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que incluyen escalas cl&#237;nicas&#44; pruebas de imagen y marcadores biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre ellas&#44; los modelos pron&#243;sticos se han mostrado especialmente &#250;tiles para la identificaci&#243;n de pacientes de bajo riesgo en los que se podr&#237;an considerar estancias hospitalarias abreviadas o incluso el tratamiento ambulatorio de su enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uresandi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> derivaron una escala cl&#237;nica pron&#243;stica &#40;escala espa&#241;ola&#41; en 681<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes ambulatorios consecutivos con diagn&#243;stico de TEP incluidos en un estudio prospectivo multic&#233;ntrico&#46; La escala incluye las siguientes variables&#58; hemorragia grave reciente&#44; c&#225;ncer metast&#225;sico&#44; 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en 10&#46;354 pacientes ingresados con el diagn&#243;stico de TEP en 186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales de Pensilvania&#46; El modelo incluye 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par&#225;metros cl&#237;nicos en el momento de la presentaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#58; edad&#44; sexo&#44; c&#225;ncer&#44; insuficiencia cardiaca&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; frecuencia cardiaca &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#47;min&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia respiratoria &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#47;min&#44; temperatura &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; estado mental alterado y saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#46; En la serie original&#44; el 2&#37; de los pacientes pertenecientes a las clases <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;muy bajo y bajo riesgo&#41; murieron&#44; comparado con el 14&#37; de las clases <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii-v</span> &#40;intermedio a muy alto riesgo&#41; en los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores al diagn&#243;stico de la TEP&#46; Jim&#233;nez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> derivaron y validaron una simplificaci&#243;n de la escala PESI &#40;PESIs&#41;&#46; En una cohorte de 995<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; los autores encontraron 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables que se asociaron de forma independiente a la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#58; edad&#44; c&#225;ncer&#44; enfermedad cardiopulmonar cr&#243;nica&#44; taquicardia &#40;frecuencia cardiaca &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#47;min&#41;&#44; hipoxemia &#40;saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#41; e hipotensi&#243;n &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; La presencia de cualquiera de estas variables incluye a los pacientes en el grupo de alto riesgo&#46; Esta escala fue validada por los mismos autores en una cohorte de 7&#46;106 pacientes con TEP del registro RIETE&#46; La escala clasific&#243; al 36&#44;1&#37; de los pacientes como de bajo riesgo y la mortalidad a 30 d&#237;as fue de 1&#44;1&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;7 a 1&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue validar la escala espa&#241;ola y compararla con la escala PESIs en una cohorte independiente de pacientes diagnosticados de TEP aguda sintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional en el que se validaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escalas cl&#237;nicas y se compar&#243; su eficacia pron&#243;stica en una cohorte de pacientes estables e inestables con TEP aguda sintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y criterios de selecci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio todos los pacientes diagnosticados consecutivamente de TEP aguda sintom&#225;tica en el Servicio de Urgencias del Hospital Ram&#243;n y Cajal &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; entre enero de 2003 y diciembre de 2011&#46; El diagn&#243;stico de TEP se confirm&#243; mediante el hallazgo en la angio-tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de un defecto intraluminal parcial rodeado de contraste o una oclusi&#243;n completa de una arteria pulmonar en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cortes consecutivos de TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de TEP mediante gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n se realiz&#243; en los casos de alta probabilidad definidos seg&#250;n criterios PIOPED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;al menos un defecto de perfusi&#243;n segmentario o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subsegmentarios con ventilaci&#243;n normal&#41;&#44; o en los casos con sospecha cl&#237;nica de TEP&#44; gammagraf&#237;a no concluyente y ecograf&#237;a de miembros inferiores diagn&#243;stica que mostrase un defecto de compresibilidad de la luz venosa como signo de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intervenciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron tratados con heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; a dosis ajustadas al peso del paciente cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante un m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Se inici&#243; la administraci&#243;n de antagonistas de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K junto con la HBPM entre el primer y el tercer d&#237;a de tratamiento y la HBPM fue interrumpida cuando el INR era estable y superior a 2&#44;0&#46; La monitorizaci&#243;n de los niveles de INR se realiz&#243; de acuerdo con las pr&#225;cticas locales del centro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de recanalizaci&#243;n &#40;trombol&#237;ticos&#44; fragmentaci&#243;n o embolectom&#237;a&#41; se emple&#243; en los pacientes inestables hemodin&#225;micamente a criterio del m&#233;dico responsable&#46; De forma general&#44; la fragmentaci&#243;n mec&#225;nica y la embolectom&#237;a se reservaron para los pacientes inestables con contraindicaci&#243;n para la tromb&#243;lisis&#46; Se insert&#243; un filtro de vena cava a los pacientes con contraindicaci&#243;n para la anticoagulaci&#243;n &#40;sangrado activo o alto riesgo de sangrado&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Escalas pron&#243;sticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas de riesgo espa&#241;ola y PESIs se calcularon a partir de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes