Carta al Director
Acerca de los mecanismos asistenciales para evitar el reingreso de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Care Mechanisms to Avoid Readmission of Patients With Chronic Obstructive Pulmonar Disease
Òscar Miró
Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Estos resultados pueden resultar descorazonadores, pues nos hallamos ante una patología altamente prevalente y consumidora de recursos hospitalarios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, me gustaría destacar que el pequeño tamaño de la muestra analizada por los autores no permite excluir un error de tipo beta: afirmar que no hay diferencias entre los grupos cuando en realidad sí existen. Así, usando los datos proporcionados por los autores, la diferencia entre un 16% de reingresos en el grupo intervención y el 20% en el grupo control arroja una OR de ingreso en los pacientes con intervención de 0,74, si bien su intervalo de confianza del 95% (de 0,21 a 2,62) es demasiado amplio para ser estadísticamente significativo. Además, ni siquiera es posible considerar consistente el modelo multivariante desarrollado por los autores para determinar el perfil del paciente con mayor riesgo de reingresar, pues 12 eventos (hospitalizaciones) son claramente insuficientes para realizar una aproximación con dicho modelo. En cualquier caso, teniendo en cuenta estas apreciaciones y la gravedad de los pacientes incluidos (más del 50% con grados GOLD 3 y 4; con pO2 media al alta de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), esta es una vía que no debe considerarse cerrada con los resultados de este estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido, creo que sería muy interesante explorar no solo la forma de evitar ingresos en estos pacientes, sino también consultas en urgencias. Este es un aspecto que el trabajo de Jurado Gámez et al. no explora. Los servicios de urgencias en España sufren frecuentemente sobresaturación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y los pacientes que a ellos acuden esperas excesivas, tanto para ser atendidos como para posteriormente obtener una cama de hospitalización sieésta es precisa. Todo esto lleva implícito problemas incuestionables de seguridad clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En esta situación, las decisiones en urgencias, especialmente si estas son dar de alta a los pacientes, no siempre son acertadas y entrañan riesgos que debieran evitarse. Sin duda sería muy conveniente comprobar si programas de control postalta de urgencias, similares a los que los autores han testado postalta hospitalaria, pueden añadir valor a la atención en urgencias a la vez que minimizar el riesgo de reconsulta a urgencias y/o el ingreso hospitalario, ambos marcadores de calidad reconocidos en la atención a pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en la dispensación de la atención médica urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intervención domiciliaria y variables predictoras para reingreso hospitalario en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. 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| 2024 September | 58 | 15 | 73 |
| 2024 August | 72 | 43 | 115 |
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| 2024 April | 52 | 23 | 75 |
| 2024 March | 53 | 22 | 75 |
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| 2023 March | 8 | 3 | 11 |
| 2023 February | 38 | 18 | 56 |
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| 2021 June | 48 | 49 | 97 |
| 2021 May | 28 | 34 | 62 |
| 2021 April | 75 | 85 | 160 |
| 2021 March | 52 | 21 | 73 |
| 2021 February | 59 | 31 | 90 |
| 2021 January | 48 | 24 | 72 |
| 2020 December | 58 | 30 | 88 |
| 2020 November | 36 | 21 | 57 |
| 2020 October | 36 | 16 | 52 |
| 2020 September | 36 | 13 | 49 |
| 2020 August | 39 | 13 | 52 |
| 2020 July | 42 | 21 | 63 |
| 2020 June | 35 | 17 | 52 |
| 2020 May | 34 | 17 | 51 |
| 2020 April | 50 | 18 | 68 |
| 2020 March | 43 | 16 | 59 |
| 2020 February | 43 | 19 | 62 |
| 2020 January | 56 | 27 | 83 |
| 2019 December | 52 | 25 | 77 |
| 2019 November | 32 | 9 | 41 |
| 2019 October | 19 | 17 | 36 |
| 2019 September | 27 | 13 | 40 |
| 2019 August | 26 | 12 | 38 |
| 2019 July | 52 | 19 | 71 |
| 2019 June | 35 | 18 | 53 |
| 2019 May | 35 | 30 | 65 |
| 2019 April | 50 | 42 | 92 |
| 2019 March | 47 | 23 | 70 |
| 2019 February | 32 | 11 | 43 |
| 2019 January | 28 | 21 | 49 |
| 2018 December | 28 | 28 | 56 |
| 2018 November | 46 | 20 | 66 |
| 2018 October | 47 | 14 | 61 |
| 2018 September | 30 | 5 | 35 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 20 | 1 | 21 |
| 2018 April | 57 | 4 | 61 |
| 2018 March | 48 | 4 | 52 |
| 2018 February | 62 | 7 | 69 |
| 2018 January | 99 | 6 | 105 |
| 2017 December | 79 | 7 | 86 |
| 2017 November | 38 | 6 | 44 |
| 2017 October | 36 | 11 | 47 |
| 2017 September | 54 | 9 | 63 |
| 2017 August | 58 | 8 | 66 |
| 2017 July | 39 | 9 | 48 |
| 2017 June | 41 | 14 | 55 |
| 2017 May | 47 | 11 | 58 |
| 2017 April | 38 | 7 | 45 |
| 2017 March | 38 | 5 | 43 |
| 2017 February | 28 | 9 | 37 |
| 2017 January | 25 | 6 | 31 |
| 2016 December | 33 | 4 | 37 |
| 2016 November | 51 | 12 | 63 |
| 2016 October | 47 | 14 | 61 |
| 2016 September | 45 | 16 | 61 |
| 2016 August | 41 | 11 | 52 |
| 2016 July | 43 | 24 | 67 |
| 2016 June | 42 | 15 | 57 |
| 2016 May | 42 | 9 | 51 |
| 2016 April | 23 | 3 | 26 |
| 2016 March | 28 | 2 | 30 |
| 2016 February | 33 | 2 | 35 |
| 2016 January | 71 | 30 | 101 |
| 2015 December | 40 | 19 | 59 |
| 2015 November | 71 | 15 | 86 |
| 2015 October | 80 | 2 | 82 |
| 2015 September | 69 | 0 | 69 |
| 2015 August | 61 | 0 | 61 |
| 2015 July | 56 | 0 | 56 |
| 2015 June | 67 | 0 | 67 |
| 2015 May | 75 | 0 | 75 |
| 2015 April | 59 | 0 | 59 |
| 2015 March | 65 | 0 | 65 |
| 2015 February | 58 | 0 | 58 |
| 2015 January | 66 | 0 | 66 |
| 2014 December | 43 | 0 | 43 |
| 2014 November | 63 | 0 | 63 |
| 2014 October | 91 | 0 | 91 |
| 2014 September | 57 | 0 | 57 |
| 2014 August | 60 | 0 | 60 |
| 2014 July | 60 | 0 | 60 |
| 2014 June | 91 | 0 | 91 |
| 2014 May | 68 | 0 | 68 |
| 2014 April | 95 | 0 | 95 |
| 2014 March | 180 | 0 | 180 |
| 2014 February | 64 | 0 | 64 |
| 2014 January | 51 | 0 | 51 |
| 2013 December | 62 | 0 | 62 |
| 2013 November | 68 | 0 | 68 |
| 2013 October | 6 | 0 | 6 |
| 2013 September | 11 | 0 | 11 |
| 2013 August | 55 | 0 | 55 |
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