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Rangos de referencia en niños preescolares mexicanos con el empleo de la técnica de oscilación forzada
Reference Ranges for Mexican Preschool-Aged Children Using the Forced Oscillation Technique
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La TOF requiere una cooperación mínima, lo cual hace que sea muy atractiva para el uso en niños de edad preescolar. La declaración de 2007 de la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> (ATS) y la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> (ERS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> sobre la TOF en niños de edad preescolar aporta recomendaciones para estandarizar la metodología y el equipamiento utilizado para la TOF, y alienta el establecimiento de rangos de referencia fiables.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rangos de referencia actuales para la TOF son específicos para el tipo de equipamiento utilizado (oscilometría de impulso o señal que fuerza un ruido pseudoaleatorio) y para las características geográficas o étnicas de la población en la que se han establecido. Esto limita la utilidad clínica de la TOF, a diferencia de la espirometría, en la que se han establecido unos rangos de referencia que tienen en cuenta los diferentes grupos étnicos. Que nosotros sepamos, en la actualidad no hay rangos de referencia de la TOF específicos para los niños de edad preescolar mexicanos con el empleo de un equipamiento de TOF comercial. Esta falta de unos rangos de referencia apropiados de la TOF que sean específicos para la población mexicana limita la aplicación de la técnica en esta población.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tuvo como objetivo aportar datos normales de referencia para la resistencia respiratoria (Rrs) y la reactancia (Xrs), medidas con un equipamiento de TOF comercial, para su uso en niños de edad preescolar mexicanos. Nuestro objetivo fue, además, determinar si los rangos de referencia de TOF creados en una población de niños de edad preescolar australianos eran aplicables a una población mexicana de la misma edad con el empleo del mismo equipamiento comercial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes en el estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niños fueron reclutados en el periodo prenatal como parte del estudio de suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y enfermedades alérgicas en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se reclutó a las mujeres en el hospital general del Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS) y en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clínicas pequeñas de Cuernavaca (México). Se planteó la posible participación a las mujeres que acudían a visitas de asistencia prenatal durante el embarazo (18-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestación) y que tenían entre 18 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad, y que pretendían seguir lactancia materna y no tomaban suplementos de aceite de pescado o de ácidos omega-3 durante el embarazo. Las mujeres que acuden a estos centros de salud son, en términos generales, representativas de una población de nivel socioeconómico medio o bajo y ellas mismas o su pareja tienen un empleo. El estudio fue un ensayo clínico controlado con placebo, aleatorizado y doble ciego, en el que se administraron a mujeres embarazadas suplementos de ácidos omega-3 o un placebo durante 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestación hasta llegar al parto. Se evaluaron los resultados clínicos en los niños, desde el nacimiento hasta la edad de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Se realizó una evaluación continuada de la exposición a humo de tabaco (HTa) ambiental en las visitas programadas, mediante un cuestionario administrado a las madres. Este estudio fue aprobado por el consejo de revisión interno de la Emory University y por los comités de bioseguridad y ética del Instituto Nacional de Salud Pública. Se obtuvo el consentimiento por escrito de las madres para la participación en el estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Medición de la técnica de oscilación forzada</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niños intentaron realizar las determinaciones de la función pulmonar con el empleo de la TOF a partir de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad. Todos los niños habían estado sin síntomas respiratorios ni infecciones en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas previas a las determinaciones de la TOF. Todas las mediciones de la Rrs y la Xrs se llevaron a cabo con un dispositivo comercializado (I2M; Chess Medical, Bélgica, comercializado en Italia por Cosmed) aplicando las recomendaciones de la ERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se llevó a cabo un calibrado diario del dispositivo con el empleo de una resistencia conocida. Los