Carta al Director
Embolismo pulmonar múltiple por cemento acrílico tras vertebroplastia
Multiple pulmonary embolisms caused by acrylic cement after vertebroplasty
Roberto Fornell-Pérez
, J.M.. José Manuel Santana-Montesdeoca, Paula Junquera-Rionda
Corresponding author
Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario Insular – Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, España
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La vertebroplastia percutánea con cemento acrílico es una de las alternativas terapéuticas paliativas disponibles. El embolismo por cemento es una complicación poco frecuente tras la realización de esta técnica. Presentamos el caso de un embolismo pulmonar múltiple por cemento acrílico observado en nuestro servicio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 85 años con antecedentes de osteoporosis y fractura vertebral dorsal tratada mediante vertebroplastia. En una radiografía de tórax por protocolo preanestésico para la realización de una nueva vertebroplastia se identificaron múltiples opacidades lineales ramificadas hiperdensas en ambos campos pulmonares que seguían el curso de las estructuras vasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se comprobó en pruebas radiológicas previas la ausencia de los hallazgos descritos, planteándose el diagnóstico de embolismo pulmonar por el paso de cemento a la circulación sistémica. En la TC de alta resolución (TCAR) se confirmó la existencia de múltiples estructuras lineales hiperdensas (cemento) en el interior de las arterias pulmonares segmentarias de varios lóbulos pulmonares.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vertebroplastia con cemento acrílico es una técnica alternativa al tratamiento convencional de las fracturas vertebrales cuya principal indicación es paliar el dolor asociado a la fractura, dado que el cemento presenta en el proceso de solidificación temperaturas elevadas que lesionan las terminaciones nerviosas del foco de fractura y que, secundariamente, consigue una estabilización funcional al aumentar la resistencia de la vértebra a la compresión evitando la evolución hacia el colapso vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza de forma percutánea, habitualmente con control por TC o fluoroscopia biplanar, introduciendo en el cuerpo vertebral cemento acrílico mezclado con una sustancia radioopaca que permite visualizarlo mejor durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las posibles complicaciones derivadas de la vertebroplastia una de las menos frecuentes es el embolismo pulmonar (0%–4,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se produce por el paso accidental de émbolos de cemento acrílico a la circulación sistémica a través de los plexos venosos perivertebrales y, a través de la vena cava inferior, a la red vascular pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta complicación es más frecuente si el cemento no ha solidificado lo suficiente en el momento de introducirlo en el cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además la reacción exotérmica que acompaña al endurecimiento del cemento incrementa la presión intramedular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ambos factores aumentan la posibilidad de salida de material y de migración de émbolos. También se ha descrito mayor incidencia de esta complicación cuando la vertebra tratada presenta lesiones hipervascularizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor común de nuestro caso con otros publicados es la ausencia peri/postoperatoria de síntomas o signos asociados habitualmente al embolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En la revisión realizada por Kruegeret al que incluía 76 casos asintomáticos y 43 con síntomas asociados al embolismo pulmonar, el más frecuente fue la disnea; de estos últimos 5 casos fueron mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Dado que la mayoría de los casos no presentan síntomas, algunos autores recomiendan la realización de una radiografía de tórax en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la intervención para descartar la presencia de émbolos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe acuerdo respecto a la estrategia terapéutica a seguir en el embolismo pulmonar por cemento. Krueger