Carta al Director
Hemoptisis y estenosis de venas pulmonares tras ablación por fibrilación auricular: fisiopatología y opciones terapéuticas
Haemoptysis and Pulmonary Vein Stenosis After Ablation for Atrial Fibrillation: Pathophysiology and Therapeutic Options
Pablo Demelo-Rodríguez
, Jorge del Toro-Cervera, Belén Andrés-del Olmo
Corresponding author
Departamento de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Su uso está cada vez más extendido, con unos 40.000-50.000 procedimientos anuales en Estados Unidos. Una de las complicaciones graves más frecuentemente descritas es la estenosis de venas pulmonares, que se presenta hasta en 1-3% de los casos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, exfumador, con antecedentes de hipertensión arterial y púrpura trombótica trombocitopénica resuelta con plasmaféresis y prednisona. Fue sometido en otro hospital a ablación de venas pulmonares por fibrilación auricular paroxística. Tras permanecer 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años asintomático, ingresó en nuestro centro para estudio tras presentar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>episodios de hemoptisis de forma espontánea, así como disnea de esfuerzos moderados. Se realizó hemograma, estudio de coagulación, gasometría arterial basal, electrocardiograma, radiografía de tórax y estudio de autoinmunidad, que no mostraron alteraciones reseñables.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio TC de tórax se identificó una lesión con aspecto de «manguito» de partes blandas con distribución peribroncovascular en el lóbulo superior izquierdo que fue interpretada inicialmente como posible tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A, flecha). A pesar de que existía la sospecha clínica de estenosis de la vena pulmonar como causa de la hemoptisis, ante el hallazgo radiológico se decidió realizar broncoscopia con endoscopio flexible para toma de biopsia a fin de descartar tumor a dicho nivel, donde se objetivó una mucosa con petequias y fácil sangrado al paso del broncoscopio. Durante el procedimiento, el paciente presentó un importante sangrado desde el bronquio principal izquierdo, que requirió intubación orotraqueal selectiva del bronquio principal derecho y traslado a la unidad de cuidados intensivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó angiografía pulmonar, que mostró estenosis de la vena pulmonar superior izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, en la que se objetiva disminución del calibre vascular a nivel de dicha vena). Se procedió a angioplastia con balón a este nivel, consiguiéndose repermeabilización, con buen resultado angiográfico posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Tras estabilización del paciente y posterior alta, ingresó de forma programada a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses para la realización de angioplastia con colocación de stent.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemoptisis ha sido descrita en la literatura científica como una rara forma de presentación de estenosis de venas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sin que se haya aclarado la etiopatogenia de la hemoptisis en estos pacientes. Aguilar-Cabello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen un caso similar en el que el examen anatomopatológico de una muestra de lobectomía mostró un tejido pulmonar congestivo. El aumento de presión venosa en la zona preestenótica justificaría la congestión del tejido pulmonar y el riesgo de sangrado a nivel de la mucosa en dicha zona. En nuestro paciente, la imagen observada en la TC de tórax al inicio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) parece corresponder a edema y fibrosis peribroncovascular secundaria a congestión por trombosis de la vena. Este hallazgo radiológico puede ayudar a comprender un poco más la fisiopatología y servir como referencia para ayudar a otros clínicos a apoyar el diagnóstico de esta entidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ablación de venas pulmonares es un procedimiento relativamente seguro, aunque no exento de complicaciones. Entre las complicaciones tardías de este procedimiento destacan: taponamiento cardiaco, estenosis de venas pulmonares, embolismos, complicaciones vasculares, lesión del nervio frénico, fístula gastroesofágica e hipomotilidad gástrica secundaria a lesión del nervio vago a nivel periesofágico. Todas estas complicaciones, aunque poco frecuentes, deben incluirse en el diagnóstico diferencial de síntomas inexplicados en pacientes que han sido sometidos a ablación de venas pulmonares en el pasado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis de venas pulmonares, aunque cursa de forma asintomática en la gran mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, puede manifestarse, además de la hemoptisis, como disnea de esfuerzo, tos, dolor torácico o infecciones de repetición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que aparecen entre 2 y 5 meses después del procedimiento. Por esta razón es importante conocer esta complicación y sospecharla ante la presencia de estos síntomas en orden a un diagnóstico precoz de la misma y su corrección.