recogidas en el momento de diagn&#243;stico de la TEP en el servicio de urgencias&#46; Este c&#225;lculo fue retrospectivo para los pacientes diagnosticados antes de la publicaci&#243;n de dichas escalas&#44; y prospectivo a partir de ese momento&#46; Para cada una de las variables se asign&#243; la puntuaci&#243;n establecida en cada una de las escalas&#46; La puntuaci&#243;n total de cada uno de los pacientes se calcul&#243; sumando las puntuaciones obtenidas para cada una de las variables pron&#243;sticas incluidas en la escala &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Episodios analizados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos como par&#225;metro de valoraci&#243;n principal la mortalidad por todas las causas en el mes posterior al diagn&#243;stico&#46; Los par&#225;metros secundarios fueron las recurrencias tromboemb&#243;licas no mortales objetivamente confirmadas y los sangrados mayores no mortales en el mes posterior al diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos de recurrencia tromb&#243;tica no mortal fueron la presencia de un nuevo defecto intraluminal en el angio-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; o un nuevo defecto de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n en la gammagraf&#237;a pulmonar&#59; un nuevo segmento venoso no compresible&#44; o el aumento del di&#225;metro del trombo de al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la ecograf&#237;a de miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron los sangrados mayores no mortales como los que requirieron transfusi&#243;n de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>concentrados de hemat&#237;es&#44; que requirieron cirug&#237;a&#44; o las hemorragias de localizaci&#243;n cerebral&#44; retroperitoneal y articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y se compararon con el test de la t de Student para datos emparejados y no emparejados&#46; Las variables categ&#243;ricas se representan como porcentajes y se comparan con el test de chi cuadrado&#44; o con el test exacto de Fisher en caso necesario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocurrencia de los episodios cl&#237;nicos para cada clase de riesgo se estim&#243; mediante la incidencia acumulada &#40;definida como el cociente entre n&#250;mero de episodios y el total de pacientes en riesgo&#41; durante el per&#237;odo de seguimiento&#46; Se estimaron los l&#237;mites exactos del intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; La calibraci&#243;n de los modelos de riesgo fue valorada mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow&#46; Dicha prueba determina cu&#225;nto se acerca la incidencia predicha de episodios a la incidencia observada de episodios a lo largo de una gama de puntuaciones&#46; Un resultado significativo de dicho test indica falta de ajuste del modelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoramos la capacidad discriminatoria de los modelos de riesgo para cada uno de los episodios cl&#237;nicos mediante el estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#46; En general&#44; un modelo con un estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70 posee una aceptable capacidad discriminatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para el c&#225;lculo del estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C empleamos modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; introduciendo cada uno de los episodios cl&#237;nicos como variable dependiente y cada uno de las escalas como variable independiente cuantitativa continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; para estimar as&#237; la probabilidad predicha del episodio en cuesti&#243;n&#46; A continuaci&#243;n enfrentamos en una curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; dicha probabilidad con la ocurrencia del episodio&#44; para obtener as&#237; el &#225;rea bajo la curva o estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; con su correspondiente IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los estad&#237;sticos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de riesgo fueron comparados entre s&#237; mediante un test no param&#233;trico desarrollado por DeLong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se calcularon la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; los valores predictivos y los cocientes de probabilidad para cada escala&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; empleamos el programa SPSS &#40;versi&#243;n 19&#46;0&#44; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de las &#225;reas bajo la curva ROC de los modelos para los episodios cl&#237;nicos&#44; empleamos el programa MedCalc &#40;versi&#243;n 11&#46;6&#46;1&#44; MedCalc Software&#44; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; Se consider&#243; como resultado estad&#237;sticamente significativo un valor bilateral de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se evaluaron 7&#46;109 pacientes con sospecha de TEP aguda sintom&#225;tica&#44; y el diagn&#243;stico se confirm&#243; en 1&#46;564 &#40;22&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; 19 &#40;1&#44;2&#37;&#41; rechazaron firmar el consentimiento informado&#44; y 98 &#40;6&#44;3&#37;&#41; fueron perdidos durante el seguimiento&#44; por lo que la muestra final fue de 1&#46;447 pacientes&#46; Aproximadamente el 60&#37; de los pacientes &#40;856&#47;1&#46;447&#41; fueron diagnosticados mediante angio-TC de t&#243;rax&#44; 659 &#40;45&#37;&#41; mediante gammagraf&#237;a ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n de alta probabilidad&#44; y 73 &#40;5&#37;&#41; tuvieron pruebas tor&#225;cicas negativas y TVP confirmada mediante ecograf&#237;a de miembros inferiores&#46; Algunos pacientes tuvieron varias pruebas diagn&#243;sticas positivas simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes incluidos en el estudio se muestran en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El n&#250;mero de pacientes tratados con filtros de vena cava inferior fue peque&#241;o &#40;1&#44;8&#37;&#59; 28 de 1&#46;447 pacientes&#41;&#46; El 4&#37; &#40;64 de 1&#46;447 pacientes&#41; fue tratado con trombol&#237;ticos&#46; De los 1&#46;447 pacientes&#44; 138 &#40;9&#44;5&#37;&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 8&#44;0-11&#44;1&#41; fallecieron durante los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de seguimiento&#46; Sesenta y dos pacientes &#40;45&#37;&#41; fallecieron por la propia TEP&#44; 7 &#40;5&#44;1&#37;&#41; por hemorragia y 69 &#40;50&#37;&#41; por otras causas&#46; El episodio secundario se produjo en 