Carta al Director
Hernia intercostal invertida de tejido blando de la pared torácica: hallazgos en la tomografía computarizada multidetector
Inverted Intercostal Hernia of Soft Tissue of the Chest Wall: Multi-Detector Computed Tomography Findings
Ulysses S. Torres
, Eduardo Portela-Oliveira, Fernanda del Campo Braojos, Luciana Vargas Cardoso, Arthur Soares Souza Jr.
Corresponding author
Department of Radiology, Hospital de Base, São José do Rio Preto Medical School, São José do Rio Preto, Brasil
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Según su etiología, las hernias intercostales pueden clasificarse como adquiridas (traumáticas, espontáneas o patológicas) o congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las hernias torácicas postoperatorias suelen ser consecuencia de un cierre inadecuado de la pared torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes presentan una hernia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, definida como una protrusión de tejido pulmonar que va más allá de los límites de la cavidad torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cambio, la protrusión de tejido blando hacia la cavidad pleural (hernia intercostal invertida) es extraordinariamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Describimos aquí un caso de este tipo, resaltando lo observado en la tomografía computarizada multidetector (TCMD).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fue ingresada con una clínica de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de dolor torácico en la parte posterior del lado derecho, sin otros síntomas asociados. Diez años antes se le había practicado una resección de la séptima costilla por un hemangioma costal. Se realizó una TCMD que reveló la presencia de una herniación en forma de lente convexa y una incarceración de tejido blando de la pared torácica posterior derecha (capa de grasa subcutánea y músculo romboides mayor) en la cavidad pleural a través de un espacio intercostal ampliado entre la sexta y la octava costillas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El cirujano torácico responsable del tratamiento optó por una toracotomía exploratoria a través de este interespacio, y en la intervención no se observó ninguna masa en la pared torácica. La incisión de toracotomía se cerró cuidadosamente con puntos fuertes para evitar una recidiva herniaria. La recuperación postoperatoria se desarrolló sin incidentes y la paciente fue dada de alta en estado asintomático.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hernia intercostal invertida de tejido blando de la pared torácica es un trastorno extraordinariamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque sería de prever que la presión negativa existente en la cavidad pleural pudiera comportar una protrusión del tejido blando de la pared torácica hacia el interior de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal ensanchado en los pacientes a los que se han practicado intervenciones de cirugía torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se ha descrito que la tensión muscular en la pared torácica basta para evitar esa complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente, Iwata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> han descrito un caso de hernia intercostal invertida de tejido blando de la espalda que simulaba un tumor de crecimiento lento de la pared torácica en una mujer de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años a la que se había practicado una toracotomía para tratar una lesión benigna 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes. En dicho caso, los autores atribuyeron la aparición de la herniación a la debilidad muscular progresiva causada por la edad de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro caso, puesto que las manifestaciones clínicas de dolor torácico y el diagnóstico se produjeron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años después de la cirugía torácica, el deterioro muscular progresivo es una posibilidad, aunque un cierre inadecuado de la pared torácica es también una hipótesis probable. Sin embargo, a diferencia del caso de Iwata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se manifestó por una masa predominantemente hipodensa en la pared torácica observada en la TC, los hallazgos en la TC en nuestro caso fueron evidentes y mostraron claramente los componentes de la hernia (grasa subcutánea y músculo romboides mayor), por lo que el diagnóstico preoperatorio fue inequívoco.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2038 "Ancho" => 1979 "Tamanyo" => 444137 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC axial (A) y sagital (B) con contraste, con reconstrucciones (C,D), en que se observa una herniación en forma de lente convexa y una incarceración de tejido blando de la pared posterior derecha del tórax (capa de grasa subcutánea y músculo romboides mayor) en la cavidad pleural a través del espacio ensanchado existente entre la sexta y la octava costillas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inverted intercostal hernia of soft tissue manifested as slow-growing chest wall tumor after thoracotomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| 2024 October | 659 | 21 | 680 |
