Carta al Director
Mediastinitis como complicación después de una punción-aspiración con aguja fina guiada por ecobroncoscopia
Mediastinitis as a Complication after Fine Needle Aspiration using Ultrasound Guided Bronchoscopy
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Hasta la fecha, la mediastinoscopia cervical se ha considerado la técnica de referencia para la estadificación mediastínica, pero con la aparición de la punción-aspiración transbronquial con aguja fina guiada por ecobroncoscopia (EBUS-TBNA), la sensibilidad para el diagnóstico de los ganglios del mediastino mediante técnicas menos cruentas parece haber aumentado. Presentamos el caso de una mujer de 53 años de edad con diagnóstico de tumor carcinoide en el lóbulo inferior izquierdo, en el que la tomografía por emisión de positrones presentaba valores de capatación máximo (PET SUVmax) de 4 en una adenopatía paratraqueal izquierda alta (espacio 2L). Mediante EBUS en tiempo real (BF-UC180F with Aloka ProSound alpha5) se localizó una adenopatía aumentada de tamaño en el espacio 2L y se procedió a introducir la aguja de aspiración en 3 ocasiones. La paciente toleró el procedimiento bien y fue dada de alta el mismo día. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, acudió al sevicio de urgencias generales del hospital presentando eritema en la escotadura esternal, dolor de cuello y fiebre. En la analítica sanguinea presentaba elevación de los parámetros inflamatorios: la proteína C-reactiva (PCR) 219,2 y recuento de células blancas (leucocitos) 12.280/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En la radiografía de tórax no existían alteraciones y se realizó una tomografía computarizada que mostró mediastinitis aguda en el mediastino superior izquierdo, con afectación de la grasa prevascular y pretraqueal izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1</a>a y b). Se inició tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam 4/0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentando mejoría clinica a los 5 días, con menos eritema y dolor, y normalización de los parámetros inflamatorios a la semana de haber iniciado el tratameinto (PCR 67,7 y 7960 leucocitos).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2009, Varela Lema et al. publicaron una revisión sistemática donde se analizó la eficacia y la seguridad de la EBUS-TBNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con más de 1.627 pacientes en 20 series donde no se detectó ninguna complicación grave. Más recientemente se han publicado 4 casos de complicaciones infecciosas tras EBUS-TBNA: pericarditis después de una punción de una adenopatía subcarinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la contaminación del lecho tumoral tras punción de un tumor escamoso pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, infección tras biopsia de una lesión quística tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y más recientemente, una mediastinitis producida por biopsia de una adenopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este es el primer informe de mediastinitis aguda después EBUS-TBNA en España. Además, podemos encontrar otro caso de mediastinitis después de punción de una adenopatía tras una punción transendoscópica (EUS-FNA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La hipotesis sobre la relación entre la broncoscopia y la mediastinitis radica en que cuando el broncoscopio atraviesa la región naso faríngea, el canal de trabajo se contamina. Como resultado, cuando la aguja transbronquial pasa por el canal de trabajo, se contamina y podría infectar la muestra de tejido. La Sociedad Americana de Neumología publicó una guía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sobre los cuidados en el manejo del broncoscopio donde concluyó que no era necesario el uso de antibióticos profilácticos para la punción de adenopatías mediastínicas debido a la baja tasa de complicaciones. Estamos de acuerdo con esto, pero creemos que la apariencia y tamaño de los ganglios linfáticos son variables que debemos tener en cuenta a la hora de realizar la punción, ya que las lesiones más grandes o con aspecto necrótico podrían tener el flujo sanguíneo comprometido y con ello se reduciría la capacidad de aclaramiento de la inoculación bacteriana. Conluimos que la EBUS-TBNA es un procedimiento seguro, esta es nuestra primera complicación tras la realización de más de 750 EBUS-TBNA, pero debemos estar alerta para detectar y reportar cualquier complicación en esta nueva técnica, ya que estas complicaciones infecciosas precisan un diagnóstico y tratamiento precoces.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 530 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 92807 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC torácico ventana mediastínica. a) Corte axial en mediastino superior con engrosamiento de la piel y tejido celular subcutáneo a nivel de línea medio cervical. b) Corte coronal donde se aprecia difuminación de la grasa paratraqueal izquierda extendiéndose a la grasa prevascular y retroesternal en mediastino superior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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| 2024 October | 62 | 28 | 90 |
| 2024 September | 51 | 18 | 69 |
| 2024 August | 76 | 37 | 113 |
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| 2024 June | 86 | 25 | 111 |
| 2024 May | 79 | 27 | 106 |
| 2024 April | 56 | 23 | 79 |
| 2024 March | 62 | 30 | 92 |
| 2024 February | 47 | 43 | 90 |
| 2023 September | 3 | 1 | 4 |
| 2023 March | 12 | 0 | 12 |
| 2023 February | 57 | 23 | 80 |
| 2023 January | 65 | 18 | 83 |
| 2022 December | 72 | 30 | 102 |
| 2022 November | 85 | 17 | 102 |
| 2022 October | 64 | 29 | 93 |
| 2022 September | 53 | 24 | 77 |
| 2022 August | 60 | 44 | 104 |
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| 2021 December | 65 | 40 | 105 |
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| 2021 June | 95 | 32 | 127 |
| 2021 May | 184 | 19 | 203 |
| 2021 April | 134 | 68 | 202 |
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| 2020 June | 82 | 7 | 89 |
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| 2020 February | 124 | 22 | 146 |
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| 2019 November | 111 | 10 | 121 |
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| 2018 December | 81 | 28 | 109 |
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| 2017 October | 25 | 10 | 35 |
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| 2015 May | 107 | 0 | 107 |
| 2015 April | 75 | 0 | 75 |
| 2015 March | 68 | 0 | 68 |
| 2015 February | 63 | 0 | 63 |
| 2015 January | 77 | 0 | 77 |
| 2014 December | 82 | 0 | 82 |
| 2014 November | 85 | 0 | 85 |
| 2014 October | 114 | 0 | 114 |
| 2014 September | 76 | 0 | 76 |
| 2014 August | 96 | 0 | 96 |
| 2014 July | 103 | 0 | 103 |
| 2014 June | 92 | 0 | 92 |
| 2014 May | 89 | 0 | 89 |
| 2014 April | 96 | 0 | 96 |
| 2014 March | 96 | 0 | 96 |
| 2014 February | 83 | 0 | 83 |
| 2014 January | 62 | 0 | 62 |
| 2013 December | 73 | 0 | 73 |
| 2013 November | 67 | 0 | 67 |
| 2013 October | 71 | 0 | 71 |
| 2013 September | 69 | 0 | 69 |
| 2013 August | 70 | 0 | 70 |
| 2013 July | 96 | 0 | 96 |
| 2013 June | 49 | 0 | 49 |
| 2013 May | 73 | 0 | 73 |
| 2013 April | 50 | 0 | 50 |
| 2013 March | 13 | 0 | 13 |
| 2000 January | 679 | 0 | 679 |
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