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Existen numerosas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica dirigidas a sistematizar la atenci&#243;n cl&#237;nica de las eEPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a> y se han desarrollado est&#225;ndares de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dado que hay poca informaci&#243;n sobre la gesti&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; el programa integrado de investigaci&#243;n &#40;PII&#41; sobre EPOC de SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y el CIBER de enfermedades respiratorias &#40;CIBERES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> plantearon impulsar una auditor&#237;a cl&#237;nica de &#225;mbito nacional &#40;estudio AUDIPOC&#41; para analizar la atenci&#243;n m&#233;dica prestada a los pacientes hospitalizados con un diagn&#243;stico cl&#237;nico de eEPOC&#46; Los objetivos del estudio AUDIPOC se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de validar y&#44; eventualmente&#44; mejorar el m&#233;todo y la organizaci&#243;n del trabajo se han realizado un estudio preliminar para determinar la adecuaci&#243;n y validez de los instrumentos de medici&#243;n de las variables propuestas&#44; y un estudio piloto para verificar la viabilidad de la auditoria en un medio complejo con hospitales de tama&#241;o&#44; recursos y organizaci&#243;n diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este manuscrito se presenta el dise&#241;o metodol&#243;gico inicial del estudio AUDIPOC&#44; los resultados y conclusiones m&#225;s relevantes de los estudios preliminar y piloto&#44; y las implicaciones de ambos estudios en el dise&#241;o y organizaci&#243;n definitivos de AUDIPOC&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio AUDIPOC Espa&#241;a</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o gen&#233;rico inicial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">AUDIPOC Espa&#241;a se ha dise&#241;ado como un estudio observacional trasversal&#44; con reclutamiento prospectivo de casos&#44; de base hospitalaria y seguimiento extra hospitalario a 3 meses desde el ingreso&#46; La informaci&#243;n ser&#225; de naturaleza hist&#243;rica para los datos cl&#237;nicos &#40;historia cl&#237;nica y documentos relacionados&#41; y concurrente para los datos de evoluci&#243;n y de recursos hospitalarios&#46; El estudio se realizar&#225; en 142 hospitales p&#250;blicos espa&#241;oles de todas las comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#44; que representan un 65&#37; de los hospitales generales p&#250;blicos con admisi&#243;n de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y ofrecen una cobertura aproximada del 80&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La poblaci&#243;n de muestreo ser&#225; la de pacientes hospitalizados en los centros participantes durante el periodo de estudio&#44; diagnosticados de eEPOC por el m&#233;dico responsable de su ingreso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Organizaci&#243;n del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido dise&#241;ado por un Comit&#233; Cient&#237;fico &#40;CC&#41; constituido por neum&#243;logos&#44; epidemi&#243;logos y estad&#237;sticos&#46; El trabajo de campo ser&#225; dirigido por el CC&#44; que designar&#225; los responsables regionales &#40;RR&#41; en las diversas Comunidades Aut&#243;nomas &#40;CC&#46;AA&#46;&#41; participantes&#46; Un responsable local &#40;RL&#41; coordinar&#225; el estudio en los hospitales participantes&#44; y supervisar&#225; el trabajo de los encuestadores que recoger&#225;n los datos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables e instrumentos de medida</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recoger&#225; los datos de 284 variables relacionadas con los hospitales participantes y 471 con los sujetos de estudio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">repositorio online</span>&#41;&#46; Las variables se agrupar&#225;n en 5 conjuntos&#58; 1&#41; de recursos disponibles y organizaci&#243;n del trabajo o modelo de hospital &#40;MH&#41;&#59; 2&#41; de modelos de pr&#225;cticas cl&#237;nicas &#40;MP&#41;&#44; con los datos referentes al proceso cl&#237;nico&#59; 3&#41; de desenlaces&#58; duraci&#243;n del ingreso y&#44; durante el ingreso y en los 90 d&#237;as posteriores&#44; mortalidad por todas las causas&#44; frecuencia de reagudizaciones y frecuencia de reingresos&#59; 4&#41; de an&#225;lisis de datos espaciales&#58; localidad de residencia del paciente y localidad del hospital&#59; y 5&#41; de evaluaci&#243;n de la auditor&#237;a&#58; valoraci&#243;n del conocimiento de los cl&#237;nicos sobre la existencia de la auditor&#237;a en curso y valoraci&#243;n de la calidad de la base de datos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan de an&#225;lisis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se har&#225; una descripci&#243;n de la distribuci&#243;n de los valores de las variables por niveles&#44; nacional&#44; regional&#44; tipo de hospital y hospital individual&#44; y una comparaci&#243;n sobre la posici&#243;n de cada unidad en relaci&#243;n con las de su &#225;mbito&#46; La influencia sobre los desenlaces del estado cl&#237;nico del paciente&#44; de los modelos de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; del modelo de hospital y de la variabilidad geogr&#225;fica&#44; se evaluar&#225; mediante modelos jer&#225;rquicos bayesianos espaciales&#46; En su caso&#44; se tendr&#225; en cuenta la variabilidad espacial previsiblemente presente en el estudio para captar los determinantes ligados a factores geogr&#225;ficos y aislar el efecto de las variables a evaluar&#46; Para ello se introducir&#225;n efectos aleatorios con estructura espacial auto-regresiva&#46; El an&#225;lisis se implementar&#225; mediante M&#233;todos de Monte Carlo por cadenas de Markov &#40;MCMC&#41; con el programa WinBUGS&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos y conflictos de inter&#233;s</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto AUDIPOC Espa&#241;a deber&#225; ser aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos y direcciones de los hospitales participantes&#46; El CC y los RL ser&#225;n responsables de la seguridad y confidencialidad de los datos de los pacientes y participantes&#46; La base de datos basada en WEB ser&#225; disociada y encriptada&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio preliminar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; entre el 13 de marzo&#8211;12 de abril de 2006 en los hospitales 12 de Octubre &#40;Madrid&#41;&#44; General de Guadalajara&#44; Galdakao &#40;Vizcaya&#41; y Cl&#236;nic &#40;Barcelona&#41;&#44; con una poblaci&#243;n asignada de 1&#46;571&#46;000 habitantes&#46; Se reclutaron 231 enfermos&#46; La base de