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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las 3 &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; se han hecho numerosos progresos en el diagn&#243;stico y tratamiento de la fibrosis qu&#237;stica &#40;FQ&#41;&#46; Estos progresos se han asociado a un tratamiento multidisciplinario eficaz y a intervenciones terap&#233;uticas agresivas&#44; y han mejorado la esperanza mediana de vida y la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque la infecci&#243;n pulmonar sigue desempe&#241;ando un papel destacado en las altas tasas de morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Brasil&#44; la colonizaci&#243;n e infecci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa &#40;P&#46; aeruginosa&#41;</span> tiene una incidencia m&#225;s prematura que en los pa&#237;ses desarrollados&#46; La infecci&#243;n puede manifestarse por la exacerbaci&#243;n de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; como fiebre&#44; aumento de la tos&#59; aumento del esputo&#59; disnea&#44; disminuci&#243;n del apetito&#44; p&#233;rdida de peso&#44; absentismo escolar o laboral&#59; y una disminuci&#243;n de la tolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que experimentan una exacerbaci&#243;n pulmonar aguda de una infecci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;EPAICP&#41; se caracterizan por un declive r&#225;pido de la funci&#243;n pulmonar y un peor pron&#243;stico&#44; lo que depende del n&#250;mero de episodios y el tiempo transcurrido entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de unidades de referencia regionales para la fibrosis qu&#237;stica se dispone de protocolos de antibioterapia intravenosa &#40;AI&#41; para la EPAICP&#46; Muchas de estas unidades han publicado estudios que describen la mejora de los s&#237;ntomas respiratorios&#44; par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar&#44; calidad de vida y de los marcadores inflamatorios tras AI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;8</span></a>&#46; En unos pocos estudios efectuados en pacientes con EPAICP se eval&#250;an otras intervenciones terap&#233;uticas combinadas con la AI&#44; como las t&#233;cnicas de fisioterapia respiratoria &#40;FTR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FTR contribuye al aclaramiento de las secreciones broncopulmonares de pacientes FQ con enfermedad pulmonar&#44; con una mejora de la ventilaci&#243;n pulmonar y de su calidad de vida&#46; No hay ninguna t&#233;cnica para el tratamiento de la FQ que se considere el &#171;patr&#243;n oro&#187;&#46; Pueden combinarse diversas t&#233;cnicas y no se dispone de pruebas por lo que respecta a cu&#225;les de estas estrategias son m&#225;s eficaces y la decisi&#243;n depender&#225; de la edad del paciente y de su capacidad para llevar a cabo las maniobras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se han descrito beneficios del uso de las t&#233;cnicas convencionales &#40;percusi&#243;n&#44; vibraci&#243;n y drenaje postural&#41;&#44; actividad f&#237;sica&#44; instrumentos&#44; como el dispositivo Flutter<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y mascarilla de presi&#243;n espiratoria positiva &#40;PEP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#46; La t&#233;cnica de espiraci&#243;n forzada &#40;TEF&#41; favorece una independencia relativa del paciente&#44; por lo que tambi&#233;n se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El principio de este tratamiento se basa en la combinaci&#243;n de una o 2 espiraciones forzadas no violentas &#40;o &#171;huffs&#187;&#41; con periodos de respiraci&#243;n controlada para prevenir la obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; Se sigue de la inducci&#243;n de tos productiva no extenuante para eliminar las secreciones que se han transportado a v&#237;as respiratorias altas debido a la migraci&#243;n en puntos de presi&#243;n igual&#46; Hay pocos estudios que hayan investigado el efecto de esta t&#233;cnica sobre las v&#237;as respiratorias inestables en presencia de EPAICP&#44; antes y despu&#233;s de la AI&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento actual&#44; despu&#233;s de la combinaci&#243;n de AI&#43;FTR&#44; los ex&#225;menes y par&#225;metros sugeridos para tratar la enfermedad pulmonar de la fibrosis qu&#237;stica&#44; incluyen&#58; espirometr&#237;a&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; gasometr&#237;a&#44; pletismograf&#237;a&#44; cultivo microbiano&#44; reolog&#237;a del volumen y moco&#44; aspectos nutricionales&#44; hospitalizaci&#243;n&#44; cuestionarios&#44; t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por imagen&#44; puntuaciones de valoraci&#243;n y variables cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46; Se ha demostrado la eficacia de los efectos de la AI sobre la EPAICP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a no se