante continuar el estudio en colaboración con los dispositivos de urgencias para evaluar los resultados incluyendo una muestra amplia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intervención domiciliaria y variables predictoras para reingreso hospitalario en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Jurado Gámez" 1 => "N. Feu Collado" 2 => "J.C. Jurado García" 3 => "F. García Gíl" 4 => "L. Muñoz Gomariz" 5 => "L. 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| 2020 February | 46 | 17 | 63 |
| 2020 January | 44 | 22 | 66 |
| 2019 December | 43 | 9 | 52 |
| 2019 November | 39 | 12 | 51 |
| 2019 October | 16 | 11 | 27 |
| 2019 September | 17 | 7 | 24 |
| 2019 August | 21 | 10 | 31 |
| 2019 July | 29 | 19 | 48 |
| 2019 June | 15 | 11 | 26 |
| 2019 May | 43 | 23 | 66 |
| 2019 April | 68 | 25 | 93 |
| 2019 March | 48 | 19 | 67 |
| 2019 February | 30 | 21 | 51 |
| 2019 January | 23 | 15 | 38 |
| 2018 December | 31 | 25 | 56 |
| 2018 November | 44 | 26 | 70 |
| 2018 October | 68 | 20 | 88 |
| 2018 September | 32 | 5 | 37 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 16 | 1 | 17 |
| 2018 April | 32 | 10 | 42 |
| 2018 March | 38 | 4 | 42 |
| 2018 February | 29 | 6 | 35 |
| 2018 January | 23 | 6 | 29 |
| 2017 December | 47 | 10 | 57 |
| 2017 November | 30 | 6 | 36 |
| 2017 October | 32 | 5 | 37 |
| 2017 September | 31 | 6 | 37 |
| 2017 August | 48 | 4 | 52 |
| 2017 July | 26 | 1 | 27 |
| 2017 June | 33 | 9 | 42 |
| 2017 May | 29 | 4 | 33 |
| 2017 April | 26 | 5 | 31 |
| 2017 March | 15 | 31 | 46 |
| 2017 February | 17 | 3 | 20 |
| 2017 January | 12 | 6 | 18 |
| 2016 December | 30 | 4 | 34 |
| 2016 November | 42 | 11 | 53 |
| 2016 October | 46 | 13 | 59 |
| 2016 September | 32 | 9 | 41 |
| 2016 August | 41 | 10 | 51 |
| 2016 July | 38 | 9 | 47 |
| 2016 June | 35 | 13 | 48 |
| 2016 May | 39 | 11 | 50 |
| 2016 April | 29 | 0 | 29 |
| 2016 March | 35 | 1 | 36 |
| 2016 February | 47 | 4 | 51 |
| 2016 January | 38 | 12 | 50 |
| 2015 December | 47 | 13 | 60 |
| 2015 November | 70 | 23 | 93 |
| 2015 October | 53 | 2 | 55 |
| 2015 September | 64 | 0 | 64 |
| 2015 August | 51 | 0 | 51 |
| 2015 July | 42 | 0 | 42 |
| 2015 June | 39 | 0 | 39 |
| 2015 May | 73 | 0 | 73 |
| 2015 April | 40 | 0 | 40 |
| 2015 March | 59 | 0 | 59 |
| 2015 February | 31 | 0 | 31 |
| 2015 January | 36 | 0 | 36 |
| 2014 December | 25 | 0 | 25 |
| 2014 November | 41 | 0 | 41 |
| 2014 October | 81 | 0 | 81 |
| 2014 September | 41 | 0 | 41 |
| 2014 August | 59 | 0 | 59 |
| 2014 July | 55 | 0 | 55 |
| 2014 June | 78 | 0 | 78 |
| 2014 May | 4 | 0 | 4 |
| 2014 April | 6 | 0 | 6 |
| 2014 March | 49 | 0 | 49 |
| 2014 February | 1 | 0 | 1 |
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