datos se dise&#241;&#243; en Microsoft Acces 2003&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio piloto</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo entre el 5 de febrero&#8211;16 de marzo de 2007 en 30 hospitales de 6 CCAA &#40;Cantabria&#44; Castilla La Mancha&#44; Euskadi&#44; Extremadura&#44; Navarra y Rioja&#41; con una poblaci&#243;n asignada de 6&#46;597&#46;734 habitantes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> se expone el esquema de captaci&#243;n de pacientes&#44; dise&#241;ado para sistematizar la definici&#243;n de caso&#46; Al ingreso se revisaron los informes de admisi&#243;n para identificar criterios provisionales de inclusi&#243;n&#44; indicadores de patolog&#237;a pulmonar aguda o agudizada &#40;casos potencialmente elegibles&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Al alta se verific&#243;&#44; en el informe o en la historia cl&#237;nica de estos casos&#44; si ten&#237;an diagn&#243;stico de eEPOC segura o posible&#44; de patolog&#237;a respiratoria no EPOC&#44; o de patolog&#237;a extrapulmonar&#44; que son los criterios definitivos de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; un sistema de informaci&#243;n basado en la WEB para la recogida <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de datos&#44; con las medidas cautelares necesarias para disminuir los errores de edici&#243;n&#46; El servicio se ofrec&#237;a bajo plataforma Windows 2003 Server&#44; Servidores DELL&#44; en una infraestructura n&#43;1 que integra Switches Rapier y AT de Allied Telesyn&#44; Switches HP&#44; conmutadores APC Masterswitch&#44; balanceadores de carga y firewalls Etinc&#44; y motor de Base de Datos MS SQL Server 2003&#46; El CC y los RL fueron los responsables de la seguridad y confidencialidad de los datos de los pacientes y hospitales participantes&#46; La base de datos estaba disociada y encriptada y el proyecto fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos de los hospitales participantes y por las direcciones&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio preliminar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo variaciones importantes en la tasa de reclutamiento entre los cuatro centros en relaci&#243;n a la poblaci&#243;n asignada &#40;entre 1&#44;1 y 1&#44;6&#47;100&#46;000&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se exponen algunos datos relevantes del estudio preliminar y del Piloto&#46; Los datos obtenidos en el estudio preliminar permitieron concluir que&#58; &#40;i&#41; la definici&#243;n de caso era ambigua y permit&#237;a interpretaciones que propiciaban variabilidad en el reclutamiento y captaci&#243;n de pacientes&#59; &#40;ii&#41; la mayor&#237;a de las variables eran pertinentes a los objetivos de AUDIPOC y se pod&#237;an responder&#59; &#40;iii&#41; faltaban variables relacionadas con nivel socioecon&#243;mico&#44; estilos de vida o soporte social del paciente&#44; y con el seguimiento del estado cl&#237;nico y vital de los casos&#59; y &#40;iv&#41; exist&#237;an errores en la recogida de informaci&#243;n de algunas variables&#44; demasiado abiertas a la interpretaci&#243;n de los encuestadores o carentes de ayudas&#44; l&#237;mites de respuesta y chequeos autom&#225;ticos internos en la base de datos&#46; Por ello&#44; se refin&#243; la definici&#243;n de caso y se dise&#241;o un nuevo sistema de informaci&#243;n basado en WEB&#46; Ambos cambios fueron implementados en el estudio piloto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio piloto</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 1891 casos potencialmente elegibles&#46; Se descartaron 95 por gesti&#243;n incorrecta del caso y 593 por criterios de exclusi&#243;n &#40;295 por patolog&#237;a respiratoria cr&#243;nica no EPOC&#44; 195 por patolog&#237;a respiratoria aguda no eEPOC&#44; y 103 por patolog&#237;a extrapulmonar&#41; y finalmente se incluyeron en el estudio 1203 pacientes&#46; En el 27&#37; de los casos se trataba de su primer ingreso por eEPOC&#46; Fallecieron 114 pacientes &#40;9&#44;5&#37;&#41;&#44; 57 durante el ingreso &#40;4&#44;7&#37;&#41; y 57 tras el alta&#44; dentro de los 90 d&#237;as de seguimiento&#46; Durante este periodo de seguimiento reingresaron 424 pacientes &#40;37&#44;2&#37;&#41;&#44; el 75&#37; por eEPOC&#46; De los 30 hospitales participantes&#44; 2 dispon&#237;an de programas activos de rehabilitaci&#243;n para EPOC&#44; 2 de hospitalizaci&#243;n a domicilio y 2 de unidad de cuidados intermedios neumol&#243;gicos&#46; El 90&#37; dispon&#237;a de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#46; En 2&#47;3 de los servicios de urgencias no exist&#237;a protocolo m&#233;dico para el manejo normalizado de la eEPOC&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se exponen algunos datos relevantes del estudio Piloto&#44; junto a los del preliminar&#46; Los resultados de este estudio piloto permitieron concluir que&#58; &#40;i&#41; el sistema de informaci&#243;n basado en WEB funcionaba y permit&#237;a la monitorizaci&#243;n en tiempo real del estudio&#59; &#40;ii&#41; el esquema de captaci&#243;n de pacientes y los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n ayudaban a la estandarizaci&#243;n del reclutamiento&#59; &#40;iii&#41; persist&#237;a una variabilidad significativa en la tasa de reclutamiento provisional e inclusi&#243;n definitiva entre hospitales y CCAA&#59; &#40;iv&#41; la definici&#243;n de tipo de hospital en terciario&#44; secundario y primario no clasificaba apropiadamente a los hospitales en t&#233;rminos de recursos&#44; organizaci&#243;n y complejidad asistencial&#59; &#40;v&#41; se observaba variabilidad notable en intervenciones y desenlaces entre hospitales y CC&#46;AA&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#59; y &#40;vi&#41; el estudio AUDIPOC Espa&#241;a era factible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Implicaciones para el dise&#241;o del estudio AUDIPOC</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base del dise&#241;o inicial y los resultados de los estudios preliminar y piloto el CC decidi&#243;&#58; &#40;i&#41; mantener los criterios provisionales y definitivos de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n &#40;ii&#41; reforzar el entrenamiento de los responsables y encuestadores hospitalarios para homogeneizar el reclutamiento e inclusi&#243;n&#59; &#40;iii&#41; implementar una mejor definici&#243;n de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#41;&#59; &#40;iv&#41; incorporar variables que contribuyan a explicar la variabilidad en intervenciones y desenlaces&#59; &#40;v&#41; crear una oficina de coordinaci&#243;n y gesti&#243;n del proyecto&#44; y &#40;vi&#41; dise&#241;ar un estudio de consistencia para documentar la reproducibilidad en la recogida de los datos&#44; que se realizar&#225; con 29 