Nota clínica
Lipoma endobronquial: una causa poco frecuente de obstrucción bronquial
Endobronchial Lipoma: A Rare Cause of Bronchial Occlusion
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20012
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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC de tórax un año después: se aprecia un crecimiento de la lesión endobronquial hacia la luz del bronquio principal. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrobroncoscopia: lesión endobronquial que protruye y ocluye parcialmente la luz del bronquio principal. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pieza quirúrgica: lesión polipoide que se origina del bronquio lobar inferior.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias benignas del árbol traqueobronquial son poco frecuentes. El lipoma endobronquial es un tumor benigno con una incidencia del 0,1 al 0,5% de todas las neoplasias pulmonares, que se origina de las células del tejido adiposo peribronquial y, ocasionalmente, del tejido submucoso del bronquio principal. Los síntomas clínicos dependen de su localización, del grado de obstrucción bronquial y de las consecuencias morfofuncionales de dicha obstrucción sobre el parénquima distal. Así, el diagnóstico temprano y el tratamiento radical son esenciales para evitar lesiones pulmonares irreversibles. Presentamos el caso de un hombre de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con lipoma endobronquial, al que se le realizó una resección pulmonar anatómica debido a su diagnóstico tardío.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, exfumador desde hacía 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (índice paquetes/año: 40), con antecedentes personales de asma bronquial, con cuadros de tos seca y disnea intermitente, y en seguimiento en neumología por bronquiectasias. En la TAC de control por su patología respiratoria se puso de manifiesto la presencia de una lesión endobronquial en el lóbulo inferior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Posteriormente se realizó una fibrobroncoscopia, evidenciándose una lesión endoluminal en el bronquio lobar inferior. Tanto en la biopsia como en la citología no se detectaron signos neoplásicos malignos, a pesar de repetirse dichos estudios en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones más. Ante estos hallazgos y la ausencia de síntomas, se decidió su seguimiento clínico y radiológico. En los últimos meses presentó episodios de hemoptisis e infecciones respiratorias persistentes que mejoraron con tratamiento antibiótico. Las nuevas pruebas de imagen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y la exploración endoscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) revelaron un aumento de tamaño de la lesión polipoide que se extendía hacia el bronquio principal izquierdo, a más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina principal. También en esta ocasión, tanto en el broncoaspirado como en la biopsia bronquial se observaron cambios inflamatorios agudos, sin presencia de células neoplásicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una lesión maligna y la dificultad para obtener un diagnóstico, se decidió intervenir al paciente. Se realizó una exploración videotoracoscópica, observando la presencia de signos de hepatización y fibrosis en el lóbulo inferior, así como la presencia de múltiples adherencias firmes principalmente en el seno costodiafragmático, que impidieron completar la exploración. Finalmente, se realizó una lobectomía inferior izquierda por toracotomía lateral. Cuando se efectuó la sección del bronquio lobar inferior se identificó una tumoración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, pediculada, de bordes lisos y color amarillento, que se originaba de las paredes del bronquio lobar inferior y protruía hacia la luz del bronquio principal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Durante el postoperatorio no presentó ningún tipo de complicación, siendo alta el 5.° día.