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De este modo, tras este tipo de intervenciones se han descrito en la literatura diversas complicaciones, como fístulas broncopleurales, distrés respiratorio, trombosis de la arteria pulmonar, fuga aérea prolongada o hemoptisis masiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente exfumador de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con antecedentes de cardiopatía isquémica y que consultó por hemoptisis. Una tomografía computarizada (TC) mostró una masa hiliar izquierda de 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la tomografía por emisión de positrones (PET) dicha masa presentaba un SUVmáx de 16,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml con adenopatías en las estaciones 4L y 5 con una captación en torno a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml. En la fibrobroncoscopia se visualizó una tumoración en la embocadura del bronquio lobar superior que fue biopsiada, siendo el diagnóstico de carcinoma epidermoide. Asimismo se practicó un estudio de extensión mediante EBUS de las estaciones ganglionares 4R y 4L que fue negativo para malignidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de una toracotomía posterolateral izquierda realizamos disección y pinzamiento proximal de la arteria pulmonar. La cisura se encontraba retraída por la tumoración, pero fue posible disecar el tronco basal y la arteria del segmento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 efectuando una resección radical. Disecamos y dividimos el bronquio principal y lobar inferior izquierdo. Posteriormente pinzamos la arteria distal y seccionamos la arteria pulmonar infiltrada. Realizamos la anastomosis bronquial entre bronquio principal y lobar inferior con puntos sueltos mediante PDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-0. La arteria pulmonar se reconstruyó con un conducto preformado de pericardio bovino, realizando un pinzamiento proximal y distal y realizando la anastomosis con prolene 5-0. Efectuamos anticoagulación local y sistémica previa al pinzamiento con 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de heparina sódica. Completada la anastomosis, drenamos el aire, ventilamos el lóbulo y despinzamos lentamente, comprobando un flujo correcto a través del injerto.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuarto día postoperatorio, encontrándose el paciente eupneico con pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 75 y 30.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos, una radiografía de tórax mostró infiltrados alveolares del lóbulo restante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se realizó una angio-TC, que fue informada como trombosis del injerto, por lo que se programó una reintervención urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b,c). Realizamos un pinzamiento proximal y retiramos la sutura vascular en la anastomosis distal. Extrajimos el trombo y efectuamos una heparinización anterógrada y retrógrada desde la vena pulmonar inferior pinzada. Recortamos el conducto y rehicimos la anastomosis distal, observando un buen flujo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El paciente evolucionó favorablemente, realizándose una angio-TC de control en el tercer día postoperatorio y apreciándose la existencia de flujo a través del injerto con defectos de repleción distales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico de la pieza describió un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que infiltraba la pleura visceral con metástasis en un ganglio peribronquial (T2bN1) y siendo negativas las adenopatías de la ventana aortopulmonar, prevascular, traqueobronquial, subcarinal, hiliar, paraesofágica e interlobar. El paciente fue dado de alta en el día 27 postoperatorio con una fibrobroncoscopia que mostraba una correcta anastomosis bronquial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de pericardio bovino para reconstruir la arteria pulmonar fue descrito por primera vez por Rendina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el año 1999. Presenta grandes ventajas con respecto a la utilización de material sintético, ya que es más económico, tiene una adecuada resistencia y es biocompatible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Sin embargo, su manejo es más complicado. Tras realizar la sutura suele encogerse y acodarse, y cuando aumenta la presión arterial al despinzar la arteria, suele estirarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso, pensamos que la complicación se produjo por un acodamiento en la sutura distal cuando el lóbulo inferior se recolocó en el hemitórax por un problema técnico de tener el conducto una longitud excesiva. En la literatura hay descrito un caso de trombosis de la arteria pulmonar, en una serie de Venuta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que resolvieron realizando una neumonectomía. En nuestro caso, esta solución fue el primer planteamiento ante el problema. Sin embargo, dada la buena situación clínica del paciente y el aspecto del parénquima pulmonar, decidimos intentar la trombectomía. Como conclusión, nos gustaría destacar que la trombectomía rehaciendo la anastomosis y revascularizando el lóbulo es una alternativa válida para completar la neumonectomía como tratamiento quirúrgico de esta complicación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres303838" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec287043" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres303839" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec287042" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-03-22" "fechaAceptado" => "2013-05-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec287043" "palabras" => array:3 [ 0 => "Angioplastia" 