Carta al Director
El National Lung Screening Trial. Un antes y un después en el cribado de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis
The National Lung Screening Trial. A Before and After in Lung Cancer Screening With Low-Dose Computed Tomography
Luis Gorospe
Corresponding author
Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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El debate continúa abierto» por la exhaustiva revisión que han realizado sobre este controvertido tema de actualidad, así como mostrar mi acuerdo con la mayor parte del mismo, especialmente en lo que concierne a la idea de que un programa de detección precoz de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT por sus siglas en inglés) debe contemplarse dentro de un proceso estructurado y multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, existen algunas inconsistencias entre el título de su artículo, en el que parece reconocerse el hito que supone el <span class="elsevierStyleItalic">National Lung Screening Trial</span> (NLST), y las recomendaciones que realizan basándose en las heterogéneas características y variados resultados de los diferentes programas de cribado de cáncer de pulmón realizados hasta la fecha. Algunos de los datos que recogen los autores (referentes a la exposición a la radiación o a la anchura de la colimación de la LDCT, por ejemplo) y que supuestamente utilizan para basar algunas de sus recomendaciones son discutibles o, cuando menos, más propios de estudios de cribado primitivos e inaceptables según los estándares fijados por el NLST<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. En cuanto al impacto económico, existen datos preliminares que sugieren que un programa de detección precoz de cáncer de pulmón con LDCT no solo costaría menos que otros programas de cribado de cáncer ampliamente aceptados (cérvix, mama), sino que en comparación con estas neoplasias el coste por año de vida ganado resultaría también más favorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño del NLST y sus resultados suponen un punto de inflexión al ser el primer ensayo clínico aleatorizado en demostrar una reducción de la mortalidad específica por cáncer de pulmón del 20,3% en una población de alto riesgo. Aunque todavía existen preguntas sin respuesta y desafíos por mejorar, la principal conclusión del NLST es que el cribado con LDCT en un determinado grupo de riesgo reduce la mortalidad por cáncer de pulmón. La mayor parte de los ensayos clínicos previos (con un diseño subóptimo y poblaciones estudiadas menores) han demostrado que la LDCT es una herramienta diagnóstica útil para detectar precozmente tumores pulmonares en sujetos de riesgo, pero carecen de la consistencia y la calidad del NLST. Por tanto, creo que el verdadero punto de partida a la hora de realizar recomendaciones actualizadas sobre un hipotético programa de cribado de cáncer de pulmón debe ser el NLST.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comentario de los autores «… no recomendamos el cribado de cáncer de pulmón con TC de baja dosis para fumadores o exfumadores fuera del contexto de la recomendación individual» no es coherente con la principal conclusión del NLST (la reducción de la mortalidad específica por cáncer de pulmón mediante LDCT en un grupo de riesgo concreto), máxime cuando el título de su artículo parece reconocer la importancia de este ensayo. Lo que precisamente viene a demostrar el NLST (cuyos resultados han sido rápidamente trasladados a guías de práctica clínica de varias sociedades científicas norteamericanas) es que el cribado con LDCT en un determinado grupo de riesgo reduce la mortalidad por cáncer de pulmón, por lo que podría implementarse dentro de un programa estructurado y multidisciplinar que garantice unos resultados comparables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los profesionales implicados (y los participantes seleccionados) deben conocer los potenciales beneficios y riesgos de un cribado de estas características, pero será el participante quien en última instancia decida someterse o no al mismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendación de los autores de «aunar esfuerzos para que los profesionales sanitarios estén alerta sobre la sintomatología del cáncer pulmonar, aumentando su entrenamiento y concienciando a los fumadores del riesgo que tienen de desarrollar cáncer pulmonar» es insuficiente si se quiere detectar precozmente esta enfermedad y reducir su mortalidad. En algunos países ya hay más exfumadores que fumadores activos que cumplen los criterios de inclusión del NLST, por lo que excluir a la creciente población que ha abandonado el consumo de tabaco pero que tiene un riesgo incrementado de desarrollar cáncer de pulmón no parece una medida muy recomendable.