Nota clínica
Tabique traqueal inflamatorio
Obstructive Inflammatory Tracheal Pseudomembrane
Astrid Crespo-Lessmann
, Alfons Torrego-Fernández
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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A,B) Pseudomembrana traqueal en forma de tabique longitudinal, adherido en continuidad a la pared anterior y posterior de la tráquea, de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y localizada en el tercio medio traqueal. C) Resolución de la pseudomembrana con presencia de algunos restos de moco.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer con una pseudomembrana traqueal inflamatoria obstructiva secundaria a repetidos episodios de intubación, con su total resolución a los pocos días utilizando un tratamiento «conservador» basado en la fisioterapia respiratoria y el uso de antiinflamatorios (glucocorticoides) sin necesidad de un procedimiento broncoscópico más complejo. El interés del caso radica en la presencia de una presentación inusual de reacción inflamatoria traqueal post-intubación, así como de su evolución posterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 años de edad, fumadora con una dosis acumulada de 60 paquetes/año, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cifoescoliosis. Sus últimas pruebas funcionales ponían de manifiesto una moderada alteración ventilatoria de predominio obstructivo (FVC 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (58% de ref.), FEV1: 0,630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (54% de ref.), relación FEV1/FVC: 63%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llega al servicio de urgencias tras ser intubada en el domicilio por presentar insuficiencia respiratoria grave con disminución del estado de consciencia. Sus familiares referían que la paciente había presentado tos con expectoración herrumbrosa, somnolencia progresiva y disnea de pequeños esfuerzos durante las últimas 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Una vez en la unidad de cuidados intensivos (UCI), se inició tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro, glucocorticoides (metilprednisolona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día intravenosa) y broncodilatadores, con lo que siguió una evolución inicial favorable y se pudo extubar a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. No obstante, la paciente volvió a empeorar a las pocas horas, presentando insuficiencia respiratoria y acidosis hipercápnica no corregida con ventilación mecánica no invasiva y que obligó a su reintubación. Dos días después, la paciente se autoextuba accidentalmente, siendo de nuevo reintubada por persistir con insuficiencia respiratoria grave. En los días sucesivos la paciente presentó de nuevo una evolución favorable, pudiéndose extubar de forma definitiva tras unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días desde la primera intubación y trasladarse posteriormente a la sala de hospitalización convencional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en la sala de neumología, se practicó una radiografía de tórax que mostró pérdida de volumen del pulmón izquierdo, por lo que se indicó una videobroncoscopia de la que llamó la atención la presencia de una pseudomembrana traqueal de tejido de aspecto inflamatorio que formaba un tabique de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y que dividía la luz endotraqueal en su tercio medio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). Así mismo se puso de manifiesto la presencia de secreciones mucosas retenidas en el árbol bronquial, especialmente en el lado izquierdo, interpretándose como atelectasia del pulmón izquierdo secundaria a retención mucosa por la presencia de la pseudomembrana traqueal descrita. Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) torácica que informaba de un infiltrado de aspecto inflamatorio en la língula, probablemente en resolución, y que a la vez confirmó la presencia de un septo intratraqueal que planteaba el diagnóstico diferencial de duplicación traqueal, secuelas traumáticas o reacción a cuerpo extraño (por intubaciones repetidas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En las siguientes horas se intensificó el tratamiento con fisioterapia respiratoria, se continuó con antibioticoterapia y glucocorticoides, y se planteó la posibilidad de realizar un procedimiento endotraqueal terapéutico durante los días siguientes, que no se llegó a efectuar ante la progresiva mejoría de la paciente. La revisión endoscópica pocos días después confirmó la total desaparición del tabique intratraqueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Como curiosidad, la paciente refirió que el día anterior a dicha prueba había expulsado un material denso con la tos. La paciente en total había recibido el siguiente tratamiento glucocorticoideo: metiprednisolona intravenosa 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 8 días, posteriormente 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 2 días, y luego se cambió a prednisona oral 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con pauta descendente hasta su suspensión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta y remitida a su domicilio con los siguientes diagnósticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a exacerbación de neumopatía crónica (EPOC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cifoescoliosis).