Carta al Director
Hemotórax espontáneo como una forma de presentación del carcinoma broncogénico
Spontaneous Hemothorax as a Presenting Form of Bronchogenic Carcinoma
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Presentamos el caso de una mujer de 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad, no fumadora, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, psoriasis y síndrome depresivo. La paciente acudió a urgencias con dolor torácico de tipo pleurítico de una semana de evolución, pérdida de peso y astenia desde hacía 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. En la exploración física destacaba la ausencia de ruidos respiratorios en la base del hemitórax izquierdo. En la radiografía torácica se objetivó una imagen radiopaca en la base izquierda compatible con derrame pleural y desplazamiento contralateral del mediastino. Se realizó una tomografía computarizada (TC) en la que se observó un derrame pleural loculado, atelectasia del lóbulo inferior y de la língula, y un nódulo pulmonar solitario de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo en el segmento apical del lóbulo inferior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó posteriormente una toracocentesis en la que se diagnosticó hemotórax y que fue tratado con drenaje torácico. La radiografía posterior demostró expansión, de manera que el drenaje fue retirado al sexto día. Se realizó entonces una nueva TC en la que se objetivó la resolución completa del hemotórax con persistencia del nódulo anteriormente descrito. En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>citologías del líquido pleural se observó la presencia de células malignas sugestivas de adenocarcinoma. Los análisis inmunohistoquímicos demostraron positividad para MOC-31, y un estudio con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) evidenció una mutación en el exón 19 del gen EGFR. La paciente fue dada de alta con el diagnóstico de carcinoma de células grandes EGFR positivo y tratada con gefitinib.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemotórax espontáneo es una entidad poco frecuente y sus causas incluyen neoplasias, tratamiento anticoagulante o coagulopatías, endometriosis, infarto pulmonar y neumotórax con adhesiones. Las causas infecciosas también han sido descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista neoplásico, las metástasis de tumores ginecológicos, coriocarcinoma y sarcoma, son las más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El carcinoma primario que más se asocia con el desarrollo de un hemotórax espontáneo suele ser el schwannoma de la enfermedad de Von Recklinghausen y el angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El hemotórax espontáneo como forma de presentación de un carcinoma broncogénico es excepcional en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aun en el contexto de metástasis pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha sugerido como posible mecanismo la compresión y necrosis isquémica del tejido pulmonar periférico debido al crecimiento subpleural del tumor, o la invasión de vasos pulmonares con rotura y drenaje hacia la cavidad pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hemos realizado una búsqueda bibliográfica al respecto. En bases de datos como PubMed (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed">www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed</a>) hemos encontrado 576<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trabajos con las palabras clave «hemotórax espontáneo», y de ellos solo 2 se han relacionado con un carcinoma broncogénico, uno de ellos descrito por Chou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> debido a un adenocarcinoma con metástasis linfáticas ipsilaterales, y otro por Ausín et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 2005 debido a un carcinoma de células grandes con metástasis hepáticas y óseas. 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| 2024 October | 139 | 26 | 165 |