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate no solo continúa abierto, sino que debe permanecer abierto y permeable a las evidencias y opiniones científicas que determinarán, finalmente, si la LDCT juega un papel relevante o no en la detección precoz del cáncer de pulmón.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener conflicto de intereses ni haber recibido fuentes de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cribado de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis después del <span class="elsevierStyleItalic">National Lung Screening Trial.</span> El debate continúa abierto" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 8 | 20 |
| 2024 October | 66 | 20 | 86 |
| 2024 September | 87 | 14 | 101 |
| 2024 August | 78 | 30 | 108 |
| 2024 July | 57 | 21 | 78 |
| 2024 June | 86 | 30 | 116 |
| 2024 May | 80 | 37 | 117 |
| 2024 April | 57 | 28 | 85 |
| 2024 March | 85 | 35 | 120 |
| 2024 February | 34 | 38 | 72 |
| 2023 November | 2 | 0 | 2 |
| 2023 October | 4 | 0 | 4 |
| 2023 March | 14 | 5 | 19 |
| 2023 February | 85 | 25 | 110 |
| 2023 January | 73 | 29 | 102 |
| 2022 December | 73 | 27 | 100 |
| 2022 November | 121 | 37 | 158 |
| 2022 October | 79 | 41 | 120 |
| 2022 September | 72 | 25 | 97 |
| 2022 August | 90 | 54 | 144 |
| 2022 July | 70 | 51 | 121 |
| 2022 June | 75 | 36 | 111 |
| 2022 May | 121 | 43 | 164 |
| 2022 April | 105 | 49 | 154 |
| 2022 March | 128 | 57 | 185 |
| 2022 February | 106 | 48 | 154 |
| 2022 January | 100 | 42 | 142 |
| 2021 December | 64 | 47 | 111 |
| 2021 November | 93 | 48 | 141 |
| 2021 October | 91 | 46 | 137 |
| 2021 September | 89 | 62 | 151 |
| 2021 August | 56 | 42 | 98 |
| 2021 July | 64 | 40 | 104 |
| 2021 June | 62 | 40 | 102 |
| 2021 May | 56 | 48 | 104 |
| 2021 April | 108 | 87 | 195 |
| 2021 March | 64 | 33 | 97 |
| 2021 February | 60 | 29 | 89 |
| 2021 January | 52 | 20 | 72 |
| 2020 December | 51 | 17 | 68 |
| 2020 November | 46 | 25 | 71 |
| 2020 October | 65 | 5 | 70 |
| 2020 September | 50 | 19 | 69 |
| 2020 August | 40 | 17 | 57 |
| 2020 July | 53 | 21 | 74 |
| 2020 June | 54 | 17 | 71 |
| 2020 May | 49 | 31 | 80 |
| 2020 April | 47 | 29 | 76 |
| 2020 March | 53 | 23 | 76 |
| 2020 February | 65 | 33 | 98 |
| 2020 January | 61 | 22 | 83 |
| 2019 December | 54 | 31 | 85 |
| 2019 November | 45 | 18 | 63 |
| 2019 October | 49 | 20 | 69 |
| 2019 September | 39 | 26 | 65 |
| 2019 August | 39 | 34 | 73 |
| 2019 July | 52 | 24 | 76 |
| 2019 June | 46 | 16 | 62 |
| 2019 May | 69 | 18 | 87 |
| 2019 April | 68 | 37 | 105 |
| 2019 March | 83 | 30 | 113 |
| 2019 February | 49 | 26 | 75 |
| 2019 January | 29 | 19 | 48 |
| 2018 December | 46 | 42 | 88 |
| 2018 November | 67 | 26 | 93 |
| 2018 October | 104 | 27 | 131 |
| 2018 September | 47 | 8 | 55 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 36 | 0 | 36 |
| 2018 April | 51 | 5 | 56 |
| 2018 March | 65 | 7 | 72 |
| 2018 February | 62 | 6 | 68 |
| 2018 January | 80 | 4 | 84 |
| 2017 December | 56 | 9 | 65 |
| 2017 November | 54 | 5 | 59 |
| 2017 October | 46 | 6 | 52 |
| 2017 September | 53 | 7 | 60 |
| 2017 August | 72 | 6 | 78 |
| 2017 July | 44 | 9 | 53 |
| 2017 June | 52 | 31 | 83 |
| 2017 May | 51 | 4 | 55 |
| 2017 April | 38 | 3 | 41 |
| 2017 March | 56 | 4 | 60 |
| 2017 February | 43 | 2 | 45 |
| 2017 January | 35 | 3 | 38 |
| 2016 December | 52 | 6 | 58 |
| 2016 November | 86 | 13 | 99 |
| 2016 October | 87 | 13 | 100 |
| 2016 September | 49 | 11 | 60 |
| 2016 August | 68 | 10 | 78 |
| 2016 July | 89 | 8 | 97 |
| 2016 June | 82 | 15 | 97 |
| 2016 May | 79 | 11 | 90 |
| 2016 April | 53 | 4 | 57 |
| 2016 March | 65 | 5 | 70 |
| 2016 February | 56 | 2 | 58 |
| 2016 January | 66 | 30 | 96 |
| 2015 December | 74 | 29 | 103 |
| 2015 November | 109 | 24 | 133 |
| 2015 October | 96 | 3 | 99 |
| 2015 September | 87 | 0 | 87 |
| 2015 August | 70 | 0 | 70 |
| 2015 July | 79 | 0 | 79 |
| 2015 June | 74 | 0 | 74 |
| 2015 May | 125 | 0 | 125 |
| 2015 April | 68 | 0 | 68 |
| 2015 March | 62 | 0 | 62 |
| 2015 February | 58 | 0 | 58 |
| 2015 January | 74 | 0 | 74 |
| 2014 December | 65 | 0 | 65 |
| 2014 November | 65 | 0 | 65 |
| 2014 October | 88 | 0 | 88 |
| 2014 September | 81 | 0 | 81 |
| 2014 August | 59 | 0 | 59 |
| 2014 July | 81 | 0 | 81 |
| 2014 June | 93 | 0 | 93 |
| 2014 May | 102 | 0 | 102 |
| 2014 April | 86 | 0 | 86 |
| 2014 March | 124 | 0 | 124 |
| 2014 February | 97 | 0 | 97 |
| 2014 January | 81 | 0 | 81 |
| 2013 December | 4 | 0 | 4 |
| 2013 November | 13 | 0 | 13 |
| 2013 October | 106 | 0 | 106 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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