Editorial
Control del asma: un objetivo lejano
Asthma Control: A Distant Objective
Eva Martínez Moragón
Servicio de Neumología, Hospital de Sagunto, Port Sagunt, Valencia, España
Read
13986
Timeswas read the article
2183
Total PDF
11803
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S0300289610000876" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "266" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2010;46:347-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9079 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 105 "HTML" => 8204 "PDF" => 770 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S030028961000092X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "271" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2010;46:349-57" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15555 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 112 "HTML" => 14121 "PDF" => 1322 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Auditoria clínica de los pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC en España (estudio AUDIPOC): método y organización del trabajo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "357" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical Audit of Patients Admitted to Hospital in Spain due to Exacerbation of COPD (AUDIPOC Study): Method and Organisation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1343 "Ancho" => 1251 "Tamanyo" => 134892 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cobertura poblacional de los hospitales participantes en las CCAA.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Pozo-Rodríguez, Carlos José Álvarez, Ady Castro-Acosta, Carlos Melero Moreno, Alberto Capelastegui, Cristobal Esteban, Carmen Hernández Carcereny, José Luis López-Campos, José Luís Izquierdo Alonso, Antonio López Quílez, Alvar Agustí" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Pozo-Rodríguez" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "C.J." "nombre" => "Carlos José" "apellidos" => "Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ady" "apellidos" => "Castro-Acosta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Melero Moreno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Capelastegui" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Cristobal" "apellidos" => "Esteban" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Hernández Carcereny" ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "J.L." "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "López-Campos" ] 8 => array:3 [ "Iniciales" => "J.L." "nombre" => "José Luís" "apellidos" => "Izquierdo Alonso" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "López Quílez" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Alvar" "apellidos" => "Agustí" ] 11 => array:1 [ "colaborador" => "por el Grupo AUDIPOC España" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961000092X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004600000007/v1_201305150326/S030028961000092X/v1_201305150326/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S030028961000089X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "268" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2010;46:343-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 138437 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 124 "HTML" => 136108 "PDF" => 2205 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Causas de muerte y predicción de mortalidad en la EPOC" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "346" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Causes of Death and Prediction of Mortality in COPD" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ingrid Solanes Garcia, Pere Casan Clarà" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ingrid" "apellidos" => "Solanes Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Casan Clarà" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961000089X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004600000007/v1_201305150326/S030028961000089X/v1_201305150326/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Control del asma: un objetivo lejano" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "348" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Eva Martínez Moragón" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Martínez Moragón" "email" => array:1 [ 0 => "emm01v@saludalia.