variables relevantes <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span>repositorio online<span class="elsevierStyleBold">&#41;</span> en un 15&#37; de los pacientes provisionalmente incluidos&#44; seleccionados mediante muestreo aleatorio y estratificado por centro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de eEPOC son de gran relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe escasa informaci&#243;n sobre la gesti&#243;n cl&#237;nica en los pacientes hospitalizados con un diagn&#243;stico de eEPOC en Espa&#241;a&#46; En 1997 la <span class="elsevierStyleItalic">British Thoracic Society</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Physicians</span> de Londres impulsaron una primera auditor&#237;a sobre el tema en la que participaron 38 hospitales y 1&#46;400 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sus resultados suger&#237;an que los procedimientos y estilos de pr&#225;ctica cl&#237;nica no se ajustaban a las recomendaciones y que exist&#237;an variaciones muy amplias entre hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 2003&#44; se realiz&#243; un segundo estudio&#44; esta vez de &#225;mbito nacional&#44; con 234 hospitales y 7&#46;529 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> cuyos resultados confirmaron las conclusiones del primero&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios brit&#225;nico y espa&#241;ol comparten el mismo objetivo&#58; conocer el tipo y calidad de la asistencia a pacientes ingresados con un diagn&#243;stico presunto de eEPOC&#44; tal y como este se establece en la pr&#225;ctica m&#233;dica cotidiana&#44; pero difieren en varios aspectos metodol&#243;gicos que precisan discusi&#243;n&#46; En primer lugar&#44; en la auditor&#237;a brit&#225;nica el criterio de inclusi&#243;n fue la existencia de un diagn&#243;stico de eEPOC al ingreso sin m&#225;s restricciones&#44; lo que pod&#237;a conllevar la inclusi&#243;n de pacientes sin EPOC en una proporci&#243;n tal que confundiese los resultados de la auditor&#237;a&#46; Adem&#225;s de las evidencias publicadas sobre el infra y el sobrediagn&#243;stico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; algunos resultados del estudio brit&#225;nico&#44; como la representaci&#243;n elevada de mujeres &#40;49&#37;&#41; o la proporci&#243;n de casos sin espirometr&#237;a &#40;45&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> suger&#237;an que el diagn&#243;stico de eEPOC al ingreso carec&#237;a de suficiente precisi&#243;n&#46; Por ello&#44; el CC del estudio espa&#241;ol decidi&#243; introducir en el piloto un filtro de entrada compuesto por criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; a los que no se incorpor&#243; la espirometr&#237;a&#44; de manera que los sujetos de estudio fueran una representaci&#243;n suficiente de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; que combina casos de diagn&#243;stico seguro &#40;con espirometr&#237;a&#41; y de diagn&#243;stico presunto &#40;sin espirometr&#237;a&#41;&#46; De hecho&#44; en el estudio piloto s&#243;lo se document&#243; espirometr&#237;a en el 68&#37; de los casos incluidos&#46; Otros datos del piloto mostraban la eficacia del filtro para excluir casos veros&#237;milmente no EPOC y retener casos veros&#237;milmente EPOC&#58; un 75&#37; de los casos incluidos&#44; frente a un 23&#37; de los excluidos&#44; hab&#237;an sido diagnosticados al ingreso con descriptores muy espec&#237;ficos de EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a>&#41;&#59; y los casos excluidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41; ten&#237;an m&#225;s edad y mayor proporci&#243;n de mujeres &#40;46&#37;&#41;&#44; muy superior a la del grupo de incluidos &#40;11&#37;&#41; y a la descrita para la poblaci&#243;n espa&#241;ola de EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estos datos ayudaron al CC en la decisi&#243;n de mantener el filtro de entrada en el estudio AUDIPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; la auditor&#237;a brit&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> asign&#243; un n&#250;mero de casos fijo a cada hospital participante&#44; mientras que AUDIPOC reclutar&#225; todos los casos emergentes durante el periodo de estudio&#46; Ello permitir&#225; que los estimadores agregados&#44; a nivel nacional&#44; regional y por tipo de hospital&#44; est&#233;n ponderados por el peso asistencial de cada hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; en relaci&#243;n con la variabilidad en intervenciones y desenlaces entre hospitales y regiones reportada tanto por los estudios brit&#225;nicos como por el estudio piloto&#44; el CC decidi&#243; que en AUDIPOC&#44; adem&#225;s de ajustar por el estado cl&#237;nico del paciente y la organizaci&#243;n y estructura del hospital&#44; se utilizar&#225;n t&#233;cnicas de an&#225;lisis espacial que informen del impacto de los determinantes ligados a factores geogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; AUDIPOC incorporar&#225; diversos mecanismos para el control de calidad de los datos recogidos&#46; Para controlar un potencial sesgo de informaci&#243;n se recoger&#225; informaci&#243;n sobre la implicaci&#243;n y el conocimiento que ten&#237;a el m&#233;dico responsable del paciente sobre la realizaci&#243;n de la auditor&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; la oficina de gesti&#243;n del proyecto supervisar&#225; diariamente el progreso del trabajo y la calidad de los datos recogidos mediante la revisi&#243;n exhaustiva de una selecci&#243;n aleatoria de casos y la realizaci&#243;n peri&#243;dica de an&#225;lisis intermedios para identificar valores imposibles e inconsistencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de pr&#225;ctica asistencial identificados en el estudio AUDIPOC se confrontar&#225;n con est&#225;ndares externos e internos&#46; Los primeros ser&#225;n las recomendaciones de GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> as&#237; como los est&#225;ndares de calidad propuestos por la estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; la comparaci&#243;n se har&#225; para cada nivel&#44; nacional&#44; regional&#44; por tipo de hospital y por hospital individual&#46; Los segundos ser&#225;n los datos de tendencia central originados en cada nivel de AUDIPOC&#46; Los resultados de estas comparaciones se utilizar&#225;n para hacer recomendaciones a los cl&#237;nicos y a los gestores sanitarios que ayuden a mejorar la atenci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes hospitalizados por eEPOC en nuestro pa&#237;s&#46; La evaluaci&#243;n del grado y calidad del cumplimiento de estas recomendaciones se verificar&#225; en otro proyecto de auditor&#237;a cl&#237;nica sobre las exacerbaciones de la EPOC de &#225;mbito europeo&#46; Se trata de un estudio piloto patrocinado por la European Respiratory Society &#40;ERS&#41;&#44; coordinado por investigadores brit&#225;nicos y espa&#241;oles en cuyo trabajo de campo participar&#225;n 13 pa&#237;ses a trav&#233;s de sus respectivas sociedades nacionales&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto multic&#233;ntrico AUDIPOC piloto ha sido aprobado y financiado en la convocatoria ETES del Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria &#40;FIS 06&#47;90397&#44; 06&#47;90433&#44; 06&#47;90435&#44; 06&#47;90436&#44; 06&#47;90519 y 06&#47;90563&#41;&#46;</p></span></span>"