| 2024 September | 151 | 19 | 170 |
| 2024 August | 119 | 43 | 162 |
| 2024 July | 112 | 25 | 137 |
| 2024 June | 125 | 30 | 155 |
| 2024 May | 91 | 23 | 114 |
| 2024 April | 102 | 24 | 126 |
| 2024 March | 94 | 30 | 124 |
| 2024 February | 52 | 33 | 85 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 August | 4 | 0 | 4 |
| 2023 July | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 35 | 2 | 37 |
| 2023 February | 122 | 21 | 143 |
| 2023 January | 124 | 34 | 158 |
| 2022 December | 144 | 32 | 176 |
| 2022 November | 180 | 25 | 205 |
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| 2020 November | 150 | 15 | 165 |
| 2020 October | 103 | 17 | 120 |
| 2020 September | 106 | 17 | 123 |
| 2020 August | 127 | 17 | 144 |
| 2020 July | 93 | 24 | 117 |
| 2020 June | 111 | 9 | 120 |
| 2020 May | 119 | 21 | 140 |
| 2020 April | 82 | 14 | 96 |
| 2020 March | 97 | 22 | 119 |
| 2020 February | 155 | 19 | 174 |
| 2020 January | 122 | 17 | 139 |
| 2019 December | 191 | 19 | 210 |
| 2019 November | 215 | 14 | 229 |
| 2019 October | 263 | 19 | 282 |
| 2019 September | 192 | 13 | 205 |
| 2019 August | 93 | 16 | 109 |
| 2019 July | 104 | 17 | 121 |
| 2019 June | 163 | 18 | 181 |
| 2019 May | 252 | 22 | 274 |
| 2019 April | 185 | 20 | 205 |
| 2019 March | 142 | 26 | 168 |
| 2019 February | 144 | 18 | 162 |
| 2019 January | 140 | 21 | 161 |
| 2018 December | 147 | 29 | 176 |
| 2018 November | 153 | 25 | 178 |
| 2018 October | 200 | 22 | 222 |
| 2018 September | 218 | 28 | 246 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 53 | 5 | 58 |
| 2018 April | 98 | 43 | 141 |
| 2018 March | 126 | 21 | 147 |
| 2018 February | 81 | 13 | 94 |
| 2018 January | 175 | 9 | 184 |
| 2017 December | 115 | 18 | 133 |
| 2017 November | 96 | 22 | 118 |
| 2017 October | 66 | 14 | 80 |
| 2017 September | 89 | 14 | 103 |
| 2017 August | 93 | 17 | 110 |
| 2017 July | 77 | 28 | 105 |
| 2017 June | 94 | 60 | 154 |
| 2017 May | 107 | 24 | 131 |
| 2017 April | 69 | 23 | 92 |
| 2017 March | 88 | 31 | 119 |
| 2017 February | 100 | 37 | 137 |
| 2017 January | 52 | 9 | 61 |
| 2016 December | 84 | 22 | 106 |
| 2016 November | 124 | 38 | 162 |
| 2016 October | 110 | 56 | 166 |
| 2016 September | 149 | 71 | 220 |
| 2016 August | 102 | 33 | 135 |
| 2016 July | 112 | 42 | 154 |
| 2016 June | 106 | 32 | 138 |
| 2016 May | 137 | 47 | 184 |
| 2016 April | 90 | 2 | 92 |
| 2016 March | 76 | 2 | 78 |
| 2016 February | 85 | 6 | 91 |
| 2016 January | 90 | 39 | 129 |
| 2015 December | 102 | 32 | 134 |
| 2015 November | 120 | 40 | 160 |
| 2015 October | 139 | 4 | 143 |
| 2015 September | 83 | 0 | 83 |
| 2015 August | 106 | 0 | 106 |
| 2015 July | 91 | 0 | 91 |
| 2015 June | 96 | 0 | 96 |
| 2015 May | 118 | 0 | 118 |
| 2015 April | 94 | 0 | 94 |
| 2015 March | 80 | 0 | 80 |
| 2015 February | 64 | 0 | 64 |
| 2015 January | 67 | 0 | 67 |
| 2014 December | 53 | 0 | 53 |
| 2014 November | 58 | 0 | 58 |
| 2014 October | 79 | 0 | 79 |
| 2014 September | 61 | 0 | 61 |
| 2014 August | 54 | 0 | 54 |
| 2014 July | 57 | 0 | 57 |
| 2014 June | 74 | 0 | 74 |
| 2014 May | 89 | 0 | 89 |
| 2014 April | 89 | 0 | 89 |
| 2014 March | 98 | 0 | 98 |
| 2014 February | 86 | 0 | 86 |
| 2014 January | 80 | 0 | 80 |
| 2013 December | 6 | 0 | 6 |
| 2013 November | 3 | 0 | 3 |
| 2013 October | 38 | 0 | 38 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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