Nota clínica
Manejo del empiema con un sistema cerrado de succión y reconstrucción de ventana torácica en un paciente con cirrosis hepática
Management of Pleural Empyema With a Vacuum-Assisted Closure Device and Reconstruction of Open Thoracic Window in a Patient With Liver Cirrhosis
Daniel Alejandro Munguía-Canales
, Gary Kosai Vargas-Mendoza, Gustavo Álvarez-Bestoff, Moisés Cutiel Calderón-Abbo
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, D.F., México
Read
13943
Timeswas read the article
2614
Total PDF
11329
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S0300289612003122" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "716" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2013;49:447-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7609 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 6582 "PDF" => 907 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212913001511" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2013.08.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "716" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2013;49:447-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4796 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 151 "HTML" => 3672 "PDF" => 973 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Management of Pleural Empyema With a Vacuum-Assisted Closure Device and Reconstruction of Open Thoracic Window in a Patient With Liver Cirrhosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "449" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Manejo del empiema con un sistema cerrado de succión y reconstrucción de ventana torácica en un paciente con cirrosis hepática" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 725 "Ancho" => 1342 "Tamanyo" => 129812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Patient 6 months after chest wall reconstruction. (B) Follow-up radiograph.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniel Alejandro Munguía-Canales, Gary Kosai Vargas-Mendoza, Gustavo Álvarez-Bestoff, Moisés Cutiel Calderón-Abbo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniel Alejandro" "apellidos" => "Munguía-Canales" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gary Kosai" "apellidos" => "Vargas-Mendoza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Álvarez-Bestoff" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Moisés Cutiel" "apellidos" => "Calderón-Abbo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289612003122" "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.11.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289612003122?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212913001511?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000004900000010/v1_201309260158/S1579212913001511/v1_201309260158/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289613000264" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "737" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2013;49:450-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9720 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 116 "HTML" => 8889 "PDF" => 715 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Reconstrucción torácica con prótesis de metacrilato en el síndrome de Poland" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "452" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Chest Wall Reconstruction With Methacrylate Prosthesis in Poland Syndrome" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1750 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 348112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Referencias para el enfoque y abordaje quirúrgico. B) Construcción y remodelado de la prótesis de metacrilato sobre la mesa. C) Reconstrucción completa del defecto de pared torácica mediante estabilización con prótesis preformada de metilmetacrilato. D) Cobertura con colgajo de dorsal ancho derecho con isla cutánea para posterior reconstrucción del complejo aréola-pezón.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elisabet Arango Tomás, Carlos Baamonde Laborda, Javier Algar Algar, Angel Salvatierra Velázquez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elisabet" "apellidos" => "Arango Tomás" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Baamonde Laborda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Algar Algar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Angel" "apellidos" => "Salvatierra Velázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212913001432" "doi" => "10.1016/j.arbr.2013.08.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212913001432?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613000264?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004900000010/v1_201309290145/S0300289613000264/v1_201309290145/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S030028961300149X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "781" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2013;49:432-46" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 37755 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 140 "HTML" => 33551 "PDF" => 4064 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Normativa SEPAR</span>" "titulo" => "Normativa sobre el estudio de la hiperrespuesta bronquial inespecífica en el asma" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "432" "paginaFinal" => "446" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guidelines for the Study of Nonspecific Bronchial Hyperresponsiveness in Asthma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1252 "Ancho" => 1511 "Tamanyo" => 67208 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación simplificada de curvas dosis-respuesta a un agonista broncoconstrictor en