han presentado marcadores de los efectos de la FTR con una respuesta significativa para incrementar al m&#225;ximo los beneficios de este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos inmediatos de la TEF y de la AI&#43;FTR diaria sobre los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar&#44; nutrici&#243;n y puntuaciones cl&#237;nicas de pacientes FQ con exacerbaci&#243;n pulmonar aguda de una infecci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; en el momento de la hospitalizaci&#243;n y del alta hospitalaria tras remisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cl&#237;nico prospectivo&#44; no controlado&#44; llevado a cabo en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con fibrosis qu&#237;stica proced&#237;an de la unidad de referencia de fibrosis qu&#237;stica del Paediatric Department Center for Research in Pediatrics &#40;CIPED&#41;&#47;Pulmonary Physiology Laboratory de la University of Campinas &#40;Universidade Estadual de Campinas&#47;UNICAMP&#41;&#44; hospitalizados con EPAICP durante un per&#237;odo de 3 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio los individuos con un diagn&#243;stico de FQ determinado por un cuadro cl&#237;nico compatible&#44; 2 pruebas del sudor y un examen gen&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se presentaron con EPAICP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los criterios de consenso europeos&#44; la infecci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> se estableci&#243; por la presencia de la bacteria en un m&#237;nimo de 3 cultivos&#44; durante un per&#237;odo de 6 meses&#44; con signos directos&#47;indirectos de infecci&#243;n y lesi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPAICP se estableci&#243; por los diferentes valores obtenidos durante la aplicaci&#243;n de la Cystic Fibrosis Clinical Score &#40;CFCS&#41; y el sistema de puntuaci&#243;n de la Cystic Fibrosis Foundation Score &#40;CFFS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Ambos sistemas eval&#250;an los signos y s&#237;ntomas de exacerbaci&#243;n pulmonar aguda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; La puntuaci&#243;n CFCS consiste en una escala de 5 puntos y la puntuaci&#243;n m&#225;xima corresponde al peor estado cl&#237;nico&#44; que puede ascender a 50 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La CFFS est&#225; constituida por 11 manifestaciones cl&#237;nicas y la presencia de m&#225;s de 5 representa una exacerbaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la confirmaci&#243;n de EPAICP&#44; los pacientes fueron derivados para hospitalizaci&#243;n durante un per&#237;odo de 14 d&#237;as&#59; recibieron AI&#44; de acuerdo con la sensibilidad detectada mediante el antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de FTR se aplicaron 2 veces al d&#237;a durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; un procedimiento sistem&#225;tico del servicio&#44; estandarizado de acuerdo con la <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Guidelines for Physiotherapy Management of Cystic Fibrosis Trust</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se someti&#243; a Flutter<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y percusi&#243;n a los pacientes de 7&#8211;12 a&#241;os de edad&#46; Para los &#62;12 a&#241;os de edad&#44; adem&#225;s de las 2 t&#233;cnicas mencionadas previamente&#44; se usaron t&#233;cnicas respiratorias de ciclo activo &#91;Active Cycle of Breathing Techniques &#40;ACBT&#41;&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron ceftacidima &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y amikacina &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; por v&#237;a intravenosa&#46; En presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; el tratamiento se combin&#243; con oxaciclina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n&#44; se mantuvieron otros procedimientos terap&#233;uticos&#44; como la inhalaci&#243;n de un broncodilatador 3 veces al d&#237;a&#44; administraci&#243;n de alfadornasa y medidas de soporte nutricional&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables analizadas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n lo definido en el plan del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; en el primer y &#250;ltimo d&#237;a&#44; se analizaron los par&#225;metros espirom&#233;tricos y otros par&#225;metros &#40;valores de antropometr&#237;a corporal&#44; par&#225;metros cl&#237;nicos y puntuaciones&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros cl&#237;nicos se analizaron inmediatamente despu&#233;s de la CFCS y CFFS&#46; Para su obtenci&#243;n&#44; el paciente permaneci&#243; en posici&#243;n de dec&#250;bito prono con un per&#237;odo de reposo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en posici&#243;n erguida&#44; destinada a la homogeneizaci&#243;n de los valores basales para valorar la