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Alvar&#46; Neumolog&#237;a&#44; Instituto Cardiotor&#225;cico Hospital Clinic&#44; Barcelona&#46; &#193;LVAREZ MART&#205;NEZ&#44; Carlos Jos&#233;&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; CAPELASTEGUI SAIZ&#44; Alberto&#46; Neumolog&#237;a&#44; Barakaldo&#46; Bilbao&#46; ESTEBAN GONZ&#193;LEZ&#44; Cristobal&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de Galdakao&#46; Vizcaya&#46; HERN&#193;NDEZ CARCERENY&#44; Carme&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Clinic&#46; Barcelona&#46; IZQUIERDO ALONSO&#44; Jos&#233; Luis&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de Guadalajara&#46; LOPEZ CAMPOS&#44; Jos&#233; Lu&#237;s&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; MELERO MORENO&#44; Carlos&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de octubre&#46; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleBold">ANDALUCIA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL&#58; Jos&#233; Lu&#237;s L&#243;pez Campos&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; <span class="elsevierStyleBold">Almer&#237;a&#58;</span> Complejo Hospitalario Torrec&#225;rdenas&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Calvo Bonachera&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#225;diz&#58;</span> Hospital de La L&#237;nea de la Concepci&#243;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Armando Falces Sierra&#46; Hospital General de Jerez de la Frontera&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Gregorio Soto Campos&#46; Hospital Puerta del Mar&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Fernando Romero Valero&#46; Hospital Puerto Real&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jes&#250;s Sanchez Gomez&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Maria Jes&#250;s Cobos Ceballos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Granada&#58;</span> Hospital Universitario San Cecilio&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Alicia Conde Valero&#46; <span class="elsevierStyleBold">Huelva&#58;</span> Hospital Infanta Elena&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Rosa V&#225;zquez Oliva&#46; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Rut Ayerbe Garc&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleBold">Ja&#233;n&#58;</span> Centro Hospitalario Ciudad de Ja&#233;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Bernardino Alc&#225;zar Navarrete&#46; E&#46;P&#46;H&#46;A&#46;G&#46; Alto Guadalquivir &#40;Andujar&#41;&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Juan Manuel Bravo Santerv&#225;s&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#225;laga&#58;</span> Hospital Costa del Sol&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Fern&#225;ndez Guerra&#46; Hospital Regional Carlos Haya&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Lu&#237;s de la Cruz R&#237;os&#46; Hospital Serran&#237;a de Ronda&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Francisco Jos&#233; Cabello Rueda&#46; Hospital Virgen de la Victoria&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Francisco Mar&#237;n S&#225;nchez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Sevilla&#58;</span> Hospital de la Merced&#8211;Osuna&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; P&#233;rez Ronchel&#46; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Lu&#237;s L&#243;pez Campos&#46; Hospital Universitario Valme&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Inmaculada Alfageme Michavila&#46; <span class="elsevierStyleBold">ARAG&#211;N&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL&#58; Jos&#233; Manuel Gasc&#243;n Pelegr&#237;n&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Miguel Servert&#46; <span class="elsevierStyleBold">Zaragoza&#58;</span> Instituto Aragon&#233;s de Salud&#58; Anselmo L&#243;pez y M&#243;nica Torrijos&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Bleza&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Joaqu&#237;n Carlos Costan Galicia&#46; Hospital Miguel Servert&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Andr&#233;s S&#225;nchez Bar&#243;n y Jos&#233; Manuel Gascon Pelegr&#237;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Canarias&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Jos&#233; Gabriel Julia&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Dr Negr&#237;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Las Palmas&#58;</span> Hospital Dr Negr&#237;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Carlos Cabrera L&#243;pez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Lanzarote&#58;</span> Hospital Dr Jose Molina Orosa&#44; Lanzarote&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Javier Navarro Esteva&#46; <span class="elsevierStyleBold">Santa Cruz de Tenerife&#58;</span> HM Nuestra Se&#241;ora de Candelaria&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Orlando Acosta Fern&#225;ndez&#46; Hospital Universitario de Tenerife&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Antonio Gull&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">CANTABRIA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Ram&#243;n Ag&#252;ero Balb&#237;n&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; <span class="elsevierStyleBold">Cantabria&#58;</span> Hospital de Laredo&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Miguel Zabaleta Murguiondo&#46; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Ram&#243;n Ag&#252;ero Balb&#237;n&#46; Hospital Sierrallana RESPONSABLE LOCAL&#58; Mar Garc&#237;a P&#233;rez&#46; <span class="elsevierStyleBold">CASTILLA LA MANCHA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Jes&#250;s Fern&#225;ndez Franc&#233;s&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de Guadalajara&#46; <span class="elsevierStyleBold">Albacete&#58;</span> Hospital de Albacete&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Ana Isabel Tornero&#46; <span class="elsevierStyleBold">Ciudad Real&#58;</span> Hospital La Mancha Centro &#40;ALCAZAR&#41;&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Gloria Francisco&#46; Hospital Manzanares&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Fernando Pedraza y