niños realizaron una respiración corriente a través de una boquilla que incorporaba un filtro bacteriano (Cosmed, Italia) y estaba conectada al dispositivo. En este artículo se presenta tan solo una breve explicación de la metodología de la TOF. Para una explicación detallada de la metodología de la TOF remitimos al lector a publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se aplicó una señal para forzar un ruido pseudoaleatorio desde el dispositivo a la boca del niño a frecuencias de entre 4 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Las determinaciones se realizaron con el niño sentado en posición erguida, con la cabeza en una posición neutra. Se indicó a los niños que realizaran respiraciones corrientes mientras llevaban una pinza en la nariz y un técnico sujetaba las mejillas y el suelo de la boca. Cada periodo de medición fue de una duración de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, tras lo cual el niño podía descansar sacando la boquilla de la boca o podía continuar con una nueva determinación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del análisis las determinaciones en las que se observó lo siguiente: respiración irregular o rápida, deglución, cierre hermético incompleto alrededor de la boquilla (fuga), movimiento de la boca, la lengua o la cabeza, cierre de la glotis, habla o ruido audible. Se examinó la calidad de las mediciones observando la coherencia en cada frecuencia individual y considerando aceptable una coherencia de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,95. Se excluyeron del análisis las determinaciones en las que había 3 o más frecuencias individuales con una coherencia de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,95. Se realizaron un mínimo de 3 determinaciones técnicamente aceptables en cada niño. Además de los procesos de control de calidad que están integrados en el programa informático del dispositivo, que emplea la función de coherencia entre la señal emitida y los datos registrados en cada frecuencia, añadimos otra evaluación post-hoc de la validez de los datos. La fuga alrededor de la boquilla puede ser difícil de detectar por el operador durante la medición. El efecto de una fuga consiste en exagerar la dependencia de la frecuencia que muestra la Rrs a una frecuencia baja y revertir el aumento de magnitud normal (que se hace más negativa) de la Xrs a una frecuencia baja. En cambio, un aumento de la magnitud de la dependencia de la frecuencia que muestran tanto la Rrs como la Xrs a una frecuencia baja indica probablemente una enfermedad pulmonar periférica. Para determinar si era probable que una fuga hubiera afectado a alguno de los datos del presente estudio, se examinaron los datos de Rrs y Xrs de cada niño y se calculó la diferencia absoluta entre Rrs6 y 8 y Xrs6 y 8, mediante la fórmula x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>[(Rrs6-Rrs8)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(Xrs6-Xrs8)]. Se examinaron esos datos para determinar la probabilidad de una fuga. Utilizamos un valor de corte arbitrario de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 como umbral indicativo de una fuga y, si se daba, la medición no se incluía en posteriores análisis. Este método de control de calidad no ha sido validado formalmente, pero se basa en la magnitud esperada de las respuestas de frecuencia de la Rrs y la Xrs entre 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en niños sanos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se presentan en forma de media y desviación estándar (DE) o de mediana y rango para los datos de distribución normal y no normal, respectivamente. Los datos de las variables discretas se presentan en forma de número (n) y porcentaje del total. Normalidad de la distribución de las variables de la función pulmonar: se evaluaron las variables de Rrs6, Rrs8 y Xrs6, Xrs8 con la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov. Se llevó a cabo un análisis de regresión univariado y un análisis multivariado escalonado para determinar la relación entre la Rrs o la Xrs y la altura, teniendo en cuenta también la edad, el peso, el sexo y la exposición a HTa del niño. Se presentaron ecuaciones de regresión y el error estándar de la estimación (EEE) para la Rrs y la Xrs a frecuencias de 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron las puntuaciones de desviación estándar (Z) para los niños mexicanos con el empleo de: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>las ecuaciones de regresión basadas en la población mexicana, y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>las ecuaciones de regresión australianas establecidas para los niños de edad preescolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se calcularon las puntuaciones Z para Rrs6, Rrs8, Xrs6 y Xrs8 de la siguiente forma: puntuación Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(medido<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>esperado)/EEE. Se