Carta al Director
Quilotórax bilateral tras cirugía tiroidea
Bilateral Chylothorax After Thyroid Surgery
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El quilotórax es aún menos frecuente, presentándose excepcionalmente de forma bilateral. Desde que Stuart en 1907 describió el primer caso, en la literatura solo encontramos 21 casos de similares características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 38 años que se estudia por aparición de nódulo cervical palpable de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En ecografía se aprecia nódulo sólido izquierdo y pequeño nódulo derecho con PAAF compatible con carcinoma papilar de tiroides. Se decide intervención quirúrgica para realización de tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central y cervicolateral izquierdo. Tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias, la paciente presenta disnea progresiva con hipoventilación de ambas bases pulmonares y semiología de derrame pleural que se evidencia en radiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), de mayor cuantía en hemitórax izquierdo, por lo que se realiza toracocentesis con débito de aspecto quiloso. A pesar de colocación de drenaje torácico izquierdo e inicio de tratamiento conservador con nutrición parenteral total, presenta evolución desfavorable con descenso escaso del débito, por lo que se decide reintervención quirúrgica. En la misma se evidencia, mediante un abordaje cervical, fuga del conducto torácico a nivel del tronco braquio – cefálico, realizándose sutura y sellado con pegamento biológico (Bio–glue<span class="elsevierStyleSup">®</span>), con una resolución clínica y radiológica del cuadro.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cheevers en 1875 describió por primera vez la fístula linfática procedente del conducto torácico tras una cirugía del cuello. Es más frecuente en abordajes cervicales izquierdos, siendo excepcional su aparición derecha (25%) o bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del quilotórax puede ser congénita, obstructiva o traumática. Esta última, que es la más frecuente, se subdivide en iatrogénica o accidental. Los procedimientos quirúrgicos donde aparece con más probabilidad son los que afectan al pulmón, esófago, istmo aórtico o tumores mediastínicos, seguido de disecciones radicales del cuello, como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisiopatológicamente no está claro su mecanismo de producción, siendo dos teorías las más aceptadas. La primera postula que tras una fuga directa, la linfa se vierte en el mediastino, penetrando en la pleura por el aumento de presión hidrostática y la reacción inflamatoria secundaria. La segunda, se basa en el aumento de la presión intraluminal del conducto torácico tras su ligadura durante la cirugía. Durante la inspiración, la presión intratorácica negativa produciría la extravasación linfática al mediastino sin necesidad de lesión traumática. Según nuestro caso, nos postulamos con la primera de las teorías como causa del quilotótax bilateral en este paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo más importante, desde el punto de vista terapéutico, es la prevención de su aparición con una adecuada disección quirúrgica y un perfecto conocimiento anatómico. No existen protocolos terapéuticos aceptados ni consenso acerca de la mejor actitud, siendo el tratamiento conservador el más aceptado de inicio. Las medidas conservadoras incluyen medidas posturales (reposo, elevación del cabecero…), vendaje compresivo de la zona quirúrgica, interrupción de aspiración en el sistema de drenaje, dieta oral hipolipídica e hiperproteíca y sustitución por nutrición parenteral si no existe mejoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de indicación quirúrgica son persistencia de la fístula a pesar del tratamiento conservador, débito importante o complicaciones asociadas. Algunos autores proponen cifras límites en cuanto al débito o al tiempo, igualmente sin consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A pesar de que en la literatura existen múltiples sustancias utilizadas para el sellado o resolución de la fístula quilosa (fibrina, somatostatina, tetraciclinas, etc.), no hemos encontrado ninguna referencia a la utilización de pegamentos biológicos como el utilizado en nuestro caso, demostrando su eficacia clínica en nuestra experiencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 93600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la radiografía simple de tórax se evidencia derrame pleural bilateral tras realización de la cirugía.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bilateral chylothoraces witjout chyle leakage after left-sided neck dissection for thyroid cancer: Report of two cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. 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| 2024 October | 57 | 26 | 83 |
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| 2024 April | 54 | 25 | 79 |
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| 2023 March | 15 | 6 | 21 |
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| 2017 April | 57 | 7 | 64 |
| 2017 March | 55 | 6 | 61 |
| 2017 February | 41 | 8 | 49 |
| 2017 January | 33 | 8 | 41 |
| 2016 December | 54 | 9 | 63 |
| 2016 November | 87 | 14 | 101 |
| 2016 October | 53 | 12 | 65 |
| 2016 September | 61 | 14 | 75 |
| 2016 August | 67 | 8 | 75 |
| 2016 July | 66 | 10 | 76 |
| 2016 June | 56 | 16 | 72 |
| 2016 May | 63 | 12 | 75 |
| 2016 April | 67 | 0 | 67 |
| 2016 March | 56 | 1 | 57 |
| 2016 February | 49 | 2 | 51 |
| 2016 January | 72 | 24 | 96 |
| 2015 December | 65 | 15 | 80 |
| 2015 November | 175 | 18 | 193 |
| 2015 October | 138 | 1 | 139 |
| 2015 September | 98 | 0 | 98 |
| 2015 August | 79 | 0 | 79 |
| 2015 July | 107 | 0 | 107 |
| 2015 June | 67 | 0 | 67 |
| 2015 May | 98 | 0 | 98 |
| 2015 April | 66 | 0 | 66 |
| 2015 March | 120 | 0 | 120 |
| 2015 February | 103 | 0 | 103 |
| 2015 January | 79 | 0 | 79 |
| 2014 December | 73 | 0 | 73 |
| 2014 November | 86 | 0 | 86 |
| 2014 October | 121 | 0 | 121 |
| 2014 September | 111 | 0 | 111 |
| 2014 August | 93 | 0 | 93 |
| 2014 July | 98 | 0 | 98 |
| 2014 June | 107 | 0 | 107 |
| 2014 May | 106 | 0 | 106 |
| 2014 April | 87 | 0 | 87 |
| 2014 March | 96 | 0 | 96 |
| 2014 February | 102 | 0 | 102 |
| 2014 January | 79 | 0 | 79 |
| 2013 December | 99 | 0 | 99 |
| 2013 November | 90 | 0 | 90 |
| 2013 October | 115 | 0 | 115 |
| 2013 September | 101 | 0 | 101 |
| 2013 August | 91 | 0 | 91 |
| 2013 July | 96 | 0 | 96 |
| 2013 June | 79 | 0 | 79 |
| 2013 May | 79 | 0 | 79 |
| 2013 April | 40 | 0 | 40 |
| 2013 March | 16 | 0 | 16 |
| 2000 January | 579 | 0 | 579 |
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