Carta al Director
Hallazgos en la tomografía computarizada de tórax de alta resolución de la neumonía lipoidea idiopática. A propósito de un caso
Idiopathic Lipoid Pneumonia Findings in Chest High Resolution Computed Tomography. A Case Report
Macarena Eisman Hidalgo
, Yolanda Nuñez-Delgado, Miguel Ángel García Espona
Corresponding author
Servicio de Radiodiagnóstico, Empresa Pública Sanitaria Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
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En seguimiento por el servicio de pediatría desde los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años por retraso en el crecimiento y desarrollo, con episodios de tos y disnea de esfuerzo, fue diagnosticado de asma episódica leve, por lo que siguió tratamiento con montelukast y salbutamol de rescate, sin mejoría. Durante el estudio se realizaron las siguientes determinaciones, que fueron normales: ANA, C3, C4, CD3, Nk, IgE, eosinófilos, función granulocítica, inmunoglobulinas, TSH, estudio de celiaquía, test del sudor, rast para alimentos y prick. Ha tenido contacto con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>canarios desde edad temprana, y con pinturas en aerosol a los 11-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (grafitis).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso en la unidad de neumología el paciente presentaba disnea basal grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. A la exploración se apreciaba buena coloración de la piel y de las mucosas y acropaquías. La saturación basal de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> era del 93% y la auscultación mostraba buen murmullo vesicular, sin ruidos sobreañadidos. La espirometría mostró FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44%, FVC: <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47%, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79, MMEF:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29%, si bien la colaboración del paciente fue incompleta. La radiografía de tórax mostraba extenso patrón alveolointersticial bilateral con afectación multilobar. Durante la hospitalización se completó con tomografía computarizada de alta resolución (TACAR), en la que se observó marcada alteración del parénquima pulmonar, con extensas áreas en vidrio deslustrado distribuidas por todos los lóbulos aunque con predomino basal, sobre el que se superponía engrosamiento septal, conformando un patrón en empedrado o <span class="elsevierStyleItalic">crazy-paving</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además se apreciaban áreas de panalización en el parénquima pulmonar subpleural a nivel de ambos lóbulos superiores, aunque de predominio derecho.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los hallazgos se realizó biopsia transbroquial, en la que se apreció a nivel del intersticio y luces alveolares células gigantes de tipo cuerpo extraño fagocitando cristales de colesterol así como macrófagos, aislados y en acúmulos, de citoplasma microvacuolado. Presencia ocasional en luces alveolares de un material eosinófilo, pseudoproteináceo, PAS y rojo Congo negativo. No se apreciaron microorganismos. Hallazgos histológicos compatibles con NL.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el paciente mantiene un tratamiento con corticoides orales e inhalados, con lo que se ha conseguido una mejoría clínica, si bien los hallazgos radiológicos no han mostrado variación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de uso habitual de laxantes, bálsamos, aceites u otros lubricantes, se deben valorar las causas de neumonía endógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como la obstrucción bronquial producida por una neoplasia pulmonar (claramente descartada en nuestro caso), episodios repetitivos de infección respiratoria por hongos (no consta en los antecedentes personales ni existen datos histológicos ni analíticos que lo sugieran), proteinosis alveolar (descartada por la anatomía patológica) y la enfermedad de Niemann-Pick (principalmente el tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), en la que también se ha descrito el patrón en empedrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, si bien el paciente no ha mostrado hepatoesplenomegalia o alteración analítica que sugiera tal posibilidad. De esta manera, ante la ausencia de cauda identificable, este caso debe ser catalogado de NL idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos en TACAR más frecuentes en la NL son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>: presencia de condensación de bajo coeficiente de atenuación (entre –75 y –35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH), muy específica y frecuente en la NL endógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, opacidades en vidrio deslustrado, patrón en empedrado <span class="elsevierStyleItalic">(crazy-paving)</span> y presencia de opacidades centrolobulillares. Además, en ella la afectación pulmonar tiene un predominio basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón en empedrado se describió inicialmente en la proteinosis alveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien posteriormente se ha comprobado que puede aparecer en multitud de procesos, como en la sarcoidosis, la neumonía intersticial no específica, la neumonía organizada (tanto en la neumonía organizada criptogenética como en la bronquiolitis obliterante con neumonía organizada), infecciones pulmonares (principalmente víricas y por micoplasma), neoplasias como el carcinoma bronquioalveolar, la hemorragia, el edema pulmonar y la NL.