Marisi Verdugo&#46; <span class="elsevierStyleBold">Cuenca&#58;</span> Hospital de Cuenca&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Mar&#237;a Jos&#233; Peir&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Guadalajara&#58;</span> Hospital de Guadalajara&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jes&#250;s Fern&#225;ndez Franc&#233;s y JL Izquierdo&#46; <span class="elsevierStyleBold">Toledo&#58;</span> Hospital de Talavera&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Celdr&#225;n&#46; Hospital de Toledo&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Encarna L&#243;pez Gabald&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">CASTILLA Y LE&#211;N&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Jes&#250;s Reyes Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Nuestra se&#241;ora de Sonsoles&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#193;vila&#58;</span> H Nuestra se&#241;ora de Sonsoles&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Eugenio Trujillo Santos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Burgos&#58;</span> Complejo Hospitalario de Burgos&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Lu&#237;s Rodr&#237;guez Pascual&#46; Hospital Santiago Apostol de Miranda de Ebro&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Esteban Pascual Pablo&#46; Hospital Santos Reyes Aranda de Duero&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Pedro Cancelo Su&#225;rez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Le&#243;n&#58;</span> Complejo Asistencial de Le&#243;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Ana Jos&#233; Seco Garc&#237;a&#46; Hospital del Bierzo&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Juan Ortiz De Saracho y Bobo&#46; <span class="elsevierStyleBold">Palencia&#58;</span> Complejo Asistencial de Palencia&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Maria &#193;ngeles Fern&#225;ndez Jorge&#46; <span class="elsevierStyleBold">Salamanca&#58;</span> Complejo hospitalario de Salamanca&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Rosa Cordovilla P&#233;rez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Segovia&#58;</span> Hospital General de Segovia&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Graciliano Estrada Trigueras&#46; <span class="elsevierStyleBold">Soria&#58;</span> Complejo Asistencial de Soria&#44; Hospital Santa B&#225;rbara&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233; Lu&#237;s Orcastegui Candial&#46; <span class="elsevierStyleBold">Valladolid&#58;</span> Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Enrique Mac&#237;as Fern&#225;ndez&#46; Hospital R&#237;o Hortera&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; F&#233;lix del Campo Mat&#237;as&#46; <span class="elsevierStyleBold">Zamora&#58;</span> Complejo Hospitalario de Zamora&#46; Hospital de Benavente&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Carmen Fern&#225;ndez Garc&#237;a&#44; Cecilia Alonso Medievilla y Maria Victoria Dom&#237;nguez Rodr&#237;guez&#46; <span class="elsevierStyleBold">CATALU&#209;A&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Carlos Martinez Rivera&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46; Eduard Mons&#243; Molas&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46; <span class="elsevierStyleBold">Barcelona&#58;</span> Hospital Clinic Barcelona&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Nestor Soler Porcar&#44; Carmen Hern&#225;ndez&#46; Hospital Comarcal de L&#8242;alt Pened&#233;s&#44;Vilefrance de Pened&#233;s&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Nuria Rodr&#237;guez L&#225;zaro&#46; Hospital del Mar&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Joaquim Gea&#46; Hospital General de Vic&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Fernando Ruiz Mori&#46; Hospital San Pau&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Antonio Ant&#243;n y Virginia Pajares Ruiz&#46; Virginia Pajares Ruiz&#46; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Eduard Monso Molas&#46; Hospital Vall d&#8242;Hebron&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Esther Rodriguez Gonzalez&#46; Eva Lozano&#44; Eva Tapia Melechon&#44; M&#170; Angeles Barrio&#44; M&#170; Antonia Roman&#44; Mieria Guzman Perez&#44; Milagros Gandara Sanz y Xavier Perez&#46; Hospital Viladecans&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Joan Anton Lloret Queralt&#243;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Gerona &#40;Girona&#41;&#58;</span> Hospital Universitario Doctor Josep Trueta&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Manuel Haro Estarriol&#46; <span class="elsevierStyleBold">L&#233;rida &#40;Lleida&#41;&#58;</span> Hospital Arnau&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Ferran Barb&#233;&#46; <span class="elsevierStyleBold">COMUNIDAD DE MADRID&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL&#46; Carlos Jos&#233; &#193;lvarez Mart&#237;nez&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; H&#46; 12 OCTUBRE&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Virginia P&#233;rez Gonz&#225;lez&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Gema Rodr&#237;guez Trigo&#46; Hospital de la Princesa&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Enrique Zamora Garc&#237;a&#46; Hospital de Tajo&#44; Aranjuez&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jos&#233;&#46; Fernando Gonz&#225;lez Torralba&#46; Hospital de Valdemoro&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Roc&#237;o Garc&#237;a Garc&#237;a&#46; Hospital El Escorial&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Francisco Gomez Rico&#46; Hospital Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Barbara Steen&#46; Eva De Higes Martinez&#46; Mercedes Izquierdo Patron y &#193;ngela Ramos Pinedo&#46; Hospital Gomez Ulla&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Javier Jare&#241;o&#44; Ignacio Granda Uribe y Sergio Campos Tellez&#46; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jose De Miguel Rodriguez Gonzalez Moro&#46; Hospital Infanta Cristina&#44; Parla&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Maria Teresa Rio&#46; Ramirez&#46; Hospital Infanta Sof&#237;a&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Blas Rojo Moreno Arrones y Raul Moreno Zabaleta&#46; Hospital La Paz&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Sergio Alcolea Batres&#46; Hospital Puerta de Hierro&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Antolin L&#243;pez Vi&#241;a&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Esteban Perez Rodriguez&#46; Hospital Sureste Arganda del Rey&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Sergio Salgado Aranda&#46; <span class="elsevierStyleBold">COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL&#46; Javier