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico reveló que se trataba de una neoplasia mesenquimal benigna constituida por tejido adiposo maduro y que englobaba estructuras glandulares bronquiales. Ante dichos hallazgos se emitió el diagnóstico de lipoma endobronquial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipomas endobronquiales son tumores pulmonares benignos extremadamente raros que representan el 0,1-0,5% de todas las neoplasias del pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Son más frecuentes en varones, con un máximo de incidencia entre la quinta y la sexta décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La obesidad y el tabaco son considerados factores de riesgo, aunque no existen estudios concluyentes. Los lipomas endotorácicos se clasifican en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos: cardíacos, parenquimatosos, pleurales, mediastínicos y endobronquiales, como en nuestro caso. En la mayoría de los casos descritos en la bibliografía el tumor se localiza en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras subdivisiones del árbol traqueobronquial y es más frecuente en el lado derecho, aunque en nuestro caso nacía del bronquio lobar inferior izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos, la disnea progresiva, la hemoptisis y las neumonías de repetición son las formas más frecuentes de presentación. En ocasiones estos pacientes pueden ser diagnosticados erróneamente de asma bronquial, retrasando el diagnóstico de este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Para su diagnóstico, la herramienta fundamental es la fibrobroncoscopia, que permite localizar y biopsiar la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, aunque en nuestro caso las muestras obtenidas no fueron representativas para el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su naturaleza benigna, su crecimiento puede producir una obstrucción parcial o total del bronquio, así como la destrucción del parénquima distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La resección broncoscópica debe considerarse como primera opción terapéutica, ya que se evitaría tanto una toracotomía como una resección pulmonar, con la consiguiente repercusión funcional que ello supone. Pero si existen cambios irreversibles en el parénquima, tales como fibrosis, neumonía o atelectasia, es necesaria la realización de una resección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. En nuestro caso, la presencia de dichos hallazgos, debido al diagnóstico tardío, no permitió la realización de una resección endoscópica, siendo necesaria la realización de una lobectomía inferior.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres287871" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec271318" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres287872" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec271317" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-02-21" "fechaAceptado" => "2013-03-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec271318" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neoplasia endobronquial" 1 => "Lipoma" 2 => "Asma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec271317" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bronchial neoplasms" 1 => "Lipoma" 2 => "Asthma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El lipoma endobronquial es una neoplasia benigna del árbol traqueobronquial poco frecuente. A pesar de su naturaleza benigna, puede producir la oclusión bronquial, debido a su crecimiento polipoide endoluminal. En este artículo se presentan las consecuencias de un diagnóstico tardío en este tipo de lesiones.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endobronchial lipoma is a rare benign neoplasm of the tracheobronchial tree. Despite its benign nature, associated endoluminal polypoid growth can cause bronchial occlusion. In this paper, we present the consequences of a late diagnosis of this condition.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1629 "Ancho" => 2173 "Tamanyo" => 247622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la TAC de tórax se observa lesión endobronquial en el lóbulo inferior izquierdo a nivel de la carina interlobar. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC de tórax un año después: se aprecia un crecimiento de la lesión endobronquial hacia la luz del bronquio principal. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrobroncoscopia: lesión endobronquial que protruye y ocluye parcialmente la luz del bronquio principal. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pieza quirúrgica: lesión polipoide que se origina del bronquio lobar inferior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1629 "Ancho" => 2173 "Tamanyo" => 295367 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoformación polipoide con base de implantación en la pared bronquial (imagen macroscópica y microscópica). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia constituida por tejido adiposo maduro que engloba estructuras glandulares bronquiales. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelio de revestimiento de tipo respiratorio.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endobronchial lipoma. Review of 64 cases reported in Japan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Muraoka" 1 => "T. Oka" 2 => "S. Akamine" 3 => "T. Nagayasu" 4 => "M. Iseki" 5 => "N. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 17 | 2 | 19 |
| 2024 October | 203 | 15 | 218 |
| 2024 September | 169 | 15 | 184 |
| 2024 August | 155 | 33 | 188 |
| 2024 July | 124 | 21 | 145 |
| 2024 June | 163 | 20 | 183 |
| 2024 May | 157 | 35 | 192 |
| 2024 April | 124 | 20 | 144 |
| 2024 March | 115 | 27 | 142 |
| 2024 February | 86 | 33 | 119 |
| 2023 June | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 33 | 2 | 35 |
| 2023 February | 161 | 23 | 184 |
| 2023 January | 165 | 22 | 187 |
| 2022 December | 167 | 33 | 200 |
| 2022 November | 197 | 26 | 223 |
| 2022 October | 195 | 24 | 219 |
| 2022 September | 191 | 45 | 236 |
| 2022 August | 206 | 39 | 245 |
| 2022 July | 177 | 43 | 220 |
| 2022 June | 148 | 43 | 191 |
| 2022 May | 193 | 50 | 243 |
| 2022 April | 244 | 39 | 283 |
| 2022 March | 216 | 47 | 263 |
| 2022 February | 166 | 36 | 202 |
| 2022 January | 167 | 30 | 197 |
| 2021 December | 146 | 37 | 183 |
| 2021 November | 189 | 46 | 235 |
| 2021 October | 129 | 46 | 175 |
| 2021 September | 139 | 56 | 195 |
| 2021 August | 130 | 45 | 175 |
| 2021 July | 181 | 28 | 209 |
| 2021 June | 173 | 38 | 211 |
| 2021 May | 129 | 25 | 154 |
| 2021 April | 321 | 108 | 429 |
| 2021 March | 206 | 26 | 232 |
| 2021 February | 140 | 38 | 178 |
| 2021 January | 141 | 17 | 158 |
| 2020 December | 90 | 17 | 107 |
| 2020 November | 139 | 36 | 175 |
| 2020 October | 184 | 11 | 195 |
| 2020 September | 117 | 12 | 129 |
| 2020 August | 118 | 11 | 129 |
| 2020 July | 115 | 25 | 140 |
| 2020 June | 150 | 6 | 156 |
| 2020 May | 135 | 12 | 147 |
| 2020 April | 105 | 11 | 116 |
| 2020 March | 155 | 18 | 173 |
| 2020 February | 127 | 13 | 140 |
| 2020 January | 158 | 19 | 177 |
| 2019 December | 137 | 20 | 157 |
| 2019 November | 155 | 15 | 170 |
| 2019 October | 156 | 15 | 171 |
| 2019 September | 206 | 5 | 211 |
| 2019 August | 120 | 14 | 134 |
| 2019 July | 151 | 20 | 171 |
| 2019 June | 159 | 15 | 174 |
| 2019 May | 189 | 20 | 209 |
| 2019 April | 198 | 49 | 247 |
| 2019 March | 134 | 28 | 162 |
| 2019 February | 117 | 13 | 130 |
| 2019 January | 88 | 26 | 114 |
| 2018 December | 157 | 27 | 184 |
| 2018 November | 183 | 21 | 204 |
| 2018 October | 177 | 19 | 196 |
| 2018 September | 138 | 14 | 152 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 69 | 2 | 71 |
| 2018 April | 130 | 8 | 138 |
| 2018 March | 102 | 7 | 109 |
| 2018 February | 101 | 13 | 114 |
| 2018 January | 134 | 5 | 139 |
| 2017 December | 158 | 13 | 171 |
| 2017 November | 116 | 11 | 127 |
| 2017 October | 139 | 8 | 147 |
| 2017 September | 103 | 18 | 121 |
| 2017 August | 124 | 9 | 133 |
| 2017 July | 100 | 20 | 120 |
| 2017 June | 138 | 27 | 165 |
| 2017 May | 142 | 19 | 161 |
| 2017 April | 112 | 5 | 117 |
| 2017 March | 133 | 22 | 155 |
| 2017 February | 98 | 21 | 119 |
| 2017 January | 75 | 12 | 87 |
| 2016 December | 154 | 11 | 165 |
| 2016 November | 213 | 13 | 226 |
| 2016 October | 240 | 25 | 265 |
| 2016 September | 251 | 32 | 283 |
| 2016 August | 199 | 13 | 212 |
| 2016 July | 220 | 12 | 232 |
| 2016 June | 201 | 29 | 230 |
| 2016 May | 226 | 35 | 261 |
| 2016 April | 156 | 2 | 158 |
| 2016 March | 198 | 4 | 202 |
| 2016 February | 137 | 4 | 141 |
| 2016 January | 181 | 27 | 208 |
| 2015 December | 219 | 29 | 248 |
| 2015 November | 245 | 15 | 260 |
| 2015 October | 227 | 1 | 228 |
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| 2015 July | 217 | 0 | 217 |
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| 2014 November | 112 | 0 | 112 |
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| 2013 December | 8 | 0 | 8 |
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| 2013 October | 2 | 0 | 2 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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