FR&#44; FC&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno de la hemoglobina &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#59; para estos 2 &#250;ltimos par&#225;metros&#44; se us&#243; un ox&#237;metro fabricado por OxiPuls Med &#40;Funda&#231;&#227;o Adib Jatene&#44; S&#227;o Paulo&#47;Brasil&#41;&#46; Tras la obtenci&#243;n de estos par&#225;metros&#44; se efectu&#243; una espirometr&#237;a de acuerdo con las normas de la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se utiliz&#243; un espir&#243;metro MedGraphic System&#44; modelo CPFS&#47;D &#40;Medical Graphics Corporation&#44; St&#44; Paul&#47;EE&#46;UU&#46;&#41; y&#44; antes del examen&#44; se efectu&#243; un registro del peso&#44; estatura&#44; sexo&#44; edad y etnicidad&#46; Los pacientes llevaron a cabo los ex&#225;menes en posici&#243;n de sedestaci&#243;n y se consider&#243; el mejor de los 3 registros&#44; en un tiempo m&#237;nimo de 6 segundos utilizando la misma t&#233;cnica&#46; Se estudiaron los porcentajes de los valores variables predecibles&#58; capacidad vital forzada &#40;FVC&#41;&#44; volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#44; capacidad vital lenta &#40;SVC&#41;&#44; ventilaci&#243;n voluntaria m&#225;xima&#44; flujo espiratorio forzado 25&#8211;75&#37; &#40;FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75&#37;</span>&#41;&#44; flujo espiratorio pico &#40;PEF&#41;&#44; capacidad inhalatoria y volumen de reserva espiratorio &#40;ERV&#41;&#46; Tras la espirometr&#237;a&#44; los pacientes se sometieron al procedimiento fisioter&#225;pico con TEF&#46; La TEF fue descrita por Webber como una combinaci&#243;n de uno o m&#225;s &#171;huffs&#187; &#40;una espiraci&#243;n prolongada&#44; forzada&#44; que mantiene la glotis abierta&#41; y per&#237;odos de respiraci&#243;n controlada &#40;respiraci&#243;n diafragm&#225;tica&#41;&#46; Se utiliz&#243; espiraci&#243;n de baja velocidad con bajos vol&#250;menes pulmonares para contribuir al drenaje de las secreciones por las v&#237;as respiratorias distales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el paciente permaneci&#243; en sedestaci&#243;n&#44; inspir&#243; profundamente y control&#243; la espiraci&#243;n durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Las manos del fisioterapeuta siguieron la respiraci&#243;n del paciente sobre cada una de 8 regiones &#40;segmento basilar pulmonar&#44; segmento medial&#44; v&#233;rtice pulmonar derecho&#44; v&#233;rtice pulmonar izquierdo&#44; regi&#243;n tor&#225;cica frontal&#47;estern&#243;n&#44; segmento basilar&#44; segmento medial y de nuevo regi&#243;n frontal del t&#243;rax&#41;&#44; mientras llevaba a cabo las 5 maniobras de espiraci&#243;n forzada con la glotis abierta&#58; los &#171;huffs&#187;&#59; en conjunto&#44; se efectuaron cuarenta maniobras&#46; En el quinto &#171;huff&#187; se solicit&#243; al paciente que tosiera&#44; ayudado por el fisioterapeuta&#46; Acto seguido&#44; el paciente respir&#243; con el diafragma 5 veces &#40;respiraci&#243;n controlada&#41;&#46; Cuando estas maniobras concluyeron&#44; el paciente descans&#243; hasta una nueva evaluaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos espirom&#233;tricos y cl&#237;nicos se registraron en 4 momentos diferentes&#58; en el momento de la hospitalizaci&#243;n para la AI &#40;antes de TEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> y despu&#233;s de TEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y cuando fueron dados de alta del hospital&#44; tras AI&#43;FTR &#40;antes de TEF<span class="elsevierStyleInf">2</span> y despu&#233;s de TEF<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; del estudio a un paciente con dificultades para ejecutar la TEF y la espirometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la FQ se clasific&#243; de acuerdo con la puntuaci&#243;n de Shwachman &#40;ShS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; durante las consultas previas a la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para procesar los datos&#44; se us&#243; el programa SPSS&#44; versi&#243;n 11&#46;0&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables de los momentos estudiados&#44; se us&#243; la prueba de Wilcoxon&#46; Para verificar la correlaci&#243;n entre la variaci&#243;n de CFCS y la edad&#44; los par&#225;metros antropom&#233;tricos corporales y la funci&#243;n pulmonar en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; Para todos los c&#225;lculos estad&#237;sticos se utiliz&#243; un valor de probabilidad de p&#8804;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comit&#233; de investigaci&#243;n de la University of Campinas de Brasil &#40;n&#250;mero 182&#47;2001&#41; y todos los pacientes o sus tutores legales firmaron un formulario de consentimiento informado&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 18 pacientes&#44; 10 hombres &#40;55&#44;6&#37;&#41;&#44; de 7&#8211;28 a&#241;os de edad &#40;16&#44;1&#177;6&#44;3&#41;&#46; La puntuaci&#243;n ShS vari&#243; de 30&#8211;75 &#40;53&#44;6&#177;12&#41;&#59; en 3 pacientes el estado&#47;enfermedad se clasific&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">bueno</span>&#44; en 5 como <span class="elsevierStyleItalic">moderado&#44;</span> en nueve como <span class="elsevierStyleItalic">leve</span> y en uno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">grave</span> &#40;30 puntos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del per&#237;odo de AI&#43;FTR&#44; hubo una disminuci&#243;n de la FR media &#40;p&#61;0&#44;003&#41;&#44; un aumento de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p&#61;0&#44;006&#41;&#44; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p&#61;0&#44;021&#41; y PEF &#40;p&#61;0&#44;006&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas entre los valores predecibles de FVC &#40;p&#61;0&#44;080&#41; y FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75&#37;</span> &#40;p&#61;0&#44;247&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo AI&#43;FTR&#44; el peso medio aument&#243; desde 36&#44;1 a 37&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;p&#61;0&#44;002&#41; y el IMC medio aument&#243; desde 15&#44;4&#177;2&#44;6 a 15&#44;8&#177;2&#44;5 &#40;p&#61;0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n de exacerbaci&#243;n CFCS fue de 32&#44;4&#177;7&#44;2 &#40;22&#44;0 a 49&#44;0&#41; y&#44; en el momento del alta hospitalaria&#44; fue de 18&#44;9&#177;3&#44;3 &#40;12&#44;0 a 24&#44;0&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; La diferencia media entre ambos per&#237;odos fue de 13&#44;5&#177;6&#44;3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; Se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de la puntuaci&#243;n CFFS &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; una correlaci&#243;n entre la variaci&#243;n de CFCS y la edad &#40;p&#61;0&#44;550&#41;&#58; &#40;p&#61;0&#44;686&#41;&#44; IMC &#40;p&#61;0&#44;459&#41;&#44; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p&#61;0&#44;231&#41;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p&#61;0&#44;160&#41;&#44; FVC &#40;p&#61;0&#44;438&#41; y ShS &#40;p&#61;0&#44;337&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; en los pacientes sometidos a TEF se identific&#243; un aumento estad&#237;sticamente significativo de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p&#61;0&#44;015&#41; y una reducci&#243;n de FR y FC &#40;p&#61;0&#44;001 y p&#61;0&#44;028&#41;&#46; No obstante&#44; hubo una reducci&#243;n significativa de ventilaci&#243;n voluntaria m&#225;xima&#44; del 53&#44;5&#37; del valor predecible al 50&#44;2&#37; &#40;p&#61;0&#44;028&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto inmediato de la TEF sobre los par&#225;metros espirom&#233;tricos y cardiorrespiratorios en el momento del alta hospitalaria se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#46; Inmediatamente despu&#233;s de TEF&#44; hubo una reducci&#243;n significativa de los valores de PEF &#40;p&#61;0&#44;009&#41; y ninguna otra variable experiment&#243; alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se investig&#243; el efecto de la TEF en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#44; antes y despu&#233;s del tratamiento de EPAICP&#44; y revel&#243; la eficacia de esta t&#233;cnica en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#46; El presente estudio tambi&#233;n corrobora los efectos positivos de la combinaci&#243;n de AI y FTR para estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la EPAICP plantea importantes problemas&#58; el momento exacto de iniciar el tratamiento&#44; la medicaci&#243;n que debe prescribirse&#59; si deben administrarse combinaciones terap&#233;uticas&#59; y si debe administrarse de forma sistem&#225;tica antes de que debute la EPAICP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro servicio&#44; los pacientes con este proceso son hospitalizados y sometidos a una combinaci&#243;n de AI&#43;FTR durante 14 d&#237;as&#46; El presente estudio demostr&#243; que este tratamiento mejor&#243; sustancialmente la funci&#243;n pulmonar&#44; los par&#225;metros de antropometr&#237;a corporal&#44; par&#225;metros cardiorrespiratorios y puntuaciones de exacerbaci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de las variables espirom&#233;tricas de los pacientes estudiados &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; 44&#44;7&#37; y FVC&#58; 61&#44;7&#37;&#41; demostraron una afectaci&#243;n leve en el momento de la inclusi&#243;n&#46; En comparaci&#243;n con otros estudios que han evaluado los efectos de la AI y FTR&#44; en la muestra de pacientes del presente estudio se evidenci&#243; una enfermedad m&#225;s grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora significativa de los valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y PEF indica que el tratamiento