Hueto Perez de Heredia&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de Navarra de Pamplona&#46; <span class="elsevierStyleBold">Navarra&#58;</span> Hospital De Navarra De Pamplona&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Jalil Ab&#250;-Shams&#44; Victor Manuel Egu&#237;a Astibia&#46; Hospital Garcia Orcoyen De Estella&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Idoya Pascal Mart&#237;nez&#46; Hospital Reina Sofia De Tudela&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Jos&#233; Antonio Cascante Rodrigo y Jose Javier Lorza Blasco&#46; Hospital Virgen Del Camino De Pamplona&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Joan Bold&#250; Mitgans y Pilar Cebollero Rivas&#46; <span class="elsevierStyleBold">COMUNIDAD VALENCIANA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Juan Jos&#233; Soler Catalu&#241;a&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de Requena&#46; <span class="elsevierStyleBold">Alicante&#58;</span> Hospital de Elda&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Alejandro Mu&#241;oz&#46; Hospital de Orihuela&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jose Manuel Querol&#46; Hospital de San Joan&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Adaluz Andreu Rodr&#237;guez&#46; Hospital de Torrevieja&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Esther Pastor&#46; <span class="elsevierStyleBold">Castell&#243;n de la Plana&#58;</span> Hospital de la Magdalena&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Khaled Bdeir Egnayem Hospital de La Plana&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Luis Miravet&#46; Hospital General de Castell&#243;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Margarita Marin Royo&#46; <span class="elsevierStyleBold">Valencia&#58;</span> Hospital Clinico Valencia&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Maria Cruz Gonzalez Villaescush&#46; Hospital de Requena&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Juan Jose Soler Catalu&#241;a&#46; Hospital Dr Peset&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Alberto Herreron Silvestre y Alfonso Martinez Martinez&#46; Hospital Frances de Borja&#44; Gandia&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Concha Pellicer Ciscar&#46; Hospital Rivera&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Elsa Naval Sendra&#46; Hospital Sagunto&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Eva Martinez Moragon&#46; Hospital Universitario la Fe&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Montserrat Leon Fabregas&#46; <span class="elsevierStyleBold">EXTREMADURA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Juan Antonio Riesco Miranda&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de C&#225;ceres&#46; <span class="elsevierStyleBold">Badajoz&#58;</span> Hospital de Badajoz&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jose Antonio Guti&#233;rrez Lara&#46; <span class="elsevierStyleBold">C&#225;ceres&#58;</span> Hospital de C&#225;ceres&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Juan Antonio Riesco Miranda&#46; Hospital de Plasencia&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Miguel Angel Hern&#225;ndez Mezquita&#46; <span class="elsevierStyleBold">GALICIA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Juan Su&#225;rez Antelo&#46; Neumolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleBold">La Coru&#241;a &#40;A Coru&#241;a&#41;&#58;</span> Complejo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Juan Suarez Antelo&#46; FPH Barbanza&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Emilio Manuel Padin Paz&#46; Hospital de Conxo-Santiago de Compostela&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jes&#250;s Suarez Martinez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Lugo&#58;</span> Hospital Comarcal Burela&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Sonia Paredes Vila&#46; Hospital Xeral&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Rafael Golpe Gomez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Orense &#40;Ourense&#41;&#58;</span> CH Ourense&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Carlos Vilari&#241;o Pombo y Jose Manuel Garc&#237;a Pazos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pontevedra&#58;</span> Hospital do Meixoero&#44; Vigo&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Manuel Nu&#241;ez Delgado&#46; Hospital Povisa&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Maria Dolores Corbacho Abelaira&#46; Hospital Xeral&#44; Vigo&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Marta Nu&#241;ez Fernandez&#46; <span class="elsevierStyleBold">ISLAS BALEARES&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Borja Garc&#237;a Cosio&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Son Dureta&#46; <span class="elsevierStyleBold">Palma de Mallorca</span>&#58; Hospital Comarcal de Inca&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Elena Laserna Martinez&#46; Hospital de Manacor&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Rosa Maria Irigaray Canals&#46; Hospital de San Llatzer&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Salvador Pons Vivas&#46; Hospital Son Dureta&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Borja Garcia Cosio&#46; <span class="elsevierStyleBold">Menorca</span>&#58; Hospital Mateu Orfila&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Jordi Guerrero&#46; <span class="elsevierStyleBold">Ibiza&#58;</span> Hospital Can Misses&#44; Ibiza RESPONSABLES LOCALES&#58; Alvaro De Astorza y Antonio Cascales Garc&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleBold">LA RIOJA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Manuel Barr&#243;n Medrano&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de la Rioja&#46; <span class="elsevierStyleBold">La Rioja&#58;</span> Fundaci&#243;n Hospital de Calahorra&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Susana Chic Palacin y Manuel Barron Medrano&#46; Hospital De La Rioja&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Carlos Ruiz Mart&#237;nez y Manuel Barron Medrano&#46; <span class="elsevierStyleBold">PAIS VASCO&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Crist&#243;bal Esteban Gonz&#225;lez&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital de Galdakao&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#193;lava&#58;</span> H de Santiago&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; M&#170; Ines Carrascosa&#46; H Txagorritxu&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Laura Tomas&#46; <span class="elsevierStyleBold">Gipuzcoa &#40;Guipuzkoa&#41;&#58;</span> H Bidasoa&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; M&#170; Asunci&#243;n Celaya y Silvia Dorronsoro&#46; H Donostia&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; M&#170; Rosa