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#59; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes presentaron una recurrencia tromb&#243;tica objetivamente confirmada&#44; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sufrieron una hemorragia mayor no mortal&#44; y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sangraron y recurrieron simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discriminaci&#243;n de la escala espa&#241;ola y de la escala PESIs para la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as fue de 0&#44;74 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;70-0&#44;78&#41; y de 0&#44;72 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;68-0&#44;76&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el &#225;rea bajo la curva obtenida mediante las curvas ROC para la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as con cada uno de los modelos de riesgo&#46; En cambio&#44; la capacidad discriminativa de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de riesgo para la predicci&#243;n del episodio secundario fue inferior&#44; dado que los estad&#237;sticos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C fueron inferiores a 0&#44;60&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra los resultados de la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow&#44; que eval&#250;a la calibraci&#243;n de la escala espa&#241;ola y de la escala PESIs para la predicci&#243;n del riesgo de muerte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala PESIs clasific&#243; una proporci&#243;n significativamente menor de pacientes como de bajo riesgo &#40;32&#37; &#91;459&#47;1&#46;447&#93;&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 29-34&#37;&#41; cuando se compar&#243; con la escala espa&#241;ola &#40;62&#37; &#91;900&#47;1&#46;447&#93;&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 60-65&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Comparado con el grupo de bajo riesgo de la escala espa&#241;ola&#44; la mortalidad del grupo de bajo riesgo seg&#250;n la escala PESIs fue menor &#40;4&#44;2&#37; &#91;38&#47;900&#93; vs 1&#44;1&#37; &#91;5&#47;459&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El grupo de pacientes de alto riesgo seg&#250;n la escala PESIs tuvo una mortalidad algo menor que el grupo de pacientes de alto riesgo seg&#250;n la escala espa&#241;ola &#40;13&#44;5&#37; &#91;133&#47;987&#93; vs 18&#44;3&#37; &#91;100&#47;546&#93;&#41;&#46; La proporci&#243;n de episodios no fatales fue similar en el grupo de bajo riesgo de ambos modelos &#40;2&#44;2&#37; &#91;10&#47;459&#93; vs 2&#44;3&#37; &#91;21&#47;900&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la predicci&#243;n de la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; la sensibilidad&#44; el valor predictivo negativo y el cociente de probabilidad negativo fueron mejores para el modelo PESIs que para la escala espa&#241;ola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Cuando se consideraron los episodios no mortales a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; el valor predictivo negativo para la escala PESIs fue del 97&#44;8&#37;&#44; comparado con el 97&#44;7&#37; para la escala espa&#241;ola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio compara la capacidad de la escala espa&#241;ola y de la escala PESIs para predecir el riesgo de acontecimientos tras un episodio de TEP aguda sintom&#225;tica&#46; En nuestra serie&#44; las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escalas presentaron una capacidad discriminatoria similar para la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; la escala PESIs fue m&#225;s segura para identificar a los pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones precoces&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificaci&#243;n del riesgo de episodios cl&#237;nicos es un aspecto fundamental en el manejo de los pacientes con TEP aguda sintom&#225;tica&#46; Los modelos pron&#243;sticos cl&#237;nicos se desarrollaron para identificar a pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones&#44; que podr&#237;an beneficiarse de estancias hospitalarias abreviadas o incluso del tratamiento ambulatorio de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Aunque la escala espa&#241;ola fue utilizada en un ensayo cl&#237;nico para el tratamiento ambulatorio de la TEP de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; nunca hab&#237;a sido validada ni comparada directamente con la escala PESIs&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que&#44; si bien el funcionamiento general de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos es similar&#44; la escala PESIs es significativamente mejor que la escala espa&#241;ola para la zona de alta sensibilidad&#46; De hecho&#44; el valor predictivo negativo y el cociente de probabilidad negativo son significativamente mejores para la escala PESIs&#46; Cuando se trata de predecir mortalidad interesa un modelo sensible&#44; puesto que un falso negativo tiene un coste muy alto&#59; esto confiere ventaja a la escala PESIs&#46; Esta diferencia entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de riesgo parece explicarse por diferencias en las variables que los componen&#46; A diferencia del modelo espa&#241;ol&#44; la escala PESIs incluye la presi&#243;n arterial&#44; la saturaci&#243;n de la hemoglobina por el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la frecuencia cardiaca&#44; variables que se han asociado de forma constante con la supervivencia en la TEP aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la utilidad de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escalas para la predicci&#243;n del riesgo de episodios adversos no fatales fue inferior&#46; Las razones que podr&#237;an explicar este escaso poder predictivo podr&#237;an ser varias&#46; La m&#225;s importante es que estos modelos predictivos fueron concebidos para predecir mortalidad&#44; y no resulta sorprendente que su capacidad para predecir otros acontecimientos sea inferior&#46; En cualquier caso&#44; el valor predictivo negativo de ambas escalas para la predicci&#243;n de episodios adversos no mortales sigue siendo alto&#44; por lo que no dejan de ser herramientas excelentes para la identificaci&#243;n de pacientes subsidiarios de alta precoz o tratamiento ambulatorio&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de comparar modelos predictivos&#44; se debe establecer un equilibrio entre su capacidad discriminativa y su simplicidad en t&#233;rminos de aplicabilidad cl&#237;nica&#46; La escala PESIs consta de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables con un sistema