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mostrando como un c&#225;ncer de pulm&#243;n pod&#237;a ser tratado adecuadamente a trav&#233;s de esta v&#237;a de abordaje&#44; al tiempo que describ&#237;a la t&#233;cnica quir&#250;rgica para su realizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a> fueron comunicando un n&#250;mero alto de intervenciones &#8212;lobectom&#237;as y neumonectom&#237;as&#8212; realizadas por esta v&#237;a&#44; con mejores resultados inmediatos que en cirug&#237;a abierta&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n se realizan lobectom&#237;as por toracotom&#237;a en estadios iniciales de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; El objetivo principal de nuestro trabajo es realizar un estudio comparativo entre ambos abordajes y valorar sus resultados en el tratamiento quir&#250;rgico del c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; con objeto de dar a conocer las ventajas reales de la VATS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio comparativo y retrospectivo que analiza los resultados a corto y a largo plazo&#44; en nuestro centro&#44; de pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a los que se les realiz&#243; una resecci&#243;n pulmonar mayor anat&#243;mica&#44; acompa&#241;ada de una linfadenectom&#237;a reglada&#46; En todos los casos se utiliz&#243; la 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> clasificaci&#243;n TNM para el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; El n&#250;mero de resecciones pulmonares mayores fueron&#58; 161 por VATS y 142 por cirug&#237;a convencional&#46; El n&#250;mero de casos perdidos en el seguimiento en el grupo VATS fue de 20 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&#44; y en el de cirug&#237;a abierta&#44; de 27 &#40;19&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cl&#237;nicas estudiadas fueron&#58; &#237;ndice de conversi&#243;n&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; mortalidad&#44; n&#250;mero de complicaciones&#44; estancia postoperatoria &#40;pacientes complicados y no complicados&#41;&#44; &#237;ndice de recidivas locales&#44; met&#225;stasis a distancia y supervivencia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Para su an&#225;lisis se utiliz&#243; el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson y el m&#233;todo Mantel-Cox&#44; consider&#225;ndose significaci&#243;n estad&#237;stica cuando el valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caracter&#237;sticas de los 2 grupos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo VATS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#59; 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un estudio estad&#237;stico de homogeneidad entre ambos grupos&#44; en funci&#243;n del sexo&#44; la edad&#44; el tipo histol&#243;gico&#44; el tama&#241;o del tumor y el tipo de resecci&#243;n&#44; utilizando para ello el test F de Snedecor&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de selecci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n&#46;</span> Todos los pacientes diagnosticados de c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico &#40;CPNM&#41; en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> resecados desde el 1 de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 2005&#59; as&#237;&#44; todos los pacientes tendr&#237;an un seguimiento m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#46;</span> Resecciones pulmonares menores &#40;resecci&#243;n at&#237;pica o segmentectom&#237;a&#41; o una resecci&#243;n mayor anat&#243;mica del tipo neumonectom&#237;a&#44; lobectom&#237;a en manguito&#44; resecciones broncopl&#225;sticas o angiopl&#225;sticas&#46; Dentro del grupo VATS se excluyeron&#44; adem&#225;s&#44; los casos que se convirtieron a cirug&#237;a abierta &#40;24&#41; una vez comenzada la disecci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elecci&#243;n del abordaje&#46;</span> La elecci&#243;n de un abordaje abierto o VATS fue una decisi&#243;n individual por parte de cada cirujano despu&#233;s de la videotoracoscopia exploradora&#44; aunque desde entonces ya se ha unificado el criterio en nuestro servicio&#46; Para la realizaci&#243;n de una resecci&#243;n pulmonar VATS los casos deb&#237;an cumplir estos criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Este es el tama&#241;o ideal&#44; aunque en nuestro estudio se ha realizado con &#233;xito en tumores de hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; ya que si son suficientemente perif&#233;ricos no suelen representar ning&#250;n problema&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor debe ser perif&#233;rico&#44; nunca intrabronquial lobar&#44; o al menos a m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina interlobar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de cisura libre&#44; aunque esto est&#225; en cuesti&#243;n&#46; En el lado derecho la cisura menor no comporta ning&#250;n problema para las lobectom&#237;as superior&#44; media e inferior&#44; y en el caso de la cisura mayor cerrada tampoco es problema para la lobectom&#237;a superior y para la inferior&#44; donde se debe realizar el bronquio antes que la arteria&#46; En el lado izquierdo la cisura mayor debe encontrarse