Editorial
Nuevos valores espirométricos de referencia
New Spirometric Reference Values
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Habitualmente la interpretación de la espirometría se basa en la comparación de los valores producidos por el paciente con los que corresponderían a un individuo sano de sus mismas características antropométricas, los valores teóricos. Este valor teórico o valor de referencia se obtiene a partir de unas ecuaciones de predicción y se ha utilizado el valor fijo del 80% del valor predicho como límite de normalidad. Aunque en sujetos de edad y estatura promedio el 80% del predicho se acerca al percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5, si los sujetos se encuentran en un rango de edad o altura fuera de la normalidad, este valor fijo los puede clasificar incorrectamente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa, los resultados se pueden expresar en relación con el rango esperado y utilizar como punto de corte el límite inferior de la normalidad (LIN) equivalente al percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. En caso de no ser incluidos en las ecuaciones de predicción que proveen los espirómetros, los percentiles pueden ser calculados con el error estándar (EE) estimado de la ecuación. El LIN es igual al valor predicho menos el resultado de 1.645<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EE.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, autores como Quanjer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que formaron inicialmente la <span class="elsevierStyleItalic">Global Lung Function Iniciative</span> (GLI 2012) y posteriormente se constituyeron en <span class="elsevierStyleItalic">Task Force</span> (ERS), han publicado unos valores de referencia que pretenden derivar ecuaciones de predicción y LIN que son aplicables a nivel mundial y para grupos de población entre 3 y 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Más de 160.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>datos de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros en 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>países han sido evaluados. Se analizaron finalmente 97.759<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>registros de sujetos no fumadores sanos (55,3% mujeres) con un rango de edad entre 2,5 y 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que cumplieron las medidas de estandarización con datos bien documentados sobre el equipo y el software utilizado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras eliminar 23.572<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>registros, sobre todo porque no se podían incluir en grupos étnicos o geográficos definidos, se obtuvieron ecuaciones de referencia para individuos sanos de edad 3-95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, caucásicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57.395), afroamericanos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.545) y del norte y sureste de Asia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.992 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.255), respectivamente. El 47,7% se encontraban en el rango de edad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 años y el 0,8% en el de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Quanjer es el intento de unificar en unos únicos valores de referencia a cualquier sujeto y que puedan ser utilizados independientemente de la etnia o la edad. Es bien conocida la dificultad actual de unificar criterios de evaluación y clasificación de los pacientes en función de los valores espirométricos obtenidos, ya que pueden variar sustancialmente según los teóricos empleados o según los criterios de evaluación empleados, por valor predicho o LIN. Existen escasos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> que hayan evaluado poblaciones diferentes a las caucásicas y hayan determinado de manera correcta el LIN de estas poblaciones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha servido para conocer las diferencias entre los diferentes grupos étnicos en cuanto a sus valores espirométricos. Los autores encuentran que los valores del volumen espiratorio forzado en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (CVF) difieren en sus valores de límite inferiores en etnias diferentes de la caucásica, en proporciones similares para ambos parámetros, lo que hace que el FEV1/CVF sea un parámetro independiente del grupo étnico, lo cual tiene importancia a la hora de determinar niveles de normalidad, tal como han estudiado otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de valores predichos implica limitaciones importantes en los pacientes fuera del rango de la normalidad que presentan limitaciones a la hora de valorar el sesgo que implica los cambios de crecimiento en relación con los cambios de edad, lo cual produce errores sobre todo en población juvenil.