un paciente asmático (A) y en un sujeto normal (B). El desplazamiento hacia la izquierda de la curva A y su mayor pendiente respecto a la curva B reflejan, respectivamente, una mayor hipersensibilidad e hiperreactividad. La dosis que ocasiona una caída del 20% en el volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) para ambas curvas (PD<span class="elsevierStyleInf">20</span>) se refleja en el punto de cruce con estas de la línea discontinua horizontal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Perpiñá Tordera, Francisco García Río, Francisco Javier Álvarez Gutierrez, Carolina Cisneros Serrano, Luis Compte Torrero, Luis Manuel Entrenas Costa, Carlos Melero Moreno, María Jesús Rodríguez Nieto, Alfons Torrego Fernández" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Perpiñá Tordera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "García Río" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Álvarez Gutierrez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Cisneros Serrano" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Compte Torrero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Luis Manuel" "apellidos" => "Entrenas Costa" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Melero Moreno" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Rodríguez Nieto" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Alfons" "apellidos" => "Torrego Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212913001213" "doi" => "10.1016/j.arbr.2013.07.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212913001213?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961300149X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004900000010/v1_201309290145/S030028961300149X/v1_201309290145/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Manejo del empiema con un sistema cerrado de succión y reconstrucción de ventana torácica en un paciente con cirrosis hepática" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "449" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Daniel Alejandro Munguía-Canales, Gary Kosai Vargas-Mendoza, Gustavo Álvarez-Bestoff, Moisés Cutiel Calderón-Abbo" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Daniel Alejandro" "apellidos" => "Munguía-Canales" "email" => array:1 [ 0 => "munguia.cirujano@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gary Kosai" "apellidos" => "Vargas-Mendoza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Álvarez-Bestoff" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Moisés Cutiel" "apellidos" => "Calderón-Abbo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Torácica, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, D.F., México" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Management of Pleural Empyema With a Vacuum-Assisted Closure Device and Reconstruction of Open Thoracic Window in a Patient With Liver Cirrhosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1135 "Ancho" => 2168 "Tamanyo" => 240159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ventana torácica abierta; se resecaron 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud de los arcos costales 8 y 9. B) Ventana con sistema VAC™.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso intratorácico del sistema cerrado de succión (Vacuum Assisted Closure™, VAC™) es una técnica novedosa con evidencia acumulada que lo propone como un tratamiento adyuvante en los pacientes con ventana torácica por empiema recidivante o persistente, ya que puede disminuir la morbilidad y la estancia intrahospitalaria; esta evidencia ha sido obtenida principalmente en pacientes con empiema posterior a resección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 21 años, con cirrosis criptogénica diagnosticada desde los 9 años de edad, con síndrome de hipertensión portal y varices esofágicas. Cuatro meses antes de acudir a nuestro servicio fue diagnosticada de empiema izquierdo posneumónico, que no remitió con la terapia antimicrobiana; se realizó toracocentesis y colocación de tubo de drenaje torácico en 2 ocasiones, y evolucionó con infiltración de la pared y fistulización hacia la piel en el séptimo espacio intercostal a nivel subescapular izquierdo. Ingresó en nuestro servicio con deterioro del estado general y dolor torácico de características pleuríticas en el hemitórax izquierdo. A la exploración física destacaba semiología de derrame pleural en la mitad inferior de hemitórax izquierdo, con frecuencia cardiaca de 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos/min, frecuencia respiratoria de 30/min, presión arterial de 90/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y temperatura de 38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; en el examen analítico los leucocitos eran de 15.900/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se clasificó como de severidad hepática CHILD-PUGH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B. En el cultivo del empiema creció <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus.</span> Las pruebas de imagen (radiografía de tórax y tomografía computarizada) objetivaron imagen de derrame posterobasal que ocupaba el 60% de la cavidad pleural del hemitórax izquierdo, pulmón colapsado y paquipleuritis. Se decidió realizar una ventana torácica abierta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) resecando 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud de los arcos costales 8 y 9 en su región posterolateral. Durante el procedimiento se encontró abundante material purulento, pleura visceral y parietal engrosadas de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de espesor, y no se realizó decorticación; osteomielitis del octavo arco costal y trayecto fistuloso a nivel del séptimo espacio intercostal. La intervención también consistió en el relleno de la cavidad pleural con compresas durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; esta decisión se tomó a partir de que la tromboelastografía reportara tiempo de reacción (R) y de coagulación (K) muy prolongados. Posteriormente se revisó la cavidad y se repitió el relleno con compresas durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h más; al cuarto día se colocó un sistema VAC™ intratorácico (IT) y al sexto día se le dio de alta a su domicilio con un sistema VAC™ portátil; utilizamos presión inicial de succión de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e intensidad de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días y posteriormente se incrementó la succión a 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e intensidad de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; presentó disminución paulatina de los gastos, de un promedio de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por día durante las 2 primeras semanas hasta un promedio de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada 4 días (al mes y medio de tratamiento). El cambio de esponja se realizó cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, y se utilizó esponja tipo VAC Granufoam Silver<span class="elsevierStyleSup">MR</span> Large Dressing (esponja gris larga impregnada de plata), con la que se observó mejoría evidente a los 15 días de su uso. Se reportó con una cavidad residual inicial de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y evolucionó a una cavidad de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm al mes y medio de su utilización, por lo que se decidió continuar VAC™-IT por mes y medio más hasta la obliteración total de la cavidad (92 días). La imagen radiográfica mostró la expansión completa de pulmón. Durante la evolución se realizaron cultivos seriados por biopsia, al mes y a los 2 meses, con crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span>, por lo que se completó el esquema de antibioticoterapia ambulatoria, con un último cultivo a los 3 meses sin crecimiento. Se programó para reconstrucción de la pared torácica con barras de titanio (sistema STRATOS™), que se llevó a cabo sin complicaciones, evolucionando satisfactoriamente y con el alta hospitalaria a la semana del procedimiento. Las pruebas funcionales respiratorias de nuestra paciente mostraron preoperatoriamente una FVC del 54% del predicho y un FEV1 del 50% del predicho, y 4 meses tras la reconstrucción de la pared la FVC fue del 87% del predicho y el FEV1 del 92% del predicho. Los controles en consulta externa, hasta 8 meses después, no mostraron complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirrosis hepática se considera como una contraindicación para la realización del lavado y decorticación, por las frecuentes anormalidades hemostáticas y nutricionales, lo cual incrementa de modo importante la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. Chen et al. registraron una mortalidad del 31,5 al 48,4% cuando estos pacientes se tratan con toracocentesis o drenaje por sondas, y del 21,1% cuando se tratan con toracoscopia, sin encontrar diferencia significativa en la tasa de mortalidad al utilizar el tratamiento toracoscópico vs no-toracoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Varker y Ng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describieron por primera vez en 2006 el uso exitoso de VAC™ intratorácico (VAC™-IT) en un empiema poslobectomía; desde entonces se han reportado casos aislados y series de casos con uso de VAC™-IT, principalmente en el empiema poslobectomía o posneumonectomía, sugiriéndose como un tratamiento adyuvante para el manejo de los empiemas en pacientes complicados, que disminuye la estancia intrahospitalaria y reduce potencialmente la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6-14</span></a>. No encontramos informes del uso de VAC™ en la ventana torácica realizada por empiema en pacientes con cirrosis hepática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de VAC™-IT en nuestro caso significó un alta hospitalaria pronta y un seguimiento ambulatorio; durante el cambio de esponjas del sistema no se requirió analgesia o sedación, y la paciente refirió siempre un dolor tolerable. En comparación con los estudios de Palmen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Saadi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en los que registran un tiempo de uso de VAC™ de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 días (rango, 6 a 66 días), debemos recalcar que estos autores no describen las dimensiones de la cavidad residual ni el grado de paquipleuritis; al respecto, recordamos el tamaño de la ventana realizado en nuestra paciente (diámetros de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), el espacio residual pleural intratorácico de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, una corteza pleural de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de promedio y en la cual no se realizó decorticación, y además decidimos el uso de VAC™-IT hasta la obliteración de la cavidad residual y la expansión completa pulmonar, factores que contribuyeron al tiempo de terapia con el sistema cerrado de succión. Es importante señalar que Rocco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> han informado 2 casos en los que tuvieron que interrumpir definitivamente el sistema de succión debido a dolor torácico agudo y a la hipotensión, y describieron un caso en el que la esponja utilizada se adhirió al tejido en granulación y solo pudo retirarse bajo toracoscopia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción de la pared torácica posterior a la realización