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La cisura se encontraba retra&#237;da por la tumoraci&#243;n&#44; pero fue posible disecar el tronco basal y la arteria del segmento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 efectuando una resecci&#243;n radical&#46; Disecamos y dividimos el bronquio principal y lobar inferior izquierdo&#46; Posteriormente pinzamos la arteria distal y seccionamos la arteria pulmonar infiltrada&#46; Realizamos la anastomosis bronquial entre bronquio principal y lobar inferior con puntos sueltos mediante PDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-0&#46; La arteria pulmonar se reconstruy&#243; con un conducto preformado de pericardio bovino&#44; realizando un pinzamiento proximal y distal y realizando la anastomosis con prolene 5-0&#46; Efectuamos anticoagulaci&#243;n local y sist&#233;mica previa al pinzamiento con 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de heparina s&#243;dica&#46; Completada la anastomosis&#44; drenamos el aire&#44; ventilamos el l&#243;bulo y despinzamos lentamente&#44; comprobando un flujo correcto a trav&#233;s del injerto&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuarto d&#237;a postoperatorio&#44; encontr&#225;ndose el paciente eupneico con pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 75 y 30&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; infiltrados alveolares del l&#243;bulo restante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; Se realiz&#243; una angio-TC&#44; que fue informada como trombosis del injerto&#44; por lo que se program&#243; una reintervenci&#243;n urgente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#44;c&#41;&#46; Realizamos un pinzamiento proximal y retiramos la sutura vascular en la anastomosis distal&#46; Extrajimos el trombo y efectuamos una heparinizaci&#243;n anter&#243;grada y retr&#243;grada desde la vena pulmonar inferior pinzada&#46; Recortamos el conducto y rehicimos la anastomosis distal&#44; observando un buen flujo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El paciente evolucion&#243; favorablemente&#44; realiz&#225;ndose una angio-TC de control en el tercer d&#237;a postoperatorio y apreci&#225;ndose la existencia de flujo a trav&#233;s del injerto con defectos de repleci&#243;n distales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza describi&#243; un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que infiltraba la pleura visceral con met&#225;stasis en un ganglio peribronquial &#40;T2bN1&#41; y siendo negativas las adenopat&#237;as de la ventana aortopulmonar&#44; prevascular&#44; traqueobronquial&#44; subcarinal&#44; hiliar&#44; paraesof&#225;gica e interlobar&#46; El paciente fue dado de alta en el d&#237;a 27 postoperatorio con una fibrobroncoscopia que mostraba una correcta anastomosis bronquial&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de pericardio bovino para reconstruir la arteria pulmonar fue descrito por primera vez por Rendina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el a&#241;o 1999&#46; Presenta grandes ventajas con respecto a la utilizaci&#243;n de material sint&#233;tico&#44; ya que es m&#225;s econ&#243;mico&#44; tiene una adecuada resistencia y es biocompatible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su manejo es m&#225;s complicado&#46; Tras realizar la sutura suele encogerse y acodarse&#44; y cuando aumenta la presi&#243;n arterial al despinzar la arteria&#44; suele estirarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; pensamos que la complicaci&#243;n se produjo por un acodamiento en la sutura distal cuando el l&#243;bulo inferior se recoloc&#243; en el hemit&#243;rax por un problema t&#233;cnico de tener el conducto una longitud excesiva&#46; En la literatura hay descrito un caso de trombosis de la arteria pulmonar&#44; en una serie de Venuta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que resolvieron realizando una neumonectom&#237;a&#46; En nuestro caso&#44; esta soluci&#243;n fue el primer planteamiento ante el problema&#46; Sin embargo&#44; dada la buena situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente y el aspecto del par&#233;nquima pulmonar&#44; decidimos intentar la trombectom&#237;a&#46; Como conclusi&#243;n&#44; nos gustar&#237;a destacar que la trombectom&#237;a rehaciendo la anastomosis y revascularizando el l&#243;bulo es una alternativa v&#225;lida para completar la neumonectom&#237;a como tratamiento quir&#250;rgico de esta complicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Nota clínica
Reconstrucción broncovascular con conducto de pericardio bovino y reintervención quirúrgica por trombosis con revascularización
Bronchovascular Reconstruction With a Bovine Pericardial Conduit and Surgical Reintervention Due to Thrombosis With Revascularisation
Emilio Peñaa, Montserrat Blancoa,
Corresponding author
montseblancoramos@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Teresa Oterob
a Servicio de Cirugía Torácica, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
