Carta al Director
Fuente de exposición inusual en un paciente con silicosis
Unusual Exposure Source in a Patient with Silicosis
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Era exfumador de 1 paquete/día desde hacía 20 años y había trabajado en una fábrica de cerveza durante 27 años, habiéndose jubilado hacía 9 años. Ingresa por cuadro infeccioso respiratorio que cursaba con expectoración hemoptoica. A su ingreso destaca TA: 160/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, auscultación cardiaca arrítmica a 120 latidos por minuto, auscultación respiratoria: disminución generalizada murmullo vesicular leve sin ruidos sobreañadidos. Entre las pruebas complementarias solicitadas destaca leucocitosis 16.100/ul (neutrófilos: 38%, linfocitos: 50%), coagulación y bioquímica sin alteraciones significativas, radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A): cardiomegalia con signos de reconversión vascular, tractos fibrosos de aspecto residual en lóbulo superior derecho (LSD) y nódulo paratraqueal derecho y TAC torácico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B) donde se detectan signos de hipertensión vascular precapilar, imágenes de tractos fibrosos en región apical de LSD (hallazgo ya presentes en estudios previos de hacía 2 años y que radiológicamente no habían empeorado). Imagen compatible con nódulo de 24×27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en LSD que contenía pequeña imagen cavitada. Algunas adenopatías en mediastino en región precarinal de hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro mayor. Se le realizó Mantoux y baciloscopias seriadas (3 muestras) que fueron negativas. La evolución clínica fue favorable con tratamiento analgésico y antibiótico pero dados los antecedentes de tabaquismo, expectoración hemoptoica y los hallazgos radiográficos se decide realizar fibrobroncoscopia donde como hallazgos más significativos caben destacar laguna vascular a la entrada de bronquio principal derecho y algunas bandeletas cicatriciales en los bronquios segmentarios del bronquio lobar superior derecho. La exploración funcional respiratoria era normal. También se realizó una tomografía por emisión de positrones (PET) que muestra formación nodular de 29×35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en LSD con incremento del metabolismo (SUVmax 10,6) y cambios de densidad, tractos fibrosos y aumento de actividad glicídica en lóbulos superior e inferior izquierdos, segmento superior de LSD y lóbulo medio (SUVmax de 3,8, 3,8, 5,3 y 4,2 respectivamente). Se recomendaba filiar histológicamente el nódulo de LSD. Ante estos resultados se realiza biopsia del nódulo pulmonar guiada por TAC cuyo análisis anatomopatológico informa de proliferación compatible con silicoantracosis pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tierra diatomácea es una de las formas amorfas de la sílice. Se origina a partir de los esqueletos de diatomos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que son microalgas con una cubierta de sílice. Al morir, la materia orgánica se degrada y el esqueleto de sílice queda depositado en los lechos marítimos. Una vez extraídas y calcinadas estas tierras tiene diversos usos entre ellos como agente de filtración usado en la elaboración de la cerveza, el vino y otros jugos y vinos. La relación entre el riesgo de silicosis y los trabajadores de la industria de las tierras diatomáceas ya ha sido descrita y establecida. Esta exposición industrial puede ocurrir tanto en la producción como en el empleo de esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La mayoría de los estudios se centran en pacientes que trabajaban en la extracción y calcinación de este material. En la búsqueda realizada en pubmed no se halla descrito ningún caso de silicosis por la exposición a las tierras de diatomeas utilizadas en la filtración durante el proceso de fabricación de la cerveza. En este paciente particularmente, se hizo una anamnesis detallada de exposición laboral o doméstica sin encontrarse ninguna otra exposición reconocida por él. Además en el análisis anatomopatológico se encontró también indicios de exposición a carbón, sin embargo, el paciente negó cualquier tipo de exposición con este mineral ni profesional ni doméstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las alteraciones radiográficas es importante reseñar que cuando la silicosis es causada por tierra diatomácea se puede observar un patrón reticular que es característicamente infrecuente en otras circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET no ayuda en el diagnostico diferencial con las neoplasias pulmonares ya que se ha observado una captación elevada de las masas de fibrosis masiva progresiva y de las adenopatías de la silicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de hecho es una de las causas de falso positivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, dado que las fuentes de exposición a sílice son muy numerosas y se hallan presentes en gran cantidad de industrias (algunas de ellas, como es este caso poco reconocidas) es importante destacar la necesidad de una anamnesis detallada de los antecedentes laborales de los pacientes puesto que existen fuentes inusuales que sin embargo pueden producir esta enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 113003 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A</span>. 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| 2024 June | 84 | 26 | 110 |
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| 2024 April | 71 | 28 | 99 |
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| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 17 | 1 | 18 |
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| 2022 November | 117 | 32 | 149 |
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| 2017 September | 41 | 9 | 50 |
| 2017 August | 55 | 17 | 72 |
| 2017 July | 52 | 9 | 61 |
| 2017 June | 58 | 26 | 84 |
| 2017 May | 46 | 8 | 54 |
| 2017 April | 40 | 7 | 47 |
| 2017 March | 41 | 36 | 77 |
| 2017 February | 43 | 2 | 45 |
| 2017 January | 16 | 9 | 25 |
| 2016 December | 46 | 14 | 60 |
| 2016 November | 64 | 11 | 75 |
| 2016 October | 63 | 38 | 101 |
| 2016 September | 66 | 13 | 79 |
| 2016 August | 53 | 8 | 61 |
| 2016 July | 75 | 15 | 90 |
| 2016 June | 83 | 19 | 102 |
| 2016 May | 67 | 17 | 84 |
| 2016 April | 63 | 2 | 65 |
| 2016 March | 63 | 2 | 65 |
| 2016 February | 59 | 3 | 62 |
| 2016 January | 103 | 45 | 148 |
| 2015 December | 74 | 28 | 102 |
| 2015 November | 166 | 25 | 191 |
| 2015 October | 125 | 3 | 128 |
| 2015 September | 98 | 0 | 98 |
| 2015 August | 81 | 0 | 81 |
| 2015 July | 78 | 0 | 78 |
| 2015 June | 60 | 0 | 60 |
| 2015 May | 92 | 0 | 92 |
| 2015 April | 86 | 0 | 86 |
| 2015 March | 58 | 0 | 58 |
| 2015 February | 51 | 0 | 51 |
| 2015 January | 59 | 0 | 59 |
| 2014 December | 69 | 0 | 69 |
| 2014 November | 90 | 0 | 90 |
| 2014 October | 90 | 0 | 90 |
| 2014 September | 95 | 0 | 95 |
| 2014 August | 104 | 0 | 104 |
| 2014 July | 90 | 0 | 90 |
| 2014 June | 99 | 0 | 99 |
| 2014 May | 89 | 0 | 89 |
| 2014 April | 93 | 0 | 93 |
| 2014 March | 99 | 0 | 99 |
| 2014 February | 78 | 0 | 78 |
| 2014 January | 69 | 0 | 69 |
| 2013 December | 79 | 0 | 79 |
| 2013 November | 81 | 0 | 81 |
| 2013 October | 97 | 0 | 97 |
| 2013 September | 91 | 0 | 91 |
| 2013 August | 130 | 0 | 130 |
| 2013 July | 114 | 0 | 114 |
| 2013 June | 85 | 0 | 85 |
| 2013 May | 80 | 0 | 80 |
| 2013 April | 53 | 0 | 53 |
| 2013 March | 19 | 0 | 19 |
| 2000 January | 1024 | 0 | 1024 |
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