Berdejo y Monica Rayon&#46; Hospital de Mendaro&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; I&#241;aki Royo y Nicol&#225;s Gurrutxaga&#46; H de Mondrag&#243;n&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; I&#241;aki Pe&#241;a y Mikel Temprano Gogenola&#46; H Zumarraga&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Cristina Estirado y Raquel Sanchez&#46; <span class="elsevierStyleBold">Vizcaya &#40;Bizkaia&#41;&#58;</span> H Basurto&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Miren Bego&#241;e Salinas&#46; H Cruces&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Jose M&#170; Anto&#241;ana y Pilar Marin&#46; H Galdakao&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Alberto Capelastegui&#44; Crist&#243;bal Esteban y Mikel Egurrola&#46; RESPONSABLES INFORMACI&#211;N&#58; Rosa Diez&#44; Crist&#243;bal Esteban y Mikel Egurrola&#46; H San Eloy&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Juan Manuel Nu&#241;ez y Luis Alberto Ruiz Iturriaga&#46; <span class="elsevierStyleBold">PRINCIPADO DE ASTURIAS&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL Cristina Martinez&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Hospital de Cadue&#241;es Gij&#243;n&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Concepci&#243;n Diaz Sanchez&#46; Hospital del Oriente-Arriondas&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Blanca Requejo Ma&#241;ana&#46; Hospital Fundaci&#243;n Jove&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Benigno Del Busto Lorenzo&#46; Hospital San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Marta Garc&#237;a Clemente&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Aida Quero Martinez y Cristina Martinez&#46; Hospital Valle del Nal&#243;n Langreo&#46; RESPONSABLE LOCAL&#58; Hortencia Canto Argiz&#46; <span class="elsevierStyleBold">REGION DE MURCIA&#58;</span> RESPONSABLE REGIONAL&#46; Juan Miguel S&#225;nchez Nieto&#46; Neumolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Morales Meseguer&#46; Hospital de los Arcos&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Damian Malia Alvarado&#44; Jose A Ros Lucas y Nuria Castejon Pi&#241;a&#46; Hospital General Universitario Morales Meseguer&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Juan Miguel Sanchez Nieto&#44; Maria Loreto Alemany Frances y Roberto Bernabeu Mora&#46; Hospital Santa Maria Rosell&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Ines Bernal Belijar&#44; Jose Javier Martinez Garceran&#44; Mercedes Guillamon Sanchez y Pilar Berlinches Acin&#46; Hospital U Reina Sof&#237;a&#46; RESPONSABLES LOCALES&#58; Carlos Orts Arqueros&#44; Maria Jesus Aviles Ingles y Pedro Mendez Martinez&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo gen&#233;rico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Describir el tipo de atenci&#243;n m&#233;dica proporcionada en Espa&#241;a a los pacientes que se hospitalizan con un diagn&#243;stico cl&#237;nico de exacerbaci&#243;n de EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos espec&#237;ficos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Describir el estado cl&#237;nico de los pacientes en el momento del ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Describir el tipo&#44; calidad y adecuaci&#243;n de la atenci&#243;n cl&#237;nica proporcionada &#40;Modelo de cl&#237;nica&#44; MC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Describir los recursos y el modelo de organizaci&#243;n hospitalaria &#40;Modelos de gesti&#243;n hospitalaria&#44; MGH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Describir los dispositivos extrahospitalarios de asistencia sanitaria y social disponibles &#40;Modelo de gesti&#243;n extra-hospitalaria&#44; MGeH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Describir los desenlaces de la enfermedad&#58; duraci&#243;n del ingreso&#44; muertes y reingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Describir las variaciones de intervenciones cl&#237;nicas&#44; organizaci&#243;n y recursos hospitalarios entre regiones&#44; tipo de hospital y hospitales participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Describir las variaciones de los desenlaces entre regiones tipo de hospital y hospitales participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Describir variables latentes de distribuci&#243;n espacial &#40;VE&#41; por lugar de residencia del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Examinar el impacto de los vectores MC&#44; MGH&#44; MGeH y VE sobre los desenlaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Inclusi&#243;n provisional del paciente&#44; al ingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; BOC o bronquitis obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; BC o bronquitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; OCFA u obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; LCFA o limitaci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Neumopat&#237;a obstructiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Bronquitis asm&#225;tica con o sin referencias a agudizaci&#243;n&#44; exacerbaci&#243;n&#44; infecci&#243;n&#44; disnea&#44; broncoespasmo&#44; insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Infecci&#243;n respiratoria&#44; excluida neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Infecci&#243;n bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#44; aguda o agudizada&#44; si no va asociada a un diagn&#243;stico causal otro que EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; Disnea a filiar&#44; en estudio&#44; o no filiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Patolog&#237;a respiratoria inespec&#237;fica en estudio o no filiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Insuficiencia Cardiaca SI no se menciona de forma expl&#237;cita el edema agudo de pulm&#243;n y SI se acompa&#241;a de cualquiera t&#233;rmino descrito en los ep&#237;grafes anteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">a&#46; Criterios de Inclusi&#243;n Definitiva &#40;al menos uno&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Ingresado por diagn&#243;stico principal de eEPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Ingresado por &#171;<span class="elsevierStyleItalic">patolog&#237;a respiratoria</span>&#187; &#91;infecci&#243;n respiratoria sin infiltrado radiol&#243;gico ni derrame pleural &#40;O&#41; insuficiencia respiratoria &#40;O&#41; Insuficiencia cardiaca derecha &#40;O&#41; Bronquitis &#40;O&#41; Broncoespasmo&#93; &#40;Y&#41; &#91;<span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico hist&#243;rico de EPOC</span> &#40;O&#41; se documenta una <span class="elsevierStyleItalic">FEV1&#47;FVC&#60;0&#44;70</span> en ausencia de otra enfermedad obstructiva como asma o