utilizó una prueba de t para datos emparejados para examinar si los 2 conjuntos de puntuaciones Z eran significativamente diferentes. Se utilizó para el análisis el programa SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para esta comparación se excluyó a los niños de la cohorte mexicana de una talla <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ya que esta fue la talla mínima de la cohorte australiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intentó la determinación de la función pulmonar con el empleo de la TOF en 624<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños, y se realizaron mediciones satisfactorias en 584<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños de 3-5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los datos antropométricos de los niños y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las medias de grupo para la Rrs y la Xrs. Se determinó que la altura era el único factor predictivo significativo para la Rrs y la Xrs. Las ecuaciones de predicción calculadas para Rrs y Xrs se indican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Después de tener en cuenta la altura, el peso, el sexo y la exposición a HTa, no fueron factores predictivos significativos para la Rrs o la Xrs.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la exclusión de los niños de la cohorte mexicana de una talla <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, la rectas de regresión para la comparación de los datos mexicanos y australianos son las que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> para 550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se describen las puntuaciones Z de la cohorte mexicana calculada con el empleo de las ecuaciones de predicción mexicanas y con las de Hall et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El análisis de la prueba t para datos emparejados puso de manifiesto que las determinaciones de Rrs6, Rrs8, Xrs6, Xrs8 diferían significativamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecuaciones de predicción. Las ecuaciones de predicción de Hall et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> sobrevaloraban la función pulmonar en los niños mexicanos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del presente estudio ponen de manifiesto la importancia de utilizar rangos de referencia apropiados a las características étnicas, para medir con exactitud la Rrs y la Xrs con el empleo de la TOF en los niños de edad preescolar. Hemos demostrado que los valores normales de referencia establecidos a partir de una población de niños de edad preescolar caucásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sobrevaloran la función pulmonar de los preescolares mexicanos de entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad. Puede ser difícil realizar mediciones fiables de la función pulmonar en los niños de esa edad. Como en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>, en este estudio se demostró que la TOF era una técnica plenamente viable para medir la función pulmonar en niños de edad preescolar. Se ha observado que la mecánica pulmonar medida con el empleo de la TOF puede estar alterada en los niños con asma o sibilancias recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, fibrosis quística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para que esta técnica resulte útil en la práctica clínica debe disponerse de valores normales de referencia apropiados. Con el establecimiento de rangos de referencia de la TOF apropiados en niños de edad preescolar mexicanos, esta técnica puede usarse en la práctica clínica en los niños pequeños y los resultados pueden presentarse en forma de puntuaciones Z. Estos datos permiten al clínico determinar si un niño tiene una función pulmonar que se sitúa fuera del rango normal y pueden aportar un signo más temprano de la presencia de enfermedad pulmonar en niños que, en otro caso, no serían diagnosticados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población del estudio procedía de una región de México, Cuernavaca. Con objeto de reducir al mínimo el sesgo geográfico y socioeconómico en la población en estudio se reclutó a mujeres embarazadas de varios centros de salud diferentes de Cuernavaca. Además, se describe que la población en estudio es de un nivel socioeconómico medio-bajo o medio, y como tal representativa del nivel socioeconómico de la mayoría de la población mexicana. Por consiguiente, nos sentimos confiados respecto a que estos datos de función pulmonar y las ecuaciones de referencia de valores normales pueden usarse en todos los niños de edad preescolar mexicanos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias significativas observadas entre los rangos de referencia mexicanos y australianos no se explican por diferencias en las características de los equipos, puesto que ambos estudios se llevaron a cabo con el mismo