Carta al Director
Neumotórax itinerante como primera manifestación de metástasis de un cáncer de lengua
Air travel pneumothorax as a first sign of metastasis of cancer of the tongue
N.J.. Néstor José Martínez-Hernández
, J.M.. José Marcelo Galbis-Caravajal, Santiago Figueroa-Almanzar
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Consorci Hospital General Universitari de València, València, Espanya
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Tras pasar desapercibido el neumotórax en una radiografía de urgencias, la paciente es ingresada por neumotórax del 20–30% en TC de control. En el contexto del estudio de este neumotórax se descubre la existencia de varias metástasis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de un neumotórax junto con enfermedad pulmonar maligna es muy rara (0,37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>–2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> del total de los neumotórax), siendo esta la causante del mismo en únicamente el 0,03–0,85% de los neumotórax espontáneos. Cuando esta etiología maligna corresponde a enfermedad tumoral secundaria, esta suele deberse a metástasis de tumores osteogénicos, sarcomas de tejidos blandos y tumores de células germinales, siendo especialmente frecuente en aquellos casos en los que se haya administrado quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la producción del neumotórax secundario a una metástasis se postulan 4 teorías principales, las cuales son; (1) necrosis directa del tumor por isquemia del mismo a causa del rápido crecimiento, que condiciona la fístula broncopleural que motiva la fuga aérea persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; (2) mecanismo valvular por la estenosis del bronquio debida al crecimiento de la neoplasia, que produce una hiperinsuflación distal, que resulta en una bulla que finalmente se rompe hacia la cavidad pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, (3) la existencia previa de bronquitis o bullas enfisematosas, las cuales terminan rompiéndose debido a la perturbación de la arquitectura pulmonar secundaria al cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y (4), en raras ocasiones, la afectación tumoral de la pleura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo etiopatogénico en este caso puede ser por una parte correspondiente a la rotura de las cavidades quísticas subpleurales hacia pleura, aunque tampoco es descartable la afectación directa pleural como mecanismo tanto de producción como de perpetuación, dada la positividad para células compatibles con carcinoma epidermoide en el líquido pleural obtenido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas epidermoides de cabeza y cuello tienen una gran tendencia a la diseminación. Si bien el órgano más frecuentemente afectado es el pulmón, la producción de neumotórax espontáneo secundario a estas es extremadamente raro, habiendo únicamente otros 2 casos reflejados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el neumotórax espontáneo asociado a metástasis pulmonar es una patología rara. Aun así, el neumotórax puede ser el primer signo de enfermedad metastásica pulmonar, por lo que en pacientes con antecedentes neoplásicos deberá realizarse su despistaje.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: Anatomía patológica; DET: Drenaje endotorácico; LID: Lóbulo inferior derecho; LSI: Lóbulo superior izquierdo; Rx: Radiografía de tórax.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses PRE ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 68 años</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de borde lingual</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemiglosectomía izquierda+vaciamiento bilateral(2 ganglios positivos)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses a 1 mes PRE ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT (110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) desde 3 meses a 1 mes PRE ingreso</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes PRE ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumotórax DERECHO desapercibido en la Rx</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadro de infección de vía aérea alta+herpes zoster: Antibioterapia</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 1 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">TC: Neumotórax DERECHO 20–30%. Múltiples imágenes quísticas de pared fina. Formación nodular sólida LID</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérdida ponderal 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocación DET derecho</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 4 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resolución Neumotórax. Retirada