de puntuaci&#243;n sencillo &#40;la presencia de cualquiera de las variables identifica al paciente de alto riesgo&#41;&#46; Sin embargo&#44; la escala espa&#241;ola consta de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables&#59; una de ellas es una variable de laboratorio &#40;creatinina s&#233;rica&#41;&#44; y el sistema de asignaci&#243;n de puntuaci&#243;n es m&#225;s complejo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se trata de un an&#225;lisis de una cohorte hist&#243;rica compuesta por pacientes de un &#250;nico centro&#44; y est&#225; sujeto a los sesgos inherentes a este tipo de estudios&#46; Sin embargo&#44; representa una poblaci&#243;n no seleccionada de pacientes con TEP de nuestro medio de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; por lo que supone una muestra ideal para comprobar la validez externa de los modelos de riesgo analizados&#46; En segundo lugar&#44; la principal limitaci&#243;n de los modelos de riesgo radica en que no se han desarrollado para realizar predicciones individuales&#44; sino grupales&#46; Aunque su capacidad de discriminaci&#243;n sea elevada&#44; nunca ser&#225; perfecta&#46; Por este motivo&#44; su uso para un paciente en concreto solo tiene una utilidad orientativa&#44; pues permite anticipar un riesgo determinado pero no predecir inequ&#237;vocamente el resultado cl&#237;nico final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados muestran que la escala PESIs es m&#225;s segura que la escala espa&#241;ola para identificar a pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones precoces&#46; Se requieren estudios bien dise&#241;ados para conocer si las escalas cl&#237;nicas son herramientas &#250;tiles para identificar a pacientes de bajo riesgo con TEP que puedan ser tratados de forma ambulatoria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">344 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">669 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo para ETEV&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">320 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes ETEV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmovilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">284 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes hemorragia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas y signos al diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">209 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">641 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;041 &#40;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia cardiaca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">285 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Saturaci&#243;n de la hemoglobina &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">359 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaciones anal&#237;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PESI simplificado &#40;5&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">459 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">988 &#40;68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola &#40;3&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">547 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte&#44; porcentaje &#40;IC 95&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>138&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios no mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala PESI simplificada &#40;5&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;29-34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;1-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;0&#44;8-3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;2&#44;6-4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola &#40;3&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;1&#44;3-3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;15-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;3&#44;0-6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PESI simplificada&#44; par&#225;metro &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala espa&#241;ola&#44; par&#225;metro &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad a 30 d&#237;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidad&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;93-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;65-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidad&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;32-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;63-68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo positivo&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;15-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo negativo&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99 &#40;98-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;94&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cociente de probabilidad positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;48 &#40;1&#44;40-1&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13 &#40;1&#44;87-2&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cociente de probabilidad negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10 &#40;0&#44;04-0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42 &#40;0&#44;32-0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Episodios no mortales a 30 d&#237;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;67-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;41-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidad&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;30-35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;60-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo positivo&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Validación de 2 escalas clínicas pronósticas en pacientes con tromboembolia pulmonar aguda sintomática
Validation of Two Clinical Prognostic Models in Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism
Marta Ferrera, Raquel Morilloa, Teresa Elíasa, Luis Jaraa, Leticia Garcíab, Rosa Nietob, Emmanuel Sandovalb, Fernando Uresandic, Remedios Oterob, David Jiménezb,
Corresponding author
djc_69_98@yahoo.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neumología, Hospital Virgen del Rocío-IBIS, CIBERES, Sevilla, España
b Servicio de Neumología, Hospital Ramón y Cajal, IRYCIS, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Cruces, Barakaldo, Bizkaia, España