de ventana torácica se ha reportado principalmente utilizando colgajos musculares (mioplastia) y con las toracomioplastias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>. Al observar la adecuada expansión pulmonar de nuestro paciente posterior al uso de VAC™-IT, decidimos la reconstrucción de la pared con restitución costal con placas y clips de titanio (sistema STRATOS™), lo que creemos que es una restitución más fisiológica de la pared. No encontramos informe anterior de una reconstrucción con este sistema en caso similar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta mortalidad del empiema en los pacientes con hepatopatías requiere la implementación y la búsqueda de nuevas terapias adyuvantes, tales como la utilización de VAC™-IT y la posible reconstrucción con barras de titanio. Se requieren estudios controlados con una serie de casos amplia para una adecuada evaluación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener conflictos de intereses respecto al presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres277904" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec259789" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres277905" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec259790" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-22" "fechaAceptado" => "2012-11-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec259789" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cirrosis hepática" 1 => "Empiema pleural" 2 => "Sistema cerrado de succión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec259790" "palabras" => array:3 [ 0 => "Liver cirrhosis" 1 => "Pleural empyema" 2 => "Vacuum-assisted closure device" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 21 años diagnosticada de cirrosis criptogénica desde los 9 años de edad, que presentó empiema izquierdo posneumónico que no remitió con el tratamiento médico convencional y evolucionó con fistulización hacia la piel en el séptimo espacio intercostal a nivel subescapular izquierdo. Se realizó una ventana torácica abierta y al sexto día se envió a su domicilio con colocación de sistema cerrado de succión portátil, con cambios cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del material hasta la obliteración total de la cavidad (92 días). Se observó por imagen una expansión completa del pulmón y se realizó reconstrucción de la pared torácica con barras de titanio. La alta mortalidad del empiema, en los pacientes con hepatopatías, requiere la implementación y la búsqueda de nuevas terapias adyuvantes, como la utilización del sistema cerrado de succión y la reconstrucción con barras de titanio. Para una adecuada evaluación, se requieren estudios controlados con una serie de casos amplia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient is a 21-year-old female, diagnosed with cryptogenic cirrhosis at the age of 9. She presented with left post-pneumonic empyema that did not remit with conventional medical management and evolved with fistulization to the skin in the 7th intercostal space in the left subscapular region. We performed an open thoracic window procedure, and on the 6th day the patient was sent home with a portable vacuum-assisted closure device, with changes of the material every 4 days until the cavity was completed obliterated (92 days). Imaging tests showed full expansion of the lung, and chest wall reconstruction was performed with titanium rods. The high mortality of empyema in patients with liver disease requires both implementing and searching for new adjuvant therapies, like the use of vacuum-assisted closure systems and reconstruction with titanium rods. Controlled studies with a wide range of cases are needed for proper evaluation.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1135 "Ancho" => 2168 "Tamanyo" => 240159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ventana torácica abierta; se resecaron 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud de los arcos costales 8 y 9. B) Ventana con sistema VAC™.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1168 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 268361 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Paciente a los 6 meses tras la reconstrucción de la pared torácica. B) Radiografía de control.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrathoracic application of a vacuum-assisted closure device in managing pleural space infection after lung resection: is it an option?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Haghshenasskashani" 1 => "M. Rahnavardi" 2 => "T.D. Yan" 3 => "B.C. McCaughan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1510/icvts.2011.267286" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21602420" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for nonhepatic surgery in patients with cirrhosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Del Olmo" 1 => "B. Flor-Lorente" 2 => "B. Flor-Civera" 3 => "F. Rodríguez" 4 => "M.A. Serra" 5 => "A. Escudera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-003-6794-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "652" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12732995" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion in liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.C. Alonso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0030-1269829" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "705" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21213201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome predictors of cirrhotic patients with spontaneous bacterial empyema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.H. Chen" 1 => "C.M. Shih" 2 => "J.W. Chou" 3 => "Y.H. Liu" 4 => "L.W. Hang" 5 => "T.C. Hsia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1478-3231.2010.02447.