AI&#43;FTR fue eficaz para el aclaramiento de las v&#237;as respiratorias de pacientes con EPAICP&#44; aunque no pueda determinarse el efecto individual de AI y de FTR sobre la espirometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos estudios se ha descrito una mejora de la funci&#243;n pulmonar con AI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7&#44;8&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Aunque la espirometr&#237;a suele usarse para esta valoraci&#243;n&#44; en los estudios efectuados&#44; se sugiere que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es el principal marcador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;15&#44;21</span></a>&#46; Su reproducibilidad&#44; elevada correlaci&#243;n con la mortalidad&#44; contribuci&#243;n a la indicaci&#243;n de trasplante pulmonar y aplicabilidad en la investigaci&#243;n de los efectos de los diferentes tratamientos&#44; representan algunos de los argumentos para usar este par&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;18</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado que otros m&#233;todos&#44; como la t&#233;cnica de oscilaci&#243;n forzada&#44; son una alternativa para valorar la funci&#243;n pulmonar despu&#233;s de AI para EPAICP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AI reduce la inflamaci&#243;n y la obstrucci&#243;n de las v&#237;as inflamatorias en pacientes con fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;15</span></a>&#46; Los autores sugieren que la eficiencia de la AI se potencia cuando se combina con FTR intensificada durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;23&#44;24</span></a>&#44; de preferencia antes de la administraci&#243;n de antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en esta situaci&#243;n nunca se han valorado los efectos aislados de la AI y la FTR&#46; Se est&#225; efectuando un examen de cribado &#233;tico de un modelo para examinar el papel de cada una por separado&#46; El paciente FQ ingresado para el tratamiento de una exacerbaci&#243;n pulmonar requiere los servicios prove&#237;dos en general por el fisioterapeuta respiratorio&#44; incluida la administraci&#243;n de f&#225;rmacos nebulizados &#40;antibi&#243;ticos&#44; dornasa alfa&#44; broncodilatadores&#44; suero salino hipert&#243;nico&#44; realizaci&#243;n de la FTR&#44; provisi&#243;n de ox&#237;geno suplementario e inicio del tratamiento de soporte con ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva e invasiva&#41;&#46; Debido a todo esto&#44; un importante aspecto de la hospitalizaci&#243;n es la interacci&#243;n entre el fisioterapeuta y el paciente&#46; Siguiendo las recomendaciones de las gu&#237;as de FQ pulmonar&#44; tambi&#233;n proporcionan formaci&#243;n e informaci&#243;n al paciente y a su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Prasad y cols&#46; y Homnick describieron la dificultad de aislar los efectos de la FTR y el efecto de una estrategia terap&#233;utica multidisciplinaria &#40;nutrici&#243;n y tratamiento inhalatorio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46; Esto es a&#250;n m&#225;s dif&#237;cil durante la hospitalizaci&#243;n para la resoluci&#243;n de la infecci&#243;n ya que participan factores como el reposo y la AI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio individual con implicaciones metodol&#243;gicas trat&#243; de aislar el efecto de la FTR en la pauta terap&#233;utica para la EPAICP&#46; Oberwalder et al &#40;1991&#41; llevaron a cabo pruebas de funci&#243;n pulmonar inmediatamente despu&#233;s de maniobras de presi&#243;n espiratoria positiva de las v&#237;as respiratorias m&#225;s TEF en 4 momentos diferentes&#58; en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; y en los d&#237;as 5&#44; 10 y 15&#46; Observaron un aumento progresivo de los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar despu&#233;s de la fisioterapia&#44; que atribuyeron al efecto acumulativo de esta durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios del volumen pulmonar han sido pertinentes cl&#237;nicamente en la valoraci&#243;n de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica despu&#233;s de la prueba broncodilatadora&#44; en comparaci&#243;n con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Considerando este concepto&#44; la evaluaci&#243;n de los vol&#250;menes determinados para la capacidad vital lenta mediante espirometr&#237;a podr&#237;a representar una alternativa a la evaluaci&#243;n del efecto de la FTR en la fibrosis qu&#237;stica&#44; ya que los m&#233;todos usados son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; la asociaci&#243;n de AI&#43;FTR&#44; al igual que la TEF aislada&#44; no dio lugar a una mejora de los par&#225;metros relacionados con las determinaciones del volumen pulmonar &#40;capacidad inhalatoria y VC&#41;&#44; aunque hubo una disminuci&#243;n de la FR con AI m&#225;s FTR y despu&#233;s de TEF