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Los programas de RR deben contemplar la evaluaci&#243;n del paciente&#44; el entrenamiento al ejercicio&#44; la educaci&#243;n &#40;que incluye la fisioterapia&#41;&#44; la intervenci&#243;n nutricional y el soporte psico-social&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente puede afirmarse con una alta evidencia cient&#237;fica que los programas de RR que incluyen el entrenamiento muscular mejoran la disnea&#44; la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; en la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> y en otras enfermedades respiratorias distintas de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Estos beneficios pueden obtenerse tanto si la RR se realiza en el entorno hospitalario como en el domicilio del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;17</span></a>&#46; La evidencia disponible acerca de la eficacia de la RR ha llevado a las sociedades cient&#237;ficas y profesionales a recomendarla como un tratamiento fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;18&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los datos de los que disponemos&#44; tanto de nuestro pa&#237;s como del resto de Europa y de Norteam&#233;rica&#44; muestran que la implantaci&#243;n de la RR est&#225; muy distante de lo que deber&#237;a ser considerando su eficacia&#46; Aunque la informaci&#243;n es muy escasa&#44; parece que existe un desequilibrio geogr&#225;fico muy marcado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;23</span></a>&#46; En Espa&#241;a no hay estudios acerca de la distribuci&#243;n y las caracter&#237;sticas de los programas de RR o del porcentaje de pacientes que reciben RR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La implantaci&#243;n de esta terap&#233;utica depende totalmente de la pol&#237;tica de cada comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Algunas comunidades&#44; como Catalu&#241;a&#44; han establecido acuerdos con el servicio de salud para proveer tratamientos de RR en r&#233;gimen tanto ambulatorio como domiciliario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; si se quieren evitar graves desigualdades de acceso a la RR en nuestro pa&#237;s y promover una atenci&#243;n de calidad tanto para pacientes con EPOC como en otras enfermedades distintas de la EPOC&#44; es necesaria una actuaci&#243;n conjunta de las administraciones y las sociedades cient&#237;ficas y una mayor concienciaci&#243;n de los profesionales para promover y garantizar una implantaci&#243;n adecuada y universal de la RR&#46; Entre las acciones posibles est&#225;n el favorecer el conocimiento de la RR y su inclusi&#243;n en los planes de salud de las diferentes comunidades aut&#243;nomas y en planes espec&#237;ficos para el tratamiento integral de la EPOC y de otras enfermedades respiratorias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consciente de esta situaci&#243;n&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; ha encargado al Comit&#233; de Calidad Asistencial de la propia sociedad la elaboraci&#243;n de unos est&#225;ndares de calidad de la RR para pacientes con enfermedades respiratoria cr&#243;nicas&#46; Este documento tiene como objetivo unificar los criterios de calidad en cuanto a las indicaciones&#44; la evaluaci&#243;n de los candidatos y los programas de RR y&#44; adem&#225;s&#44; definir el papel de la administraci&#243;n en la implantaci&#243;n de la RR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las definiciones de calidad asistencial&#44; dimensiones de calidad&#44; criterio de calidad&#44; indicadores de calidad y est&#225;ndares de calidad se muestran en el art&#237;culo previo sobre &#171;Est&#225;ndares de calidad asistencial en la EPOC&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Aunque se describen con detalle posteriormente&#44; los apartados de valoraci&#243;n de la calidad asistencial&#44; el proceso de acreditaci&#243;n&#44; la duraci&#243;n y la validaci&#243;n de los est&#225;ndares tambi&#233;n se han elaborado tomando como base el citado documento&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> describe el nivel de evidencia que acompa&#241;a a cada recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los est&#225;ndares de calidad de la RR en la EPOC y en otras enfermedades distintas de la EPOC se han desarrollado bajo la tutela y el auspicio del Comit&#233; de Calidad Asistencial de la SEPAR&#46; Un grupo de profesionales relacionados con la RR&#44; constituido por 3 neum&#243;logos&#44; un m&#233;dico rehabilitador y 2 fisioterapeutas del &#225;rea de neumolog&#237;a&#44; han elaborado este documento despu&#233;s de evaluar las recomendaciones basadas en la evidencia cient&#237;fica sobre la evaluaci&#243;n del paciente&#44; las indicaciones&#44; los componentes y las caracter&#237;sticas de los programas de RR&#46; La elecci&#243;n de los indicadores de cada apartado se ha realizado con un consenso de todo el grupo tras una cuidadosa revisi&#243;n de las gu&#237;as internacionales &#40;ATS y ERS&#41; y de las revisiones bibliogr&#225;ficas&#46; Hay que destacar que tambi&#233;n hemos incorporado indicadores originales&#44; que hemos considerado importantes y fundamentales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase&#44; cada apartado del documento fue desarrollado por 2 autores del grupo de forma independiente&#46; Tras la revisi&#243;n conjunta por todos los autores&#44; se elabor&#243; el segundo borrador&#44; y posteriormente se fue confeccionando el documento final a partir de las revisiones consecutivas de todo el grupo&#44; hasta llegar a un consenso&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoraci&#243;n de la calidad asistencial</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con los est&#225;ndares de calidad asistencial en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el documento actual incorpora indicadores espec&#237;ficos que acompa&#241;an a cada criterio de calidad y que sirven como instrumento de medida&#46; Sin embargo&#44; y a diferencia de la EPOC&#44; en esta ocasi&#243;n no se han identificado est&#225;ndares ni tampoco indicadores clave de calidad asistencial que&#44; en opini&#243;n del grupo de trabajo&#44; comprometiesen seriamente la calidad global de la asistencia&#46; En conjunto hay 35 indicadores de calidad asistencial&#44; y 10 incluidos en el bloque administrativo&#46; El resultado obtenido en cada indicador espec&#237;fico se expresar&#225; como un valor porcentual&#46; Se considerar&#225; que un indicador es aceptable &#40;IA&#41; cuando la proporci&#243;n de cumplimentaci&#243;n es igual o superior al 60&#37;&#46; Cuando caen fuera de estos m&#225;rgenes&#44; se consideran como deficientes &#40;ID&#41;&#46; Tal como se se&#241;al&#243; en el art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; estos porcentajes son arbitrarios y ser&#225; necesario validarlos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el valor de los indicadores&#44; la puntuaci&#243;n asignada ser&#225;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicador deficiente &#40;ID&#41;&#58; resultado &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicador aceptable &#40;IA&#41;&#58; resultado &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 puntos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total ser&#225; relativizada a la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#44; seg&#250;n el n&#250;mero final de est&#225;ndares aplicables&#44; de acuerdo con la siguiente formula&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n global final de calidad asistencial se catalogar&#225; de la siguiente forma&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad asistencial global deficiente &#40;CAD&#41;&#58; puntuaci&#243;n total inferior al 50&#37; del valor m&#225;ximo posible aplicable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad asistencial global suficiente &#40;CAS&#41;&#58; puntuaci&#243;n total entre el 50 y el 84&#37; del valor m&#225;ximo posible aplicable seg&#250;n cada caso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad asistencial excelente &#40;CAE&#41;&#58; cuando la puntuaci&#243;n total sea igual o superior al 85&#37; del valor m&#225;ximo posible aplicable en cada caso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n obtenida en los 10 indicadores correspondientes al bloque administrativo no se considerar&#225; para obtener la clasificaci&#243;n global de calidad asistencial&#44; y por lo tanto no influir&#225; en el proceso final de acreditaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta deber&#225; estar incluida en el informe final de acreditaci&#243;n&#44; puesto que es importante para el objetivo de mejorar la calidad asistencial en RR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proceso de acreditaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se expuso en el art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el organismo correspondiente designar&#225; un equipo auditor externo cualificado que revisar&#225; el cumplimiento de los est&#225;ndares de calidad&#46; En caso de que la valoraci&#243;n sea negativa&#44; la comisi&#243;n de auditor&#237;as y acreditaci&#243;n podr&#225; solicitar al centro o unidad auditada un plan de acciones y un plazo de cumplimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duraci&#243;n y validaci&#243;n de los est&#225;ndares</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo&#44; de acuerdo con el art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; considera que deber&#237;an revisarse los est&#225;ndares de calidad peri&#243;dicamente en funci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica&#44; posiblemente cada 3-4 a&#241;os&#44; y modificarlos si es necesario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura de los est&#225;ndares de calidad asistencial en rehabilitaci&#243;n respiratoria</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los est&#225;ndares de calidad se han estructurado en 5 apartados&#46; En cada uno de ellos hemos distinguido 5 grandes grupos de enfermedades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EPOC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades respiratorias cr&#243;nicas con disnea limitante &#40;ERCDL&#41;&#44; tales como la hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#44; las enfermedades intersticiales&#44; el asma&#44; las bronquiectasias y la fibrosis qu&#237;stica con limitaci&#243;n al esfuerzo&#44; los pacientes candidatos a trasplante pulmonar o la reducci&#243;n de volumen&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades hipersecretoras&#44; fundamentalmente bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&#44; si no se manifiestan con disnea o disminuci&#243;n de la capacidad de ejercicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades neuromusculares con s&#237;ntomas respiratorios&#44; fundamentalmente tos ineficaz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes candidatos a cirug&#237;a tor&#225;cica para una resecci&#243;n pulmonar&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los est&#225;ndares de RR relacionados con la EPOC&#44; sea en los beneficios de la RR o en sus componentes&#44; existe un alto-moderado nivel de evidencia en la literatura&#46; Sin embargo&#44; en relaci&#243;n a la fisioterapia respiratoria como uno de los componentes de la RR&#44; fundamentalmente en lo que se