Carta al Director
Tuberculoma pulmonar gigante: forma atípica de presentación de tuberculosis primaria en la infancia
Giant pulmonary tuberculoma: atypical form of presentation of primary tuberculosis in childhood
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B-C) TACAR pulmonar: muestra adenopatías mediastínicas derechas (C) y una colección loculada bien delimitada de aspecto necrótico parcialmente calcificada (flechas gruesas), de gran tamaño (3,5 x 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), e imágenes adyacentes de consolidación pulmonar con componente atelectásico en lóbulo inferior derecho y lóbulo medio (flecha fina).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tuberculoma constituye una forma de presentación muy infrecuente de la tuberculosis pulmonar (TBC-P)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en niños. Se trata de un nódulo o masa bien definido o localizado en el pulmón causado por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Presentamos un caso de tuberculoma gigante como forma de presentación de TBC-P primaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 6 años sin antecedentes personales destacables y con historia familiar de TBC-P en abuela fallecida hacía dos años y madre y tías maternas tratadas exitosamente de TBC-P, sin sensibilidad conocida. Refería discreta pérdida de peso y anorexia en los últimos tres meses. Se realizó Mantoux que resultó positivo (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y radiografía anteroposterior de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) que mostró una consolidación pulmonar en lóbulo medio con ensanchamiento paratraqueal derecho y una lesión enfisematosa en el hemitórax derecho. La TACAR pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B-C) objetivó adenopatías mediastínicas derechas y una colección loculada bien delimitada de aspecto necrótico parcialmente calcificado, compatible con un tuberculoma pulmonar de gran tamaño (3,5 x 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) e imágenes adyacentes de consolidación pulmonar con componente atelectásico en lóbulo inferior derecho y lóbulo medio y un enfisema lobar por efecto valvular endobronquial. Ante esta situación se instauró tratamiento de TBC-P con isoniazida (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), rifampizina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y pirazinamida (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y se realizó exéresis del nódulo pulmonar mediante toracotomía. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico. Tras la cirugía el paciente completó 6 meses de tratamiento antituberculoso, con evolución clínica-radiológica favorable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tuberculoma constituye uno de los nódulos pulmonares benignos más comunes. Representa el 5-24% de los nódulos solitarios pulmonares resecados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, con un tamaño que puede variar desde 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>. Habitualmente se encuentran como nódulos simples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, aunque nódulos múltiples no son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pueden incluir una cavidad o calcificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a> y sus márgenes son habitualmente lisos y afilados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Se localizan habitualmente en los lóbulos superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aunque la TBC-P constituye el 80-90% de todas las infecciones de TBC, un tuberculoma pulmonar es una complicación infrecuente de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pudiendo constituir una manifestación tanto de la TBC primaria como postprimaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Histológicamente los tuberculomas constituyen una masa encapsulada por múltiples capas concéntricas de tejido conectivo sin inflamación ni propagación periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para su diagnóstico, con frecuencia es necesario recurrir a procesos invasivos tales como punción y aspiración o toracotomía abierta, debido a que pueden ir acompañados de procesos malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tal como cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este sentido la TACAR pulmonar con contraste puede ser útil para la identificación de cáncer de pulmón y tuberculoma en la misma lesión y para valorar la actividad del tuberculoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento se basa en antituberculosos, acompañados a veces de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Durante el tratamiento antituberculoso, algunos tuberculomas bacilos negativos no disminuyen de tamaño e incluso aumentan, dificultando la toma de decisión de tratamientos alternativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La PET F-18 fluoro-2-deoxy-<span class="elsevierStyleItalic">D</span>-glucosa (FDG-PET) puede ser útil para monitorizar la respuesta a los antituberculosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Según el curso evolutivo, sin tratamiento los tuberculomas pueden ser progresivos, estables o regresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En general la mayoría de los tuberculomas pulmonares reducen su tamaño, incluso tras finalizar