Carta al Director
Textiloma intratorácico asintomático resecado 37 años después de una toracotomía
Resected Asymptomatic Intrathoracic Textiloma 37 Years After Thoracotomy
Carlos Miguélez Vara
, Manuel Mariñan Gorospe
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital San Pedro, Logroño, España
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Presentamos el caso de una mujer de 46 años intervenida en su infancia por hidatidosis hepatopulmonar, que presentó en un estudio radiográfico una masa pulmonar que resultó ser un cuerpo textil retenido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 46 años, fumadora de 20 paquetes/año. Intervenida a los 9 años por hidatidosis hepatopulmonar; se le efectuó resección hepática y pulmonar izquierda, consignada como «lobectomía inferior izquierda». En un estudio radiológico rutinario se detectó una masa intratorácica en región posterobasal de hemitórax izquierdo. La enferma se hallaba asintomática desde el punto de vista respiratorio, salvo disnea leve y dolor en hombro izquierdo ocasionales. En la exploración física sólo destacaban una cicatriz de toracotomía izquierda antigua e hipofonesis basal izquierda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) mostró una masa de 6,5×5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en contacto con la pared posterior con calcificación abigarrada en su interior y que tras la perfusión de contraste mostraba captaciones intensas focales dentro de la misma, sin otros hallazgos reseñables. Una PET demostró un depósito, con aumento periférico del metabolismo de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG y área ametabólica en su interior, en el parénquima pulmonar izquierdo de unos 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo y un índice de captación máximo de 4,4. Tanto el patrón metabólico, como los antecedentes planteaban como primera opción diagnóstica un quiste hidatídico, quedando en un segundo lugar la probabilidad de una neoplasia.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una toracotomía posterolateral, hallándose una masa en base pulmonar izquierda rodeada de un grueso componente inflamatorio, con contenido textil (gasas o compresas) parcialmente digerido. Una vez extirpado se apreció que no se había practicado lobectomía (aunque así se consignaba en el informe de su primera intervención), estando el LII atelectasiado. A pesar del tiempo transcurrido el lóbulo se reexpandió casi totalmente al desclampar el tubo bronquial. La enferma presentó un postoperatorio favorable, encontrándose en la actualidad estable y con buen estado general.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las palabras «textiloma» o «gasoma» (en inglés «gossypibomas»), designan un cuerpo extraño de naturaleza textil, así como la reacción periinflamatoria que provoca. Es una complicación poco frecuente en cirugía torácica (más en cirugía abdominal), que puede tener graves repercusiones médico legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se pueden presentar de forma aguda, con sintomatología florida secundaria a la intensa reacción inflamatoria local provocada, aunque lo más frecuente es que cursen de forma subaguda, con tos, febrícula, hemoptisis, etc, o bien de manera totalmente asintomática durante meses o años, como nuestro caso. Radiológicamente aparecen como una masa intratorácica localizada habitualmente en cavidad pleural. Algunos autores consideran específico el hallazgo en la TC de una masa heterogénea de pared gruesa, que se refuerza tras inyección de contraste y con burbujas de aire en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, este patrón se puede confundir con un hematoma o absceso, particularmente en el postoperatorio inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En casos de larga evolución pueden tomar la apariencia radiológica de quistes hidatídicos o aspergilomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Pueden invaginar el parénquima pulmonar, creando una falsa imagen radiológica de lesión intrapulmonar similar a bronquiectasias. La presencia de una radioopacidad lineal debe alertar sobre el diagnóstico, aunque a veces se confunde