refiere a algunas t&#233;cnicas espec&#237;ficas tanto en la EPOC como en otras enfermedades respiratorias&#44; existe poca evidencia&#44; y a menudo el grado de recomendaci&#243;n se basa &#250;nicamente en la opini&#243;n de expertos &#40;nivel D de evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;21</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; este grupo de trabajo ha considerado importante incorporarla&#44; dado que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se demuestra su utilidad y&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; la d&#233;bil evidencia es consecuencia de los pocos estudios bien dise&#241;ados que existen&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones de la rehabilitaci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado queremos remarcar&#44; por ser novedosos e importantes&#44; varios puntos tales como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes precisan de un documento de derivaci&#243;n firmado y completado por el m&#233;dico de referencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente que realice cualquiera de los programas de RR deber&#225; firmar un consentimiento informado&#44; tras conocer con exactitud en qu&#233; consiste el programa para el que est&#225; propuesto&#44; sus beneficios y los potenciales efectos adversos &#40;en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo 1</a> se propone un modelo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con EPOC deber&#225; valorarse si la indicaci&#243;n de un programa completo de RR es o no adecuada seg&#250;n los criterios rese&#241;ados en la tabla&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de la RR tiene un nivel moderado-alto de evidencia&#44; dependiendo de la enfermedad&#46; La necesidad del documento de derivaci&#243;n y del consentimiento informado se basa en una recomendaci&#243;n con un nivel de evidencia D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; f&#237;sica y algunas de las exploraciones completar&#237;as son las mismas para cualquiera de los 5 grupos de patolog&#237;as&#46; Sin embargo&#44; hay exploraciones&#44; fundamentalmente de funci&#243;n pulmonar&#44; tales como las presiones respiratorias o el pico flujo de la tos&#44; que son espec&#237;ficas para los pacientes neuromusculares&#44; o bien la determinaci&#243;n de los vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos y de la capacidad difusi&#243;n necesarias en los pacientes con EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental realizar una prueba de esfuerzo en los pacientes candidatos a un programa de RR que incluya entrenamiento muscular&#44; y ser&#237;a &#243;ptimo que esta fuera progresiva&#46; Sin embargo&#44; cuando esto no es posible&#44; bastar&#237;a con una prueba de campo&#44; tal como la prueba de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> o el Shuttle walking test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta &#250;ltima prueba permite hacer una estimaci&#243;n de la carga m&#225;xima en vatios en relaci&#243;n a la distancia caminada&#44; mediante la aplicaci&#243;n de una sencilla f&#243;rmula&#46; Ello facilitar&#225; el c&#225;lculo de la carga a aplicar durante el entrenamiento con cicloerg&#243;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En caso de no poder disponer de estas pruebas&#44; la intensidad del entrenamiento aer&#243;bico se puede establecer seg&#250;n una escala de s&#237;ntomas &#40;escala Borg&#41;&#44; de forma que se recomienda un nivel de actividad que provoque al paciente una sensaci&#243;n de disnea y&#47;o cansancio en las piernas que oscile entre 3 &#40;moderada&#41; y 5 &#40;grave&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable &#8212;aunque no imprescindible&#8212; medir la calidad de vida relacionada con la salud&#46; En este caso&#44; se recomienda utilizar un cuestionario espec&#237;fico&#44; como el Saint Georges Respiratory Questionnaire &#40;SGRQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o el cuestionario de la enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#40;CRQ&#41; en su versi&#243;n con entrevistador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o bien autoadministrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y un cuestionario gen&#233;rico como el cuestionario de salud SF36 o su versi&#243;n reducida SF12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En los &#250;ltimos meses se ha demostrado que el Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test &#40;CAT&#41; podr&#237;a ser una herramienta muy &#250;til por su simplicidad en el uso&#44; considerando adem&#225;s que es un cuestionario con una sensibilidad a los cambios igual a la de medidas m&#225;s complejas como SGRQ o CRQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable que todos los pacientes tengan un informe cl&#237;nico al finalizar el programa donde se especifique el tratamiento que se ha realizado y la respuesta al mismo&#44; as&#237; como las recomendaciones al alta&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado el grado de recomendaci&#243;n se basa en la opini&#243;n de expertos &#40;D&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Componentes de los programas de rehabilitaci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante remarcar que la evidencia cient&#237;fica de los componentes de la RR est&#225; establecida fundamentalmente en la EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento muscular es el componente m&#225;s eficaz&#44; con un alto nivel de evidencia y recomendaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; el entrenamiento espec&#237;fico de los m&#250;sculos respiratorios cuenta con un nivel moderado de evidencia y recomendaci&#243;n&#46; La modalidad de entrenamiento ampliamente aceptada es el entrenamiento aer&#243;bico o de resistencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;endurance&#41;</span>&#44; aunque es recomendable combinarlo con un entrenamiento de fuerza&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de RR y sus componentes deben contemplar 3 caracter&#237;sticas fundamentales&#58; duraci&#243;n&#44; frecuencia e intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n debe incluir el conocimiento de la enfermedad&#44; el manejo del tratamiento y el reconocimiento de los signos de alarma de exacerbaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia respiratoria tiene un nivel de evidencia moderado-alto &#250;nicamente en las enfermedades hipersecretoras&#59; sin embargo&#44; el grado de recomendaci&#243;n var&#237;a de unas t&#233;cnicas a otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte psicosocial tiene un papel controvertido&#44; con un nivel de evidencia cient&#237;fica moderado&#46; En general se considera que con el soporte del equipo de RR&#44; sin necesidad de una intervenci&#243;n espec&#237;fica de psic&#243;logos-psiquiatras&#44; se consiguen beneficios&#44; tal como han demostrado diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;38</span></a>&#46; Solo en los casos de mayor gravedad de los s&#237;ntomas ser&#237;a necesaria la derivaci&#243;n a psiquiatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de los programas de rehabilitaci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual se puede afirmar que la intensidad del entrenamiento&#44; la duraci&#243;n&#44; la frecuencia y la ubicaci&#243;n de los programas est&#225;n bien establecidas&#44; con un alto nivel de evidencia y recomendaci&#243;n&#46; Se considera adecuada una duraci&#243;n m&#237;nima de los programas de RR de 8 semanas o 20 sesiones &#40;3-5 sesiones por semana&#41;&#46; El ejercicio se realizar&#225; partiendo de una intensidad entre el 60-80&#37; de la capacidad m&#225;xima de esfuerzo del paciente&#46; Lo &#243;ptimo ser&#237;a medirla con la prueba de esfuerzo progresivo o con el Shuttle walking test&#46; Si esto no es posible&#44; se puede establecer la intensidad de entrenamiento en base a los s&#237;ntomas &#40;disnea y molestias en las piernas&#41; experimentados durante la pr&#225;ctica de los ejercicios&#44; seg&#250;n la escala de Borg&#44; tal como hemos explicado en el apartado &#171;Evaluaci&#243;n del paciente&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay suficiente informaci&#243;n sobre el uso de ox&#237;geno durante la realizaci&#243;n de los programas ni de las posibles t&#233;cnicas o estrategias de mantenimiento de los beneficios&#44; posiblemente por los escasos estudios publicados sobre estos 2 aspectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas domiciliarios estar&#237;an indicados en pacientes con EPOC o ERCDL con dificultad de movilizaci&#243;n&#46; Incluir&#225;n las t&#233;cnicas de fisioterapia respiratoria&#44; el entrenamiento de brazos con pesas y el de piernas con cicloerg&#243;metro o bien caminando&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas domiciliarios tambi&#233;n estar&#237;an indicados en pacientes con enfermedades neuromusculares con dificultad para desplazarse y que tienen necesidad de drenaje de secreciones&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Est&#225;ndares de calidad asistencial en rehabilitaci&#243;n respiratoria que debe cumplimentar la administraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado&#44; a excepci&#243;n de la posibilidad de realizar la RR que deber&#237;a ser accesible a todo paciente con indicaci&#243;n&#44; el resto de est&#225;ndares se basan &#250;nicamente en la opini&#243;n de expertos porque no est&#225;n definidos en ning&#250;n documento previo&#46; En este sentido&#44; el grupo de trabajo considera que una asistencia de calidad implicar&#237;a la disponibilidad de unidades multidisciplinarias de RR en todo centro hospitalario&#44; integradas como m&#237;nimo por fisioterapeutas y enfermeros especializados dirigidos por un facultativo neum&#243;logo o rehabilitador&#46; Se considera deseable la presencia en el equipo de un dietista&#44; un terapeuta ocupacional y un psic&#243;logo&#46; Las unidades de RR deben contar con el espacio y el material necesarios para la adecuada realizaci&#243;n de los programas&#44; que deben ofrecerse en r&#233;gimen ambulatorio&#44; domiciliario y de mantenimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RR ha demostrado mejorar los s&#237;ntomas&#44; la capacidad de esfuerzo y la CVRS tanto en pacientes con EPOC como con algunas otras enfermedades distintas de la EPOC&#46; Sin embargo&#44; a pesar del alto nivel de evidencia de estos beneficios&#44; la implantaci&#243;n de la RR en nuestro pa&#237;s es muy escasa y desigual&#46; En el territorio espa&#241;ol existe una amplia variedad de programas que a menudo no ofrecen los m&#237;nimos recomendados en las gu&#237;as internacionales&#44; ni cuentan con personal especializado&#46; Esta situaci&#243;n nos ha llevado a proponer un documento que permita establecer los est&#225;ndares de calidad asistencial en RR&#44; con el objetivo de fomentar una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica en esta &#225;rea terap&#233;utica&#44; uniformizando y adecuando los distintos programas a las mejores evidencias cient&#237;ficas&#46; El documento tambi&#233;n plantea el desarrollo de indicadores espec&#237;ficos que permitan evaluar de forma homog&#233;nea la calidad asistencial de la RR en nuestro &#225;mbito&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento quiere reflejar c&#243;mo deber&#237;a organizarse una