equipamiento de TOF comercial y con igual metodología en contextos clínicos. La diferencia observada puede atribuirse a diferencias en el origen étnico y el hábito corporal que pueden afectar a la altura, que es el principal factor determinante de la función pulmonar. La diferencia de altura entre distintos grupos étnicos ha sido descrita por Quanjer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que observaron que las diferencias de la altura en bipedestación entre distintos grupos étnicos eran máximas en los niños de edad preescolar. Los niños mexicano-americanos tienen menor talla (altura en bipedestación) que los blancos y negros no hispanos, con perímetros torácicos más grandes entre los 2 y los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estos factores, junto con las diferencias de nivel socioeconómico y de características ambientales, pueden explicar las diferencias entre las ecuaciones de referencia calculadas en el presente estudio y las presentadas por Hall et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para los niños australianos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los datos del presente estudio se han utilizado para calcular ecuaciones de referencia normales para la Rrs y la Xrs a 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en niños mexicanos de entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad. Estos datos han demostrado que las ecuaciones de referencia de la TOF de Australia elaboradas con el empleo del mismo equipamiento en una cohorte de edad preescolar sobrevaloran la función pulmonar en los niños mexicanos, y por tanto no son apropiadas para el uso en este grupo étnico. Este estudio resalta la necesidad de nuevas investigaciones sobre las diferencias de la función pulmonar con el empleo de la TOF en diferentes grupos étnicos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados que se presentan en este artículos contaron con el apoyo económico del National Council of Sciences and Technology CONACYT (subvención número 14429) y la subvención número R01HD058818 del Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health & Human Development of NIH.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflictos de intereses en este estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres247185" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec234477" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres247184" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec234478" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes en el estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Medición de la técnica de oscilación forzada" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-08-29" "fechaAceptado" => "2013-01-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec234477" "palabras" => array:4 [ 0 => "Técnica de oscilación forzada" 1 => "Mexicano" 2 => "Rangos de referencia" 3 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec234478" "palabras" => array:4 [ 0 => "Forced oscillation technique" 1 => "Mexican" 2 => "Reference ranges" 3 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente se han establecido rangos de referencia multiétnicos de los valores de la espirometría para un uso en todo el mundo. Comparativamente, los valores de referencia de la técnica de oscilación forzada (TOF) se limitan a un equipamiento específico y unas poblaciones de estudio concretas, con los rangos de referencia actualmente disponibles que se elaboraron en una población caucásica. Nuestro objetivo fue establecer rangos de referencia de la TOF en niños en edad preescolar mexicanos y compararlos con los rangos de referencia actuales de la TOF.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se efectuaron determinaciones de la resistencia respiratoria (Rrs) y de la reactancia (Xrs) en niños mexicanos sanos de entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad, con el empleo de un equipo de TOF comercializado. Se determinó la relación entre la altura y los valores de Rrs y Xrs mediante el empleo de un análisis de regresión, teniendo en cuenta la edad, el peso, el sexo y la exposición a humo de tabaco. Se calcularon las ecuaciones de referencia para los niños mexicanos y se determinaron las puntuaciones Z para Rrs y Xrs a 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Se utilizó una prueba de t para evaluar la diferencia de las puntuaciones Z entre los valores de referencia australianos y los establecidos en la cohorte mexicana.