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que para una misma altura y sexo, un año de diferencia puede alterar el valor predicho en un 8,5% en sujetos menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En la determinación de la función pulmonar, la estatura es un factor determinante, con una influencia importante en la edad preescolar, donde se observan coeficientes de variación muy importantes que se atenúan en la adolescencia, con posterior descenso de esta variación en la tercera década hasta una estabilización hacia la edad anciana. Esto implica un patrón en el que el FEV1/CVF, en lugar de descender constantemente de la infancia a la adolescencia, aumenta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que la población no caucásica presenta valores inferiores, lo que implica que las caídas a lo largo del tiempo son en la población afroamericana un 15% inferiores que en los varones caucásicos de igual edad y altura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los grupos étnicos no caucásicos, se debe mencionar a la población latinoamericana. Los autores asumen que se trata de una población con dificultades asociadas a factores como la altitud, la morfología corporal y el hecho de que se combinen descendientes de españoles con población indígena, lo que implica una gran diversidad de poblaciones que limita la utilidad de estos valores de referencia en la población latinoamericana no descendiente de europeos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la presentación de los resultados, los autores inciden en la necesidad de expresar los resultados utilizando el LIN. Hacen referencia a la utilización habitual del 80% del valor predicho como LIN, lo que implica un error potencial, ya que esta relación varía considerablemente con la edad e implica una incorrecta clasificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Un valor fuera del rango normal definido como ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EE (1,96) es compatible con enfermedad. Tanto la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> (ATS) como la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> (ERS) aceptan la utilización del percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 para definir este LIN, que a diferencia del porcentaje del predicho está libre de los sesgos de edad, altura, sexo o grupo étnico. Sin embargo, los autores han observado que un porcentaje no despreciable de sujetos (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,4%) presenta valores inferiores al percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. Los autores sugieren la posibilidad de utilizar el percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 en estudios epidemiológicos y utilizar el percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 cuando exista la evidencia o sospecha de enfermedad en un contexto clínico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman los criterios de sociedades internacionales, ATS/ERS, respecto a la limitación de que un parámetro como el FEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-75% pueda utilizarse como valor diagnóstico, ya que presenta variaciones intraindividuales tanto propias como otras atribuibles a las variaciones de la CVF, parámetro del que depende.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, se puede concluir que la <span class="elsevierStyleItalic">Global Lung Function Iniciative</span> (GLI2012) es una aproximación real a conseguir una uniformidad a la hora de evaluar los resultados de la espirometría que intenta ser útil en todos los ámbitos geográficos y que asimismo intenta unificar la expresión de los resultados. Como los autores aceptan, dicha iniciativa necesita profundizar en grupos étnicos no claramente representados y en aquellos rangos de edad con población escasa, en donde la aplicación de valores teóricos de referencia presenta mayores dificultades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La publicación de este artículo probablemente condicionará que en los próximos años tanto los profesionales médicos como los fabricantes introduzcan en sus equipos estos valores teóricos. Es previsible que en un futuro inmediato se consideren estos valores de utilización común para la realización e interpretación de las espirometrías llevadas a cabo en cualquier ámbito.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Initiative QMulti-ethnic reference values for spirometry for the 3-95-yr age range: The global lung function 2012 equations" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "the ERS Global Lung Function" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.H. Quanjer" 1 => "S. Stanojevic" 2 => "T. Cole" 3 => "X. Baur" 4 => "G.L. Hall" 5 => "B.H. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 21 | 3 | 24 |