unidad&#44; un &#225;rea o un centro de rehabilitaci&#243;n respiratoria y qu&#233; requisitos deber&#237;a cumplir en t&#233;rminos de recursos tanto humanos como materiales&#46; Propone indicadores de calidad asistencial contemplando las indicaciones&#44; los componentes y las caracter&#237;sticas de los programas y las medidas de evaluaci&#243;n&#46; Hemos determinado que todos los indicadores tienen un mismo valor&#44; siendo conscientes de que algunos son de m&#225;s f&#225;cil implantaci&#243;n que otros&#44; as&#237; como unos son m&#225;s imprescindibles que otros para la puntuaci&#243;n final&#46; Lo cierto es que la clasificaci&#243;n final de la calidad asistencial que se propone va desde deficiente a excelente&#44; dejando un margen suficiente para que un &#225;rea&#44; unidad o centro pueda asumir una alta clasificaci&#243;n global sin cumplir con todos los indicadores de calidad&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el documento impulsa a la administraci&#243;n p&#250;blica a velar por la calidad asistencial en RR&#44; facilitar la disponibilidad de unidades multidisciplinarias de RR&#44; impulsar la formaci&#243;n de profesionales especializados en RR y fomentar la creaci&#243;n de unidades que cumplan con los requisitos de espacio y de material adecuados para ofrecer una buena calidad asistencial&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al redactar este documento somos conscientes de que queda un largo camino para alcanzar todos los objetivos propuestos&#46; Sin embargo&#44; considerando que en la actualidad hay pocos centros donde se realiza la RR y muchos que est&#225;n interesados en su implantaci&#243;n&#44; el hecho de contar con unas gu&#237;as de calidad asistencial puede favorecer un buen desarrollo de la RR en nuestro pa&#237;s&#46; Otro punto a destacar de este documento es la extensi&#243;n del ofrecimiento de la RR m&#225;s all&#225; de los pacientes con EPOC&#46; En todas las revisiones y gu&#237;as de RR se habla de enfermedades respiratorias no-EPOC&#44; pero este aspecto est&#225; muy poco desarrollado&#44; y la prueba es la escasa literatura que existe en este campo&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tambi&#233;n destacar que cada vez hay m&#225;s pacientes con enfermedades no propiamente respiratorias&#44; tales como las neuromusculares y la obesidad&#44; que son atendidos por profesionales de nuestra especialidad&#44; lo que favorece que el neum&#243;logo sea un especialista l&#237;der en tratamientos multidisciplinarios&#44; donde la RR tiene un papel importante&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; queremos resaltar que los planteamientos de &#171;La estrategia en EPOC del Plan Nacional de Salud&#187; son similares a los expuestos en los est&#225;ndares&#44; aunque evidentemente se centran &#250;nicamente para los pacientes con EPOC&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RR es un tratamiento que ha mostrado ser eficaz con un alto nivel de evidencia&#44; aunque su implantaci&#243;n en nuestro pa&#237;s es muy baja&#46; La estandarizaci&#243;n de indicadores de calidad asistencial en RR es fundamental para conseguir una amplia y eficaz instauraci&#243;n de dicho tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Origen de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados&#44; con gran cantidad de datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia procede de ensayos cl&#237;nicos bien dise&#241;ados que proporcionan hallazgos consistentes en la poblaci&#243;n para la cual se da la recomendaci&#243;n&#46; La categor&#237;a A requiere un n&#250;mero sustancial de estudios que incluyan tambi&#233;n un n&#250;mero elevado de participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados&#44; con datos limitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia procede de estudios de intervenci&#243;n que incluyen un n&#250;mero limitado de pacientes&#44; o de an&#225;lisis post hoc&#44; de an&#225;lisis de subgrupos de ensayos cl&#237;nicos o de metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos&#46; En general&#44; la categor&#237;a B se contempla cuando existen pocos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; estos tienen poco tama&#241;o muestral&#44; se realizaron en poblaciones diferentes a las que incluye la recomendaci&#243;n o los resultados son en cierta forma inconsistentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos no aleatorizados o estudios observacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia procede de ensayos no controlados y&#47;o no aleatorizados&#44; o de estudios observacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso del grupo de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esta categor&#237;a se utiliza &#250;nicamente en los casos donde es necesario alg&#250;n consejo pero la literatura cl&#237;nica es insuficiente&#46; El panel de consenso se basa en la experiencia cl&#237;nica o el conocimiento que no cumple los criterios citados en los otros apartados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOCDerivaci&#243;nE1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo paciente con una disnea de 2 o m&#225;s puntos de la MRCm a pesar de un tratamiento farmacol&#243;gico adecuado deber&#225; ser valorado por un equipo de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes a los que se les solicita valoraci&#243;n de RR&#47;n&#250;mero de pacientes que cumplen criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;nE2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se planificar&#225; un programa de RR en todo paciente con EPOC remitido a una unidad de RR si su BODE es al menos de 3 puntos o la disnea MRCm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes incluidos en un programa de RR&#47;n&#250;mero de pacientes que cumplen criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ERCDLE3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe recibir RR todo paciente con una disnea de 2 o m&#225;s puntos de la MRCm a pesar de un tratamiento adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben RR&#47;n&#250;mero de pacientes candidatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades hipersecretorasE4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Est&#225; indicada la RR en todos los pacientes hipersecretores con fibrosis qu&#237;stica o bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes incluidos en un programa de RR&#47;n&#250;mero de pacientes que cumplen criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades neuromuscularesE5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes con enfermedad neuromuscular y tos ineficaz deben recibir RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben RR&#47;n&#250;mero de pacientes con criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a tor&#225;cicaE6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes que precisen cirug&#237;a tor&#225;cica deben ser incluidos en un programa de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben RR&#47;n&#250;mero total de pacientes que se someten a cirug&#237;a tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derivaci&#243;n del pacienteE7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El paciente debe ser derivado mediante un documento firmado y cumplimentado por el m&#233;dico de referencia&#44; en papel o en formato electr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes remitidos con documento firmado y completado por el m&#233;dico de referencia&#47;n&#250;mero de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consentimiento informadoE8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es requisito indispensable que el paciente firme un documento fechado donde se explique el programa de RR que va a realizar&#44; los riesgos potenciales asociados con la participaci&#243;n en el programa&#44; los posibles beneficios a obtener y el respeto a su confidencialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que firman el consentimiento informado&#47;n&#250;mero de pacientes remitidos al programa de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n cl&#237;nicaInicialE9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe disponer de una historia cl&#237;nica completa&#44; incidiendo en los s&#237;ntomas &#40;disnea &#91;MRC&#93;&#44; tos y&#47;o expectoraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de historias cl&#237;nicas donde se recoge completamente esta informaci&#243;n&#47;n&#250;mero total de historias cl&#237;nicas de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n f&#237;sicaE10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe realizar una exploraci&#243;n f&#237;sica completa incidiendo en&#58; morfolog&#237;a y movilidad del t&#243;rax&#44; asimetr&#237;as&#46; Ritmo respiratorio&#46; Auscultaci&#243;n respiratoria&#46; Fuerza muscular perif&#233;rica&#46; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero pacientes correctamente evaluados&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la disneaE11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En las AVD&#58; MRCmAl esfuerzo&#58; Borg&#47;EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con indicaci&#243;n de esta evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraciones complementariasE12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la primera evaluaci&#243;n se deber&#225;n realizar&#58;Radiograf&#237;a de t&#243;raxECGEspirometr&#237;a simple<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PBDPrueba de 6 minutos marcha&#43; BORGEvaluaci&#243;n nutricional&#58; IMCEvaluaci&#243;n de la CVRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con indicaci&#243;n de esta evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraciones complementarias &#40;NAAP&#41;E13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vol&#250;menes&#44; difusi&#243;nPIM&#47;PEMSi existe IR&#58; gasometr&#237;a arterialPrueba de esfuerzo progresiva o Shuttle test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con indicaci&#243;n de esta evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraciones complementariasE&#46; NeuromuscularesE14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espirometr&#237;aPIM&#47;PEM o SNIF&#47;SNEFPFTMICSi existe IR&#58; gasometr&#237;a arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con capacidad para realizar las maniobras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n finalE15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n disnea &#40;MRCm&#41;Prueba de 6 minutos marcha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BORGEvaluaci&#243;n CVRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes correctamente evaluados&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento al ejercicio de miembros superiores e inferioresE16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir entrenamiento de miembros superiores e inferiores en los siguientes casos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben entrenamiento&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- ERCDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Trasplante pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a de reducci&#243;n de volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento de m&#250;sculos respiratoriosE17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir entrenamiento de m&#250;sculos respiratorios en los pacientes con debilidad de dicha musculatura &#40;valorada