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que incluyen escalas cl&#237;nicas&#44; pruebas de imagen y marcadores biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre ellas&#44; los modelos pron&#243;sticos se han mostrado especialmente &#250;tiles para la identificaci&#243;n de pacientes de bajo riesgo en los que se podr&#237;an considerar estancias hospitalarias abreviadas o incluso el tratamiento ambulatorio de su enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uresandi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> derivaron una escala cl&#237;nica pron&#243;stica &#40;escala espa&#241;ola&#41; en 681<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes ambulatorios consecutivos con diagn&#243;stico de TEP incluidos en un estudio prospectivo multic&#233;ntrico&#46; La escala incluye las siguientes variables&#58; hemorragia grave reciente&#44; c&#225;ncer metast&#225;sico&#44; c&#225;ncer no metast&#225;sico&#44; valores de creatinina s&#233;rica &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; inmovilizaci&#243;n por enfermedad m&#233;dica reciente&#44; ausencia de cirug&#237;a en los &#250;ltimos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La escala clasific&#243; un 47&#44;8&#37; de los pacientes como de bajo riesgo&#46; El &#225;rea bajo la curva de eficacia pron&#243;stica de la escala fue de 0&#44;75 &#40;intervalo confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 0&#44;67 a 0&#44;83&#41;&#46; Esta escala no ha sido validada en una cohorte independiente de pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aujesky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> derivaron un modelo pron&#243;stico cl&#237;nico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Embolism Severity Index</span> &#91;PESI&#93;&#41; en 10&#46;354 pacientes ingresados con el diagn&#243;stico de TEP en 186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales de Pensilvania&#46; El modelo incluye 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par&#225;metros cl&#237;nicos en el momento de la presentaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#58; edad&#44; sexo&#44; c&#225;ncer&#44; insuficiencia cardiaca&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; frecuencia cardiaca &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#47;min&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia respiratoria &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#47;min&#44; temperatura &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; estado mental alterado y saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#46; En la serie original&#44; el 2&#37; de los pacientes pertenecientes a las clases <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;muy bajo y bajo riesgo&#41; murieron&#44; comparado con el 14&#37; de las clases <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii-v</span> &#40;intermedio a muy alto riesgo&#41; en los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores al diagn&#243;stico de la TEP&#46; Jim&#233;nez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> derivaron y validaron una simplificaci&#243;n de la escala PESI &#40;PESIs&#41;&#46; En una cohorte de 995<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; los autores encontraron 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables que se asociaron de forma independiente a la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#58; edad&#44; c&#225;ncer&#44; enfermedad cardiopulmonar cr&#243;nica&#44; taquicardia &#40;frecuencia cardiaca &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#47;min&#41;&#44; hipoxemia &#40;saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#41; e hipotensi&#243;n &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; La presencia de cualquiera de estas variables incluye a los pacientes en el grupo de alto riesgo&#46; Esta escala fue validada por los mismos autores en una cohorte de 7&#46;106 pacientes con TEP del registro RIETE&#46; La escala clasific&#243; al 36&#44;1&#37; de los pacientes como de bajo riesgo y la mortalidad a 30 d&#237;as fue de 1&#44;1&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;7 a 1&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue validar la escala espa&#241;ola y compararla con la escala PESIs en una cohorte independiente de pacientes diagnosticados de TEP aguda sintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional en el que se validaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escalas cl&#237;nicas y se compar&#243; su eficacia pron&#243;stica en una cohorte de pacientes estables e inestables con TEP aguda sintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y criterios de selecci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio todos los pacientes diagnosticados consecutivamente de TEP aguda sintom&#225;tica en el Servicio de Urgencias del Hospital Ram&#243;n y Cajal &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; entre enero de 2003 y diciembre de 2011&#46; El diagn&#243;stico de TEP se confirm&#243; mediante el hallazgo en la angio-tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de un defecto intraluminal parcial rodeado de contraste o una oclusi&#243;n completa de una arteria pulmonar en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cortes consecutivos de TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de TEP mediante gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n se realiz&#243; en los casos de alta probabilidad definidos seg&#250;n criterios PIOPED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;al menos un defecto de perfusi&#243;n segmentario o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subsegmentarios con ventilaci&#243;n normal&#41;&#44; o en los casos con sospecha cl&#237;nica de TEP&#44; gammagraf&#237;a no concluyente y ecograf&#237;a de miembros inferiores diagn&#243;stica que mostrase un defecto de compresibilidad de la luz venosa como signo de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intervenciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron tratados con heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; a dosis ajustadas al peso del paciente cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante un m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Se inici&#243; la administraci&#243;n de antagonistas de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K junto con la HBPM entre el primer y el tercer d&#237;a de tratamiento y la HBPM fue interrumpida cuando el INR era estable y superior a 2&#44;0&#46; La monitorizaci&#243;n de los niveles de INR se realiz&#243; de acuerdo con las pr&#225;cticas locales del centro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de recanalizaci&#243;n &#40;trombol&#237;ticos&#44; fragmentaci&#243;n o embolectom&#237;a&#41; se emple&#243; en los pacientes