DET</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 6 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado LSI</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 8 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidroneumotórax IZQUIERDO completo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocación DET izquierdo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líquido pleural: carcinoma epidermoide</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 12 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resolución Neumotórax. Retirada DET</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recidiva Neumotórax izquierdo. Colocación DET</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 16 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">TC: Neumatocele LSI. Metástasis hepáticas y costales (AP: carcinoma epidermoide)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día 30 Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exitus</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab262857.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cronología del curso clínico del paciente</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumotórax espontáneo como presentación clínica de un carcinoma broncogénico. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 2 | 14 |
| 2024 October | 118 | 28 | 146 |
| 2024 September | 92 | 25 | 117 |
| 2024 August | 121 | 28 | 149 |
| 2024 July | 112 | 21 | 133 |
| 2024 June | 139 | 24 | 163 |
| 2024 May | 121 | 26 | 147 |
| 2024 April | 94 | 22 | 116 |
| 2024 March | 101 | 20 | 121 |
| 2024 February | 99 | 35 | 134 |
| 2023 March | 15 | 4 | 19 |
| 2023 February | 102 | 17 | 119 |
| 2023 January | 101 | 19 | 120 |
| 2022 December | 78 | 29 | 107 |
| 2022 November | 109 | 16 | 125 |
| 2022 October | 135 | 26 | 161 |
| 2022 September | 93 | 27 | 120 |
| 2022 August | 127 | 36 | 163 |
| 2022 July | 116 | 36 | 152 |
| 2022 June | 122 | 34 | 156 |
| 2022 May | 82 | 22 | 104 |
| 2022 April | 88 | 37 | 125 |
| 2022 March | 115 | 33 | 148 |
| 2022 February | 126 | 25 | 151 |
| 2022 January | 125 | 28 | 153 |
| 2021 December | 55 | 39 | 94 |
| 2021 November | 88 | 43 | 131 |
| 2021 October | 125 | 48 | 173 |
| 2021 September | 77 | 39 | 116 |
| 2021 August | 78 | 35 | 113 |
| 2021 July | 74 | 23 | 97 |
| 2021 June | 85 | 40 | 125 |
| 2021 May | 88 | 22 | 110 |
| 2021 April | 231 | 37 | 268 |
| 2021 March | 160 | 22 | 182 |
| 2021 February | 130 | 19 | 149 |
| 2021 January | 105 | 30 | 135 |
| 2020 December | 108 | 19 | 127 |
| 2020 November | 131 | 20 | 151 |
| 2020 October | 128 | 13 | 141 |
| 2020 September | 123 | 15 | 138 |
| 2020 August | 103 | 15 | 118 |
| 2020 July | 90 | 17 | 107 |
| 2020 June | 103 | 13 | 116 |
| 2020 May | 130 | 18 | 148 |
| 2020 April | 104 | 12 | 116 |
| 2020 March | 112 | 18 | 130 |
| 2020 February | 98 | 20 | 118 |
| 2020 January | 100 | 24 | 124 |
| 2019 December | 98 | 15 | 113 |
| 2019 November | 58 | 14 | 72 |
| 2019 October | 71 | 11 | 82 |
| 2019 September | 130 | 11 | 141 |
| 2019 August | 101 | 11 | 112 |
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| 2019 June | 93 | 14 | 107 |
| 2019 May | 112 | 15 | 127 |
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| 2019 March | 113 | 22 | 135 |
| 2019 February | 64 | 16 | 80 |
| 2019 January | 79 | 11 | 90 |
| 2018 December | 77 | 24 | 101 |
| 2018 November | 83 | 22 | 105 |
| 2018 October | 112 | 13 | 125 |
| 2018 September | 66 | 8 | 74 |
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| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 19 | 1 | 20 |
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| 2018 March | 44 | 3 | 47 |
| 2018 February | 59 | 6 | 65 |
| 2018 January | 62 | 4 | 66 |
| 2017 December | 55 | 10 | 65 |
| 2017 November | 52 | 8 | 60 |
| 2017 October | 44 | 7 | 51 |
| 2017 September | 51 | 7 | 58 |
| 2017 August | 66 | 28 | 94 |
| 2017 July | 68 | 10 | 78 |
| 2017 June | 79 | 16 | 95 |
| 2017 May | 69 | 8 | 77 |
| 2017 April | 69 | 3 | 72 |
| 2017 March | 59 | 9 | 68 |
| 2017 February | 58 | 6 | 64 |
| 2017 January | 23 | 9 | 32 |
| 2016 December | 31 | 11 | 42 |
| 2016 November | 67 | 8 | 75 |
| 2016 October | 54 | 16 | 70 |
| 2016 September | 60 | 14 | 74 |
| 2016 August | 62 | 6 | 68 |
| 2016 July | 68 | 19 | 87 |
| 2016 June | 59 | 14 | 73 |
| 2016 May | 74 | 11 | 85 |
| 2016 April | 67 | 0 | 67 |
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| 2016 February | 57 | 2 | 59 |
| 2016 January | 58 | 18 | 76 |
| 2015 December | 62 | 30 | 92 |
| 2015 November | 108 | 16 | 124 |
| 2015 October | 85 | 3 | 88 |
| 2015 September | 72 | 0 | 72 |
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| 2013 March | 9 | 0 | 9 |
| 2000 January | 903 | 0 | 903 |
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