1 => "Complicaciones" 2 => "Trombosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec287042" "palabras" => array:3 [ 0 => "Angioplasty" 1 => "Complications" 2 => "Thrombosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con un carcinoma epidermoide hiliar izquierdo que infiltraba la arteria pulmonar y al que se le realizó una broncoplastia en manguito y una angioplastia mediante un conducto de pericardio bovino. En el tercer día postoperatorio se objetivó una trombosis del injerto, realizándose una trombectomía y reconstrucción del injerto con revascularización del mismo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 57-year-old male with left hilar squamous cell carcinoma infiltrating the pulmonary artery and in whom a sleeve bronchoplasty and angioplasty were performed using a bovine pericardial conduit. Three days post-operatively, graft thrombosis was detected; thrombectomy and graft reconstruction were performed with revascularisation of the graft.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 798 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 159449 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiografía de tórax en el cuarto día postoperatorio tras la lobectomía inferior izquierda. Se aprecia un infiltrado alveolar en el pulmón restante. b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el corte axial de TC se objetiva una imagen de baja atenuación a nivel de la arteria pulmonar izquierda sugestiva de trombo y cambios en el parénquima pulmonar en relación con edema intersticial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1055 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 258971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen intraoperatoria en la que se puede apreciar el injerto una vez deshecha la sutura con coágulos en el interior. b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fotografía postoperatoria una vez rehecha la anastomosis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical experience of lobectomy with pulmonary artery reconstruction for central non-small-cell lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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Year/Month | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 November | 8 | 1 | 9 |
2024 October | 58 | 15 | 73 |
2024 September | 65 | 15 | 80 |
2024 August | 74 | 31 | 105 |
2024 July | 52 | 18 | 70 |
2024 June | 67 | 18 | 85 |
2024 May | 84 | 23 | 107 |
2024 April | 64 | 19 | 83 |
2024 March | 70 | 21 | 91 |
2024 February | 48 | 40 | 88 |
2023 March | 8 | 3 | 11 |
2023 February | 40 | 22 | 62 |
2023 January | 44 | 24 | 68 |
2022 December | 44 | 33 | 77 |
2022 November | 64 | 19 | 83 |
2022 October | 56 | 25 | 81 |
2022 September | 56 | 20 | 76 |
2022 August | 53 | 26 | 79 |
2022 July | 54 | 40 | 94 |
2022 June | 41 | 27 | 68 |
2022 May | 63 | 33 | 96 |
2022 April | 80 | 36 | 116 |
2022 March | 91 | 40 | 131 |
2022 February | 104 | 25 | 129 |
2022 January | 89 | 23 | 112 |
2021 December | 92 | 39 | 131 |
2021 November | 88 | 33 | 121 |
2021 October | 102 | 34 | 136 |
2021 September | 89 | 50 | 139 |
2021 August | 91 | 33 | 124 |
2021 July | 77 | 25 | 102 |
2021 June | 103 | 30 | 133 |
2021 May | 104 | 37 | 141 |
2021 April | 218 | 82 | 300 |
2021 March | 128 | 22 | 150 |
2021 February | 99 | 19 | 118 |
2021 January | 83 | 12 | 95 |
2020 December | 96 | 15 | 111 |
2020 November | 98 | 14 | 112 |
2020 October | 88 | 12 | 100 |
2020 September | 112 | 3 | 115 |
2020 August | 194 | 17 | 211 |
2020 July | 207 | 13 | 220 |
2020 June | 185 | 10 | 195 |
2020 May | 142 | 20 | 162 |
2020 April | 86 | 11 | 97 |
2020 March | 76 | 16 | 92 |
2020 February | 85 | 17 | 102 |
2020 January | 92 | 15 | 107 |
2019 December | 100 | 18 | 118 |
2019 November | 76 | 15 | 91 |
2019 October | 106 | 14 | 120 |
2019 September | 106 | 19 | 125 |
2019 August | 84 | 14 | 98 |
2019 July | 89 | 13 | 102 |
2019 June | 62 | 8 | 70 |
2019 May | 92 | 16 | 108 |
2019 April | 89 | 35 | 124 |
2019 March | 68 | 28 | 96 |
2019 February | 46 | 17 | 63 |
2019 January | 29 | 4 | 33 |
2018 December | 46 | 17 | 63 |
2018 November | 47 | 20 | 67 |
2018 October | 48 | 16 | 64 |
2018 September | 34 | 7 | 41 |
2018 August | 2 | 0 | 2 |
2018 July | 1 | 0 | 1 |
2018 May | 23 | 2 | 25 |
2018 April | 26 | 15 | 41 |
2018 March | 24 | 5 | 29 |
2018 February | 34 | 5 | 39 |
2018 January | 30 | 10 | 40 |
2017 December | 39 | 8 | 47 |
2017 November | 13 | 7 | 20 |
2017 October | 20 | 8 | 28 |
2017 September | 24 | 4 | 28 |
2017 August | 35 | 9 | 44 |
2017 July | 25 | 2 | 27 |
2017 June | 29 | 18 | 47 |
2017 May | 33 | 8 | 41 |
2017 April | 25 | 1 | 26 |
2017 March | 18 | 5 | 23 |
2017 February | 16 | 2 | 18 |
2017 January | 13 | 7 | 20 |
2016 December | 36 | 6 | 42 |
2016 November | 55 | 11 | 66 |
2016 October | 58 | 13 | 71 |
2016 September | 61 | 15 | 76 |
2016 August | 46 | 10 | 56 |
2016 July | 57 | 10 | 67 |
2016 June | 45 | 15 | 60 |
2016 May | 49 | 11 | 60 |
2016 April | 39 | 1 | 40 |
2016 March | 29 | 2 | 31 |
2016 February | 42 | 2 | 44 |
2016 January | 49 | 21 | 70 |
2015 December | 55 | 16 | 71 |
2015 November | 124 | 12 | 136 |
2015 October | 73 | 2 | 75 |
2015 September | 64 | 0 | 64 |
2015 August | 67 | 0 | 67 |
2015 July | 74 | 0 | 74 |
2015 June | 61 | 0 | 61 |
2015 May | 61 | 0 | 61 |
2015 April | 57 | 0 | 57 |
2015 March | 66 | 0 | 66 |
2015 February | 48 | 0 | 48 |
2015 January | 54 | 0 | 54 |
2014 December | 55 | 0 | 55 |
2014 November | 57 | 0 | 57 |
2014 October | 74 | 0 | 74 |
2014 September | 56 | 0 | 56 |
2014 August | 72 | 0 | 72 |
2014 July | 50 | 0 | 50 |
2014 June | 72 | 0 | 72 |
2014 May | 67 | 0 | 67 |
2014 April | 66 | 0 | 66 |
2014 March | 1 | 0 | 1 |
2014 February | 7 | 0 | 7 |
2014 January | 19 | 0 | 19 |
2013 October | 1 | 0 | 1 |
2013 September | 1 | 0 | 1 |