abierta&#44; aunque en casos en los que exista una cisura sinfisada puede realizarse primero el bronquio lobar&#44; igual que en el lado derecho&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las adherencias pleuropulmonares son una contraindicaci&#243;n relativa para la VATS&#44; ya que solo en los casos en los que son firmes y extensas es cuando representan un obst&#225;culo verdadero para su realizaci&#243;n&#44; pudi&#233;ndose liberar en su totalidad en las dem&#225;s ocasiones&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Factibilidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se han realizado 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>resecciones pulmonares anat&#243;micas en pacientes con estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico&#46; Si comparamos el n&#250;mero de resecciones pulmonares VATS en el periodo comprendido entre 1993-1999 con respecto a los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; observamos que en los &#250;ltimos existe un aumento importante del n&#250;mero de lobectom&#237;as VATS &#40;37&#44;5&#37;&#41; frente al de las lobectom&#237;as por cirug&#237;a convencional&#46; Este crecimiento se debe a la superaci&#243;n de la curva de aprendizaje&#44; as&#237; como a la disminuci&#243;n de las contraindicaciones de la VATS a medida que aumenta la experiencia del equipo quir&#250;rgico&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en un principio las adherencias pleuropulmonares contraindicaban este tipo de cirug&#237;a&#44; y sin embargo hoy ya solo en pocos casos se decide cirug&#237;a abierta&#46; El &#237;ndice de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta en nuestro estudio es de 14&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#46; El motivo de conversi&#243;n fue en 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos por hemorragia controlada y en el resto por dificultades t&#233;cnicas &#40;m&#250;ltiples y&#47;o firmes adherencias&#44; linfoadenopat&#237;as calcificadas&#44; causas oncol&#243;gicas&#44; imposibilidad de conseguir un colapso pulmonar adecuado por parte del equipo de anestesia&#41;&#46; A pesar de ello&#44; si tenemos en cuenta el n&#250;mero de conversiones en los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; el porcentaje ha descendido a 7&#44;6&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es importante conocer el tiempo de una resecci&#243;n pulmonar VATS&#44; y si este influye en la aparici&#243;n de complicaciones&#46; Si consideramos tiempo quir&#250;rgico el tiempo desde que se inicia la primera puerta de entrada hasta el cierre&#44; el tiempo de duraci&#243;n medio en el grupo VATS fue de 138&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; siendo la mediana de 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Al comparar el tiempo quir&#250;rgico con el desarrollo o no de complicaciones mediante un test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; obtenemos una raz&#243;n de prevalencia de 2&#44;42 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 1&#44;09-5&#44;36&#41;&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043&#44; determinando as&#237; que el tiempo quir&#250;rgico es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; en el grupo de cirug&#237;a convencional el tiempo de duraci&#243;n medio fue de 126&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la mediana de 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Morbimortalidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraremos en primer lugar la mortalidad en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>&#41;&#46; Para ello se utiliz&#243; el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; cuyo resultado fue de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#44; con lo cual evidenciamos que la toracotom&#237;a no ofrece un mayor riesgo de muerte que la VATS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de complicaciones surgidas globalmente en nuestra serie fue de 64&#44; de las cuales las m&#225;s frecuentes resultaron ser las pleuropulmonares &#40;48&#59; 75&#37;&#41;&#44; seguidas de las cardiovasculares &#40;10&#59; 15&#44;6&#37;&#41;&#44; las inherentes a la herida quir&#250;rgica &#40;5&#59; 7&#44;8&#37;&#41; y accidente cerebrovascular &#40;1&#59; 1&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad total en el grupo de cirug&#237;a convencional fue mayor que en el grupo VATS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 5</a>&#41;&#44; debido a la mayor agresi&#243;n a la pared tor&#225;cica y al pulm&#243;n que supone la realizaci&#243;n de una toracotom&#237;a&#46; A la vista de los datos anteriormente obtenidos se aplic&#243; un test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson sobre el n&#250;mero de pacientes intervenidos&#44; para verificar si la v&#237;a de abordaje influ&#237;a en la aparici&#243;n de complicaciones en el postoperatorio&#46; El valor del estad&#237;stico fue de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#44; con una raz&#243;n de prevalencia de 0&#44;55 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;39-0&#44;79&#41;&#44; existiendo una asociaci&#243;n significativa entre la v&#237;a de abordaje utilizada y el &#237;ndice de complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo dato de importancia en esta comparaci&#243;n es la estancia media postoperatoria de ambos procedimientos&#44; que viene determinada fundamentalmente por la morbilidad&#46; Para ello se evaluaron los d&#237;as de estancia media postoperatoria en funci&#243;n de la v&#237;a de abordaje utilizada&#44; distinguiendo entre pacientes complicados y no complicados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; obteni&#233;ndose un valor de p altamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y una raz&#243;n de prevalencia de 0&#44;21 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;15-0&#44;31&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Supervivencia</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de supervivencia a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n fue del 68&#44;1&#37; en el grupo VATS y del 63&#44;8&#37; en el grupo de cirug&#237;a convencional&#46; Para realizar un an&#225;lisis comparativo de ambas curvas de supervivencia se utiliz&#243; una prueba no param&#233;trica que permitiera la presencia de datos censurados&#44; utiliz&#225;ndose el m&#233;todo Mantel-Cox &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la supervivencia global &#40;log-rank test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;735&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#205;ndice de recidivas y met&#225;stasis a distancia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los datos de recidiva de los pacientes operados por cirug&#237;a convencional y por VATS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>&#41; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#46; La relaci&#243;n entre el desarrollo de met&#225;stasis a distancia y la v&#237;a de abordaje no es estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>&#41;&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&#44; utilizando para ello el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera lobectom&#237;a realizada con &#233;xito mediante VATS fue en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los a&#241;os posteriores se han ido demostrando las distintas ventajas de esta t&#233;cnica sobre la cirug&#237;a convencional&#46; Por ello&#44; en nuestro trabajo&#44; con el objetivo de realizar un estudio comparativo entre ambos abordajes y valorar sus resultados&#44; se seleccion&#243; a pacientes en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;TNMp&#41; de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; a los que se les realiz&#243; una lobectom&#237;a&#47;bilobectom&#237;a VATS o por cirug&#237;a abierta&#44; con un tama&#241;o tumoral medio en ambos grupos pr&#225;cticamente igual &#40;VATS&#58; 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; grupo de cirug&#237;a abierta&#58; 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y una edad media en ambos grupos similar&#46; De esta manera se evit&#243; que los resultados de la cirug&#237;a y la supervivencia a largo plazo estuviesen influidos por el estadio&#44; el tama&#241;o tumoral y el tipo de resecci&#243;n o la edad de los pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; en nuestros resultados se observ&#243; una menor morbilidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; en el grupo VATS &#40;15&#44;6&#37;&#41; que en el grupo de cirug&#237;a abierta &#40;36&#44;52&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que compar&#243; 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes a los que se les realiz&#243; una lobectom&#237;a VATS con 122 a los que se les realiz&#243; cirug&#237;a convencional&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en ambos grupos cuando se analizaban de forma individual los diferentes tipos de complicaciones&#46; Esto se debe&#44; probablemente&#44; a que en este estudio ambos grupos se clasificaron en funci&#243;n del sexo y la edad&#44; sin tener en cuenta otras caracter&#237;sticas como el estadio&#44; el tama&#241;o tumoral&#44; etc&#46; As&#237; lo demuestra la serie publicada por Villamizar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en la que se realiza una comparaci&#243;n de 284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes VATS con 284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de cirug&#237;a convencional&#44; basada en 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables perioperatorias&#44; observ&#225;ndose un menor n&#250;mero de complicaciones en el grupo VATS &#40;21&#37;&#41; con respecto al grupo de cirug&#237;a convencional &#40;49&#37;&#41;&#46; En nuestra serie las complicaciones pleuropulmonares fueron las m&#225;s frecuentes&#44; y solo el 1&#44;4&#37; en el grupo VATS y el 2&#44;6&#37; en el grupo de toracotom&#237;a presentaron fibrilaci&#243;n auricular en el postoperatorio&#46; Esta menor morbilidad se debe a que la VATS supone una menor agresi&#243;n en la pared tor&#225;cica y en el pulm&#243;n&#44; produciendo una alteraci&#243;n menor de la mec&#225;nica respiratoria&#44; a diferencia de la toracotom&#237;a&#44; donde existe un mayor n&#250;mero de casos de atelectasia&#44; neumon&#237;a&#44; fuga a&#233;rea prolongada&#44; etc&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; esta menor tasa de complicaciones en el grupo