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilación mecánica (con intubaciones repetidas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumonía en la língula.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atelectasia pulmonar izquierda y retención de secreciones secundaria a pseudomembrana traqueal obstructiva resuelta con tratamiento conservador.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de pseudomembranas y reacciones inflamatorias traqueales inducidas por diferentes causas es un hallazgo conocido. La curiosidad del caso presentado radica por una parte en la presentación clínica, en forma de tabique traqueal longitudinal de importante tamaño que comprometía la luz y la movilización de secreciones, así como su total resolución a los pocos días de utilizar un tratamiento «conservador» basado en la fisioterapia respiratoria y el uso de antiinflamatorios (glucocorticoides). En nuestro caso no fueron necesarios la extracción o el tratamiento mecánico de la lesión mediante procedimientos broncoscópicos terapéuticos más complejos. Lamentablemente, y como limitación, no disponemos del análisis histológico de la lesión descrita, que hubiese podido aportar información útil sobre sus características tisulares.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las patologías adquiridas tras la instauración de una vía aérea artificial (intubación o traqueostomía), la estenosis postintubación es la más frecuente en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y es debida a una cicatrización excesiva en una zona de la vía aérea en la que se ha producido una lesión transmural al intubar. La mayoría de estas estenosis son de tipo circunferencial (tipo membrana transversal, en forma de cuello de botella o un granuloma) y rodean la pared traqueal, aunque de forma infrecuente puede presentarse en forma de tabique, como sucede en este caso clínico. La aparición de pseudomembranas traqueales no es un hallazgo infrecuente para los broncoscopistas en pacientes con largos períodos de intubación. Sin embargo, al revisar la literatura escrita de esta patología, existen pocos casos reportados y/o artículos que expliquen su incidencia, fisiopatología y tratamientos utilizados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que dentro de los factores que pueden contribuir a incrementar el riesgo de padecer las patologías antes mencionadas tenemos: intubación traumática o prolongada, intubaciones reiteradas (como sucedió en nuestro caso), tubo excesivamente grande, movimientos del tubo e infección local. A estas causas se suman posibles factores favorecedores, como mecanismos autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, administración de glucocorticoides y efecto de reflujo gastroesofágico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Otros autores sugieren que la presencia de tabiques intratraqueales o pseudomembranas representa una etapa temprana de lesión isquémica en la pared traqueal relacionada con la alta presión del manguito al intubar. Esta presión endotraqueal ejercida por el tubo produce inflamación, infarto y, finalmente, necrosis de la mucosa traqueal con el secundario desarrollo de una estenosis traqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En ocasiones estas lesiones de tipo inflamatorio suelen resolverse de forma espontánea o ayudadas con tratamiento glucocorticoideo (aunque no existe ninguna pauta protocolizada al respecto). Sin embargo, en la mayoría de los casos es necesario aplicar técnicas endoscópicas intervencionistas (broncoscopia rígida, resección con láser o electrocauterio, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En otros casos esta complicación cursa con un desenlace fatal a pesar del antecedente de una corta duración de la intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por ello los médicos, en especial los que trabajan con la vía aérea, deben ser alertados sobre esta complicación poco conocida dentro de la intubación endotraqueal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres273142" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec255145" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres273141" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec255144" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-11" "fechaAceptado" => "2012-11-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec255145" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pseudomembrana traqueal" 1 => "Intubación" 2 => "Broncoscopia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec255144" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tracheal pseudomembrane" 1 => "Intubation" 2 => "Bronchoscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro de las patologías adquiridas tras la instauración de una vía aérea artificial figuran las estenosis, los granulomas, la presencia de pseudomembranas y la formación de tabiques traqueales, entre otros. La forma más habitual de presentación en el adulto es la estenosis circunferencial, y para su resolución muchas veces requiere medidas endoscópicas terapéuticas.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta Nota clínica se describe el caso de una pseudomembrana traqueal inflamatoria obstructiva (en forma de tabique traqueal) secundaria a intubaciones repetidas y que se resolvió con tratamiento conservador.