Carta al Director
Eosinofilia pulmonar por cipionato de testosterona
Pulmonary Eosinophilia Caused by Testosterone Cypionate
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En sus ratos libres se dedica al culturismo y, desde 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes, había empleado suplementos hormonales de manera intermitente. Inició un nuevo ciclo de cipionato de testosterona 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas antes, aplicándose una dosis semanal de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. <span class="elsevierStyleItalic">Exploración física:</span> se encontraba en mal estado general, con diaforesis profusa, taquipnea con frecuencia respiratoria de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y temperatura de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Auscultación, estertores crepitantes finos en ambas bases pulmonares. <span class="elsevierStyleItalic">Gasometría arterial:</span> pH 7,44, PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. <span class="elsevierStyleItalic">Análisis:</span> hemograma, leucocitos 19.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl con predominio de neutrófilos (88%, 17.600/μl), linfocitos (4%, 810/μl), eosinófilos (0,2%, 40/μl), proteína C reactiva 13,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Índice Quick 99%. Dímero D 575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Glucemia, función renal y electrólitos normales. Complemento e inmunoglobulinas séricas normales. Auto-anticuerpos negativos. <span class="elsevierStyleItalic">TAC de tórax:</span> presencia de áreas de opacidad en vidrio deslustrado de predominio en bases y en regiones declives, engrosamiento septal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). <span class="elsevierStyleItalic">Fibrobroncoscopia:</span> normal. El estudio microbiológico del lavado broncoalveolar (BAL) y del broncoaspirado fue negativo. El estudio anatomopatológico del BAL evidencia un frotis de fondo hemático con abundante celularidad constituida por macrófagos alveolares, destacando la presencia de neumocitos hiperplásicos atípicos y de abundantes eosinófilos (25%), compatible con el diagnóstico de eosinofilia con hiperplasia atípica de neumocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó tratamiento inicial con oxigenoterapia, levofloxacino intravenoso y antitérmicos. Al segundo día de ingreso el paciente presenta mejoría sintomática con desaparición de la disnea y control de la fiebre, y al quinto día la radiografía de tórax y la gasometría arterial eran normales. A las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas el paciente se encontraba asintomático y había suspendido el uso de suplementos hormonales. La exploración funcional respiratoria —incluyendo test de difusión— y la TAC de tórax eran normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito clínico, el principal uso de los andrógenos radica en la terapia de sustitución de testosterona en el hipogonadismo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El uso de cipionato de testosterona, a pesar de estar prohibido en competición, es bien conocido en el ámbito deportivo para conseguir mayor fuerza y un mejor rendimiento, así como en el culturismo para lograr un rápido aumento de la masa muscular. En una búsqueda bibliográfica en la página web Pneumotox<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en MEDLINE, hasta febrero de 2012, no se encontró ninguna asociación entre el uso de cipionato de testosterona y toxicidad pulmonar. Sin embargo, Ramos Villalobos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> reportaron un caso similar al nuestro causado por el uso de metenolona, otra sustancia anabolizante que es utilizada en el campo del culturismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación causal con el fármaco, la presencia de infiltrados y la confirmación de eosinofilia tisular mediante BAL hizo pensar en la posibilidad de toxicidad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, habiendo descartado otro tipo de patologías: infecciosas, vasculares, autoinmunes e inmunológicas. De hecho, en nuestro caso ha existido una relación temporal del inicio de la terapia con cipionato de testosterona de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas desde la primera dosis y la sintomatología coincide con la aplicación reciente de la siguiente dosis, que le correspondía al paciente según el ciclo que venía empleando. Además, presentó una evolución rápida y favorable al retirar el uso de esta droga, con normalización radiológica y funcional respiratoria. Es importante resaltar que no se emplearon corticoides sistémicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sucede