durante la hospitalizaci&#243;n&#46; El aumento del volumen pulmonar favorece la disminuci&#243;n de los ciclos inspiratorios&#44; lo que garantiza una ventilaci&#243;n adecuada y mantiene el intercambio de gases&#46; Por lo tanto&#44; se formula la hip&#243;tesis de que una mejora del volumen podr&#237;a relacionarse con una mejor&#237;a de FR y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una disminuci&#243;n de la FC&#44; FR y un aumento de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inmediatamente despu&#233;s de la TEF y tambi&#233;n despu&#233;s de AI&#43;FTR&#44; que pone de relieve el efecto positivo de la fisioterapia respiratoria sobre los par&#225;metros cardiorrespiratorios&#46; El mismo resultado se document&#243; en un estudio en el que se us&#243; el ciclo activo de las t&#233;cnicas respiratorias &#40;Active Cycle of Breathing Techniques&#41;&#44; donde el principal componente fue la TEF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de valoraciones de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como marcador del efecto de la FTR se considera accesible&#44; f&#225;cil de aplicar y de bajo coste&#46; Sin embargo&#44; al contrario que en el presente estudio&#44; en pocas investigaciones se han obtenido resultados coherentes utilizando este par&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El resultado del presente estudio podr&#237;a guardar relaci&#243;n con la gravedad del estado cl&#237;nico de los pacientes&#44; al igual que la elecci&#243;n de una FTR determinada con un menor n&#250;mero de efectos adversos&#46; El hecho de que la TEF no desencadene hipoxemia&#44; broncoespasmo y reflujo gastroesof&#225;gico&#44; como sucede con la aplicaci&#243;n de las t&#233;cnicas convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;25</span></a>&#44; contribuye a la indicaci&#243;n de este m&#233;todo&#44; principalmente en individuos con EPAICP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en estos momentos no se dispone de un marcador con una sensibilidad y especificidad apropiadas para valorar los efectos de la FTR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;25</span></a>&#44; la valoraci&#243;n de la FR&#44; FC y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> parece constituir un marcador apropiado de las t&#233;cnicas de aclaramiento de las v&#237;as respiratorias&#44; como la TEF&#46; Observamos que los 3 par&#225;metros se comportan de forma similar&#44; lo que sugiere que el efecto de aclaramiento de la t&#233;cnica favorece una mejora de la ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n&#44; con la consiguiente disminuci&#243;n del esfuerzo para respirar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la AI&#43;FTR&#44; tambi&#233;n se observ&#243; un cambio significativo de las puntuaciones de exacerbaci&#243;n&#44; CFCS y CFFS&#46; La aplicaci&#243;n de estas puntuaciones cl&#237;nicas en la fibrosis qu&#237;stica se ha adoptado por diversas razones&#58; evaluaci&#243;n de la gravedad de la enfermedad&#44; predicci&#243;n de su evoluci&#243;n&#44; identificaci&#243;n de las exacerbaciones pulmonares&#44; y seguimiento de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; las alteraciones fueron muy significativas&#44; ya que los valores de ambas puntuaciones revelaron una mejora cl&#237;nica y del estado general de los pacientes tras la hospitalizaci&#243;n&#59; el estudio respalda la consideraci&#243;n de que se obtenga un consenso en las gu&#237;as de tratamiento de la fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;15&#44;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el an&#225;lisis de correlaci&#243;n&#44; no observamos variables correlacionadas con una mejora de CFCS&#46; Esto indica que&#44; con independencia de la edad&#44; gravedad de la enfermedad&#44; valores del flujo espiratorio y par&#225;metros de antropometr&#237;a corporal en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; en todos los pacientes&#44; se obtuvo una mejor&#237;a con AI&#43;FTR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios han investigado los efectos de una mejor&#237;a de la nutrici&#243;n sobre la funci&#243;n pulmonar&#44; y viceversa&#46; En el presente estudio&#44; adem&#225;s de la mejor&#237;a ya mencionada de la funci&#243;n pulmonar&#44; la combinaci&#243;n de AI&#43;FTR favoreci&#243; un aumento del peso y del IMC del paciente&#46; Algunos autores han evaluado el gasto energ&#233;tico de pacientes con fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;27&#44;28</span></a>&#46; En pocas investigaciones se ha identificado una influencia sustancial del estado respiratorio en los componentes nutricionales&#44; sobre todo en situaciones de exacerbaci&#243;n pulmonar aguda&#46; La AI parece moderar el gasto energ&#233;tico basal de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;28</span></a>&#44; lo que explicar&#237;a la mejor&#237;a del peso y del