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presentación clínica de esta entidad generalmente incluye la aparición de infección respiratoria y/o atelectasia tras la retirada del tubo orotraqueal, como consecuencia de la acumulación de secreciones entre la pared traqueal y el tabique formado. Los tabiques traqueales inflamatorios se pueden resolver espontáneamente con ayuda de glucocorticoides, y otras veces requieren de un procedimiento endotraqueal invasivo en función de la evolución.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pathologies acquired after the establishment of an artificial airway include stenosis, granulomas and the formation of pseudomembranes, to name a few. The most common form of presentation in adults is circumferential stenosis, which often requires therapeutic endoscopic measures to achieve resolution.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This Case Report describes the case of an obstructive inflammatory tracheal pseudomembrane in the shape of a tracheal septum secondary to repeated intubations that was resolved with conservative treatment.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical presentation of this entity generally includes the appearance of respiratory infection and/or atelectasis after the withdrawal of the orotracheal tube as a consequence of the accumulation of secretions between the tracheal wall and the pseudomembrane. Inflammatory pseudomembranes can resolve spontaneously with the help of glucocorticoids, although on occasion they require an invasive endotracheal procedure depending on the evolution.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 551 "Ancho" => 1741 "Tamanyo" => 133495 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la pseudomembrana traqueal. A,B) Pseudomembrana traqueal en forma de tabique longitudinal, adherido en continuidad a la pared anterior y posterior de la tráquea, de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y localizada en el tercio medio traqueal. C) Resolución de la pseudomembrana con presencia de algunos restos de moco.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 534 "Ancho" => 1749 "Tamanyo" => 227763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes radiológicas de la pseudomembrana traqueal en forma de tabique en los cortes transversales y sagitales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postintubation tracheal stenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.C. 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| 2024 October | 183 | 25 | 208 |
| 2024 September | 141 | 20 | 161 |
| 2024 August | 160 | 52 | 212 |
| 2024 July | 134 | 27 | 161 |
| 2024 June | 177 | 34 | 211 |
| 2024 May | 142 | 44 | 186 |
| 2024 April | 138 | 21 | 159 |
| 2024 March | 125 | 23 | 148 |
| 2024 February | 72 | 29 | 101 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 September | 11 | 2 | 13 |
| 2023 March | 21 | 3 | 24 |
| 2023 February | 115 | 28 | 143 |
| 2023 January | 117 | 40 | 157 |
| 2022 December | 125 | 30 | 155 |
| 2022 November | 145 | 28 | 173 |
| 2022 October | 97 | 63 | 160 |
| 2022 September | 91 | 43 | 134 |
| 2022 August | 86 | 42 | 128 |
| 2022 July | 76 | 56 | 132 |
| 2022 June | 91 | 63 | 154 |
| 2022 May | 99 | 56 | 155 |
| 2022 April | 103 | 38 | 141 |
| 2022 March | 121 | 55 | 176 |
| 2022 February | 97 | 39 | 136 |
| 2022 January | 123 | 52 | 175 |
| 2021 December | 82 | 47 | 129 |
| 2021 November | 83 | 57 | 140 |
| 2021 October | 87 | 65 | 152 |
| 2021 September | 71 | 62 | 133 |
| 2021 August | 94 | 59 | 153 |
| 2021 July | 62 | 51 | 113 |
| 2021 June | 120 | 66 | 186 |
| 2021 May | 95 | 71 | 166 |
| 2021 April | 179 | 106 | 285 |
| 2021 March | 90 | 28 | 118 |
| 2021 February | 70 | 33 | 103 |
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| 2020 November | 82 | 37 | 119 |
| 2020 October | 98 | 28 | 126 |
| 2020 September | 84 | 22 | 106 |
| 2020 August | 83 | 31 | 114 |
| 2020 July | 73 | 29 | 102 |
| 2020 June | 74 | 20 | 94 |
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| 2020 March | 118 | 30 | 148 |
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| 2020 January | 99 | 41 | 140 |
| 2019 December | 90 | 31 | 121 |
| 2019 November | 89 | 21 | 110 |
| 2019 October | 82 | 25 | 107 |
| 2019 September | 116 | 24 | 140 |
| 2019 August | 958 | 18 | 976 |
| 2019 July | 81 | 36 | 117 |
| 2019 June | 57 | 37 | 94 |
| 2019 May | 70 | 52 | 122 |
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| 2018 November | 98 | 69 | 167 |
| 2018 October | 109 | 26 | 135 |
| 2018 September | 94 | 25 | 119 |
| 2018 July | 4 | 0 | 4 |
| 2018 May | 56 | 1 | 57 |
| 2018 April | 90 | 7 | 97 |
| 2018 March | 116 | 7 | 123 |
| 2018 February | 99 | 6 | 105 |
| 2018 January | 143 | 8 | 151 |
| 2017 December | 113 | 13 | 126 |
| 2017 November | 60 | 9 | 69 |
| 2017 October | 44 | 13 | 57 |
| 2017 September | 51 | 14 | 65 |
| 2017 August | 68 | 13 | 81 |
| 2017 July | 80 | 8 | 88 |
| 2017 June | 82 | 17 | 99 |
| 2017 May | 74 | 30 | 104 |
| 2017 April | 70 | 8 | 78 |
| 2017 March | 53 | 10 | 63 |
| 2017 February | 48 | 10 | 58 |
| 2017 January | 42 | 9 | 51 |
| 2016 December | 78 | 9 | 87 |
| 2016 November | 94 | 14 | 108 |
| 2016 October | 127 | 23 | 150 |
| 2016 September | 202 | 27 | 229 |
| 2016 August | 139 | 20 | 159 |
| 2016 July | 97 | 11 | 108 |
| 2016 June | 101 | 25 | 126 |
| 2016 May | 104 | 37 | 141 |
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| 2013 October | 9 | 0 | 9 |
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