Carta al Director
Quiste paratiroideo funcionante gigante de localización mediastínica: una causa insólita de disnea de esfuerzo y disfagia de carácter leve
Giant Functioning Mediastinal Pparathyroid Cyst: An Unusual Cause of Exertional Dyspnea and Mild Dysphagia
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B) El examen histopatológico reveló la pared pseudoquística, que incluía tejido paratiroideo hipercelular (tinción con hematoxilina-eosina, magnificación original ×400).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008 nos remitieron a un hombre de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad para su observación, tras detectarle una masa mediastínica con progresión de tamaño, localizada en el hemitórax derecho. El paciente refirió antecedentes de disfagia de carácter leve, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de duración, asociada a disnea de esfuerzo desde 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses atrás. Entre sus antecedentes patológicos destacaba una hipertensión arterial y una reparación herniaria inguinal una década atrás.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la exploración física fueron normales; en particular, en la palpación del cuello no se demostraron masas cervicales y el eje traqueal ocupaba la línea media del cuello. Los resultados de las pruebas de laboratorio fueron normales excepto la concentración sérica de calcio, que era de 14,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 8,0-10,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y la de fósforo, que era de 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal 2,5-4,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). La concentración sérica de parathormona era 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor que el límite superior de lo normal. La espirometría era indicativa de una posible obstrucción de las vías respiratorias superiores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía de tórax se demostraba la presencia de una masa mediastínica derecha que desplazaba la tráquea en dirección anterolateral. La esofagografía con contraste demostraba el desplazamiento lateral derecho del esófago cervical y mediastínico superior. Se efectuó una tomografía computarizada (TC) torácica con medio de contraste en la que se demostró la presencia de una gran masa (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) mediastínica sin realce de contraste, localizada en el compartimiento posterior visceral, que originaba el desplazamiento anterior de los grandes vasos y la tráquea y un desplazamiento anterolateral derecho del esófago (fig 1A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció un posible diagnóstico clínico de quiste paratiroideo. Se programó su exéresis quirúrgica a través de un abordaje toracotómico sin aspiración preoperatoria del quiste con aguja fina para reducir a un mínimo el riesgo de mediastinitis y/o hemorragia no controlada en el espacio pleural. La estrategia quirúrgica excluía la cirugía torácica videoasistida (<span class="elsevierStyleItalic">video assisted thoracic surgery</span> [VATS]) debido a las dimensiones del quiste. Seleccionamos una toracotomía posterolateral clásica con preservación muscular, que nos permitió la exéresis completa del quiste con respecto a todas las demás estructuras mediastínicas. El examen histopatológico reveló una pared pseudoquística que incluía tejido paratiroideo hipercelular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El período postoperatorio transcurrió sin incidentes y la concentración sérica de calcio disminuyó hasta 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El paciente fue dado de alta en el 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día postoperatorio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la esofagografía con contraste, efectuada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses más tarde, no había desplazamiento del esófago cervical y torácico ni estenosis. Durante los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses siguientes la concentración sérica de calcio permaneció en los límites de lo normal, por lo que no se llevó a cabo una exploración cervical.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes paratiroideos mediastínicos son relativamente raros; estas lesiones poco habituales pueden presentarse con manifestaciones clínicas locorregionales y, cuando son activas desde un punto de vista bioquímico, también pueden relacionarse con síntomas sistémicos. En 1925, De Quervain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> publicó el primer caso de exéresis quirúrgica satisfactoria de un quiste paratiroideo del compartimiento mediastínico; entre los estudios publicados, se han descrito menos de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas inespecíficos se relacionan con el aspecto de una lesión que ocupa espacio, como la descrita en el presente informe. Los quistes pueden causar disnea como consecuencia de una desviación marcada o estenosis traqueal o pueden provocar disfagia debido a la compresión o desviación esofágica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, el diagnóstico diferencial se establece mediante exámenes radiológicos asociados a pruebas de laboratorio que demuestran un aumento de la concentración sérica de calcio y/o de la parathormona (PTH).