por la medida de la PIM y PEM&#41; en las siguientes patolog&#237;as&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben entrenamiento de m&#250;sculos respiratorios&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- ERCDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnicas de fisioterapia respiratoriaE18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir fisioterapia respiratoria en los siguientes casos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben fisioterapia respiratoria&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">-</span> EPOC y ERCDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Enfermedades neuromusculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;nE19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir educaci&#243;n que contemple&#58;- Conocimiento del sistema respiratorio- Conocimiento de la enfermedad- Conocimiento del tratamiento- Conocimiento de los s&#237;ntomas de alarma- T&#233;cnicas de ahorro de energ&#237;a &#40;en las enfermedades con disnea limitante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben educaci&#243;n&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soporte psicosocialE20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir soporte psicosocial con&#58;- Consejo y soporte por el equipo- Evaluaci&#243;n y tratamiento si es necesario por psic&#243;logo&#47;psiquiatra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben soporte psicosocial&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EntrenamientoIntensidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ejercicio aer&#243;bicoE21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los ejercicios de piernas&#44; la carga de trabajo se establece en relaci&#243;n al m&#225;ximo alcanzado en la prueba de esfuerzo &#40;Wmax&#41; y se va incrementando seg&#250;n tolerancia del paciente &#40;progresi&#243;n del entrenamiento&#41;En general&#44; niveles altos de intensidad&#44; entre el 60-80&#37; del Wmax son m&#225;s eficaces y son los recomendados&#44; salvo intolerancia del paciente o circunstancias que as&#237; lo aconsejen&#46; Un nivel de entrenamiento bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; Wmax&#41; tambi&#233;n puede ser eficazEn los ejercicios de brazos&#58; se realiza en general con pesas&#44; iniciando con &#189; kg en cada brazo e incrementando progresivamente seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de intensidad&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercicio de fuerzaE22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos modos de entrenamiento&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Pesos bajos&#47;muchas repeticiones&#58; dirigido a mejorar la resistencia muscular &#40;iniciar con &#189; kg en cada brazo e incrementar seg&#250;n tolerancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de intensidad&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso alto&#47;pocas repeticiones&#58; dirigido a incrementar la fuerza y masa musculares&#46; Nivel de intensidad superior al 65&#37; del 1RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento de los m&#250;sculos respiratoriosE23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La carga de entrenamiento debe establecerse entre el 30-40&#37; de la PIM y&#47;o de la PEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de intensidad&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisioterapia respiratoriaE24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La fisioterapia respiratoria debe incluir&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas con fisioterapia respiratoria que incluyen todas estas t&#233;cnicas&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- T&#233;cnicas de permeabilizaci&#243;n bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- T&#233;cnicas de relajaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- T&#233;cnicas de reeducaci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del programa de RRE25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe ser al menos de 8 semanas o bien 20 sesiones &#40;en domicilio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de duraci&#243;n&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;nE26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-4 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FisioterapiaE27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al menos 1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento generalE28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-12 semanas al menos 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; incluyendo 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio de brazos y 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento de los m&#250;sculos respiratoriosE29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-12 semanas 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min al d&#237;a todos los d&#237;as&#44; en una sola sesi&#243;n o bien en 2 sesiones de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FisioterapiaE30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 sesiones semanales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de frecuencia&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EntrenamientoE31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un m&#237;nimo de 3 sesiones semanales y un m&#225;ximo de 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oxigenaci&#243;nE33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante la fisioterapia y el entrenamiento muscular debe asegurarse una saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#44; utilizando ox&#237;geno suplementario si es preciso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben oxigenoterapia en estas condiciones durante la fisioterapia y el entrenamiento&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ubicaci&#243;n programasE34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En general&#44; en unidades&#47;servicios de rehabilitaci&#243;n respiratoria&#44; hospitalarios o de centros de medicina primariaSe deben plantear programas de RR domiciliarios en pacientes con dificultades para acudir a la unidad de rehabilitaci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes en programas domiciliarios&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MantenimientoE35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe aconsejar a todos los pacientes que han realizado un programa de RR que contin&#250;en un plan de ejercicios en el &#225;mbito domiciliario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero pacientes a los que se le ha hecho la recomendaci&#243;n&#47;n&#250;mero de pacientes que han realizado un programa RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acceso a rrE36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo paciente con indicaci&#243;n de RR tiene que tener acceso a un programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que tienen acceso al programa de RR&#47;n&#250;mero de pacientes con indicaci&#243;n de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HospitalE37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo centro hospitalario debe tener una unidad&#47;&#225;rea de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de centros que disponen de RR&#47;n&#250;mero total de centros evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primariaE38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo centro de AP tiene que proporcionar programas de RR o facilitar el acceso a un centro donde se realicen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de centros de AP que realizan RR o facilitan su acceso&#47;n&#250;mero total de centros de AP evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas de rrE39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La unidad&#47;&#225;rea de RR tiene que ofrecer programas en r&#233;gimen hospitalario&#44; ambulatorio&#44; domiciliario y de mantenimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de centros con estos programas&#47;n&#250;mero de centros evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equipo humano imprescindibleE40Equipo humano deseableE41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe estar dirigido por un m&#233;dico &#40;neum&#243;logo&#47;rehabilitador&#41; y contar para su realizaci&#243;n con fisioterapeutas con conocimientos espec&#237;ficos en fisioterapia respiratoria y enfermeros cuyo papel es fundamental en la evaluaci&#243;n y la educaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de equipos de RR que cuentan con estos profesionales&#47;n&#250;mero total de equipos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es deseable la participaci&#243;n en el programa de RR de&#58; psic&#243;logo&#44; terapeuta ocupacional&#44; dietista y otros especialistas m&#233;dicos con los que se debe mantener un contacto fluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de equipos de RR que cuentan con estos profesionales&#47;n&#250;mero total de equipos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Material necesarioE42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para realizar el entrenamiento muscular es necesario disponer del siguiente material&#58; cicloerg&#243;metros&#44; tapices rodantes&#44; aparatos gimn&#225;sticos&#44; pesas y dispositivos de entrenamiento de m&#250;sculos respiratoriosPara fisioterapia&#58; dispositivos para drenaje de secreciones&#44; para tos asistida y amb&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con este equipamiento&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espacio f&#237;sico imprescindibleE43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una unidad de RR debe disponer al menos de una sala para la realizaci&#243;n de fisioterapia y entrenamiento amplia &#40;al menos 30 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; bien ventilada y con tomas de ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con estos espacios f&#237;sicos&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espacio f&#237;sico deseableE44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es deseable adem&#225;s que cuente con una sala de consulta&#44; un aula para sesiones cl&#237;nicas y de educaci&#243;n&#44; un vestuario para los pacientes y una sala de espera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con estos espacios f&#237;sicos&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;nE45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe disponer de dispositivos de monitorizaci&#243;n&#58; pulsiox&#237;metros&#44; esfingoman&#243;metro y equipo de RCPDeseable&#58; registro telem&#233;trico de ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con este equipamiento&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Estándares de calidad asistencial en rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar crónica
Standards for Quality Care in Respiratory Rehabilitation in Patients With Chronic Pulmonary Disease
Maria Rosa Güella,
Corresponding author
mguellr@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Pilar Cejudob, Gema Rodríguez-Trigoc, Juan Bautista Gàldizd, Vinyet Casolivee, Mônica Regueirof, Juan Jose Soler-Cataluñag
a Departament de Pneumologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Departamento de Neumología, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Departamento de Neumología, Hospital Clínico, Madrid, España