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital de Sagunto, Port Sagunt, Valencia, España" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Asthma Control: A Distant Objective" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que se han conseguido importantes avances en el manejo del asma: los asmáticos mueren menos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, ya no suelen acudir a los servicios de urgencias con crisis muy graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se hospitalizan menos, las bajas laborales e invalideces por asma también han disminuido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y, en suma, la calidad de vida de los pacientes relacionada con la enfermedad es mejor que en los años precedentes. Sin embargo, todos los estudios poblacionales orientados a determinar cuantos pacientes con asma tienen un buen control de la enfermedad muestran resultados decepcionantes. El control del asma es el grado en el que las manifestaciones de la enfermedad están ausentes o se ven reducidas a su mínima expresión; es un concepto muy amplio pero refleja la idoneidad del tratamiento. Aunque existen diferencias entre países, los datos indican que aproximadamente el 70% de los asmáticos tienen mal controlada la enfermedad, con cifras medias del 72% en el estudio multicéntrico europeo INSPIRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un amplio estudio español publicado en 2008 sobre 6.518 asmáticos atendidos en atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, detecta un 71,6% de casos con mal control de la enfermedad. En el reciente estudio MAGIC (Measuring Asthma Gina Control Study) sobre 1.363 asmáticos estables atendidos en consultas españolas de atención primaria, neumología y alergología, sólo el 12,7% estaban bien controlados (de acuerdo con los criterios de control definidos en la GINA 2006). En este número de Archivos de Bronconeumología se publica un interesante trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, realizado en el ámbito de la atención primaria española, con un diseño trasversal e incluyendo a 2.159 pacientes. Sus resultados siguen llamando al desánimo, pues confirman que el 63,9% de los pacientes atendidos actualmente en atención primaria están mal controlados (utilizando el cuestionario de control del asma ACQ).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios que analizan el control del asma se intentan identificar las variables que se asocian con ese control deficiente, con vistas a modificarlas si ello es posible. Así, en las distintas publicaciones, se han descrito variables clínicas, demográficas, socioeconómicas y antroprométicas que pueden afectar al control del asma, como sexo, raza, índice de masa corporal, tabaquismo, nivel de educación, actividad física, tratamiento y gravedad de la propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Incluir todas las variables que pueden afectar al control del asma haría que los estudios fuesen inabordables, por eso en cada trabajo se hace hincapié en unas variables y no en otras. En el presente trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se añade un factor novedoso que los autores comprueban que se asocia con un mal control de la enfermedad: la existencia de un evento estresante reciente, en base a la propia opinión del paciente. Cuando los asmáticos sufren un evento estresante, la probabilidad de que el asma esté mal controlada se incrementa más del doble (OR: 2,44). En este estudio no se utilizan cuestionarios psicológicos para evaluar el estado emocional de los pacientes, pero esta sencilla consideración nos da idea de la importante repercusión que tiene el equilibrio emocional en el control del asma. En concordancia con estos resultados, recientemente se ha publicado un estudio italiano que relaciona la ansiedad y la depresión de los pacientes con el control del asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; ambos son factores independientes para que el asma esté mal controlada (la ansiedad con OR de 3,76 y la depresión con OR de 2,45). En mi opinión, todas estas razones son suficientes para que nos acostumbremos a investigar el estado emocional de nuestros asmáticos y pensemos que su alteración puede por sí misma ser el motivo de que la enfermedad no se controle adecuadamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra circunstancia que merece destacarse de los datos del trabajo que nos ocupa, es la importancia que otorga el paciente al cumplimiento terapeútico. El asma es una de las enfermedades crónicas con un nivel mayor de incumplimiento de la medicación controladora (alcanzando hasta el 70% en algunas series) y sabemos que cuando el paciente no toma la medicación correctamente se incrementa el grado de inflamación de la vía aérea y se producen limitaciones funcionales, de la calidad de vida, uso de recursos médicos y en definitiva, perdida del control del asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por