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de un estado de hiperparatiroidismo es preciso considerar un quiste funcionante mediastínico, por lo que su exéresis se practicará con una exploración cervical simultánea, que es fácil de realizar para los quistes cervicales infiltrados o localizados en el mediastino anterior. Para los quistes paratiroideos del compartimiento mediastínico posterior, que requieren una toracotomía, la cervicotomía simultánea parece ser un tratamiento excesivo y solo debe considerarse tras la demostración de un hiperparatiroidismo persistente tras la cirugía.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios publicados no se han documentado casos de mortalidad, aunque la exéresis de quistes gigantes puede asociarse rara vez a complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha descrito la VATS para el manejo satisfactorio de estas lesiones quísticas, aunque todos los casos hacen referencia a quistes de pequeño diámetro y localizados en el mediastino prevascular y anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La naturaleza excepcional del presente informe reside en las grandes dimensiones del quiste paratiroideo, por lo que se descartó un abordaje con VATS, pero se resolvió con éxito mediante abordaje toracotómico sin ninguna morbilidad postoperatoria, lo que dio lugar a la resolución clínica completa de los síntomas de presentación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se desarrolló durante la beca de investigación Dottorato di Ricerca - XXVI ciclo–Scienze Chirurgiche–Alma Mater Studiorum Università degli Studi di Bologna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 466408 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) La tomografía computarizada del tórax con medio de contraste demuestra una gran masa mediastínica (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) sin realce de contraste que provoca el desplazamiento anterior de los grandes vasos y la tráquea y el desplazamiento anterolateral del esófago. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 1 | 6 |
| 2024 October | 54 | 23 | 77 |
| 2024 September | 47 | 12 | 59 |
| 2024 August | 69 | 30 | 99 |
| 2024 July | 57 | 20 | 77 |
| 2024 June | 92 | 19 | 111 |
| 2024 May | 75 | 24 | 99 |
| 2024 April | 54 | 29 | 83 |
| 2024 March | 75 | 28 | 103 |
| 2024 February | 57 | 38 | 95 |
| 2023 March | 15 | 4 | 19 |
| 2023 February | 59 | 23 | 82 |
| 2023 January | 43 | 34 | 77 |
| 2022 December | 65 | 29 | 94 |
| 2022 November | 72 | 27 | 99 |
| 2022 October | 57 | 36 | 93 |
| 2022 September | 36 | 24 | 60 |
| 2022 August | 59 | 40 | 99 |
| 2022 July | 48 | 43 | 91 |
| 2022 June | 42 | 28 | 70 |
| 2022 May | 63 | 39 | 102 |
| 2022 April | 64 | 46 | 110 |
| 2022 March | 50 | 40 | 90 |
| 2022 February | 44 | 28 | 72 |
| 2022 January | 55 | 35 | 90 |
| 2021 December | 44 | 37 | 81 |
| 2021 November | 42 | 44 | 86 |
| 2021 October | 40 | 52 | 92 |
| 2021 September | 38 | 45 | 83 |
| 2021 August | 49 | 39 | 88 |
| 2021 July | 41 | 20 | 61 |
| 2021 June | 49 | 38 | 87 |
| 2021 May | 52 | 34 | 86 |
| 2021 April | 122 | 68 | 190 |
| 2021 March | 65 | 11 | 76 |
| 2021 February | 40 | 17 | 57 |
| 2021 January | 57 | 23 | 80 |
| 2020 December | 38 | 19 | 57 |
| 2020 November | 44 | 22 | 66 |
| 2020 October | 41 | 13 | 54 |
| 2020 September | 47 | 12 | 59 |
| 2020 August | 44 | 21 | 65 |
| 2020 July | 50 | 23 | 73 |
| 2020 June | 43 | 12 | 55 |
| 2020 May | 42 | 17 | 59 |
| 2020 April | 36 | 17 | 53 |
| 2020 March | 41 | 22 | 63 |
| 2020 February | 37 | 19 | 56 |
| 2020 January | 47 | 22 | 69 |
| 2019 December | 29 | 16 | 45 |
| 2019 November | 31 | 20 | 51 |
| 2019 October | 23 | 8 | 31 |
| 2019 September | 35 | 13 | 48 |
| 2019 August | 24 | 8 | 32 |
| 2019 July | 50 | 13 | 63 |
| 2019 June | 66 | 19 | 85 |
| 2019 May | 53 | 25 | 78 |
| 2019 April | 36 | 25 | 61 |
| 2019 March | 48 | 22 | 70 |
| 2019 February | 39 | 19 | 58 |
| 2019 January | 23 | 28 | 51 |
| 2018 December | 37 | 26 | 63 |
| 2018 November | 76 | 19 | 95 |
| 2018 October | 98 | 24 | 122 |
| 2018 September | 43 | 9 | 52 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 15 | 2 | 17 |
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| 2018 March | 36 | 6 | 42 |
| 2018 February | 36 | 9 | 45 |
| 2018 January | 27 | 4 | 31 |
| 2017 December | 48 | 10 | 58 |
| 2017 November | 33 | 8 | 41 |
| 2017 October | 36 | 2 | 38 |
| 2017 September | 39 | 10 | 49 |
| 2017 August | 65 | 7 | 72 |
| 2017 July | 66 | 4 | 70 |
| 2017 June | 66 | 15 | 81 |
| 2017 May | 54 | 7 | 61 |
| 2017 April | 52 | 8 | 60 |
| 2017 March | 40 | 15 | 55 |
| 2017 February | 19 | 5 | 24 |
| 2017 January | 12 | 6 | 18 |
| 2016 December | 40 | 8 | 48 |
| 2016 November | 52 | 11 | 63 |
| 2016 October | 60 | 15 | 75 |
| 2016 September | 43 | 11 | 54 |
| 2016 August | 56 | 17 | 73 |
| 2016 July | 50 | 6 | 56 |
| 2016 June | 62 | 17 | 79 |
| 2016 May | 47 | 8 | 55 |
| 2016 April | 42 | 3 | 45 |
| 2016 March | 45 | 2 | 47 |
| 2016 February | 45 | 3 | 48 |
| 2016 January | 54 | 21 | 75 |
| 2015 December | 55 | 24 | 79 |
| 2015 November | 83 | 17 | 100 |
| 2015 October | 82 | 3 | 85 |
| 2015 September | 64 | 0 | 64 |
| 2015 August | 74 | 0 | 74 |
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| 2013 December | 77 | 0 | 77 |
| 2013 October | 3 | 0 | 3 |
| 2013 September | 18 | 0 | 18 |
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