d CIBERES, Departamento de Neumología, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, España
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Los programas de RR deben contemplar la evaluaci&#243;n del paciente&#44; el entrenamiento al ejercicio&#44; la educaci&#243;n &#40;que incluye la fisioterapia&#41;&#44; la intervenci&#243;n nutricional y el soporte psico-social&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente puede afirmarse con una alta evidencia cient&#237;fica que los programas de RR que incluyen el entrenamiento muscular mejoran la disnea&#44; la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; en la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> y en otras enfermedades respiratorias distintas de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Estos beneficios pueden obtenerse tanto si la RR se realiza en el entorno hospitalario como en el domicilio del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;17</span></a>&#46; La evidencia disponible acerca de la eficacia de la RR ha llevado a las sociedades cient&#237;ficas y profesionales a recomendarla como un tratamiento fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;18&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los datos de los que disponemos&#44; tanto de nuestro pa&#237;s como del resto de Europa y de Norteam&#233;rica&#44; muestran que la implantaci&#243;n de la RR est&#225; muy distante de lo que deber&#237;a ser considerando su eficacia&#46; Aunque la informaci&#243;n es muy escasa&#44; parece que existe un desequilibrio geogr&#225;fico muy marcado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;23</span></a>&#46; En Espa&#241;a no hay estudios acerca de la distribuci&#243;n y las caracter&#237;sticas de los programas de RR o del porcentaje de pacientes que reciben RR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La implantaci&#243;n de esta terap&#233;utica depende totalmente de la pol&#237;tica de cada comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Algunas comunidades&#44; como Catalu&#241;a&#44; han establecido acuerdos con el servicio de salud para proveer tratamientos de RR en r&#233;gimen tanto ambulatorio como domiciliario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; si se quieren evitar graves desigualdades de acceso a la RR en nuestro pa&#237;s y promover una atenci&#243;n de calidad tanto para pacientes con EPOC como en otras enfermedades distintas de la EPOC&#44; es necesaria una actuaci&#243;n conjunta de las administraciones y las sociedades cient&#237;ficas y una mayor concienciaci&#243;n de los profesionales para promover y garantizar una implantaci&#243;n adecuada y universal de la RR&#46; Entre las acciones posibles est&#225;n el favorecer el conocimiento de la RR y su inclusi&#243;n en los planes de salud de las diferentes comunidades aut&#243;nomas y en planes espec&#237;ficos para el tratamiento integral de la EPOC y de otras enfermedades respiratorias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consciente de esta situaci&#243;n&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; ha encargado al Comit&#233; de Calidad Asistencial de la propia sociedad la elaboraci&#243;n de unos est&#225;ndares de calidad de la RR para pacientes con enfermedades respiratoria cr&#243;nicas&#46; Este documento tiene como objetivo unificar los criterios de calidad en cuanto a las indicaciones&#44; la evaluaci&#243;n de los candidatos y los programas de RR y&#44; adem&#225;s&#44; definir el papel de la administraci&#243;n en la implantaci&#243;n de la RR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las definiciones de calidad asistencial&#44; dimensiones de calidad&#44; criterio de calidad&#44; indicadores de calidad y est&#225;ndares de calidad se muestran en el art&#237;culo previo sobre &#171;Est&#225;ndares de calidad asistencial en la EPOC&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Aunque se describen con detalle posteriormente&#44; los apartados de valoraci&#243;n de la calidad asistencial&#44; el proceso de acreditaci&#243;n&#44; la duraci&#243;n y la validaci&#243;n de los est&#225;ndares tambi&#233;n se han elaborado tomando como base el citado documento&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> describe el nivel de evidencia que acompa&#241;a a cada recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los est&#225;ndares de calidad de la RR en la EPOC y en otras enfermedades distintas de la EPOC se han desarrollado bajo la tutela y el auspicio del Comit&#233; de Calidad Asistencial de la SEPAR&#46; Un grupo de profesionales relacionados con la RR&#44; constituido por 3 neum&#243;logos&#44; un m&#233;dico rehabilitador y 2 fisioterapeutas del &#225;rea de neumolog&#237;a&#44; han elaborado este documento despu&#233;s de evaluar las recomendaciones basadas en la evidencia cient&#237;fica sobre la evaluaci&#243;n del paciente&#44; las indicaciones&#44; los componentes y las caracter&#237;sticas de los programas de RR&#46; La elecci&#243;n de los indicadores de cada apartado se ha realizado con un consenso de todo el grupo tras una cuidadosa revisi&#243;n de las gu&#237;as internacionales &#40;ATS y ERS&#41; y de las revisiones bibliogr&#225;ficas&#46; Hay que destacar que tambi&#233;n hemos incorporado indicadores originales&#44; que hemos considerado importantes y fundamentales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase&#44; cada apartado del documento fue desarrollado por 2 autores del grupo de forma independiente&#46; Tras la revisi&#243;n conjunta por todos los autores&#44; se elabor&#243; el segundo borrador&#44; y posteriormente se fue confeccionando el documento final a partir de las revisiones consecutivas de todo el grupo&#44; hasta llegar a un consenso&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoraci&#243;n de la calidad asistencial</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con los est&#225;ndares de calidad asistencial en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el documento actual incorpora indicadores espec&#237;ficos que acompa&#241;an a cada criterio de calidad y que sirven como instrumento de medida&#46; Sin embargo&#44; y a diferencia de la EPOC&#44; en esta ocasi&#243;n no se han identificado est&#225;ndares ni tampoco indicadores clave de calidad asistencial que&#44; en opini&#243;n del grupo de trabajo&#44; comprometiesen seriamente la calidad global de la asistencia&#46; En conjunto hay 35 indicadores de calidad asistencial&#44; y 10 incluidos en el bloque administrativo&#46; El resultado obtenido en cada indicador espec&#237;fico se expresar&#225; como un valor porcentual&#46; Se considerar&#225; que un indicador es aceptable &#40;IA&#41; cuando la proporci&#243;n de cumplimentaci&#243;n es igual o superior al 60&#37;&#46; Cuando caen fuera de estos m&#225;rgenes&#44; se consideran como deficientes &#40;ID&#41;&#46; Tal como se se&#241;al&#243; en el art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; estos porcentajes son arbitrarios y ser&#225; necesario validarlos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el valor de los indicadores&#44; la puntuaci&#243;n asignada ser&#225;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicador deficiente &#40;ID&#41;&#58; resultado &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicador aceptable &#40;IA&#41;&#58; resultado &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 puntos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total ser&#225; relativizada a la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#44; seg&#250;n el n&#250;mero final de est&#225;ndares aplicables&#44; de acuerdo con la siguiente formula&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n global final de calidad asistencial se catalogar&#225; de la siguiente forma&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad asistencial global deficiente &#40;CAD&#41;&#58; puntuaci&#243;n total inferior al 50&#37; del valor m&#225;ximo posible aplicable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad asistencial global suficiente &#40;CAS&#41;&#58; puntuaci&#243;n total entre el 50 y el 84&#37; del valor m&#225;ximo posible aplicable seg&#250;n cada caso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad asistencial excelente &#40;CAE&#41;&#58; cuando la puntuaci&#243;n total sea igual o superior al 85&#37; del valor m&#225;ximo posible aplicable en cada caso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n obtenida en los 10 indicadores correspondientes al bloque administrativo no se considerar&#225; para obtener la clasificaci&#243;n global de calidad asistencial&#44; y por lo tanto no influir&#225; en el proceso final de acreditaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta deber&#225; estar incluida en el informe final de acreditaci&#243;n&#44; puesto que es importante para el objetivo de mejorar la calidad asistencial en RR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proceso de acreditaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se expuso en el art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el organismo correspondiente designar&#225; un equipo auditor externo cualificado que revisar&#225; el cumplimiento de los est&#225;ndares de calidad&#46; En caso de que la valoraci&#243;n sea negativa&#44; la comisi&#243;n de auditor&#237;as y acreditaci&#243;n podr&#225; solicitar al centro o unidad auditada un plan de acciones y un plazo de cumplimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duraci&#243;n y validaci&#243;n de los est&#225;ndares</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo&#44; de acuerdo con el art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; considera que deber&#237;an revisarse los est&#225;ndares de calidad peri&#243;dicamente en funci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica&#44; posiblemente cada 3-4 a&#241;os&#44; y modificarlos si es necesario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura de los est&#225;ndares de calidad asistencial en rehabilitaci&#243;n respiratoria</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los est&#225;ndares de calidad se han estructurado en 5 apartados&#46; En cada uno de ellos hemos distinguido 5 grandes grupos de enfermedades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EPOC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades respiratorias cr&#243;nicas con disnea limitante &#40;ERCDL&#41;&#44; tales como la hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#44; las enfermedades intersticiales&#44; el asma&#44; las bronquiectasias y la fibrosis qu&#237;stica con limitaci&#243;n al esfuerzo&#44; los pacientes candidatos a trasplante pulmonar o la reducci&#243;n de volumen&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades hipersecretoras&#44; fundamentalmente bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&#44; si no se manifiestan con disnea o disminuci&#243;n de la capacidad de ejercicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades neuromusculares con s&#237;ntomas respiratorios&#44; fundamentalmente tos ineficaz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes candidatos a cirug&#237;a tor&#225;cica para una resecci&#243;n pulmonar&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los est&#225;ndares de RR relacionados con la EPOC&#44; sea en los beneficios de la RR o en sus componentes&#44; existe un alto-moderado nivel de evidencia en la literatura&#46; Sin embargo&#44; en relaci&#243;n a la fisioterapia respiratoria como uno de