VATS va a influir de manera positiva en la estancia media hospitalaria&#44; aunque en nuestro estudio se observ&#243; una diferencia altamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; entre ambos abordajes&#44; tanto en el grupo de pacientes complicados como en los que no presentaron complicaciones&#46; Este descenso en la estancia hospitalaria en el grupo VATS ha sido descrito por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9</span></a>&#44; debido a un menor dolor postoperatorio o a la retirada precoz del drenaje pleural&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; as&#237; como en las grandes series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6-13</span></a> &#40;mortalidad&#58; 0&#44;4-3&#44;7&#37;&#41;&#44; la tasa de mortalidad en el grupo VATS que se observ&#243; en nuestro estudio en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del postoperatorio fue muy baja&#46; Al igual que en nuestra serie&#44; en el estudio prospectivo realizado por Villamizar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> tampoco se encontraron diferencias entre ambos grupos en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del postoperatorio&#44; demostr&#225;ndose que la VATS no aumentaba el riesgo de muerte&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de una lobectom&#237;a VATS en el ensayo cl&#237;nico realizado por el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons Oncology Group Z0030</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> fue de 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y de 171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por toracotom&#237;a lateral &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el estudio de Subroto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; basado en la base de datos de la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Thoracic Surgeons</span>&#44; la duraci&#243;n de una lobectom&#237;a VATS &#40;173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; fue mayor que por v&#237;a convencional &#40;143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; En nuestra serie&#44; la duraci&#243;n de una lobectom&#237;a VATS &#40;mediana&#58; 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; no supuso un alargamiento en el tiempo quir&#250;rgico y anest&#233;sico del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; al comparar el tiempo quir&#250;rgico con el desarrollo o no de complicaciones se observ&#243; que la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043&#41;&#46; Ante estos resultados&#44; pensamos que aunque la agresi&#243;n sobre la pared tor&#225;cica y sus repercusiones en el postoperatorio tras un abordaje u otro son un factor a tener en cuenta&#44; tambi&#233;n debe considerarse el alargamiento en el tiempo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las ventajas que ofrece la realizaci&#243;n de resecciones pulmonares anat&#243;micas por cirug&#237;a videoasistida&#44; su pr&#225;ctica en el tratamiento en el c&#225;ncer de pulm&#243;n contin&#250;a siendo controvertida&#46; Los defensores de su uso&#44; entre ellos nuestro grupo&#44; sostienen que en una resecci&#243;n pulmonar VATS se respetan todos los principios de la cirug&#237;a oncol&#243;gica&#44; una resecci&#243;n completa &#40;R0&#41; y una linfadenectom&#237;a completa&#46; Aunque se ha puesto en duda el papel de la VATS para la realizaci&#243;n de una correcta linfadenectom&#237;a&#44; hemos comprobado que por esta v&#237;a de abordaje todas las estaciones ganglionares son accesibles igual o mejor que en la toracotom&#237;a&#44; y por tanto es una t&#233;cnica perfectamente v&#225;lida y segura para ello&#46; En el estudio aleatorizado de Kirby y Rice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el n&#250;mero total de muestras ganglionares entre ambos abordajes &#40;total de n&#250;mero de ganglios linf&#225;ticos VATS&#58; 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&#58; toracotom&#237;a&#58; 9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&#41;&#46; En otro estudio realizado por Sagawa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en el que se llevaba a cabo una toracotom&#237;a para comprobar si se efectuaba una correcta linfadenectom&#237;a despu&#233;s de una lobectom&#237;a VATS&#44; observ&#243; que el n&#250;mero de ganglios que quedaban despu&#233;s de una linfadenectom&#237;a VATS era de entre el 2 y el 3&#37; &#40;en el lado derecho se encontraba una promedio de 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ganglios de una media total de 40&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ganglios&#44; y en el izquierdo&#44; 1&#44;2 de una media total de 37&#44;3&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los detractores de la VATS se&#241;alan otro ensayo aleatorizado que no demuestra demasiadas ventajas de esta t&#233;cnica&#44; ya que los pacientes presentaban una estancia hospitalaria y una morbilidad postoperatoria similar en ambos abordajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se&#241;alaban que la mayor&#237;a de las series publicadas a favor de la VATS eran estudios de casos-controles retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico y aleatorizado de