Carta al Director
Tromboembolismo pulmonar diagnosticado mediante ecobroncoscopia
Pulmonary Thromboembolism Diagnosed by Endobronchial Ultrasound
Estefania Llopis Pastor
, José Franco Serrano, Enric Burés Sales
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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No obstante, la profundidad de campo del ecobroncoscopio, de 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, permite visualizar el tronco de la arteria pulmonar, las arterias pulmonares principales y las lobares. Describimos un caso de TEP en que la primera técnica diagnóstica fue la ecografía endobronquial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, fumadora activa con un índice acumulado de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años-paquete remitida desde su médico de atención primaria por hallazgo de múltiples nódulos bilaterales, una masa hiliar izquierda y derrame pericárdico. Refería cuadro de tos con expectoración blanquecina de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución y disnea a moderados esfuerzos desde hacía un mes y medio. Además, episodio de eritema, edema, calor y dolor en la parte distal del miembro inferior izquierdo durante los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días previos, que se resolvió sin tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó una broncoscopia, en la que no se observaron alteraciones endobronquiales. Con la EBUS (BF-UC160F Olympus, Japón) se puncionaron adenopatías de las áreas 4R (0,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), 4L (0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y 7 (0,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) e incidentalmente se observó una imagen intraluminal ecogénica en una rama de la arteria lobar inferior izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó analítica, en la que destacaba dímero D 8140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; el electrocardiograma fue normal, y en la ecografía doppler se apreciaban signos de tromboflebitis en la zona distal del miembro inferior izquierdo. Mediante angio-TAC se confirmó la existencia de TEP en arterias segmentarias posteriores de ambos lóbulos inferiores. El diagnóstico final fue adenocarcinoma de pulmón estadio T2 N3 M1a.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el papel de la EBUS en el diagnóstico del TEP todavía no está establecido, podría ser útil en algunos pacientes hemodinámicamente estables en los que no se pueden realizar otras técnicas. Según el estudio PIOPED II, en el 24% de los pacientes con TEP existen contraindicaciones para la realización de angioTAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, incluyendo la insuficiencia renal avanzada o el embarazo. Por otra parte, la angiorresonancia no es posible en pacientes portadores de objetos metálicos, como marcapasos. Otra ventaja de la EBUS radica en la posibilidad de llevarla a cabo en la unidad de cuidados intensivos, evitando traslados complicados. Por último, la EBUS permite diferenciar con facilidad las enfermedades vasculares malignas del TEP, evitando procedimientos quirúrgicos diagnósticos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos de TEP diagnosticados mediante EBUS que se han descrito son pacientes con defectos de repleción en las arterias centrales y previamente conocidos por otra técnica de imagen. Sin embargo, en el caso que se aporta la EBUS fue la primera técnica diagnóstica, presentando una buena correlación con los hallazgos del angio-TAC realizado con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Nuestro caso demuestra la utilidad de la EBUS como técnica inicial para el diagnóstico de TEP, no solo en las arterias centrales sino también en las ramas más periféricas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 864 "Ancho" => 2150 "Tamanyo" => 158848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de ecobroncoscopia en la que se observa un trombo flotante en una rama de la arteria lobar inferior izquierda. 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| 2024 October | 58 | 19 | 77 |
| 2024 September | 63 | 11 | 74 |
| 2024 August | 93 | 29 | 122 |
| 2024 July | 59 | 19 | 78 |
| 2024 June | 104 | 21 | 125 |
| 2024 May | 85 | 20 | 105 |
| 2024 April | 60 | 21 | 81 |
| 2024 March | 73 | 23 | 96 |
| 2024 February | 49 | 36 | 85 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 August | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 14 | 10 | 24 |
| 2023 February | 46 | 31 | 77 |
| 2023 January | 60 | 26 | 86 |
| 2022 December | 64 | 23 | 87 |
| 2022 November | 62 | 27 | 89 |
| 2022 October | 56 | 36 | 92 |
| 2022 September | 66 | 22 | 88 |
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| 2022 June | 51 | 32 | 83 |
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| 2021 December | 51 | 32 | 83 |
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| 2021 February | 121 | 23 | 144 |
| 2021 January | 110 | 23 | 133 |
| 2020 December | 83 | 20 | 103 |
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| 2020 April | 81 | 17 | 98 |
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| 2020 February | 77 | 16 | 93 |
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| 2019 July | 82 | 18 | 100 |
| 2019 June | 34 | 16 | 50 |
| 2019 May | 65 | 25 | 90 |
| 2019 April | 91 | 28 | 119 |
| 2019 March | 67 | 18 | 85 |
| 2019 February | 49 | 22 | 71 |
| 2019 January | 36 | 15 | 51 |
| 2018 December | 36 | 17 | 53 |
| 2018 November | 99 | 21 | 120 |
| 2018 October | 110 | 25 | 135 |
| 2018 September | 90 | 10 | 100 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 30 | 1 | 31 |
| 2018 April | 52 | 4 | 56 |
| 2018 March | 46 | 7 | 53 |
| 2018 February | 48 | 7 | 55 |
| 2018 January | 78 | 4 | 82 |
| 2017 December | 90 | 11 | 101 |
| 2017 November | 54 | 5 | 59 |
| 2017 October | 41 | 8 | 49 |
| 2017 September | 48 | 7 | 55 |
| 2017 August | 74 | 9 | 83 |
| 2017 July | 64 | 8 | 72 |
| 2017 June | 65 | 12 | 77 |
| 2017 May | 68 | 6 | 74 |
| 2017 April | 81 | 10 | 91 |
| 2017 March | 99 | 5 | 104 |
| 2017 February | 65 | 4 | 69 |
| 2017 January | 54 | 2 | 56 |
| 2016 December | 74 | 4 | 78 |
| 2016 November | 116 | 9 | 125 |
| 2016 October | 131 | 18 | 149 |
| 2016 September | 148 | 17 | 165 |
| 2016 August | 72 | 7 | 79 |
| 2016 July | 60 | 7 | 67 |
| 2016 June | 91 | 11 | 102 |
| 2016 May | 90 | 8 | 98 |
| 2016 April | 103 | 2 | 105 |
| 2016 March | 87 | 3 | 90 |
| 2016 February | 89 | 4 | 93 |
| 2016 January | 83 | 14 | 97 |
| 2015 December | 117 | 22 | 139 |
| 2015 November | 190 | 8 | 198 |
| 2015 October | 137 | 3 | 140 |
| 2015 September | 96 | 0 | 96 |
| 2015 August | 86 | 0 | 86 |
| 2015 July | 100 | 0 | 100 |
| 2015 June | 76 | 0 | 76 |
| 2015 May | 120 | 0 | 120 |
| 2015 April | 90 | 0 | 90 |
| 2015 March | 92 | 0 | 92 |
| 2015 February | 81 | 0 | 81 |
| 2015 January | 85 | 0 | 85 |
| 2014 December | 86 | 0 | 86 |
| 2014 November | 83 | 0 | 83 |
| 2014 October | 84 | 0 | 84 |
| 2014 September | 69 | 0 | 69 |
| 2014 August | 80 | 0 | 80 |
| 2014 July | 66 | 0 | 66 |
| 2014 June | 75 | 0 | 75 |
| 2014 May | 92 | 0 | 92 |
| 2014 April | 77 | 0 | 77 |
| 2014 March | 95 | 0 | 95 |
| 2014 February | 2 | 0 | 2 |
| 2014 January | 8 | 0 | 8 |
| 2013 December | 52 | 0 | 52 |
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