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se determinó satisfactoriamente la TOF en un total de 584<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños. La altura fue un factor predictivo significativo de la Rrs y la Xrs a 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Las puntuaciones Z calculadas con el empleo de las ecuaciones de referencia australianas sobrevaloraron la función pulmonar en los niños mexicanos tanto para la Rrs como para la Xrs a 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desarrollo de rangos de referencia de la TOF específicos para los niños de edad preescolar mexicanos permitirá una interpretación correcta de las determinaciones de la TOF. Este estudio puso de relieve también que los rangos de referencia actuales de la TOF sobrevaloran la función pulmonar en los niños mexicanos. Esto resalta la importancia de utilizar rangos de referencia apropiados al origen étnico para interpretar la función pulmonar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recently, multi-ethnic reference ranges for spirometry have been created for use worldwide. In comparison, forced oscillation technique (FOT) reference values are limited to specific equipment and study populations, with current FOT reference ranges created in a Caucasian population. We aimed to develop FOT reference ranges for preschool-aged Mexican children and to compare these with current FOT reference ranges.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respiratory resistance (Rrs) and reactance (Xrs) was measured in healthy Mexican children three to five years of age using commercial FOT equipment. The relationship between height and Rrs and Xrs was determined using regression analyses, taking into account age, weight, sex, and exposure to tobacco smoke. Reference equations were calculated for the Mexican children and Z-scores determined for Rrs and Xrs at 6 and 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. A paired t-test assessed the difference in Z-scores between the Australian reference values and those created for the Mexican cohort.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FOT was successfully measured in 584<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>children. Height was a significant predictor of Rrs and Xrs at 6 and 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05). Z-scores calculated using the Australian reference equations overestimated lung function in Mexican children for both Rrs and Xrs at 6 and 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The development of FOT reference ranges specific to Mexican preschool-aged children will allow for the correct interpretation of FOT measurements. This study also showed that current FOT reference ranges overestimate lung function in Mexican children. Highlighting, the importance of using ethnic appropriate reference ranges for interpreting lung function.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1168 "Ancho" => 1680 "Tamanyo" => 126173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores esperados de Rrs y Xrs a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz para la cohorte mexicana utilizando las ecuaciones de regresión australianas (línea a trazos) y las mexicanas (línea continua).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan en forma de mediana (rango) para la edad, media (DE) para la altura y el peso, y n (%) para el sexo y la exposición a HTa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>584</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 (3,0-5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">291 (49,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altura (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,5 (86,8-119,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,2 (10,2-27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposición a HTa (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">197 (33,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab353022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos antropométricos de los participantes en los que se obtuvo una medición satisfactoria de la TOF</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>584 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rrs6 hPa.s.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rrs8 hPa.s.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xrs6 hPa.s.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–5,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xrs8 hPa.s.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–4,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab353023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media y DE de grupo para la Rrs y la Xrs</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ecuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rrs6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,918 – (0,152 × Alt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,735 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rrs8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,424 – (0,152 × Alt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xrs6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–17,668 – (0,123 × Alt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,251 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xrs8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–13,952 – (0,09 × Alt) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab353024.