ello todas las recomendaciones actuales del manejo del asma destacan el papel trascendental de la educación del paciente asmático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La educación tiene como principal objetivo proporcionar al paciente los conocimientos y habilidades necesarios para mejorar su autocuidado y el cumplimiento terapéutico. Desde luego la educación en el asma no es una tarea fácil pero en este trabajo se comprueba que si los pacientes tienen poca confianza con la pauta terapéutica prescrita emperora el control del asma (OR de 1,66). Para desarrollar planes educativos eficaces es fundamental negociar conjuntamente las decisiones terapéuticas, puesto que el paciente tiene que «creer» y mostrar su conformidad con en el tratamiento que le prescribimos, es el paso previo para conseguir mejorar el cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Wilson y cols<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han publicado un ensayo clínico que demuestra que los asmáticos mal controlados que siguen un plan educativo donde se incluye la negociación con el paciente en la toma de decisiones terapéuticas muestran un resultado más favorable en cuanto a la adherencia y al control clínico de la enfermedad, frente a los que siguen un plan educativo estándar. Todo ello nos indica la importancia para conseguir el control del asma de establecer planes educativos individualizados y negociados con los pacientes. En este aspecto de educación sanitaria la atención primaria juega un papel trascendente. Seguro que conseguiríamos mejorar el control del asma en nuestra sociedad si ya en atención primaria se realizaran talleres de educación en asma, de forma análoga a los que se realizan para la diabetes o para reducir el riesgo cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, aunque en esta serie no se demuestre que los asmáticos obesos y fumadores tienen un asma peor controlada, son circunstancias modificables en las cuales los médicos debemos incidir. En otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,14</span></a>, españoles e internacionales, si que se obtiene una relación significativa entre el índice de masa corporal y el control del asma. Incluso algunos trabajos demuestran los beneficios clínicos y funcionales que consiguen los asmáticos obesos cuando pierden peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Con respecto al tabaquismo, el tabaco empobrece la respuesta terapéutica de los corticosteroides y modifica de forma desfavorable la evolución natural del asma; sin embargo en diversas investigaciones no se demuestra que los asmáticos fumadores tengan peor calidad de vida o peor control de la enfermedad. Buena parte de la explicación de esta aparente discrepancia se encuentra en que el fumador minimiza los síntomas o los atribuye al tabaco y no al asma. Por todo ello no hay que olvidar que deshabituar al paciente asmático fumador es un pilar fundamental de su tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma, si bien todos los datos demuestran que estamos muy lejos aún de tener a nuestros asmáticos bien controlados, parece que la solución podría estar en elaborar planes de educación sanitaria en asma ya desde atención primaria, con pautas terapéuticas negociadas con el paciente que estimulen su confianza y su cumplimiento con la medicación, sin descuidar el equilibrio emocional del asmático ni otros factores conductuales como el tabaquismo, la obesidad y el ejercicio físico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución de la mortalidad por asma en España, 1960–2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Sánchez-Bahíllo" 1 => "L. Garcia-Marcos" 2 => "V. Pérez-Fernández" 3 => "A.E. Martínez-Torres" 4 => "M. Sánchez Solís" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2008.05.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19286113" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Disminuye la incidencia de asma de riesgo vital en España?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Bellido-Casado" 1 => "V. Plaza" 2 => "S. Bardagí" 3 => "J. Cosano" 4 => "A. López-Viña" 5 => "E. Martínez Moragón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "525" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17067519" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1751991809000424" "estado" => "S300" "issn" => "17519918" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coste económico del paciente asmático en España (estudio Asmacost)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Martínez Moragón" 1 => "J. Serra-Batllés" 2 => "A. de Diego" 3 => "M. Palop" 4 => "P. Casán" 5 => "C. Rubio-terrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.04.