los componentes de la RR&#44; fundamentalmente en lo que se refiere a algunas t&#233;cnicas espec&#237;ficas tanto en la EPOC como en otras enfermedades respiratorias&#44; existe poca evidencia&#44; y a menudo el grado de recomendaci&#243;n se basa &#250;nicamente en la opini&#243;n de expertos &#40;nivel D de evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;21</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; este grupo de trabajo ha considerado importante incorporarla&#44; dado que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se demuestra su utilidad y&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; la d&#233;bil evidencia es consecuencia de los pocos estudios bien dise&#241;ados que existen&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones de la rehabilitaci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado queremos remarcar&#44; por ser novedosos e importantes&#44; varios puntos tales como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes precisan de un documento de derivaci&#243;n firmado y completado por el m&#233;dico de referencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente que realice cualquiera de los programas de RR deber&#225; firmar un consentimiento informado&#44; tras conocer con exactitud en qu&#233; consiste el programa para el que est&#225; propuesto&#44; sus beneficios y los potenciales efectos adversos &#40;en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo 1</a> se propone un modelo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con EPOC deber&#225; valorarse si la indicaci&#243;n de un programa completo de RR es o no adecuada seg&#250;n los criterios rese&#241;ados en la tabla&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de la RR tiene un nivel moderado-alto de evidencia&#44; dependiendo de la enfermedad&#46; La necesidad del documento de derivaci&#243;n y del consentimiento informado se basa en una recomendaci&#243;n con un nivel de evidencia D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; f&#237;sica y algunas de las exploraciones completar&#237;as son las mismas para cualquiera de los 5 grupos de patolog&#237;as&#46; Sin embargo&#44; hay exploraciones&#44; fundamentalmente de funci&#243;n pulmonar&#44; tales como las presiones respiratorias o el pico flujo de la tos&#44; que son espec&#237;ficas para los pacientes neuromusculares&#44; o bien la determinaci&#243;n de los vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos y de la capacidad difusi&#243;n necesarias en los pacientes con EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental realizar una prueba de esfuerzo en los pacientes candidatos a un programa de RR que incluya entrenamiento muscular&#44; y ser&#237;a &#243;ptimo que esta fuera progresiva&#46; Sin embargo&#44; cuando esto no es posible&#44; bastar&#237;a con una prueba de campo&#44; tal como la prueba de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> o el Shuttle walking test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta &#250;ltima prueba permite hacer una estimaci&#243;n de la carga m&#225;xima en vatios en relaci&#243;n a la distancia caminada&#44; mediante la aplicaci&#243;n de una sencilla f&#243;rmula&#46; Ello facilitar&#225; el c&#225;lculo de la carga a aplicar durante el entrenamiento con cicloerg&#243;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En caso de no poder disponer de estas pruebas&#44; la intensidad del entrenamiento aer&#243;bico se puede establecer seg&#250;n una escala de s&#237;ntomas &#40;escala Borg&#41;&#44; de forma que se recomienda un nivel de actividad que provoque al paciente una sensaci&#243;n de disnea y&#47;o cansancio en las piernas que oscile entre 3 &#40;moderada&#41; y 5 &#40;grave&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable &#8212;aunque no imprescindible&#8212; medir la calidad de vida relacionada con la salud&#46; En este caso&#44; se recomienda utilizar un cuestionario espec&#237;fico&#44; como el Saint Georges Respiratory Questionnaire &#40;SGRQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o el cuestionario de la enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#40;CRQ&#41; en su versi&#243;n con entrevistador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o bien autoadministrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y un cuestionario gen&#233;rico como el cuestionario de salud SF36 o su versi&#243;n reducida SF12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En los &#250;ltimos meses se ha demostrado que el Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test &#40;CAT&#41; podr&#237;a ser una herramienta muy &#250;til por su simplicidad en el uso&#44; considerando adem&#225;s que es un cuestionario con una sensibilidad a los cambios igual a la de medidas m&#225;s complejas como SGRQ o CRQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable que todos los pacientes tengan un informe cl&#237;nico al finalizar el programa donde se especifique el tratamiento que se ha realizado y la respuesta al mismo&#44; as&#237; como las recomendaciones al alta&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado el grado de recomendaci&#243;n se basa en la opini&#243;n de expertos &#40;D&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Componentes de los programas de rehabilitaci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante remarcar que la evidencia cient&#237;fica de los componentes de la RR est&#225; establecida fundamentalmente en la EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento muscular es el componente m&#225;s eficaz&#44; con un alto nivel de evidencia y recomendaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; el entrenamiento espec&#237;fico de los m&#250;sculos respiratorios cuenta con un nivel moderado de evidencia y recomendaci&#243;n&#46; La modalidad de entrenamiento ampliamente aceptada es el entrenamiento aer&#243;bico o de resistencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;endurance&#41;</span>&#44; aunque es recomendable combinarlo con un entrenamiento de fuerza&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de RR y sus componentes deben contemplar 3 caracter&#237;sticas fundamentales&#58; duraci&#243;n&#44; frecuencia e intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n debe incluir el conocimiento de la enfermedad&#44; el manejo del tratamiento y el reconocimiento de los signos de alarma de exacerbaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisioterapia respiratoria tiene un nivel de evidencia moderado-alto &#250;nicamente en las enfermedades hipersecretoras&#59; sin embargo&#44; el grado de recomendaci&#243;n var&#237;a de unas t&#233;cnicas a otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte psicosocial tiene un papel controvertido&#44; con un nivel de evidencia cient&#237;fica moderado&#46; En general se considera que con el soporte del equipo de RR&#44; sin necesidad de una intervenci&#243;n espec&#237;fica de psic&#243;logos-psiquiatras&#44; se consiguen beneficios&#44; tal como han demostrado diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;38</span></a>&#46; Solo en los casos de mayor gravedad de los s&#237;ntomas ser&#237;a necesaria la derivaci&#243;n a psiquiatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de los programas de rehabilitaci&#243;n respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual se puede afirmar que la intensidad del entrenamiento&#44; la duraci&#243;n&#44; la frecuencia y la ubicaci&#243;n de los programas est&#225;n bien establecidas&#44; con un alto nivel de evidencia y recomendaci&#243;n&#46; Se considera adecuada una duraci&#243;n m&#237;nima de los programas de RR de 8 semanas o 20 sesiones &#40;3-5 sesiones por semana&#41;&#46; El ejercicio se realizar&#225; partiendo de una intensidad entre el 60-80&#37; de la capacidad m&#225;xima de esfuerzo del paciente&#46; Lo &#243;ptimo ser&#237;a medirla con la prueba de esfuerzo progresivo o con el Shuttle walking test&#46; Si esto no es posible&#44; se puede establecer la intensidad de entrenamiento en base a los s&#237;ntomas &#40;disnea y molestias en las piernas&#41; experimentados durante la pr&#225;ctica de los ejercicios&#44; seg&#250;n la escala de Borg&#44; tal como hemos explicado en el apartado &#171;Evaluaci&#243;n del paciente&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay suficiente informaci&#243;n sobre el uso de ox&#237;geno durante la realizaci&#243;n de los programas ni de las posibles t&#233;cnicas o estrategias de mantenimiento de los beneficios&#44; posiblemente por los escasos estudios publicados sobre estos 2 aspectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas domiciliarios estar&#237;an indicados en pacientes con EPOC o ERCDL con dificultad de movilizaci&#243;n&#46; Incluir&#225;n las t&#233;cnicas de fisioterapia respiratoria&#44; el entrenamiento de brazos con pesas y el de piernas con cicloerg&#243;metro o bien caminando&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas domiciliarios tambi&#233;n estar&#237;an indicados en pacientes con enfermedades neuromusculares con dificultad para desplazarse y que tienen necesidad de drenaje de secreciones&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Est&#225;ndares de calidad asistencial en rehabilitaci&#243;n respiratoria que debe cumplimentar la administraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado&#44; a excepci&#243;n de la posibilidad de realizar la RR que deber&#237;a ser accesible a todo paciente con indicaci&#243;n&#44; el resto de est&#225;ndares se basan &#250;nicamente en la opini&#243;n de expertos porque no est&#225;n definidos en ning&#250;n documento previo&#46; En este sentido&#44; el grupo de trabajo considera que una asistencia de calidad implicar&#237;a la disponibilidad de unidades multidisciplinarias de RR en todo centro hospitalario&#44; integradas como m&#237;nimo por fisioterapeutas y enfermeros especializados dirigidos por un facultativo neum&#243;logo o rehabilitador&#46; Se considera deseable la presencia en el equipo de un dietista&#44; un terapeuta ocupacional y un psic&#243;logo&#46; Las unidades de RR deben contar con el espacio y el material necesarios para la adecuada realizaci&#243;n de los programas&#44; que deben ofrecerse en r&#233;gimen ambulatorio&#44; domiciliario y de mantenimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RR ha demostrado mejorar los s&#237;ntomas&#44; la capacidad de esfuerzo y la CVRS tanto en pacientes con EPOC como con algunas otras enfermedades distintas de la EPOC&#46; Sin embargo&#44; a pesar del alto nivel de evidencia de estos beneficios&#44; la implantaci&#243;n de la RR en nuestro pa&#237;s es muy escasa y desigual&#46; En el territorio espa&#241;ol existe una amplia variedad de programas que a menudo no ofrecen los m&#237;nimos recomendados en las gu&#237;as internacionales&#44; ni cuentan con personal especializado&#46; Esta situaci&#243;n nos ha llevado a proponer un documento que permita establecer los est&#225;ndares de calidad asistencial en RR&#44; con el objetivo de fomentar una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica en esta &#225;rea terap&#233;utica&#44; uniformizando y adecuando los distintos programas a las mejores evidencias cient&#237;ficas&#46; El documento tambi&#233;n plantea el desarrollo de indicadores espec&#237;ficos que permitan evaluar de forma homog&#233;nea la calidad asistencial de la RR en nuestro &#225;mbito&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento quiere reflejar c&#243;mo deber&#237;a organizarse una unidad&#44; un &#225;rea o un centro de rehabilitaci&#243;n respiratoria y qu&#233; requisitos deber&#237;a cumplir en t&#233;rminos de recursos tanto humanos como materiales&#46; Propone indicadores de calidad asistencial contemplando las indicaciones&#44; los componentes y las caracter&#237;sticas de los programas y las medidas de evaluaci&#243;n&#46; Hemos determinado que todos los indicadores tienen un mismo valor&#44; siendo conscientes de que algunos son de m&#225;s f&#225;cil implantaci&#243;n que otros&#44; as&#237; como unos son m&#225;s imprescindibles que otros para la puntuaci&#243;n final&#46; Lo cierto es que la clasificaci&#243;n final de la calidad asistencial que se propone va desde deficiente a excelente&#44; dejando un margen suficiente para que un &#225;rea&#44; unidad o centro pueda asumir una alta clasificaci&#243;n global sin cumplir con todos los indicadores de calidad&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el documento impulsa a la administraci&#243;n p&#250;blica a velar por la calidad asistencial en RR&#44; facilitar la disponibilidad de unidades multidisciplinarias de RR&#44; impulsar la formaci&#243;n de profesionales especializados en RR y fomentar la creaci&#243;n de unidades que cumplan con los requisitos de espacio y de material adecuados para ofrecer una buena calidad asistencial&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al redactar este documento somos conscientes de que queda un largo camino para alcanzar todos los objetivos propuestos&#46; Sin embargo&#44; considerando que en la actualidad hay pocos centros donde se realiza la RR y muchos que est&#225;n interesados en su implantaci&#243;n&#44; el hecho de contar con unas gu&#237;as de calidad asistencial puede favorecer un buen desarrollo de la RR en nuestro pa&#237;s&#46; Otro punto a destacar de este documento es la extensi&#243;n del ofrecimiento de la RR m&#225;s all&#225; de los pacientes con EPOC&#46; En todas las revisiones y gu&#237;as de RR se habla de enfermedades respiratorias no-EPOC&#44; pero este aspecto est&#225; muy poco desarrollado&#44; y la prueba es la escasa literatura que existe en este campo&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tambi&#233;n destacar que cada vez hay m&#225;s pacientes con enfermedades no propiamente respiratorias&#44; tales como las neuromusculares y la obesidad&#44; que son atendidos por profesionales de nuestra especialidad&#44; lo que favorece que el neum&#243;logo sea un especialista l&#237;der en tratamientos multidisciplinarios&#44; donde la RR tiene un papel importante&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; queremos resaltar que los planteamientos de &#171;La estrategia en EPOC del Plan Nacional de Salud&#187; son similares a los expuestos en los est&#225;ndares&#44; aunque evidentemente se centran &#250;nicamente para los pacientes con EPOC&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RR es un tratamiento que ha mostrado ser eficaz con un alto nivel de evidencia&#44; aunque su implantaci&#243;n en nuestro pa&#237;s es muy baja&#46; La estandarizaci&#243;n de indicadores de calidad asistencial en RR es fundamental para conseguir una amplia y eficaz instauraci&#243;n de dicho tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Origen de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados&#44; con gran cantidad de datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia procede de ensayos cl&#237;nicos bien dise&#241;ados que proporcionan hallazgos consistentes en la poblaci&#243;n para la cual se da la recomendaci&#243;n&#46; La categor&#237;a A requiere un n&#250;mero sustancial de estudios que incluyan tambi&#233;n un n&#250;mero elevado de participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y controlados&#44; con datos limitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia procede de estudios de intervenci&#243;n que incluyen un n&#250;mero limitado de pacientes&#44; o de an&#225;lisis post hoc&#44; de an&#225;lisis de subgrupos de ensayos cl&#237;nicos o de metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos&#46; En general&#44; la categor&#237;a B se contempla cuando existen pocos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; estos tienen poco tama&#241;o muestral&#44; se realizaron en poblaciones diferentes a las que incluye la recomendaci&#243;n o los resultados son en cierta forma inconsistentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos no aleatorizados o estudios observacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia procede de ensayos no controlados y&#47;o no aleatorizados&#44; o de estudios observacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso del grupo de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esta categor&#237;a se utiliza &#250;nicamente en los casos donde es necesario alg&#250;n consejo pero la literatura cl&#237;nica es insuficiente&#46; El panel de consenso se basa en la experiencia cl&#237;nica o el conocimiento que no cumple los criterios citados en los otros apartados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOCDerivaci&#243;nE1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo paciente con una disnea de 2 o m&#225;s puntos de la MRCm a pesar de un tratamiento farmacol&#243;gico adecuado deber&#225; ser valorado por un equipo de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes a los que se les solicita valoraci&#243;n de RR&#47;n&#250;mero de pacientes que cumplen criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;nE2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se planificar&#225; un programa de RR en todo paciente con EPOC remitido a una unidad de RR si su BODE es al menos de 3 puntos o la disnea MRCm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes incluidos en un programa de RR&#47;n&#250;mero de pacientes que cumplen criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ERCDLE3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe recibir RR todo paciente con una disnea de 2 o m&#225;s puntos de la MRCm a pesar de un tratamiento adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben RR&#47;n&#250;mero de pacientes candidatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades hipersecretorasE4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Est&#225; indicada la RR en todos los pacientes hipersecretores con fibrosis qu&#237;stica o bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes incluidos en un programa de RR&#47;n&#250;mero de pacientes que cumplen criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades neuromuscularesE5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes con enfermedad neuromuscular y tos ineficaz deben recibir RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben RR&#47;n&#250;mero de pacientes con criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a tor&#225;cicaE6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes que precisen cirug&#237;a tor&#225;cica deben ser incluidos en un programa de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben RR&#47;n&#250;mero total de pacientes que se someten a cirug&#237;a tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derivaci&#243;n del pacienteE7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El paciente debe ser derivado mediante un documento firmado y cumplimentado por el m&#233;dico de referencia&#44; en papel o en formato electr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes remitidos con documento firmado y completado por el m&#233;dico de referencia&#47;n&#250;mero de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consentimiento informadoE8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es requisito indispensable que el paciente firme un documento fechado donde se explique el programa de RR que va a realizar&#44; los riesgos potenciales asociados con la participaci&#243;n en el programa&#44; los posibles beneficios a obtener y el respeto a su confidencialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que firman el consentimiento informado&#47;n&#250;mero de pacientes remitidos al programa de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n cl&#237;nicaInicialE9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe disponer de una historia cl&#237;nica completa&#44; incidiendo en los s&#237;ntomas &#40;disnea &#91;MRC&#93;&#44; tos y&#47;o expectoraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de historias cl&#237;nicas donde se recoge completamente esta informaci&#243;n&#47;n&#250;mero total de historias cl&#237;nicas de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n f&#237;sicaE10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe realizar una exploraci&#243;n f&#237;sica completa incidiendo en&#58; morfolog&#237;a y movilidad del t&#243;rax&#44; asimetr&#237;as&#46; Ritmo respiratorio&#46; Auscultaci&#243;n respiratoria&#46; Fuerza muscular perif&#233;rica&#46; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero pacientes correctamente evaluados&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la disneaE11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En las AVD&#58; MRCmAl esfuerzo&#58; Borg&#47;EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con indicaci&#243;n de esta evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraciones complementariasE12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la primera evaluaci&#243;n se deber&#225;n realizar&#58;Radiograf&#237;a de t&#243;raxECGEspirometr&#237;a simple<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PBDPrueba de 6 minutos marcha&#43; BORGEvaluaci&#243;n nutricional&#58; IMCEvaluaci&#243;n de la CVRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con indicaci&#243;n de esta evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraciones complementarias &#40;NAAP&#41;E13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vol&#250;menes&#44; difusi&#243;nPIM&#47;PEMSi existe IR&#58; gasometr&#237;a arterialPrueba de esfuerzo progresiva o Shuttle test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con indicaci&#243;n de esta evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraciones complementariasE&#46; NeuromuscularesE14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espirometr&#237;aPIM&#47;PEM o SNIF&#47;SNEFPFTMICSi existe IR&#58; gasometr&#237;a arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con esta evaluaci&#243;n realizada&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR y con capacidad para realizar las maniobras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n finalE15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n disnea &#40;MRCm&#41;Prueba de 6 minutos marcha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BORGEvaluaci&#243;n CVRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes correctamente evaluados&#47;n&#250;mero total de pacientes remitidos a RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento al ejercicio de miembros superiores e inferioresE16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir entrenamiento de miembros superiores e inferiores en los siguientes casos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben entrenamiento&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- ERCDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Trasplante pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a de reducci&#243;n de volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento de m&#250;sculos respiratoriosE17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir entrenamiento de m&#250;sculos respiratorios en los pacientes con debilidad de dicha musculatura &#40;valorada por la medida de la PIM y PEM&#41; en las siguientes patolog&#237;as&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben entrenamiento de m&#250;sculos respiratorios&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- ERCDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnicas de fisioterapia respiratoriaE18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir fisioterapia respiratoria en los siguientes casos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben fisioterapia respiratoria&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">-</span> EPOC y ERCDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Bronquiectasias y fibrosis qu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Enfermedades neuromusculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cirug&#237;a tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;nE19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir educaci&#243;n que contemple&#58;- Conocimiento del sistema respiratorio- Conocimiento de la enfermedad- Conocimiento del tratamiento- Conocimiento de los s&#237;ntomas de alarma- T&#233;cnicas de ahorro de energ&#237;a &#40;en las enfermedades con disnea limitante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben educaci&#243;n&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soporte psicosocialE20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe incluir soporte psicosocial con&#58;- Consejo y soporte por el equipo- Evaluaci&#243;n y tratamiento si es necesario por psic&#243;logo&#47;psiquiatra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben soporte psicosocial&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EntrenamientoIntensidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ejercicio aer&#243;bicoE21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los ejercicios de piernas&#44; la carga de trabajo se establece en relaci&#243;n al m&#225;ximo alcanzado en la prueba de esfuerzo &#40;Wmax&#41; y se va incrementando seg&#250;n tolerancia del paciente &#40;progresi&#243;n del entrenamiento&#41;En general&#44; niveles altos de intensidad&#44; entre el 60-80&#37; del Wmax son m&#225;s eficaces y son los recomendados&#44; salvo intolerancia del paciente o circunstancias que as&#237; lo aconsejen&#46; Un nivel de entrenamiento bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; Wmax&#41; tambi&#233;n puede ser eficazEn los ejercicios de brazos&#58; se realiza en general con pesas&#44; iniciando con &#189; kg en cada brazo e incrementando progresivamente seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de intensidad&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ejercicio de fuerzaE22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dos modos de entrenamiento&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Pesos bajos&#47;muchas repeticiones&#58; dirigido a mejorar la resistencia muscular &#40;iniciar con &#189; kg en cada brazo e incrementar seg&#250;n tolerancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de intensidad&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso alto&#47;pocas repeticiones&#58; dirigido a incrementar la fuerza y masa musculares&#46; Nivel de intensidad superior al 65&#37; del 1RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento de los m&#250;sculos respiratoriosE23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La carga de entrenamiento debe establecerse entre el 30-40&#37; de la PIM y&#47;o de la PEM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de intensidad&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisioterapia respiratoriaE24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La fisioterapia respiratoria debe incluir&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas con fisioterapia respiratoria que incluyen todas estas t&#233;cnicas&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- T&#233;cnicas de permeabilizaci&#243;n bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- T&#233;cnicas de relajaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- T&#233;cnicas de reeducaci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del programa de RRE25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe ser al menos de 8 semanas o bien 20 sesiones &#40;en domicilio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de duraci&#243;n&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;nE26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-4 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FisioterapiaE27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al menos 1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento generalE28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-12 semanas al menos 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; incluyendo 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio de brazos y 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrenamiento de los m&#250;sculos respiratoriosE29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-12 semanas 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min al d&#237;a todos los d&#237;as&#44; en una sola sesi&#243;n o bien en 2 sesiones de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FisioterapiaE30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 sesiones semanales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de programas que cumplen estas caracter&#237;sticas de frecuencia&#47;n&#250;mero de programas evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EntrenamientoE31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un m&#237;nimo de 3 sesiones semanales y un m&#225;ximo de 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oxigenaci&#243;nE33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante la fisioterapia y el entrenamiento muscular debe asegurarse una saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#44; utilizando ox&#237;geno suplementario si es preciso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que reciben oxigenoterapia en estas condiciones durante la fisioterapia y el entrenamiento&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ubicaci&#243;n programasE34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En general&#44; en unidades&#47;servicios de rehabilitaci&#243;n respiratoria&#44; hospitalarios o de centros de medicina primariaSe deben plantear programas de RR domiciliarios en pacientes con dificultades para acudir a la unidad de rehabilitaci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes en programas domiciliarios&#47;n&#250;mero de pacientes en los que est&#225; indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MantenimientoE35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe aconsejar a todos los pacientes que han realizado un programa de RR que contin&#250;en un plan de ejercicios en el &#225;mbito domiciliario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero pacientes a los que se le ha hecho la recomendaci&#243;n&#47;n&#250;mero de pacientes que han realizado un programa RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acceso a rrE36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo paciente con indicaci&#243;n de RR tiene que tener acceso a un programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes que tienen acceso al programa de RR&#47;n&#250;mero de pacientes con indicaci&#243;n de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HospitalE37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo centro hospitalario debe tener una unidad&#47;&#225;rea de RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de centros que disponen de RR&#47;n&#250;mero total de centros evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primariaE38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo centro de AP tiene que proporcionar programas de RR o facilitar el acceso a un centro donde se realicen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de centros de AP que realizan RR o facilitan su acceso&#47;n&#250;mero total de centros de AP evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas de rrE39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La unidad&#47;&#225;rea de RR tiene que ofrecer programas en r&#233;gimen hospitalario&#44; ambulatorio&#44; domiciliario y de mantenimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de centros con estos programas&#47;n&#250;mero de centros evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equipo humano imprescindibleE40Equipo humano deseableE41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo programa de RR debe estar dirigido por un m&#233;dico &#40;neum&#243;logo&#47;rehabilitador&#41; y contar para su realizaci&#243;n con fisioterapeutas con conocimientos espec&#237;ficos en fisioterapia respiratoria y enfermeros cuyo papel es fundamental en la evaluaci&#243;n y la educaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de equipos de RR que cuentan con estos profesionales&#47;n&#250;mero total de equipos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es deseable la participaci&#243;n en el programa de RR de&#58; psic&#243;logo&#44; terapeuta ocupacional&#44; dietista y otros especialistas m&#233;dicos con los que se debe mantener un contacto fluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de equipos de RR que cuentan con estos profesionales&#47;n&#250;mero total de equipos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Material necesarioE42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para realizar el entrenamiento muscular es necesario disponer del siguiente material&#58; cicloerg&#243;metros&#44; tapices rodantes&#44; aparatos gimn&#225;sticos&#44; pesas y dispositivos de entrenamiento de m&#250;sculos respiratoriosPara fisioterapia&#58; dispositivos para drenaje de secreciones&#44; para tos asistida y amb&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con este equipamiento&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espacio f&#237;sico imprescindibleE43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una unidad de RR debe disponer al menos de una sala para la realizaci&#243;n de fisioterapia y entrenamiento amplia &#40;al menos 30 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; bien ventilada y con tomas de ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con estos espacios f&#237;sicos&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espacio f&#237;sico deseableE44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es deseable adem&#225;s que cuente con una sala de consulta&#44; un aula para sesiones cl&#237;nicas y de educaci&#243;n&#44; un vestuario para los pacientes y una sala de espera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con estos espacios f&#237;sicos&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;nE45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Se debe disponer de dispositivos de monitorizaci&#243;n&#58; pulsiox&#237;metros&#44; esfingoman&#243;metro y equipo de RCPDeseable&#58; registro telem&#233;trico de ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de unidades que cuentan con este equipamiento&#47;n&#250;mero de unidades de RR evaluadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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