| 2024 September | 607 | 17 | 624 |
| 2024 August | 568 | 36 | 604 |
| 2024 July | 575 | 22 | 597 |
| 2024 June | 573 | 33 | 606 |
| 2024 May | 488 | 29 | 517 |
| 2024 April | 404 | 26 | 430 |
| 2024 March | 443 | 27 | 470 |
| 2024 February | 553 | 44 | 597 |
| 2023 March | 153 | 5 | 158 |
| 2023 February | 992 | 29 | 1021 |
| 2023 January | 844 | 36 | 880 |
| 2022 December | 568 | 36 | 604 |
| 2022 November | 820 | 31 | 851 |
| 2022 October | 857 | 39 | 896 |
| 2022 September | 879 | 31 | 910 |
| 2022 August | 767 | 73 | 840 |
| 2022 July | 588 | 88 | 676 |
| 2022 June | 580 | 39 | 619 |
| 2022 May | 530 | 41 | 571 |
| 2022 April | 473 | 42 | 515 |
| 2022 March | 544 | 39 | 583 |
| 2022 February | 581 | 33 | 614 |
| 2022 January | 648 | 36 | 684 |
| 2021 December | 616 | 43 | 659 |
| 2021 November | 653 | 51 | 704 |
| 2021 October | 759 | 43 | 802 |
| 2021 September | 627 | 41 | 668 |
| 2021 August | 718 | 33 | 751 |
| 2021 July | 715 | 39 | 754 |
| 2021 June | 732 | 39 | 771 |
| 2021 May | 727 | 55 | 782 |
| 2021 April | 1581 | 91 | 1672 |
| 2021 March | 884 | 25 | 909 |
| 2021 February | 696 | 25 | 721 |
| 2021 January | 734 | 23 | 757 |
| 2020 December | 643 | 24 | 667 |
| 2020 November | 653 | 19 | 672 |
| 2020 October | 583 | 13 | 596 |
| 2020 September | 651 | 26 | 677 |
| 2020 August | 612 | 20 | 632 |
| 2020 July | 618 | 23 | 641 |
| 2020 June | 537 | 25 | 562 |
| 2020 May | 575 | 27 | 602 |
| 2020 April | 572 | 24 | 596 |
| 2020 March | 519 | 15 | 534 |
| 2020 February | 596 | 29 | 625 |
| 2020 January | 677 | 15 | 692 |
| 2019 December | 461 | 20 | 481 |
| 2019 November | 426 | 9 | 435 |
| 2019 October | 519 | 13 | 532 |
| 2019 September | 558 | 5 | 563 |
| 2019 August | 346 | 19 | 365 |
| 2019 July | 424 | 15 | 439 |
| 2019 June | 388 | 8 | 396 |
| 2019 May | 456 | 18 | 474 |
| 2019 April | 410 | 43 | 453 |
| 2019 March | 291 | 33 | 324 |
| 2019 February | 255 | 16 | 271 |
| 2019 January | 226 | 12 | 238 |
| 2018 December | 258 | 25 | 283 |
| 2018 November | 258 | 20 | 278 |
| 2018 October | 282 | 13 | 295 |
| 2018 September | 217 | 6 | 223 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 133 | 1 | 134 |
| 2018 April | 177 | 1 | 178 |
| 2018 March | 181 | 10 | 191 |
| 2018 February | 152 | 12 | 164 |
| 2018 January | 202 | 1 | 203 |
| 2017 December | 164 | 8 | 172 |
| 2017 November | 144 | 7 | 151 |
| 2017 October | 149 | 5 | 154 |
| 2017 September | 150 | 3 | 153 |
| 2017 August | 211 | 7 | 218 |
| 2017 July | 169 | 4 | 173 |
| 2017 June | 204 | 8 | 212 |
| 2017 May | 220 | 8 | 228 |
| 2017 April | 200 | 8 | 208 |
| 2017 March | 178 | 34 | 212 |
| 2017 February | 158 | 4 | 162 |
| 2017 January | 151 | 6 | 157 |
| 2016 December | 175 | 14 | 189 |
| 2016 November | 227 | 11 | 238 |
| 2016 October | 236 | 14 | 250 |
| 2016 September | 315 | 13 | 328 |
| 2016 August | 286 | 16 | 302 |
| 2016 July | 190 | 17 | 207 |
| 2016 June | 191 | 20 | 211 |
| 2016 May | 179 | 7 | 186 |
| 2016 April | 171 | 2 | 173 |
| 2016 March | 142 | 2 | 144 |
| 2016 February | 131 | 3 | 134 |
| 2016 January | 184 | 15 | 199 |
| 2015 December | 177 | 25 | 202 |
| 2015 November | 211 | 10 | 221 |
| 2015 October | 193 | 3 | 196 |
| 2015 September | 150 | 0 | 150 |
| 2015 August | 106 | 0 | 106 |
| 2015 July | 157 | 0 | 157 |
| 2015 June | 103 | 0 | 103 |
| 2015 May | 117 | 0 | 117 |
| 2015 April | 78 | 0 | 78 |
| 2015 March | 100 | 0 | 100 |
| 2015 February | 93 | 0 | 93 |
| 2015 January | 93 | 0 | 93 |
| 2014 December | 118 | 0 | 118 |
| 2014 November | 102 | 0 | 102 |
| 2014 October | 87 | 0 | 87 |
| 2014 September | 71 | 0 | 71 |
| 2014 August | 91 | 0 | 91 |
| 2014 July | 76 | 0 | 76 |
| 2014 June | 81 | 0 | 81 |
| 2014 May | 97 | 0 | 97 |
| 2014 April | 76 | 0 | 76 |
| 2014 March | 88 | 0 | 88 |
| 2014 February | 4 | 0 | 4 |
| 2014 January | 8 | 0 | 8 |
| 2013 December | 20 | 0 | 20 |
| 2013 October | 1 | 0 | 1 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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