inestables hemodin&#225;micamente a criterio del m&#233;dico responsable&#46; De forma general&#44; la fragmentaci&#243;n mec&#225;nica y la embolectom&#237;a se reservaron para los pacientes inestables con contraindicaci&#243;n para la tromb&#243;lisis&#46; Se insert&#243; un filtro de vena cava a los pacientes con contraindicaci&#243;n para la anticoagulaci&#243;n &#40;sangrado activo o alto riesgo de sangrado&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Escalas pron&#243;sticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas de riesgo espa&#241;ola y PESIs se calcularon a partir de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes recogidas en el momento de diagn&#243;stico de la TEP en el servicio de urgencias&#46; Este c&#225;lculo fue retrospectivo para los pacientes diagnosticados antes de la publicaci&#243;n de dichas escalas&#44; y prospectivo a partir de ese momento&#46; Para cada una de las variables se asign&#243; la puntuaci&#243;n establecida en cada una de las escalas&#46; La puntuaci&#243;n total de cada uno de los pacientes se calcul&#243; sumando las puntuaciones obtenidas para cada una de las variables pron&#243;sticas incluidas en la escala &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Episodios analizados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos como par&#225;metro de valoraci&#243;n principal la mortalidad por todas las causas en el mes posterior al diagn&#243;stico&#46; Los par&#225;metros secundarios fueron las recurrencias tromboemb&#243;licas no mortales objetivamente confirmadas y los sangrados mayores no mortales en el mes posterior al diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos de recurrencia tromb&#243;tica no mortal fueron la presencia de un nuevo defecto intraluminal en el angio-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; o un nuevo defecto de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n en la gammagraf&#237;a pulmonar&#59; un nuevo segmento venoso no compresible&#44; o el aumento del di&#225;metro del trombo de al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la ecograf&#237;a de miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron los sangrados mayores no mortales como los que requirieron transfusi&#243;n de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>concentrados de hemat&#237;es&#44; que requirieron cirug&#237;a&#44; o las hemorragias de localizaci&#243;n cerebral&#44; retroperitoneal y articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y se compararon con el test de la t de Student para datos emparejados y no emparejados&#46; Las variables categ&#243;ricas se representan como porcentajes y se comparan con el test de chi cuadrado&#44; o con el test exacto de Fisher en caso necesario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocurrencia de los episodios cl&#237;nicos para cada clase de riesgo se estim&#243; mediante la incidencia acumulada &#40;definida como el cociente entre n&#250;mero de episodios y el total de pacientes en riesgo&#41; durante el per&#237;odo de seguimiento&#46; Se estimaron los l&#237;mites exactos del intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; La calibraci&#243;n de los modelos de riesgo fue valorada mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow&#46; Dicha prueba determina cu&#225;nto se acerca la incidencia predicha de episodios a la incidencia observada de episodios a lo largo de una gama de puntuaciones&#46; Un resultado significativo de dicho test indica falta de ajuste del modelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoramos la capacidad discriminatoria de los modelos de riesgo para cada uno de los episodios cl&#237;nicos mediante el estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#46; En general&#44; un modelo con un estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70 posee una aceptable capacidad discriminatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para el c&#225;lculo del estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C empleamos modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; introduciendo cada uno de los episodios cl&#237;nicos como variable dependiente y cada uno de las escalas como variable independiente cuantitativa continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; para estimar as&#237; la probabilidad predicha del episodio en cuesti&#243;n&#46; A continuaci&#243;n enfrentamos en una curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; dicha probabilidad con la ocurrencia del episodio&#44; para obtener as&#237; el &#225;rea bajo la curva o estad&#237;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; con su correspondiente IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los estad&#237;sticos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de riesgo fueron comparados entre s&#237; mediante un test no param&#233;trico desarrollado por DeLong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se calcularon la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; los valores predictivos y los cocientes de probabilidad para cada escala&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; empleamos el programa SPSS &#40;versi&#243;n 19&#46;0&#44; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de las &#225;reas bajo la curva ROC de los modelos para los episodios cl&#237;nicos&#44; empleamos el programa MedCalc &#40;versi&#243;n 11&#46;6&#46;1&#44; MedCalc Software&#44; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; Se consider&#243; como resultado estad&#237;sticamente significativo un valor bilateral de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se evaluaron 7&#46;109 pacientes con sospecha de TEP aguda sintom&#225;tica&#44; y el diagn&#243;stico se confirm&#243; en 1&#46;564 &#40;22&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; 19 &#40;1&#44;2&#37;&#41; rechazaron firmar el consentimiento informado&#44; y 98 &#40;6&#44;3&#37;&#41; fueron perdidos durante el seguimiento&#44; por lo que la muestra final fue de 1&#46;447 pacientes&#46; Aproximadamente el 60&#37; de los pacientes &#40;856&#47;1&#46;447&#41; fueron diagnosticados mediante angio-TC de t&#243;rax&#44; 659 &#40;45&#37;&#41; mediante gammagraf&#237;a ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n de alta probabilidad&#44; y 73 &#40;5&#37;&#41; tuvieron pruebas tor&#225;cicas negativas y TVP confirmada mediante ecograf&#237;a de miembros inferiores&#46; Algunos pacientes tuvieron varias pruebas diagn&#243;sticas positivas simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes incluidos en el estudio se muestran en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El n&#250;mero de pacientes