et al recomiendan no tratar los embolismos periféricos asintomáticos y solo realizar seguimiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los embolismos sintomáticos recomiendan seguir los protocolos terapéuticos de tromboembolismo pulmonar, aunque hay otros autores que plantean la exéresis quirúrgica de los de localización central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento anticoagulante más allá de 6 meses no parece indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha descrito la posibilidad de que el émbolo por cemento produzca oclusión progresiva de las arterias pulmonares, la terapia anticoagulante conduce a la endotelización de los émbolos, minimizando este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En pacientes a los que se les ha realizado seguimiento hasta 12 meses después con TC no se han demostrado secuelas significativas ni reacciones tardías al cemento depositado en las arterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 651 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 82829 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples opacidades lineales ramificadas en ambos campos pulmonares (derecha arriba, flechas). <span class="elsevierStyleItalic">Derecha, abajo:</span> imagen ampliada de la TC de alta resolución; émbolos de cemento (flechas) en el interior de ramas arteriales pulmonares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vertebroplastia percutánea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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| 2024 September | 105 | 10 | 115 |
| 2024 August | 89 | 23 | 112 |
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| 2024 April | 49 | 25 | 74 |
| 2024 March | 78 | 28 | 106 |
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| 2023 May | 16 | 2 | 18 |
| 2023 March | 20 | 2 | 22 |
| 2023 February | 95 | 24 | 119 |
| 2023 January | 68 | 26 | 94 |
| 2022 December | 79 | 29 | 108 |
| 2022 November | 102 | 26 | 128 |
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| 2022 August | 91 | 31 | 122 |
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| 2018 November | 115 | 23 | 138 |
| 2018 October | 129 | 13 | 142 |
| 2018 September | 100 | 9 | 109 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 6 | 0 | 6 |
| 2018 May | 60 | 2 | 62 |
| 2018 April | 81 | 1 | 82 |
| 2018 March | 79 | 8 | 87 |
| 2018 February | 79 | 12 | 91 |
| 2018 January | 69 | 4 | 73 |
| 2017 December | 91 | 15 | 106 |
| 2017 November | 72 | 11 | 83 |
| 2017 October | 50 | 13 | 63 |
| 2017 September | 62 | 7 | 69 |
| 2017 August | 69 | 11 | 80 |
| 2017 July | 70 | 12 | 82 |
| 2017 June | 106 | 19 | 125 |
| 2017 May | 96 | 15 | 111 |
| 2017 April | 91 | 8 | 99 |
| 2017 March | 87 | 9 | 96 |
| 2017 February | 73 | 14 | 87 |
| 2017 January | 44 | 5 | 49 |
| 2016 December | 62 | 13 | 75 |
| 2016 November | 76 | 10 | 86 |
| 2016 October | 73 | 25 | 98 |
| 2016 September | 121 | 18 | 139 |
| 2016 August | 94 | 22 | 116 |
| 2016 July | 81 | 11 | 92 |
| 2016 June | 85 | 21 | 106 |
| 2016 May | 79 | 10 | 89 |
| 2016 April | 72 | 0 | 72 |
| 2016 March | 56 | 1 | 57 |
| 2016 February | 75 | 7 | 82 |
| 2016 January | 87 | 22 | 109 |
| 2015 December | 80 | 24 | 104 |
| 2015 November | 171 | 29 | 200 |
| 2015 October | 126 | 4 | 130 |
| 2015 September | 108 | 0 | 108 |
| 2015 August | 83 | 0 | 83 |
| 2015 July | 66 | 0 | 66 |
| 2015 June | 62 | 0 | 62 |
| 2015 May | 99 | 0 | 99 |
| 2015 April | 66 | 0 | 66 |
| 2015 March | 66 | 0 | 66 |
| 2015 February | 53 | 0 | 53 |
| 2015 January | 58 | 0 | 58 |
| 2014 December | 75 | 0 | 75 |
| 2014 November | 47 | 0 | 47 |
| 2014 October | 83 | 0 | 83 |
| 2014 September | 60 | 0 | 60 |
| 2014 August | 78 | 0 | 78 |
| 2014 July | 64 | 0 | 64 |
| 2014 June | 95 | 0 | 95 |
| 2014 May | 93 | 0 | 93 |
| 2014 April | 80 | 0 | 80 |
| 2014 March | 85 | 0 | 85 |
| 2014 February | 60 | 0 | 60 |
| 2014 January | 58 | 0 | 58 |
| 2013 December | 59 | 0 | 59 |
| 2013 November | 83 | 0 | 83 |
| 2013 October | 78 | 0 | 78 |
| 2013 September | 62 | 0 | 62 |
| 2013 August | 64 | 0 | 64 |
| 2013 July | 86 | 0 | 86 |
| 2013 June | 50 | 0 | 50 |
| 2013 May | 59 | 0 | 59 |
| 2013 April | 43 | 0 | 43 |
| 2013 March | 15 | 0 | 15 |
| 2000 January | 937 | 0 | 937 |
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