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19525051" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analizando la economía, algo está cambiando en asma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Serra Batllés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.06.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "477" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance theraphy: the INSPIRE study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.R. Partridge" 1 => "T. van der Molen" 2 => "S.E. Myrseth" 3 => "W.W. Busse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2466-6-13" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Pulm Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16772035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Control of persistent asthma in Spain. Associated factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. De Miguel" 1 => "C. Barcina" 2 => "M. Muñoz" 3 => "M. Leal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/02770900802216783" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Asthma" "fecha" => "2008" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "740" "paginaFinal" => "746" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18972288" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Factores asociados con el control del asma en pacientes de atención primaria en España: el estudio CHAS" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.01.007" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uncontrolled asthma: a review of the prevalence, disease burden and options for treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.P. Peters" 1 => "G. Ferguson" 2 => "Y. Deniz" 3 => "C. Reisner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2006.03.031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1139" "paginaFinal" => "1151" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16713224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Close correlation between anxiety, depression, and asthma control" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Di Marco" 1 => "M. Verga" 2 => "P. Santus" 3 => "F. Giovannelli" 4 => "P. Busatto" 5 => "M. Neri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2009.08.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patients, adherence in asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Gillissen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Physiol Pharmacol" "fecha" => "2007" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18204131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía Española para el manejo del asma 2009" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Plaza" 1 => "M Fernández" 2 => "F Gómez" 3 => "A López" 4 => "J Molina" 5 => "D Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0300-2896(09)73495-7" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "numero" => "supl.7" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20542193" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actitudes para fomentar el cumplimiento terapéutico en el asma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. López Viña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2005" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15989891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shared treatment decision making improves adherence and outcomes in poorly controlled asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Wilson" 1 => "P. Strub" 2 => "A.S. Buist" 3 => "S.B. Knowles" 4 => "P.W. Lavori" 5 => "J. Lapidus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.200906-0907OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "181" "paginaInicial" => "566" "paginaFinal" => "577" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20019345" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consumo de recursos sanitarios por la población asmática española: relación con el índice de masa corporal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Martínez Moragón" 1 => "A. de Diego" 2 => "M. Palop" 3 => "C. Pellicer" 4 => "J. Serra" 5 => "P. Casan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Revista Española de Asma" "fecha" => "2009" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "45" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0212656709004478" "estado" => "S300" "issn" => "02126567" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of weight change on asthma-related health outcomes in patients with severe or difficult-to-treat asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Haselkorn" 1 => "J.E. Fish" 2 => "E. Chipps" 3 => "D.P. Miller" 4 => "H. Chen" 5 => "S.T. Weiss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2008.08.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "283" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18819787" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000004600000007/v1_201305150326/S0300289610000876/v1_201305150326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000004600000007/v1_201305150326/S0300289610000876/v1_201305150326/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289610000876?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 4 | 10 |