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por hemoptisis&#46; Una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; mostr&#243; una masa hiliar izquierda de 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; dicha masa presentaba un SUVm&#225;x de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml con adenopat&#237;as en las estaciones 4L y 5 con una captaci&#243;n en torno a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;ml&#46; En la fibrobroncoscopia se visualiz&#243; una tumoraci&#243;n en la embocadura del bronquio lobar superior que fue biopsiada&#44; siendo el diagn&#243;stico de carcinoma epidermoide&#46; Asimismo se practic&#243; un estudio de extensi&#243;n mediante EBUS de las estaciones ganglionares 4R y 4L que fue negativo para malignidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de una toracotom&#237;a posterolateral izquierda realizamos disecci&#243;n y pinzamiento proximal de la arteria pulmonar&#46; La cisura se encontraba retra&#237;da por la tumoraci&#243;n&#44; pero fue posible disecar el tronco basal y la arteria del segmento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 efectuando una resecci&#243;n radical&#46; Disecamos y dividimos el bronquio principal y lobar inferior izquierdo&#46; Posteriormente pinzamos la arteria distal y seccionamos la arteria pulmonar infiltrada&#46; Realizamos la anastomosis bronquial entre bronquio principal y lobar inferior con puntos sueltos mediante PDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-0&#46; La arteria pulmonar se reconstruy&#243; con un conducto preformado de pericardio bovino&#44; realizando un pinzamiento proximal y distal y realizando la anastomosis con prolene 5-0&#46; Efectuamos anticoagulaci&#243;n local y sist&#233;mica previa al pinzamiento con 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de heparina s&#243;dica&#46; Completada la anastomosis&#44; drenamos el aire&#44; ventilamos el l&#243;bulo y despinzamos lentamente&#44; comprobando un flujo correcto a trav&#233;s del injerto&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuarto d&#237;a postoperatorio&#44; encontr&#225;ndose el paciente eupneico con pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 75 y 30&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; infiltrados alveolares del l&#243;bulo restante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; Se realiz&#243; una angio-TC&#44; que fue informada como trombosis del injerto&#44; por lo que se program&#243; una reintervenci&#243;n urgente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#44;c&#41;&#46; Realizamos un pinzamiento proximal y retiramos la sutura vascular en la anastomosis distal&#46; Extrajimos el trombo y efectuamos una heparinizaci&#243;n anter&#243;grada y retr&#243;grada desde la vena pulmonar inferior pinzada&#46; Recortamos el conducto y rehicimos la anastomosis distal&#44; observando un buen flujo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El paciente evolucion&#243; favorablemente&#44; realiz&#225;ndose una angio-TC de control en el tercer d&#237;a postoperatorio y apreci&#225;ndose la existencia de flujo a trav&#233;s del injerto con defectos de repleci&#243;n distales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza describi&#243; un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que infiltraba la pleura visceral con met&#225;stasis en un ganglio peribronquial &#40;T2bN1&#41; y siendo negativas las adenopat&#237;as de la ventana aortopulmonar&#44; prevascular&#44; traqueobronquial&#44; subcarinal&#44; hiliar&#44; paraesof&#225;gica e interlobar&#46; El paciente fue dado de alta en el d&#237;a 27 postoperatorio con una fibrobroncoscopia que mostraba una correcta anastomosis bronquial&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de pericardio bovino para reconstruir la arteria pulmonar fue descrito por primera vez por Rendina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el a&#241;o 1999&#46; Presenta grandes ventajas con respecto a la utilizaci&#243;n de material sint&#233;tico&#44; ya que es m&#225;s econ&#243;mico&#44; tiene una adecuada resistencia y es biocompatible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su manejo es m&#225;s complicado&#46; Tras realizar la sutura suele encogerse y acodarse&#44; y cuando aumenta la presi&#243;n arterial al despinzar la arteria&#44; suele estirarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; pensamos que la complicaci&#243;n se produjo por un acodamiento en la sutura distal cuando el l&#243;bulo inferior se recoloc&#243; en el hemit&#243;rax por un problema t&#233;cnico de tener el conducto una longitud excesiva&#46; En la literatura hay descrito un caso de trombosis de la arteria pulmonar&#44; en una serie de Venuta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que resolvieron realizando una neumonectom&#237;a&#46; En nuestro caso&#44; esta soluci&#243;n fue el primer planteamiento ante el problema&#46; Sin embargo&#44; dada la buena situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente y el aspecto del par&#233;nquima pulmonar&#44; decidimos intentar la trombectom&#237;a&#46; Como conclusi&#243;n&#44; nos gustar&#237;a destacar que la trombectom&#237;a rehaciendo la anastomosis y revascularizando el l&#243;bulo es una alternativa v&#225;lida para completar la neumonectom&#237;a como tratamiento quir&#250;rgico de esta complicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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