bronquiolitis&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">b&#46; Criterios de Exclusi&#243;n Definitiva &#40;cualquiera de ellos&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Diagn&#243;stico espec&#237;fico&#58;</span> edema pulmonar&#44; neumon&#237;a&#44; embolismo pulmonar&#44; neumot&#243;rax&#44; fracturas costales&#44; aspiraci&#243;n&#44; derrame pleural&#44; etc&#46; en el momento del ingreso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Otra patolog&#237;a respiratoria asociada que condiciona el cuidado&#58;</span> fibrosis pulmonar&#44; cifoescoliosis&#44; obesidad-hipoventilaci&#243;n&#44; patolog&#237;a neuromuscular&#44; obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior&#44; bronquiectasias&#44; secuelas tuberculosas extensas&#44; asma&#44; bronquiolitis o carcinoma broncog&#233;nico no controlado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Patolog&#237;a extrapulmonar que condiciona el cuidado&#58;</span> cardiopat&#237;a importante con insuficiencia cardiaca cr&#243;nica&#44; demencia evolucionada&#44; neoplasia extendida&#44; insuficiencia hep&#225;tica o renal terminales&#44; u otras situaciones a juicio del investigador&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Variable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio Preliminar &#40;n&#58; 213&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio Piloto &#40;n&#58; 1203&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varones &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fumadores activos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exfumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia tab&#225;quica no registrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espirometr&#237;a previa documentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV1 &#40;ml&#41; y &#37; sobre predicho &#40;medias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;225 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;167 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FEV1&#47;FVC medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co morbilidad relevante a juicio del investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice Charlson &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso a cargo de Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso a cargo de Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasometr&#237;a arterial al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acidosis &#40;pH&#8804;7&#44;35&#41; durante el ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia de tratamiento con VM &#40;&#37; de VMNI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;7 &#40;81&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VMNI en planta hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia media del ingreso &#237;ndice &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad tras el alta &#40;90 d&#237;as desde el ingreso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reingresos &#40;hasta 90 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Variable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Rango entre hospitales &#40;n&#61;30&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Rango entre CCAA &#40;n&#61;6&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co morbilidad relevante a juicio del investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&#8211;82&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2&#8211;50&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia de espirometr&#237;a documentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6&#8211;94&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;7&#8211;81&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; FEV1 sobre el valor de referencia &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;4&#8211;56&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;6&#8211;51&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia de acidosis &#40;pH&#10877;7&#44;35&#41; documentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;40&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&#8211;23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia de tratamiento con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#8211;13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingresados a cargo de Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;9&#8211;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana de estancia &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#8211;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&#8211;7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad total hasta 90 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;7&#8211;13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reingresos a 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&#8211;45&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tipos de hospital</span></td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peque&#241;os hospitales comarcales&#44; con menos de 150 camas de media&#44; sin apenas dotaci&#243;n de alta tecnolog&#237;a&#44; pocos m&#233;dicos y escasa complejidad atendida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitales generales b&#225;sicos&#44; tama&#241;o medio de menos de 200 camas&#44; m&#237;nima dotaci&#243;n tecnol&#243;gica&#44; con algo de peso docente y algo mayor complejidad atendida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospitales de &#225;rea&#44; de tama&#241;o medio en torno a 500 camas&#46; Mas de 50 m&#233;dicos MIR y 269 m&#233;dicos promedio&#46; Complejidad media &#40;1&#44;5 servicios complejos y case mix 1&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo de grandes hospitales&#44; pero mas heterog&#233;neos en dotaci&#243;n tama&#241;o y actividad&#46; Gran intensidad docente &#40;mas de 160 MIR&#41; y elevada complejidad &#40;4 servicios complejos de media y case mix mayor de 1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospitales de gran peso estructural y mucha actividad&#46; Oferta completa de servicios&#46; Mas de 680 m&#233;dicos y en torno a 300 MIR&#46; Incluye los grandes complejos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Criterio motivo de la inclusi&#243;n provisional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Casos incluidos &#40;n&#61;1203&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Casos excluidos &#40;n&#61;593&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&#44; BOC&#44; BC&#44; OCFA&#44; LCFA&#44; neumopat&#237;a obstructiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n respiratoria o bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Disnea a filiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bronquitis asm&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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