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opción terapéutica en estos pacientes es la angioplastia con balón, con o sin colocación de stent. Actualmente no existen datos definitivos que sugieran que la colocación de stent obtenga mejores resultados que la dilatación con balón de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro paciente se optó inicialmente por angioplastia aislada, si bien, dada la grave repercusión clínica, se optó finalmente por colocación de stent en un segundo tiempo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del procedimiento terapéutico elegido, y a pesar de la alta tasa de reestenosis, estudios recientes demuestran que los pacientes sintomáticos deben ser tratados de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso de pacientes asintomáticos, el tratamiento parece mostrar beneficios, si bien la indicación no está tan clara.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución posterior de nuestro paciente hasta la fecha ha sido favorable, sin que presentara nuevos episodios de hemoptisis y con remisión de la disnea de esfuerzo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 3195 "Tamanyo" => 305445 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografía pulmonar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical predictors and outcomes associated with acute return of pulmonary vein conduction during pulmonary vein isolation for treatment of atrial fibrillation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W.H. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 5 | 19 |
| 2024 October | 111 | 22 | 133 |
| 2024 September | 132 | 26 | 158 |
| 2024 August | 146 | 36 | 182 |
| 2024 July | 106 | 20 | 126 |
| 2024 June | 140 | 15 | 155 |
| 2024 May | 130 | 24 | 154 |
| 2024 April | 71 | 30 | 101 |
| 2024 March | 103 | 31 | 134 |
| 2024 February | 85 | 30 | 115 |
| 2023 March | 15 | 2 | 17 |
| 2023 February | 159 | 19 | 178 |
| 2023 January | 130 | 45 | 175 |
| 2022 December | 124 | 28 | 152 |
| 2022 November | 146 | 24 | 170 |
| 2022 October | 151 | 36 | 187 |
| 2022 September | 148 | 36 | 184 |
| 2022 August | 124 | 35 | 159 |
| 2022 July | 135 | 50 | 185 |
| 2022 June | 195 | 26 | 221 |
| 2022 May | 110 | 38 | 148 |
| 2022 April | 79 | 35 | 114 |
| 2022 March | 105 | 41 | 146 |
| 2022 February | 83 | 24 | 107 |
| 2022 January | 113 | 47 | 160 |
| 2021 December | 103 | 41 | 144 |
| 2021 November | 79 | 53 | 132 |
| 2021 October | 126 | 70 | 196 |
| 2021 September | 94 | 53 | 147 |
| 2021 August | 70 | 41 | 111 |
| 2021 July | 77 | 31 | 108 |
| 2021 June | 133 | 49 | 182 |
| 2021 May | 96 | 32 | 128 |
| 2021 April | 174 | 79 | 253 |
| 2021 March | 200 | 50 | 250 |
| 2021 February | 116 | 29 | 145 |
| 2021 January | 80 | 19 | 99 |
| 2020 December | 100 | 26 | 126 |
| 2020 November | 90 | 12 | 102 |
| 2020 October | 84 | 19 | 103 |
| 2020 September | 76 | 14 | 90 |
| 2020 August | 117 | 24 | 141 |
| 2020 July | 104 | 38 | 142 |
| 2020 June | 109 | 14 | 123 |
| 2020 May | 104 | 22 | 126 |
| 2020 April | 90 | 26 | 116 |
| 2020 March | 99 | 18 | 117 |
| 2020 February | 170 | 27 | 197 |
| 2020 January | 86 | 18 | 104 |
| 2019 December | 97 | 24 | 121 |
| 2019 November | 83 | 16 | 99 |
| 2019 October | 108 | 16 | 124 |
| 2019 September | 149 | 14 | 163 |
| 2019 August | 171 | 16 | 187 |
| 2019 July | 209 | 20 | 229 |
| 2019 June | 204 | 17 | 221 |
| 2019 May | 283 | 33 | 316 |
| 2019 April | 283 | 36 | 319 |
| 2019 March | 225 | 32 | 257 |
| 2019 February | 227 | 22 | 249 |
| 2019 January | 225 | 17 | 242 |
| 2018 December | 218 | 21 | 239 |
| 2018 November | 230 | 25 | 255 |
| 2018 October | 224 | 11 | 235 |
| 2018 September | 153 | 12 | 165 |
| 2018 August | 5 | 0 | 5 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 57 | 2 | 59 |
| 2018 April | 80 | 5 | 85 |
| 2018 March | 137 | 4 | 141 |
| 2018 February | 93 | 9 | 102 |
| 2018 January | 129 | 3 | 132 |
| 2017 December | 151 | 7 | 158 |
| 2017 November | 78 | 9 | 87 |
| 2017 October | 74 | 9 | 83 |
| 2017 September | 92 | 9 | 101 |
| 2017 August | 110 | 10 | 120 |
| 2017 July | 99 | 21 | 120 |
| 2017 June | 108 | 14 | 122 |
| 2017 May | 147 | 14 | 161 |
| 2017 April | 110 | 7 | 117 |
| 2017 March | 114 | 17 | 131 |
| 2017 February | 113 | 3 | 116 |
| 2017 January | 140 | 5 | 145 |
| 2016 December | 173 | 6 | 179 |
| 2016 November | 203 | 12 | 215 |
| 2016 October | 210 | 22 | 232 |
| 2016 September | 268 | 14 | 282 |
| 2016 August | 185 | 16 | 201 |
| 2016 July | 166 | 19 | 185 |
| 2016 June | 179 | 21 | 200 |
| 2016 May | 150 | 9 | 159 |
| 2016 April | 162 | 0 | 162 |
| 2016 March | 154 | 2 | 156 |
| 2016 February | 186 | 5 | 191 |
| 2016 January | 165 | 25 | 190 |
| 2015 December | 161 | 21 | 182 |
| 2015 November | 175 | 9 | 184 |
| 2015 October | 197 | 4 | 201 |
| 2015 September | 163 | 0 | 163 |
| 2015 August | 121 | 0 | 121 |
| 2015 July | 130 | 0 | 130 |
| 2015 June | 131 | 0 | 131 |
| 2015 May | 161 | 0 | 161 |
| 2015 April | 150 | 0 | 150 |
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| 2015 February | 151 | 0 | 151 |
| 2015 January | 150 | 0 | 150 |
| 2014 December | 104 | 0 | 104 |
| 2014 November | 120 | 0 | 120 |
| 2014 October | 155 | 0 | 155 |
| 2014 September | 131 | 0 | 131 |
| 2014 August | 111 | 0 | 111 |
| 2014 July | 94 | 0 | 94 |
| 2014 June | 132 | 0 | 132 |
| 2014 May | 164 | 0 | 164 |
| 2014 April | 129 | 0 | 129 |
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| 2014 February | 89 | 0 | 89 |
| 2014 January | 71 | 0 | 71 |
| 2013 December | 66 | 0 | 66 |
| 2013 November | 81 | 0 | 81 |
| 2013 October | 3 | 0 | 3 |
| 2013 September | 12 | 0 | 12 |
| 2013 August | 42 | 0 | 42 |
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