tratados con filtros de vena cava inferior fue peque&#241;o &#40;1&#44;8&#37;&#59; 28 de 1&#46;447 pacientes&#41;&#46; El 4&#37; &#40;64 de 1&#46;447 pacientes&#41; fue tratado con trombol&#237;ticos&#46; De los 1&#46;447 pacientes&#44; 138 &#40;9&#44;5&#37;&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 8&#44;0-11&#44;1&#41; fallecieron durante los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de seguimiento&#46; Sesenta y dos pacientes &#40;45&#37;&#41; fallecieron por la propia TEP&#44; 7 &#40;5&#44;1&#37;&#41; por hemorragia y 69 &#40;50&#37;&#41; por otras causas&#46; El episodio secundario se produjo en 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#59; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes presentaron una recurrencia tromb&#243;tica objetivamente confirmada&#44; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sufrieron una hemorragia mayor no mortal&#44; y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes sangraron y recurrieron simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discriminaci&#243;n de la escala espa&#241;ola y de la escala PESIs para la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as fue de 0&#44;74 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;70-0&#44;78&#41; y de 0&#44;72 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;68-0&#44;76&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el &#225;rea bajo la curva obtenida mediante las curvas ROC para la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as con cada uno de los modelos de riesgo&#46; En cambio&#44; la capacidad discriminativa de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de riesgo para la predicci&#243;n del episodio secundario fue inferior&#44; dado que los estad&#237;sticos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C fueron inferiores a 0&#44;60&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra los resultados de la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow&#44; que eval&#250;a la calibraci&#243;n de la escala espa&#241;ola y de la escala PESIs para la predicci&#243;n del riesgo de muerte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala PESIs clasific&#243; una proporci&#243;n significativamente menor de pacientes como de bajo riesgo &#40;32&#37; &#91;459&#47;1&#46;447&#93;&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 29-34&#37;&#41; cuando se compar&#243; con la escala espa&#241;ola &#40;62&#37; &#91;900&#47;1&#46;447&#93;&#44; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 60-65&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Comparado con el grupo de bajo riesgo de la escala espa&#241;ola&#44; la mortalidad del grupo de bajo riesgo seg&#250;n la escala PESIs fue menor &#40;4&#44;2&#37; &#91;38&#47;900&#93; vs 1&#44;1&#37; &#91;5&#47;459&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El grupo de pacientes de alto riesgo seg&#250;n la escala PESIs tuvo una mortalidad algo menor que el grupo de pacientes de alto riesgo seg&#250;n la escala espa&#241;ola &#40;13&#44;5&#37; &#91;133&#47;987&#93; vs 18&#44;3&#37; &#91;100&#47;546&#93;&#41;&#46; La proporci&#243;n de episodios no fatales fue similar en el grupo de bajo riesgo de ambos modelos &#40;2&#44;2&#37; &#91;10&#47;459&#93; vs 2&#44;3&#37; &#91;21&#47;900&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la predicci&#243;n de la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; la sensibilidad&#44; el valor predictivo negativo y el cociente de probabilidad negativo fueron mejores para el modelo PESIs que para la escala espa&#241;ola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Cuando se consideraron los episodios no mortales a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; el valor predictivo negativo para la escala PESIs fue del 97&#44;8&#37;&#44; comparado con el 97&#44;7&#37; para la escala espa&#241;ola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio compara la capacidad de la escala espa&#241;ola y de la escala PESIs para predecir el riesgo de acontecimientos tras un episodio de TEP aguda sintom&#225;tica&#46; En nuestra serie&#44; las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escalas presentaron una capacidad discriminatoria similar para la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; la escala PESIs fue m&#225;s segura para identificar a los pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones precoces&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificaci&#243;n del riesgo de episodios cl&#237;nicos es un aspecto fundamental en el manejo de los pacientes con TEP aguda sintom&#225;tica&#46; Los modelos pron&#243;sticos cl&#237;nicos se desarrollaron para identificar a pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones&#44; que podr&#237;an beneficiarse de estancias hospitalarias abreviadas o incluso del tratamiento ambulatorio de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Aunque la escala espa&#241;ola fue utilizada en un ensayo cl&#237;nico para el tratamiento ambulatorio de la TEP de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; nunca hab&#237;a sido validada ni comparada directamente con la escala PESIs&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que&#44; si bien el funcionamiento general de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos es similar&#44; la escala PESIs es significativamente mejor que la escala espa&#241;ola para la zona de alta sensibilidad&#46; De hecho&#44; el valor predictivo negativo y el cociente de probabilidad negativo son significativamente mejores para la escala PESIs&#46; Cuando se trata de predecir mortalidad interesa un modelo sensible&#44; puesto que un falso negativo tiene un coste muy alto&#59; esto confiere ventaja a la escala PESIs&#46; Esta diferencia entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de riesgo parece explicarse por diferencias en las variables que los componen&#46; A diferencia del modelo espa&#241;ol&#44; la escala PESIs incluye la presi&#243;n arterial&#44; la saturaci&#243;n de la hemoglobina por el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la frecuencia cardiaca&#44; variables que se han asociado de forma constante con la supervivencia en la TEP aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la utilidad de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escalas para la predicci&#243;n del riesgo de episodios adversos no fatales fue inferior&#46; Las razones que podr&#237;an explicar este escaso poder predictivo podr&#237;an ser varias&#46; La m&#225;s importante es que estos modelos predictivos fueron concebidos para predecir mortalidad&#44; y no resulta sorprendente que su capacidad para predecir otros