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Int" "fecha" => "2011" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281436" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic empyema in patients with liver cirrhosis: clinical characteristics and outcome analysis of thoracoscopic management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.C. Chen" 1 => "J.W. Lin" 2 => "Y.T. Tseng" 3 => "S.W. Kuo" 4 => "P.M. Huang" 5 => "H.H. Hsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2011.12.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "1144" "paginaFinal" => "1151" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22244554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of empyema cavity with the vacuum-assisted closure device" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.A. Varker" 1 => "T. Ng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2004.10.040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "725" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16427885" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic empyema after pneumonectomy: intrathoracic application of vacuum-assisted closure therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Renner" 1 => "S. Reschke" 2 => "W. Richter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.06.037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2010" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20103353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrathoracic insertion of the VAC device in a case of pleural empyema 20 years after pneumonectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Matzi" 1 => "J. Lindenmann" 2 => "C. Porubsky" 3 => "N. Neuboeck" 4 => "A. Maier" 5 => "F.M. Smolle-Juettner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2007.05.052" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "1762" "paginaFinal" => "1764" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17954112" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outpatient management of post-pneumonectomy and post-lobectomy empyema using the vacuum-assisted closure system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Al-Mufarrej" 1 => "M. Margolis" 2 => "B. Tempesta" 3 => "E. Strother" 4 => "F. Gharagozloo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00595-008-4096-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Today" "fecha" => "2010" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "711" "paginaFinal" => "718" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20676853" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrathoracic vacuum-assisted management of persistent and infected pleural spaces" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.M. Aru" 1 => "N.B. Jew" 2 => "C.G. Tribble" 3 => "W.H. Merrill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2010.04.092" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2010" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20609790" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Groetzner" 1 => "M. Holzer" 2 => "D. Stockhausen" 3 => "I. Tchashin" 4 => "M. Altmayer" 5 => "M. Graba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0029-1185907" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "420" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19795330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Open window thoracostomy treatment of empyema is accelerated by vacuum-assisted closure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Palmen" 1 => "H.N. van Breugel" 2 => "G.G. Geskes" 3 => "A. van Belle" 4 => "J.M. Swennen" 5 => "A.H. Drijkoningen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.06.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "1131" "paginaFinal" => "1136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19766795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vacuum-assisted closure device: a useful tool in the management of severe intrathoracic infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Saadi" 1 => "J.Y. Perentes" 2 => "M. Gonzalez" 3 => "A.C. Tempia" 4 => "N. Demartines" 5 => "H.B. Ris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.01.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "1582" "paginaFinal" => "1589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21354551" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complex pleural empyema can be safely treated with vacuum-assisted closure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Sziklavari" 1 => "C. Grosser" 2 => "R. Neu" 3 => "R. Schemm" 4 => "A. Kortner" 5 => "T. Szöke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1749-8090-6-130" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21978620" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Caveats in using vacuum-assisted closure for post-pneumonectomy empyema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Rocco" 1 => "C. Cecere" 2 => "A. la Rocca" 3 => "N. Martucci" 4 => "R. Salvi" 5 => "E. Passera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezr196" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1069" "paginaFinal" => "1071" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22219471" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical procedures in 156 cases of pleural effusion. Immediate results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Cicero-Sabido" 1 => "R.F. Páramo-Arroyo" 2 => "F.P. Navarro-Reynoso" 3 => "L. Pimentel-Ugarte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Cir" "fecha" => "2006" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "414" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muscular flaps and reconstructive surgery of empyema: about 12 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Belmahi" 1 => "S. Ouezzani" 2 => "S. el Aziz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.anplas.2007.02.