IMC identificada en el presente estudio&#46; El cambio del peso corporal se relacion&#243; con el tratamiento de soporte nutricional ofrecido durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los 2 momentos en los que se aplic&#243; TEF se detect&#243; una mejor&#237;a inmediata de los valores de la espirometr&#237;a&#46; Se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de ventilaci&#243;n voluntaria m&#225;xima de pacientes con EPAICP tras someterse a TEF&#46; Esta reducci&#243;n se debi&#243; al hecho de que la maniobra requiere un esfuerzo muscular y la t&#233;cnica se efect&#250;a en una situaci&#243;n de obstrucci&#243;n bronquial&#44; disnea y poco despu&#233;s de episodios de tos como consecuencia de los procedimientos de fisioterapia&#46; Adem&#225;s del agotamiento sustancial del paciente&#44; la reducci&#243;n de esta variable tambi&#233;n podr&#237;a asociarse a una hiperinsuflaci&#243;n din&#225;mica inmediatamente despu&#233;s de la TEF&#46; Este acontecimiento se presenta durante el ejercicio&#47;esfuerzo&#44; cuando la limitaci&#243;n del flujo respiratorio produce respiraciones de alto volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; lo que aumenta el trabajo el&#225;stico y favorece la hiperinsuflaci&#243;n&#46; En unos pocos estudios&#44; que han comparado el efecto de la FTR convencional y la TEF sobre el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; se ha identificado un mayor efecto de aclaramiento de las v&#237;as respiratorias con los tratamientos convencionales&#44; o ninguna diferencia entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; Con la aplicaci&#243;n de TEF asociada a drenaje postural se observ&#243; una mayor expectoraci&#243;n y mejora de los valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12&#44;25</span></a>&#46; En estos estudios no se estandariz&#243; la aplicaci&#243;n de TEF&#44; no incluyeron un grupo de control y se asociaron a problemas metodol&#243;gicos&#44; lo que ha suscitado cr&#237;ticas constantes en art&#237;culos y revisiones de publicaci&#243;n reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TEF se introdujo en la fisoterapia con el objetivo de reducir a un m&#237;nimo el estr&#233;s caracter&#237;stico inducido por las t&#233;cnicas convencionales y para obtener un aclaramiento de las secreciones bronquiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; La t&#233;cnica est&#225; indicada en el caso de exacerbaciones agudas&#46; Durante los 10 &#250;ltimos a&#241;os&#44; la inclusi&#243;n de TEF en la FTR se ha reconocido como un importante avance en el tratamiento fisioter&#225;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en el tratamiento de pacientes con bronquiectasias&#44; al igual que en la fibrosis qu&#237;stica&#44; Vendrell y cols&#46; recomiendan la aplicaci&#243;n de FTR en autotratamiento&#44; lo que facilita la adhesi&#243;n a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EPAICP&#44; las v&#237;as respiratorias est&#225;n inflamadas&#44; u obstruidas&#44; con descamaci&#243;n epitelial&#44; inestabilidad e hiperreactividad&#46; Durante la maniobra de espiraci&#243;n forzada&#44; como en la maniobra de espirometr&#237;a&#44; la tos&#44; y la FTR&#44; estas caracter&#237;sticas de las v&#237;as respiratorias pueden exacerbarse&#44; lo que potencia la tendencia al colapso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la aplicaci&#243;n de TEF no se acompa&#241;ar&#237;a de resultados espirom&#233;tricos positivos aunque sus efectos sobre el aclaramiento se hacen evidentes a trav&#233;s de una mejora sustancial de los par&#225;metros cardiorrespiratorios evaluados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la TEF es una t&#233;cnica de aclaramiento de las v&#237;as respiratorias&#44; la aplicaci&#243;n de la maniobra tras resoluci&#243;n de la infecci&#243;n redujo el PEF&#44; lo que atribuimos a la ausencia de secreciones en las v&#237;as respiratorias y al esfuerzo inducido por la maniobra espirom&#233;trica de espiraci&#243;n forzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la dificultad para adecuar el tama&#241;o de la muestra en los estudios para valorar los efectos de la FTR en la fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los autores del presente estudio reconocen la limitaci&#243;n de la muestra&#44; aunque en los estudios recientes sobre FTR y AI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a> se describi&#243; una casu&#237;stica similar &#40;16 y 14&#44; respectivamente&#41;&#46; En la actualidad&#44; con los conocimientos y gu&#237;as bien definidas y establecidas para la EPAICP&#44; pueden aparecer muchos estudios multic&#233;ntricos con un tama&#241;o calculado de la muestra&#44; para verificar con mayor precisi&#243;n estad&#237;stica la hip&#243;tesis descrita&#46; Otra limitaci&#243;n del presente estudio fue que no consider&#243; un par&#225;metro de evaluaci&#243;n la recidiva y