acontecimientos sea inferior&#46; En cualquier caso&#44; el valor predictivo negativo de ambas escalas para la predicci&#243;n de episodios adversos no mortales sigue siendo alto&#44; por lo que no dejan de ser herramientas excelentes para la identificaci&#243;n de pacientes subsidiarios de alta precoz o tratamiento ambulatorio&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de comparar modelos predictivos&#44; se debe establecer un equilibrio entre su capacidad discriminativa y su simplicidad en t&#233;rminos de aplicabilidad cl&#237;nica&#46; La escala PESIs consta de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables con un sistema de puntuaci&#243;n sencillo &#40;la presencia de cualquiera de las variables identifica al paciente de alto riesgo&#41;&#46; Sin embargo&#44; la escala espa&#241;ola consta de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables&#59; una de ellas es una variable de laboratorio &#40;creatinina s&#233;rica&#41;&#44; y el sistema de asignaci&#243;n de puntuaci&#243;n es m&#225;s complejo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se trata de un an&#225;lisis de una cohorte hist&#243;rica compuesta por pacientes de un &#250;nico centro&#44; y est&#225; sujeto a los sesgos inherentes a este tipo de estudios&#46; Sin embargo&#44; representa una poblaci&#243;n no seleccionada de pacientes con TEP de nuestro medio de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; por lo que supone una muestra ideal para comprobar la validez externa de los modelos de riesgo analizados&#46; En segundo lugar&#44; la principal limitaci&#243;n de los modelos de riesgo radica en que no se han desarrollado para realizar predicciones individuales&#44; sino grupales&#46; Aunque su capacidad de discriminaci&#243;n sea elevada&#44; nunca ser&#225; perfecta&#46; Por este motivo&#44; su uso para un paciente en concreto solo tiene una utilidad orientativa&#44; pues permite anticipar un riesgo determinado pero no predecir inequ&#237;vocamente el resultado cl&#237;nico final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados muestran que la escala PESIs es m&#225;s segura que la escala espa&#241;ola para identificar a pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones precoces&#46; Se requieren estudios bien dise&#241;ados para conocer si las escalas cl&#237;nicas son herramientas &#250;tiles para identificar a pacientes de bajo riesgo con TEP que puedan ser tratados de forma ambulatoria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">344 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">669 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo para ETEV&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">320 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">145 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmovilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">284 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes hemorragia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas y signos al diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">209 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">641 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;041 &#40;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia cardiaca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">285 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Saturaci&#243;n de la hemoglobina &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">359 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaciones anal&#237;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PESI simplificado &#40;5&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">459 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">988 &#40;68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola &#40;3&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">900 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">547 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte&#44; porcentaje &#40;IC 95&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>138&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios no mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala PESI simplificada &#40;5&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;29-34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;1-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;0&#44;8-3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;66-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;2&#44;6-4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola &#40;3&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62 &#40;60-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2 &#40;2&#44;9-5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;1&#44;3-3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;35-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;15-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;3&#44;0-6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PESI simplificada&#44; par&#225;metro &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala espa&#241;ola&#44; par&#225;metro &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad a 30 d&#237;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidad&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;93-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;65-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidad&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;32-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;63-68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo positivo&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;15-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo negativo&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99 &#40;98-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;94&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cociente de probabilidad positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;48 &#40;1&#44;40-1&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13 &#40;1&#44;87-2&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cociente de probabilidad negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10 &#40;0&#44;04-0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42 &#40;0&#44;32-0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Episodios no mortales a 30 d&#237;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;67-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;41-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;3-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2014 June 132 0 132
2014 May 164 0 164
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