| 2024 October | 179 | 41 | 220 |
| 2024 September | 181 | 34 | 215 |
| 2024 August | 190 | 55 | 245 |
| 2024 July | 193 | 34 | 227 |
| 2024 June | 171 | 42 | 213 |
| 2024 May | 231 | 36 | 267 |
| 2024 April | 120 | 34 | 154 |
| 2024 March | 118 | 30 | 148 |
| 2024 February | 121 | 43 | 164 |
| 2023 October | 2 | 4 | 6 |
| 2023 July | 1 | 2 | 3 |
| 2023 May | 11 | 1 | 12 |
| 2023 April | 3 | 2 | 5 |
| 2023 March | 15 | 3 | 18 |
| 2023 February | 79 | 31 | 110 |
| 2023 January | 70 | 28 | 98 |
| 2022 December | 58 | 22 | 80 |
| 2022 November | 107 | 35 | 142 |
| 2022 October | 94 | 36 | 130 |
| 2022 September | 71 | 34 | 105 |
| 2022 August | 86 | 50 | 136 |
| 2022 July | 67 | 53 | 120 |
| 2022 June | 64 | 40 | 104 |
| 2022 May | 84 | 46 | 130 |
| 2022 April | 72 | 38 | 110 |
| 2022 March | 103 | 55 | 158 |
| 2022 February | 58 | 29 | 87 |
| 2022 January | 91 | 43 | 134 |
| 2021 December | 71 | 53 | 124 |
| 2021 November | 91 | 52 | 143 |
| 2021 October | 106 | 71 | 177 |
| 2021 September | 73 | 52 | 125 |
| 2021 August | 70 | 48 | 118 |
| 2021 July | 39 | 47 | 86 |
| 2021 June | 70 | 55 | 125 |
| 2021 May | 79 | 51 | 130 |
| 2021 April | 158 | 74 | 232 |
| 2021 March | 90 | 42 | 132 |
| 2021 February | 91 | 34 | 125 |
| 2021 January | 58 | 27 | 85 |
| 2020 December | 57 | 38 | 95 |
| 2020 November | 68 | 25 | 93 |
| 2020 October | 70 | 21 | 91 |
| 2020 September | 59 | 27 | 86 |
| 2020 August | 59 | 25 | 84 |
| 2020 July | 60 | 25 | 85 |
| 2020 June | 64 | 18 | 82 |
| 2020 May | 62 | 30 | 92 |
| 2020 April | 56 | 28 | 84 |
| 2020 March | 85 | 31 | 116 |
| 2020 February | 75 | 37 | 112 |
| 2020 January | 104 | 37 | 141 |
| 2019 December | 101 | 34 | 135 |
| 2019 November | 73 | 34 | 107 |
| 2019 October | 77 | 18 | 95 |
| 2019 September | 77 | 10 | 87 |
| 2019 August | 70 | 18 | 88 |
| 2019 July | 91 | 22 | 113 |
| 2019 June | 75 | 29 | 104 |
| 2019 May | 112 | 41 | 153 |
| 2019 April | 79 | 31 | 110 |
| 2019 March | 108 | 29 | 137 |
| 2019 February | 87 | 34 | 121 |
| 2019 January | 82 | 27 | 109 |
| 2018 December | 57 | 25 | 82 |
| 2018 November | 120 | 38 | 158 |
| 2018 October | 138 | 21 | 159 |
| 2018 September | 83 | 7 | 90 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 March | 74 | 8 | 82 |
| 2018 February | 57 | 12 | 69 |
| 2018 January | 115 | 11 | 126 |
| 2017 December | 128 | 13 | 141 |
| 2017 November | 71 | 13 | 84 |
| 2017 October | 79 | 11 | 90 |
| 2017 September | 94 | 26 | 120 |
| 2017 August | 98 | 31 | 129 |
| 2017 July | 81 | 20 | 101 |
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| 2017 April | 98 | 22 | 120 |
| 2017 March | 74 | 43 | 117 |
| 2017 February | 83 | 17 | 100 |
| 2017 January | 53 | 13 | 66 |
| 2016 December | 102 | 20 | 122 |
| 2016 November | 155 | 48 | 203 |
| 2016 October | 165 | 37 | 202 |
| 2016 September | 186 | 35 | 221 |
| 2016 August | 134 | 34 | 168 |
| 2016 July | 274 | 163 | 437 |
| 2016 June | 182 | 65 | 247 |
| 2016 May | 174 | 67 | 241 |
| 2016 April | 149 | 4 | 153 |
| 2016 March | 124 | 6 | 130 |
| 2016 February | 141 | 9 | 150 |
| 2016 January | 152 | 46 | 198 |
| 2015 December | 185 | 64 | 249 |
| 2015 November | 231 | 40 | 271 |
| 2015 October | 226 | 10 | 236 |
| 2015 September | 195 | 0 | 195 |
| 2015 August | 154 | 0 | 154 |
| 2015 July | 179 | 0 | 179 |
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| 2015 April | 152 | 0 | 152 |
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| 2014 December | 107 | 0 | 107 |
| 2014 November | 219 | 0 | 219 |
| 2014 October | 234 | 0 | 234 |
| 2014 September | 156 | 0 | 156 |
| 2014 August | 182 | 0 | 182 |
| 2014 July | 129 | 0 | 129 |
| 2014 June | 171 | 0 | 171 |
| 2014 May | 210 | 0 | 210 |
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| 2014 January | 151 | 0 | 151 |
| 2013 December | 13 | 0 | 13 |
| 2013 November | 27 | 0 | 27 |
| 2013 October | 278 | 0 | 278 |
| 2013 September | 7 | 0 | 7 |
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