frecuentemente con los pacientes con toxicidad pulmonar causada por fármacos, el paciente ingresó con las sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, aunque este diagnóstico no fue confirmado por los estudios microbiológicos ni por la evolución posterior. En la neumopatía inducida por fármacos, la TAC de alta resolución muestra hallazgos histológicos que se parecen a los de otras entidades, como la infección o la fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El hallazgo en el BAL de una eosinofilia refuerza la presunción de toxicidad medicamentosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, el caso actual, junto con el reportado recientemente por Ramos Villalobos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, podrían servir de evidencia para apuntar que el uso con fines deportivos de sustancias anabolizantes derivadas de la testosterona puede producir toxicidad pulmonar. En el futuro debería prestarse atención al uso de estas sustancias y su posible relación con cambios fisiopatológicos que conlleven lesiones del parénquima pulmonar.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 265929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| 2022 October | 1680 | 40 | 1720 |
| 2022 September | 2022 | 29 | 2051 |
| 2022 August | 1453 | 42 | 1495 |
| 2022 July | 1102 | 48 | 1150 |
| 2022 June | 631 | 38 | 669 |
| 2022 May | 747 | 43 | 790 |
| 2022 April | 772 | 48 | 820 |
| 2022 March | 750 | 40 | 790 |
| 2022 February | 592 | 23 | 615 |
| 2022 January | 689 | 32 | 721 |
| 2021 December | 517 | 37 | 554 |
| 2021 November | 655 | 47 | 702 |
| 2021 October | 741 | 36 | 777 |
| 2021 September | 485 | 49 | 534 |
| 2021 August | 561 | 39 | 600 |
| 2021 July | 549 | 28 | 577 |
| 2021 June | 643 | 39 | 682 |
| 2021 May | 521 | 33 | 554 |
| 2021 April | 1110 | 77 | 1187 |
| 2021 March | 687 | 14 | 701 |
| 2021 February | 447 | 28 | 475 |
| 2021 January | 397 | 15 | 412 |
| 2020 December | 322 | 23 | 345 |
| 2020 November | 313 | 16 | 329 |
| 2020 October | 315 | 20 | 335 |
| 2020 September | 341 | 8 | 349 |
| 2020 August | 328 | 15 | 343 |
| 2020 July | 347 | 29 | 376 |
| 2020 June | 300 | 12 | 312 |
| 2020 May | 311 | 17 | 328 |
| 2020 April | 227 | 10 | 237 |
| 2020 March | 353 | 28 | 381 |
| 2020 February | 427 | 15 | 442 |
| 2020 January | 497 | 20 | 517 |
| 2019 December | 292 | 21 | 313 |
| 2019 November | 279 | 13 | 292 |
| 2019 October | 423 | 20 | 443 |
| 2019 September | 669 | 13 | 682 |
| 2019 August | 458 | 19 | 477 |
| 2019 July | 303 | 17 | 320 |
| 2019 June | 329 | 17 | 346 |
| 2019 May | 492 | 39 | 531 |
| 2019 April | 340 | 20 | 360 |
| 2019 March | 201 | 26 | 227 |
| 2019 February | 149 | 20 | 169 |
| 2019 January | 96 | 9 | 105 |
| 2018 December | 126 | 27 | 153 |
| 2018 November | 139 | 22 | 161 |
| 2018 October | 151 | 16 | 167 |
| 2018 September | 66 | 11 | 77 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 31 | 1 | 32 |
| 2018 April | 54 | 5 | 59 |
| 2018 March | 86 | 1 | 87 |
| 2018 February | 49 | 8 | 57 |
| 2018 January | 126 | 7 | 133 |
| 2017 December | 113 | 14 | 127 |
| 2017 November | 37 | 9 | 46 |
| 2017 October | 39 | 11 | 50 |
| 2017 September | 55 | 14 | 69 |
| 2017 August | 67 | 22 | 89 |
| 2017 July | 63 | 9 | 72 |
| 2017 June | 63 | 24 | 87 |
| 2017 May | 60 | 22 | 82 |
| 2017 April | 55 | 20 | 75 |
| 2017 March | 67 | 30 | 97 |
| 2017 February | 36 | 12 | 48 |
| 2017 January | 19 | 8 | 27 |
| 2016 December | 42 | 7 | 49 |
| 2016 November | 69 | 13 | 82 |
| 2016 October | 57 | 18 | 75 |
| 2016 September | 66 | 19 | 85 |
| 2016 August | 57 | 11 | 68 |
| 2016 July | 71 | 20 | 91 |
| 2016 June | 81 | 26 | 107 |
| 2016 May | 82 | 30 | 112 |
| 2016 April | 36 | 2 | 38 |
| 2016 March | 51 | 2 | 53 |
| 2016 February | 59 | 5 | 64 |
| 2016 January | 68 | 39 | 107 |
| 2015 December | 83 | 38 | 121 |
| 2015 November | 114 | 31 | 145 |
| 2015 October | 157 | 6 | 163 |
| 2015 September | 84 | 0 | 84 |
| 2015 August | 70 | 0 | 70 |
| 2015 July | 95 | 0 | 95 |
| 2015 June | 96 | 0 | 96 |
| 2015 May | 113 | 0 | 113 |
| 2015 April | 59 | 0 | 59 |
| 2015 March | 75 | 0 | 75 |
| 2015 February | 52 | 0 | 52 |
| 2015 January | 66 | 0 | 66 |
| 2014 December | 70 | 0 | 70 |
| 2014 November | 63 | 0 | 63 |
| 2014 October | 91 | 0 | 91 |
| 2014 September | 63 | 0 | 63 |
| 2014 August | 91 | 0 | 91 |
| 2014 July | 67 | 0 | 67 |
| 2014 June | 78 | 0 | 78 |
| 2014 May | 92 | 0 | 92 |
| 2014 April | 89 | 0 | 89 |
| 2014 March | 93 | 0 | 93 |
| 2014 February | 76 | 0 | 76 |
| 2014 January | 4 | 0 | 4 |
| 2013 December | 4 | 0 | 4 |
| 2013 November | 35 | 0 | 35 |
| 2013 October | 1 | 0 | 1 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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