Scott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; donde se establece un sistema de puntuaci&#243;n para obtener 2 grupos de similares caracter&#237;sticas de base&#44; se pone de manifiesto una menor estancia hospitalaria en el grupo VATS&#44; as&#237; como un menor n&#250;mero de complicaciones&#46; De la misma manera&#44; la tasa de morbilidad en el grupo VATS en nuestra serie fue menor que en el grupo de cirug&#237;a abierta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; as&#237; como la estancia media postoperatoria en pacientes complicados y no complicados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a tener en cuenta&#44; y que demuestra que la VATS cumple con los principios oncol&#243;gicos&#44; es el &#237;ndice de recidiva y la supervivencia global&#46; En nuestro estudio se realiz&#243; un seguimiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os como m&#237;nimo&#44; sin que se observaran diferencias estad&#237;sticamente significativas en la supervivencia global &#40;log-rank test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;735&#41;&#44; aunque nuestros resultados se&#241;alaron un ligero incremento en la supervivencia en el grupo VATS&#46; De la misma manera&#44; tampoco se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el n&#250;mero de recidivas y de met&#225;stasis a distancia entre ambos abordajes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&#41;&#46; Al igual que en nuestros resultados&#44; el metaan&#225;lisis &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios&#41; reciente de Yan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> encontr&#243; la misma tasa de recidivas entre las lobectom&#237;as VATS y las realizadas por cirug&#237;a convencional &#40;RR&#58; 0&#44;64&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;35-1&#44;35&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&#41;&#46; Su an&#225;lisis sugiere que las lobectom&#237;as VATS para el tratamiento del c&#225;ncer de pulm&#243;n se asocian con una baja de tasa de recidivas sist&#233;micas &#40;RR&#58; 0&#44;57&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;3-0&#44;95&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y una mejor tasa de mortalidad a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;RR&#58; 0&#44;66&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;45-0&#44;97&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que nuestro estudio demuestra que la cirug&#237;a videoasistida es una v&#237;a de abordaje segura y adecuada en pacientes en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de CPNM y cumple con los principios oncol&#243;gicos&#44; sus resultados deben evaluarse con cautela&#46; Aunque hemos intentado seleccionar una muestra con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas similares en ambos grupos &#40;edad&#44; sexo&#44; tama&#241;o&#44; TNMp&#41;&#44; se trata de un estudio retrospectivo&#44; con lo cual puede existir un sesgo en la recogida de los datos cl&#237;nicos&#46; Pese a ello&#44; el auge del tratamiento quir&#250;rgico del CPNM por esta v&#237;a contin&#250;a&#46; As&#237; lo demuestran los resultados obtenidos en las series publicadas por Subroto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; Villamizar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Scott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; concluyendo que las resecci&#243;n pulmonar por VATS para el tratamiento del CPNM es una t&#233;cnica segura y eficaz con un menor n&#250;mero de complicaciones que la cirug&#237;a abierta&#44; mejores resultados en estancia y en est&#233;tica&#44; y una supervivencia a distancia similar con ambas t&#233;cnicas&#46; Aunque a medida que aumentan la experiencia de los cirujanos y el n&#250;mero de casos operados&#44; parece que hay una supervivencia mayor en el grupo VATS&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VATS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Toracotom&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma adenoescamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma mixto escamoso y de c&#233;lulas gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas intermedias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resecciones pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VATS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Toracotom&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">LSI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bilobectom&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VATS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;82&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VATS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; 15&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a convencional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41; 36&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuga a&#233;rea prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atelectasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;mara a&#233;rea apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tromboembolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n de la herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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