el tratamiento antituberculoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A veces es necesaria la resección de los tuberculomas mediante toracotomía o alternativamente toracoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los beneficios de dicha resección incluyen el diagnóstico de certeza y diferencial, la determinación de futuras estrategias terapéuticas y la disminución de la dosis y duración del tratamiento con antituberculosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como conclusión, decir que presentamos un caso de tuberculoma gigante como forma clínica atípica de primoinfección tuberculosa con buena evolución tras resección quirúrgica y tratamiento con antituberculostáticos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 2153 "Tamanyo" => 93874 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Rx anteroposterior de tórax: muestra una consolidación pulmonar en lóbulo medio con ensanchamiento paratraqueal derecho y una lesión enfisematosa en el hemitórax derecho. 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| 2024 October | 197 | 30 | 227 |
| 2024 September | 213 | 26 | 239 |
| 2024 August | 203 | 40 | 243 |
| 2024 July | 158 | 34 | 192 |
| 2024 June | 137 | 51 | 188 |
| 2024 May | 127 | 33 | 160 |
| 2024 April | 135 | 30 | 165 |
| 2024 March | 150 | 27 | 177 |
| 2024 February | 134 | 25 | 159 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 86 | 2 | 88 |
| 2023 February | 484 | 37 | 521 |
| 2023 January | 516 | 25 | 541 |
| 2022 December | 258 | 32 | 290 |
| 2022 November | 875 | 33 | 908 |
| 2022 October | 1377 | 39 | 1416 |
| 2022 September | 1211 | 28 | 1239 |
| 2022 August | 635 | 55 | 690 |
| 2022 July | 848 | 59 | 907 |
| 2022 June | 1550 | 30 | 1580 |
| 2022 May | 140 | 32 | 172 |
| 2022 April | 282 | 35 | 317 |
| 2022 March | 290 | 33 | 323 |
| 2022 February | 120 | 53 | 173 |
| 2022 January | 196 | 36 | 232 |
| 2021 December | 118 | 50 | 168 |
| 2021 November | 126 | 46 | 172 |
| 2021 October | 155 | 58 | 213 |
| 2021 September | 128 | 49 | 177 |
| 2021 August | 138 | 38 | 176 |
| 2021 July | 106 | 28 | 134 |
| 2021 June | 207 | 40 | 247 |
| 2021 May | 214 | 49 | 263 |
| 2021 April | 375 | 118 | 493 |
| 2021 March | 257 | 44 | 301 |
| 2021 February | 213 | 30 | 243 |
| 2021 January | 191 | 19 | 210 |
| 2020 December | 189 | 35 | 224 |
| 2020 November | 422 | 55 | 477 |
| 2020 October | 329 | 25 | 354 |
| 2020 September | 465 | 23 | 488 |
| 2020 August | 361 | 20 | 381 |
| 2020 July | 361 | 29 | 390 |
| 2020 June | 410 | 11 | 421 |
| 2020 May | 304 | 22 | 326 |
| 2020 April | 227 | 17 | 244 |
| 2020 March | 249 | 24 | 273 |
| 2020 February | 303 | 21 | 324 |
| 2020 January | 296 | 28 | 324 |
| 2019 December | 268 | 26 | 294 |
| 2019 November | 335 | 25 | 360 |
| 2019 October | 368 | 26 | 394 |
| 2019 September | 486 | 45 | 531 |
| 2019 August | 279 | 30 | 309 |
| 2019 July | 262 | 19 | 281 |
| 2019 June | 272 | 12 | 284 |
| 2019 May | 371 | 48 | 419 |
| 2019 April | 390 | 39 | 429 |
| 2019 March | 304 | 33 | 337 |
| 2019 February | 314 | 30 | 344 |
| 2019 January | 238 | 38 | 276 |
| 2018 December | 227 | 20 | 247 |
| 2018 November | 362 | 26 | 388 |
| 2018 October | 424 | 26 | 450 |
| 2018 September | 251 | 4 | 255 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 204 | 2 | 206 |
| 2018 April | 341 | 4 | 345 |
| 2018 March | 218 | 3 | 221 |
| 2018 February | 243 | 13 | 256 |
| 2018 January | 199 | 10 | 209 |
| 2017 December | 192 | 7 | 199 |
| 2017 November | 250 | 7 | 257 |
| 2017 October | 286 | 8 | 294 |
| 2017 September | 261 | 5 | 266 |
| 2017 August | 245 | 7 | 252 |
| 2017 July | 287 | 9 | 296 |
| 2017 June | 354 | 19 | 373 |
| 2017 May | 348 | 22 | 370 |
| 2017 April | 303 | 7 | 310 |
| 2017 March | 369 | 8 | 377 |
| 2017 February | 549 | 7 | 556 |
| 2017 January | 317 | 11 | 328 |
| 2016 December | 235 | 8 | 243 |
| 2016 November | 395 | 12 | 407 |
| 2016 October | 425 | 21 | 446 |
| 2016 September | 467 | 25 | 492 |
| 2016 August | 366 | 9 | 375 |
| 2016 July | 331 | 15 | 346 |
| 2016 June | 287 | 23 | 310 |
| 2016 May | 313 | 10 | 323 |
| 2016 April | 318 | 0 | 318 |
| 2016 March | 308 | 5 | 313 |
| 2016 February | 246 | 3 | 249 |
| 2016 January | 257 | 29 | 286 |
| 2015 December | 269 | 27 | 296 |
| 2015 November | 438 | 24 | 462 |
| 2015 October | 422 | 3 | 425 |
| 2015 September | 380 | 0 | 380 |
| 2015 August | 314 | 0 | 314 |
| 2015 July | 354 | 0 | 354 |
| 2015 June | 296 | 0 | 296 |
| 2015 May | 364 | 0 | 364 |
| 2015 April | 274 | 0 | 274 |
| 2015 March | 314 | 0 | 314 |
| 2015 February | 244 | 0 | 244 |
| 2015 January | 222 | 0 | 222 |
| 2014 December | 228 | 0 | 228 |
| 2014 November | 283 | 0 | 283 |
| 2014 October | 300 | 0 | 300 |
| 2014 September | 253 | 0 | 253 |
| 2014 August | 271 | 0 | 271 |
| 2014 July | 223 | 0 | 223 |
| 2014 June | 268 | 0 | 268 |
| 2014 May | 354 | 0 | 354 |
| 2014 April | 249 | 0 | 249 |
| 2014 March | 312 | 0 | 312 |
| 2014 February | 195 | 0 | 195 |
| 2014 January | 204 | 0 | 204 |
| 2013 December | 163 | 0 | 163 |
| 2013 November | 197 | 0 | 197 |
| 2013 October | 172 | 0 | 172 |
| 2013 September | 168 | 0 | 168 |
| 2013 August | 132 | 0 | 132 |
| 2013 July | 144 | 0 | 144 |
| 2013 June | 59 | 0 | 59 |
| 2013 May | 78 | 0 | 78 |
| 2013 April | 68 | 0 | 68 |
| 2013 March | 19 | 0 | 19 |
| 2000 January | 1828 | 0 | 1828 |
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