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores firmantes del manuscrito tiene conflicto de intereses relacionados con él.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1585 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 382813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TACAR de tórax (cortes axiales) en el que se aprecia extensa afectación del parénquima pulmonar de predominio basal consistente en el llamado patrón en empedrado, asociado a pequeñas áreas de panalización subpleural en los lóbulos superiores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lipoid pneumonia: Spectrum of clinical and radiologic manifestations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| 2022 November | 3003 | 33 | 3036 |
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| 2022 May | 1817 | 66 | 1883 |
| 2022 April | 1731 | 79 | 1810 |
| 2022 March | 1808 | 59 | 1867 |
| 2022 February | 1726 | 59 | 1785 |
| 2022 January | 2365 | 68 | 2433 |
| 2021 December | 2185 | 87 | 2272 |
| 2021 November | 2286 | 76 | 2362 |
| 2021 October | 2726 | 103 | 2829 |
| 2021 September | 2888 | 78 | 2966 |
| 2021 August | 3338 | 70 | 3408 |
| 2021 July | 3592 | 67 | 3659 |
| 2021 June | 4058 | 90 | 4148 |
| 2021 May | 3989 | 100 | 4089 |
| 2021 April | 8140 | 151 | 8291 |
| 2021 March | 4653 | 103 | 4756 |
| 2021 February | 3900 | 78 | 3978 |
| 2021 January | 4196 | 60 | 4256 |
| 2020 December | 2900 | 83 | 2983 |
| 2020 November | 2822 | 81 | 2903 |
| 2020 October | 2410 | 50 | 2460 |
| 2020 September | 3029 | 50 | 3079 |
| 2020 August | 3630 | 53 | 3683 |
| 2020 July | 4162 | 67 | 4229 |
| 2020 June | 3218 | 44 | 3262 |
| 2020 May | 2826 | 105 | 2931 |
| 2020 April | 2462 | 65 | 2527 |
| 2020 March | 2042 | 61 | 2103 |
| 2020 February | 1663 | 37 | 1700 |
| 2020 January | 1536 | 23 | 1559 |
| 2019 December | 1382 | 44 | 1426 |
| 2019 November | 1837 | 61 | 1898 |
| 2019 October | 1707 | 57 | 1764 |
| 2019 September | 1696 | 55 | 1751 |
| 2019 August | 1112 | 50 | 1162 |
| 2019 July | 1341 | 35 | 1376 |
| 2019 June | 1331 | 47 | 1378 |
| 2019 May | 1380 | 49 | 1429 |
| 2019 April | 1008 | 48 | 1056 |
| 2019 March | 1017 | 48 | 1065 |
| 2019 February | 954 | 33 | 987 |
| 2019 January | 805 | 30 | 835 |
| 2018 December | 627 | 36 | 663 |
| 2018 November | 771 | 46 | 817 |
| 2018 October | 756 | 33 | 789 |
| 2018 September | 483 | 21 | 504 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 172 | 1 | 173 |
| 2018 April | 397 | 8 | 405 |
| 2018 March | 283 | 4 | 287 |
| 2018 February | 208 | 8 | 216 |
| 2018 January | 211 | 2 | 213 |
| 2017 December | 151 | 8 | 159 |
| 2017 November | 231 | 5 | 236 |
| 2017 October | 167 | 6 | 173 |
| 2017 September | 184 | 4 | 188 |
| 2017 August | 182 | 8 | 190 |
| 2017 July | 167 | 5 | 172 |
| 2017 June | 175 | 8 | 183 |
| 2017 May | 143 | 11 | 154 |
| 2017 April | 147 | 4 | 151 |
| 2017 March | 167 | 2 | 169 |
| 2017 February | 97 | 9 | 106 |
| 2017 January | 121 | 10 | 131 |
| 2016 December | 149 | 13 | 162 |
| 2016 November | 233 | 14 | 247 |
| 2016 October | 262 | 17 | 279 |
| 2016 September | 335 | 26 | 361 |
| 2016 August | 251 | 10 | 261 |
| 2016 July | 209 | 12 | 221 |
| 2016 June | 192 | 20 | 212 |
| 2016 May | 194 | 13 | 207 |
| 2016 April | 152 | 2 | 154 |
| 2016 March | 136 | 0 | 136 |
| 2016 February | 135 | 5 | 140 |
| 2016 January | 150 | 27 | 177 |
| 2015 December | 132 | 21 | 153 |
| 2015 November | 234 | 23 | 257 |
| 2015 October | 230 | 11 | 241 |
| 2015 September | 148 | 0 | 148 |
| 2015 August | 159 | 0 | 159 |
| 2015 July | 176 | 0 | 176 |
| 2015 June | 147 | 0 | 147 |
| 2015 May | 191 | 0 | 191 |
| 2015 April | 139 | 0 | 139 |
| 2015 March | 167 | 0 | 167 |
| 2015 February | 173 | 0 | 173 |
| 2015 January | 140 | 0 | 140 |
| 2014 December | 131 | 0 | 131 |
| 2014 November | 157 | 0 | 157 |
| 2014 October | 189 | 0 | 189 |
| 2014 September | 126 | 0 | 126 |
| 2014 August | 116 | 0 | 116 |
| 2014 July | 91 | 0 | 91 |
| 2014 June | 105 | 0 | 105 |
| 2014 May | 85 | 0 | 85 |
| 2014 April | 5 | 0 | 5 |
| 2014 March | 5 | 0 | 5 |
| 2014 February | 40 | 0 | 40 |
| 2013 October | 1 | 0 | 1 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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