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Chir Plast Esthet" "fecha" => "2008" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17383066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current indications and results for thoracoplasty and intrathoracic muscle transposition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Krassas" 1 => "R. Grima" 2 => "P. Bagan" 3 => "A. Badia" 4 => "A. Arame" 5 => "F. le Pimpec Barthes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2009.11.049" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2010" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1215" "paginaFinal" => "1220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20060734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tailored thoracomyoplasty as a valid treatment option for chronic postlobectomy empyema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Fournier" 1 => "T. Krueger" 2 => "Y. Wang" 3 => "A. Meyer" 4 => "H.B. Ris" 5 => "M. Gonzalez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2012.02.089" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22595467" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000004900000010/v1_201309290145/S0300289612003122/v1_201309290145/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9217" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000004900000010/v1_201309290145/S0300289612003122/v1_201309290145/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289612003122?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 23 | 3 | 26 |
| 2024 October | 116 | 24 | 140 |
| 2024 September | 139 | 19 | 158 |
| 2024 August | 137 | 34 | 171 |
| 2024 July | 140 | 30 | 170 |
| 2024 June | 132 | 35 | 167 |
| 2024 May | 107 | 33 | 140 |
| 2024 April | 98 | 27 | 125 |
| 2024 March | 105 | 27 | 132 |
| 2024 February | 81 | 42 | 123 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 22 | 2 | 24 |
| 2023 February | 88 | 26 | 114 |
| 2023 January | 105 | 34 | 139 |
| 2022 December | 80 | 32 | 112 |
| 2022 November | 102 | 22 | 124 |
| 2022 October | 117 | 45 | 162 |
| 2022 September | 96 | 25 | 121 |
| 2022 August | 134 | 51 | 185 |
| 2022 July | 150 | 47 | 197 |
| 2022 June | 114 | 45 | 159 |
| 2022 May | 105 | 47 | 152 |
| 2022 April | 93 | 50 | 143 |
| 2022 March | 105 | 44 | 149 |
| 2022 February | 119 | 34 | 153 |
| 2022 January | 102 | 36 | 138 |
| 2021 December | 120 | 48 | 168 |
| 2021 November | 86 | 54 | 140 |
| 2021 October | 125 | 55 | 180 |
| 2021 September | 83 | 70 | 153 |
| 2021 August | 65 | 47 | 112 |
| 2021 July | 75 | 40 | 115 |
| 2021 June | 99 | 59 | 158 |
| 2021 May | 99 | 47 | 146 |
| 2021 April | 181 | 106 | 287 |
| 2021 March | 119 | 39 | 158 |
| 2021 February | 119 | 33 | 152 |
| 2021 January | 133 | 18 | 151 |
| 2020 December | 77 | 21 | 98 |
| 2020 November | 88 | 25 | 113 |
| 2020 October | 67 | 28 | 95 |
| 2020 September | 70 | 16 | 86 |
| 2020 August | 82 | 35 | 117 |
| 2020 July | 64 | 20 | 84 |
| 2020 June | 120 | 13 | 133 |
| 2020 May | 72 | 38 | 110 |
| 2020 April | 68 | 47 | 115 |
| 2020 March | 88 | 25 | 113 |
| 2020 February | 79 | 28 | 107 |
| 2020 January | 89 | 22 | 111 |
| 2019 December | 114 | 24 | 138 |
| 2019 November | 65 | 26 | 91 |
| 2019 October | 87 | 22 | 109 |
| 2019 September | 104 | 21 | 125 |
| 2019 August | 60 | 22 | 82 |
| 2019 July | 63 | 24 | 87 |
| 2019 June | 77 | 12 | 89 |
| 2019 May | 94 | 25 | 119 |
| 2019 April | 96 | 43 | 139 |
| 2019 March | 81 | 14 | 95 |
| 2019 February | 74 | 28 | 102 |
| 2019 January | 64 | 19 | 83 |
| 2018 December | 75 | 29 | 104 |
| 2018 November | 76 | 27 | 103 |
| 2018 October | 109 | 25 | 134 |
| 2018 September | 70 | 12 | 82 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 34 | 2 | 36 |
| 2018 April | 65 | 6 | 71 |
| 2018 March | 64 | 6 | 70 |
| 2018 February | 62 | 7 | 69 |
| 2018 January | 61 | 6 | 67 |
| 2017 December | 58 | 10 | 68 |
| 2017 November | 70 | 6 | 76 |
| 2017 October | 53 | 5 | 58 |
| 2017 September | 65 | 3 | 68 |
| 2017 August | 80 | 12 | 92 |
| 2017 July | 44 | 3 | 47 |
| 2017 June | 76 | 44 | 120 |
| 2017 May | 75 | 21 | 96 |
| 2017 April | 67 | 11 | 78 |
| 2017 March | 66 | 17 | 83 |
| 2017 February | 46 | 8 | 54 |
| 2017 January | 32 | 7 | 39 |
| 2016 December | 57 | 13 | 70 |
| 2016 November | 108 | 17 | 125 |
| 2016 October | 126 | 27 | 153 |
| 2016 September | 138 | 17 | 155 |
| 2016 August | 194 | 19 | 213 |
| 2016 July | 150 | 29 | 179 |
| 2016 June | 126 | 42 | 168 |
| 2016 May | 112 | 33 | 145 |
| 2016 April | 84 | 3 | 87 |
| 2016 March | 69 | 2 | 71 |
| 2016 February | 76 | 5 | 81 |
| 2016 January | 94 | 24 | 118 |
| 2015 December | 106 | 24 | 130 |
| 2015 November | 196 | 56 | 252 |
| 2015 October | 201 | 6 | 207 |
| 2015 September | 121 | 0 | 121 |
| 2015 August | 98 | 0 | 98 |
| 2015 July | 100 | 0 | 100 |
| 2015 June | 76 | 0 | 76 |
| 2015 May | 115 | 0 | 115 |
| 2015 April | 90 | 0 | 90 |
| 2015 March | 68 | 0 | 68 |
| 2015 February | 61 | 0 | 61 |
| 2015 January | 75 | 0 | 75 |
| 2014 December | 67 | 0 | 67 |
| 2014 November | 84 | 0 | 84 |
| 2014 October | 108 | 0 | 108 |
| 2014 September | 143 | 0 | 143 |
| 2014 August | 136 | 0 | 136 |
| 2014 July | 120 | 0 | 120 |
| 2014 June | 137 | 0 | 137 |
| 2014 May | 119 | 0 | 119 |
| 2014 April | 137 | 0 | 137 |
| 2014 March | 143 | 0 | 143 |
| 2014 February | 128 | 0 | 128 |
| 2014 January | 105 | 0 | 105 |
| 2013 December | 4 | 0 | 4 |
| 2013 November | 1 | 0 | 1 |
| 2013 October | 47 | 0 | 47 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
Show all