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecuaciones de predicción para la Rrs y Xrs a 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media de puntuación Z: ecuación de regresión mexicana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media de puntuación Z: ecuación de regresión australiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia en puntuación Z \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rrs6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rrs8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xrs6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–1,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xrs8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab353025.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la media de puntuaciones Z para la cohorte mexicana utilizando las ecuaciones de regresión mexicana y australiana</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 13 | 3 | 16 |
| 2024 October | 51 | 20 | 71 |
| 2024 September | 63 | 10 | 73 |
| 2024 August | 76 | 33 | 109 |
| 2024 July | 64 | 23 | 87 |
| 2024 June | 75 | 23 | 98 |
| 2024 May | 86 | 24 | 110 |
| 2024 April | 59 | 22 | 81 |
| 2024 March | 55 | 26 | 81 |
| 2024 February | 39 | 29 | 68 |
| 2023 March | 11 | 6 | 17 |
| 2023 February | 84 | 18 | 102 |
| 2023 January | 65 | 19 | 84 |
| 2022 December | 71 | 30 | 101 |
| 2022 November | 85 | 28 | 113 |
| 2022 October | 55 | 28 | 83 |
| 2022 September | 55 | 29 | 84 |
| 2022 August | 62 | 55 | 117 |
| 2022 July | 73 | 43 | 116 |
| 2022 June | 42 | 24 | 66 |
| 2022 May | 100 | 36 | 136 |
| 2022 April | 60 | 39 | 99 |
| 2022 March | 69 | 47 | 116 |
| 2022 February | 68 | 28 | 96 |
| 2022 January | 53 | 27 | 80 |
| 2021 December | 53 | 35 | 88 |
| 2021 November | 49 | 47 | 96 |
| 2021 October | 65 | 49 | 114 |
| 2021 September | 48 | 53 | 101 |
| 2021 August | 40 | 28 | 68 |
| 2021 July | 51 | 30 | 81 |
| 2021 June | 50 | 35 | 85 |
| 2021 May | 49 | 30 | 79 |
| 2021 April | 77 | 100 | 177 |
| 2021 March | 96 | 32 | 128 |
| 2021 February | 61 | 17 | 78 |
| 2021 January | 46 | 20 | 66 |
| 2020 December | 52 | 19 | 71 |
| 2020 November | 46 | 13 | 59 |
| 2020 October | 46 | 14 | 60 |
| 2020 September | 53 | 13 | 66 |
| 2020 August | 42 | 17 | 59 |
| 2020 July | 101 | 30 | 131 |
| 2020 June | 46 | 11 | 57 |
| 2020 May | 76 | 22 | 98 |
| 2020 April | 73 | 16 | 89 |
| 2020 March | 95 | 21 | 116 |
| 2020 February | 115 | 15 | 130 |
| 2020 January | 87 | 24 | 111 |
| 2019 December | 91 | 20 | 111 |
| 2019 November | 85 | 20 | 105 |
| 2019 October | 115 | 16 | 131 |
| 2019 September | 110 | 12 | 122 |
| 2019 August | 74 | 26 | 100 |
| 2019 July | 66 | 20 | 86 |
| 2019 June | 52 | 11 | 63 |
| 2019 May | 74 | 12 | 86 |
| 2019 April | 37 | 14 | 51 |
| 2019 March | 50 | 16 | 66 |
| 2019 February | 39 | 20 | 59 |
| 2019 January | 35 | 21 | 56 |
| 2018 December | 41 | 25 | 66 |
| 2018 November | 59 | 19 | 78 |
| 2018 October | 130 | 22 | 152 |
| 2018 September | 64 | 7 | 71 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 26 | 1 | 27 |
| 2018 April | 44 | 7 | 51 |
| 2018 March | 45 | 5 | 50 |
| 2018 February | 40 | 9 | 49 |
| 2018 January | 146 | 5 | 151 |
| 2017 December | 138 | 12 | 150 |
| 2017 November | 42 | 9 | 51 |
| 2017 October | 47 | 7 | 54 |
| 2017 September | 53 | 12 | 65 |
| 2017 August | 78 | 11 | 89 |
| 2017 July | 58 | 8 | 66 |
| 2017 June | 62 | 6 | 68 |
| 2017 May | 67 | 9 | 76 |
| 2017 April | 60 | 10 | 70 |
| 2017 March | 67 | 25 | 92 |
| 2017 February | 33 | 6 | 39 |
| 2017 January | 22 | 8 | 30 |
| 2016 December | 38 | 10 | 48 |
| 2016 November | 75 | 19 | 94 |
| 2016 October | 64 | 15 | 79 |
| 2016 September | 70 | 26 | 96 |
| 2016 August | 77 | 14 | 91 |
| 2016 July | 72 | 12 | 84 |
| 2016 June | 81 | 21 | 102 |
| 2016 May | 59 | 15 | 74 |
| 2016 April | 49 | 0 | 49 |
| 2016 March | 55 | 2 | 57 |
| 2016 February | 67 | 3 | 70 |
| 2016 January | 86 | 28 | 114 |
| 2015 December | 87 | 23 | 110 |
| 2015 November | 94 | 15 | 109 |
| 2015 October | 134 | 3 | 137 |
| 2015 September | 101 | 0 | 101 |
| 2015 August | 62 | 0 | 62 |
| 2015 July | 73 | 0 | 73 |
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| 2015 March | 75 | 0 | 75 |
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| 2014 December | 60 | 0 | 60 |
| 2014 November | 78 | 0 | 78 |
| 2014 October | 89 | 0 | 89 |
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| 2014 August | 71 | 0 | 71 |
| 2014 July | 81 | 0 | 81 |
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| 2014 May | 77 | 0 | 77 |
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| 2014 February | 94 | 0 | 94 |
| 2014 January | 56 | 0 | 56 |
| 2013 December | 80 | 0 | 80 |
| 2013 November | 81 | 0 | 81 |
| 2013 October | 7 | 0 | 7 |
| 2013 September | 5 | 0 | 5 |
| 2013 August | 14 | 0 | 14 |
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