gravedad de los episodios de exacerbaci&#243;n de pacientes con FQ sometidos al protocolo del tratamiento presentado&#46; Los autores sugieren que este es un futuro objetivo del estudio sobre AI y FTR&#44; dada la pertinencia cl&#237;nica del n&#250;mero de hospitalizaciones y su calidad para la elaboraci&#243;n terap&#233;utica de m&#233;todos en el tratamiento de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fisioterapia respiratoria es un tratamiento adyuvante de otras intervenciones terap&#233;uticas en la fibrosis qu&#237;stica&#44; al igual que la AI&#44; todav&#237;a es motivo de controversia la t&#233;cnica y las estandarizaciones ideales&#44; al igual que los par&#225;metros m&#225;s apropiados para la evaluaci&#243;n de sus efectos y el momento m&#225;s adecuado para su aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio revel&#243; el efecto de la AI&#43;FTR sobre las puntuaciones&#44; par&#225;metros cardiorrespiratorios&#44; nutricionales y espirom&#233;tricos y evidenci&#243; una mejora cl&#237;nica en pacientes con EPAICP&#46; El efecto positivo de la TEF se observ&#243; en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; probablemente debido al importante componente obstructivo en esta situaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CFFS 11 signos cl&#237;nicos de exacerbaci&#243;n</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento producci&#243;n esputo y&#47;o cambio de aspecto expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#8211;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre &#40;&#62; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un periodo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; o en m&#225;s de una ocasi&#243;n en la semana previa&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esputo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#8211;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de peso y anorexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Absentismo escolar o laboral &#40;debido a la enfermedad&#41; en la semana previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apetito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia&#47;retracci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#8211;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n tolerancia al ejercicio&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n ruidos respiratorios&#47;sibilancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#8211;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento FR y&#47;o trabajo de la respiraci&#243;n&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuevo hallazgo en examen tor&#225;cico &#40;p&#44;ej&#44; crepitancias&#44; sibilancias&#44; estertores&#41;&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estertores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#8211;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuevo hallazgo en radiograf&#237;a de t&#243;rax&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#8211;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del volumen espiratorio forzado en el primer segundo a partir del estudio basal en los 3 &#250;ltimos meses&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&#61;puntos de criterios subjetivos&#43;objetivos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de saturaci&#243;n de hemoglobina &#40;seg&#250;n la oximetr&#237;a&#41; a partir del valor basal en los 3 &#250;ltimos meses &#62;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Alta hospitalaria</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Valor de p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FR &#40;rpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FVC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaci&#243;n</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Alta hospitalaria</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFFS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Antes FET<span class="elsevierStyleInf">1</span></span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Despu&#233;s FET<span class="elsevierStyleInf">1</span></span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FR &#40;rpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;861&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FVC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75&#37;</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;679&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FR &#40;rpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;562&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;694&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FVC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;466&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEF<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75&#37;</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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