| 2024 October | 51 | 16 | 67 |
| 2024 September | 78 | 14 | 92 |
| 2024 August | 75 | 46 | 121 |
| 2024 July | 68 | 20 | 88 |
| 2024 June | 89 | 33 | 122 |
| 2024 May | 101 | 45 | 146 |
| 2024 April | 91 | 22 | 113 |
| 2024 March | 53 | 23 | 76 |
| 2024 February | 45 | 32 | 77 |
| 2023 March | 11 | 7 | 18 |
| 2023 February | 74 | 19 | 93 |
| 2023 January | 66 | 27 | 93 |
| 2022 December | 55 | 26 | 81 |
| 2022 November | 66 | 20 | 86 |
| 2022 October | 60 | 33 | 93 |
| 2022 September | 71 | 31 | 102 |
| 2022 August | 60 | 30 | 90 |
| 2022 July | 76 | 47 | 123 |
| 2022 June | 56 | 23 | 79 |
| 2022 May | 74 | 35 | 109 |
| 2022 April | 64 | 44 | 108 |
| 2022 March | 68 | 52 | 120 |
| 2022 February | 52 | 32 | 84 |
| 2022 January | 75 | 38 | 113 |
| 2021 December | 59 | 41 | 100 |
| 2021 November | 60 | 41 | 101 |
| 2021 October | 73 | 50 | 123 |
| 2021 September | 70 | 56 | 126 |
| 2021 August | 44 | 24 | 68 |
| 2021 July | 78 | 38 | 116 |
| 2021 June | 65 | 35 | 100 |
| 2021 May | 97 | 44 | 141 |
| 2021 April | 207 | 80 | 287 |
| 2021 March | 114 | 26 | 140 |
| 2021 February | 124 | 31 | 155 |
| 2021 January | 105 | 30 | 135 |
| 2020 December | 64 | 18 | 82 |
| 2020 November | 77 | 27 | 104 |
| 2020 October | 75 | 24 | 99 |
| 2020 September | 72 | 14 | 86 |
| 2020 August | 62 | 21 | 83 |
| 2020 July | 80 | 19 | 99 |
| 2020 June | 66 | 12 | 78 |
| 2020 May | 125 | 17 | 142 |
| 2020 April | 115 | 26 | 141 |
| 2020 March | 127 | 15 | 142 |
| 2020 February | 123 | 17 | 140 |
| 2020 January | 127 | 20 | 147 |
| 2019 December | 137 | 18 | 155 |
| 2019 November | 155 | 41 | 196 |
| 2019 October | 148 | 31 | 179 |
| 2019 September | 137 | 16 | 153 |
| 2019 August | 88 | 29 | 117 |
| 2019 July | 115 | 31 | 146 |
| 2019 June | 128 | 17 | 145 |
| 2019 May | 150 | 48 | 198 |
| 2019 April | 138 | 40 | 178 |
| 2019 March | 162 | 20 | 182 |
| 2019 February | 135 | 23 | 158 |
| 2019 January | 125 | 17 | 142 |
| 2018 December | 71 | 21 | 92 |
| 2018 November | 117 | 23 | 140 |
| 2018 October | 131 | 24 | 155 |
| 2018 September | 64 | 6 | 70 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 49 | 1 | 50 |
| 2018 April | 69 | 2 | 71 |
| 2018 March | 56 | 5 | 61 |
| 2018 February | 46 | 7 | 53 |
| 2018 January | 55 | 3 | 58 |
| 2017 December | 72 | 7 | 79 |
| 2017 November | 58 | 8 | 66 |
| 2017 October | 75 | 6 | 81 |
| 2017 September | 75 | 4 | 79 |
| 2017 August | 68 | 10 | 78 |
| 2017 July | 67 | 13 | 80 |
| 2017 June | 79 | 14 | 93 |
| 2017 May | 95 | 8 | 103 |
| 2017 April | 76 | 6 | 82 |
| 2017 March | 67 | 19 | 86 |
| 2017 February | 47 | 6 | 53 |
| 2017 January | 22 | 7 | 29 |
| 2016 December | 47 | 22 | 69 |
| 2016 November | 82 | 11 | 93 |
| 2016 October | 76 | 20 | 96 |
| 2016 September | 147 | 22 | 169 |
| 2016 August | 69 | 12 | 81 |
| 2016 July | 82 | 17 | 99 |
| 2016 June | 70 | 14 | 84 |
| 2016 May | 83 | 18 | 101 |
| 2016 April | 61 | 2 | 63 |
| 2016 March | 74 | 2 | 76 |
| 2016 February | 82 | 5 | 87 |
| 2016 January | 86 | 28 | 114 |
| 2015 December | 87 | 21 | 108 |
| 2015 November | 128 | 11 | 139 |
| 2015 October | 90 | 2 | 92 |
| 2015 September | 57 | 0 | 57 |
| 2015 August | 65 | 0 | 65 |
| 2015 July | 50 | 0 | 50 |
| 2015 June | 56 | 0 | 56 |
| 2015 May | 75 | 0 | 75 |
| 2015 April | 64 | 0 | 64 |
| 2015 March | 53 | 0 | 53 |
| 2015 February | 47 | 0 | 47 |
| 2015 January | 41 | 0 | 41 |
| 2014 December | 70 | 0 | 70 |
| 2014 November | 62 | 0 | 62 |
| 2014 October | 75 | 0 | 75 |
| 2014 September | 58 | 0 | 58 |
| 2014 August | 54 | 0 | 54 |
| 2014 July | 70 | 0 | 70 |
| 2014 June | 75 | 0 | 75 |
| 2014 May | 112 | 0 | 112 |
| 2014 April | 126 | 0 | 126 |
| 2014 March | 96 | 0 | 96 |
| 2014 February | 82 | 0 | 82 |
| 2014 January | 70 | 0 | 70 |
| 2013 December | 74 | 0 | 74 |
| 2013 November | 51 | 0 | 51 |
| 2013 October | 49 | 0 | 49 |
| 2013 September | 58 | 0 | 58 |
| 2013 August | 73 | 0 | 73 |
| 2013 July | 92 | 0 | 92 |
| 2013 June | 61 | 0 | 61 |
| 2013 May | 62 | 0 | 62 |
| 2013 April | 66 | 0 | 66 |
| 2013 March | 28 | 0 | 28 |
| 2000 January | 1593 | 0 | 1593 |
Show all