con una línea de suturas o con calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> pero no siempre está presente. La PET puede mostrar falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> debido a la elevada actividad inflamatoria. El diagnóstico diferencial incluye abscesos intratorácicos, hidatidosis complicada, aspergilomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y procesos neoplásicos. En nuestro caso no disponíamos de radiografías de tórax previas, que hubieran resultado de una gran ayuda en el diagnóstico diferencial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los textilomas son una complicación infrecuente y potencialmente grave en cirugía torácica; pueden pasar desapercibidos y deberían incluirse en el algoritmo diagnóstico de masas intratorácicas, especialmente si hay antecedente de cirugía torácica previa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 85213 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computerizada que muestra una masa en contacto con pared posterior de hemotórax izquierdo que muestra calcificación abigarrada y con captaciones focalmente intensas de contraste en el interior de la misma.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Textiloma intratorácico interpretado como carcinoma broncogénico. 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| 2024 October | 47 | 20 | 67 |
| 2024 September | 28 | 10 | 38 |
| 2024 August | 53 | 25 | 78 |
| 2024 July | 44 | 19 | 63 |
| 2024 June | 56 | 26 | 82 |
| 2024 May | 46 | 22 | 68 |
| 2024 April | 41 | 27 | 68 |
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| 2023 March | 6 | 4 | 10 |
| 2023 February | 39 | 23 | 62 |
| 2023 January | 42 | 22 | 64 |
| 2022 December | 40 | 28 | 68 |
| 2022 November | 44 | 19 | 63 |
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| 2022 July | 33 | 34 | 67 |
| 2022 June | 22 | 29 | 51 |
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| 2022 April | 45 | 21 | 66 |
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| 2022 February | 33 | 31 | 64 |
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| 2021 August | 48 | 57 | 105 |
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| 2018 May | 39 | 1 | 40 |
| 2018 April | 27 | 1 | 28 |
| 2018 March | 46 | 5 | 51 |
| 2018 February | 44 | 8 | 52 |
| 2018 January | 85 | 4 | 89 |
| 2017 December | 87 | 8 | 95 |
| 2017 November | 38 | 7 | 45 |
| 2017 October | 21 | 9 | 30 |
| 2017 September | 46 | 4 | 50 |
| 2017 August | 49 | 15 | 64 |
| 2017 July | 46 | 7 | 53 |
| 2017 June | 46 | 10 | 56 |
| 2017 May | 41 | 8 | 49 |
| 2017 April | 38 | 5 | 43 |
| 2017 March | 42 | 4 | 46 |
| 2017 February | 20 | 8 | 28 |
| 2017 January | 13 | 3 | 16 |
| 2016 December | 14 | 3 | 17 |
| 2016 November | 39 | 7 | 46 |
| 2016 October | 41 | 11 | 52 |
| 2016 September | 54 | 10 | 64 |
| 2016 August | 35 | 6 | 41 |
| 2016 July | 32 | 7 | 39 |
| 2016 June | 36 | 13 | 49 |
| 2016 May | 35 | 5 | 40 |
| 2016 April | 41 | 1 | 42 |
| 2016 March | 21 | 2 | 23 |
| 2016 February | 27 | 3 | 30 |
| 2016 January | 34 | 15 | 49 |
| 2015 December | 46 | 17 | 63 |
| 2015 November | 94 | 10 | 104 |
| 2015 October | 77 | 3 | 80 |
| 2015 September | 63 | 0 | 63 |
| 2015 August | 44 | 0 | 44 |
| 2015 July | 59 | 0 | 59 |
| 2015 June | 38 | 0 | 38 |
| 2015 May | 56 | 0 | 56 |
| 2015 April | 33 | 0 | 33 |
| 2015 March | 40 | 0 | 40 |
| 2015 February | 26 | 0 | 26 |
| 2015 January | 36 | 0 | 36 |
| 2014 December | 38 | 0 | 38 |
| 2014 November | 50 | 0 | 50 |
| 2014 October | 56 | 0 | 56 |
| 2014 September | 44 | 0 | 44 |
| 2014 August | 46 | 0 | 46 |
| 2014 July | 45 | 0 | 45 |
| 2014 June | 68 | 0 | 68 |
| 2014 May | 62 | 0 | 62 |
| 2014 April | 61 | 0 | 61 |
| 2014 March | 76 | 0 | 76 |
| 2014 February | 70 | 0 | 70 |
| 2014 January | 74 | 0 | 74 |
| 2013 December | 64 | 0 | 64 |
| 2013 November | 55 | 0 | 55 |
| 2013 October | 61 | 0 | 61 |
| 2013 September | 75 | 0 | 75 |
| 2013 August | 57 | 0 | 57 |
| 2013 July | 72 | 0 | 72 |
| 2013 June | 42 | 0 | 42 |
| 2013 May | 45 | 0 | 45 |
| 2013 April | 23 | 0 | 23 |
| 2013 March | 11 | 0 | 11 |
| 2000 January | 793 | 0 | 793 |
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