Editorial
Seguridad y efectividad del tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo
Safety and Efficacy of Nicotine Replacement Treatment During Pregnancy
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A) Cilindros individuales para la colocación de los animales. B) Salida del humo del cigarrillo. C) Válvula de Venturi.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Roberto Jardim, Luciana Bizeto, Anamaria Fleig Mayer, Aquiles Camelier, Fernanda Warken Rosa, Daniele Oliveira, Daiane Azevedo, Paulo Hilário Saldiva, Milton de Arruda Martins, Jorge Bonassa, Oliver A. 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La prevención del consumo activo y de la exposición al humo de tabaco ambiental son objetivos prioritarios de las políticas de salud pública. Las principales estrategias referentes al control del tabaco incluyen la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental, la reducción del inicio del consumo y el incremento del abandono del mismo. En este último apartado, el tratamiento de la adicción a la nicotina con el empleo de la terapia sustitutiva es una de las intervenciones centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo de tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En concreto, el consumo materno de tabaco aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer, parto prematuro, mortalidad perinatal, labio leporino, síndrome de muerte súbita del lactante y abstinencia neonatal de la nicotina. Además, se ha asociado a deficiencias cognitivas y trastornos de conducta durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el humo del tabaco se encuentran múltiples toxinas que pueden explicar estos resultados negativos de la exposición, incluyendo monóxido de carbono, nicotina, cianuro, cadmio y diversos carcinógenos. El monóxido de carbono se considera la toxina biológicamente presente en el humo del tabaco más importante para el feto. Reduce el aporte de oxígeno al feto y la exposición al mismo durante el embarazo es una causa bien establecida de desarrollo cerebral fetal anormal y de retraso del crecimiento fetal. La nicotina puede disminuir la disponibilidad de oxígeno y nutrientes para el feto al reducir el flujo sanguíneo placentario y también puede afectar directamente al desarrollo neuronal y de otras células<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal recomendación para evitar la exposición fetal a las sustancias tóxicas presentes en el humo del tabaco es evitar fumar de forma activa y proteger a la mujer embarazada de la exposición pasiva al humo del tabaco ambiental. En este sentido, las estrategias más efectivas para favorecer el abandono del consumo durante el embarazo se basan en intervenciones estructuradas de consejo médico complementadas, en aquellos casos de mayor dependencia y que cumplen unos criterios específicos, con el empleo de terapia sustitutiva con nicotina; todo ello en el contexto de programas preventivos llevados a cabo por profesionales del ámbito de la salud sexual y reproductiva y de la salud maternoinfantil que incorporen la perspectiva de género<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendación de prescribir tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo no se recoge de forma uniforme en todas las guías de práctica clínica disponibles para los profesionales, lo cual puede dar lugar a confusión. En resumen, plantea 2 cuestiones de orden práctico: la efectividad y la seguridad de la intervención durante la gestación. En este sentido, existen revisiones muy recientes de la evidencia científica respecto a la efectividad y la seguridad de las intervenciones para la reducción del consumo de tabaco durante el embarazo que ayudan a aclarar el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12–16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas publicaciones resumen la evidencia procedente de revisiones sistemáticas de la efectividad y la seguridad de la interrupción del consumo de tabaco durante la gestación y se concretan en 2 informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelente (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la efectividad, las principales conclusiones de la revisión son, en primer lugar, que en su conjunto las intervenciones para abandonar el consumo de tabaco son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. En segundo lugar, las intervenciones basadas en pautas cognitivas y conductuales para el abandono y la terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también se muestran efectivas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la seguridad, no existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal u otros resultados perinatales negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento sustitutivo con nicotina puede tener 2 beneficios potenciales durante el embarazo. Puede reducir o eliminar la exposición del feto a otras toxinas presentes en el humo de tabaco (especialmente el monóxido de carbono) y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina (si se utiliza siguiendo una pauta controlada de tratamiento y el resultado final es el abandono del consumo de tabaco).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, existe un argumento teórico muy sólido que recomienda el empleo de la intervención farmacológica y es que la terapia sustitutiva con nicotina probablemente sea mucho más segura que seguir consumiendo tabaco durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evidencia disponible actualmente, la utilización de la terapia sustitutiva con nicotina es una intervención que se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito, después de cuantificar el mismo y el grado de dependencia de la nicotina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,11–13,18–21</span></a>. La prescripción debe hacerse en el contexto de un tratamiento basado en el abandono del consumo activo y la evitación de la exposición pasiva, como complemento del consejo médico y con el consentimiento por parte de la mujer.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nicotina replacement therapy for smoking cessation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.F. Stead" 1 => "R. Perera" 2 => "C. Bullen" 3 => "C. Mant" 4 => "T. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 0 | 6 |
| 2024 October | 33 | 16 | 49 |
| 2024 September | 39 | 16 | 55 |
| 2024 August | 49 | 25 | 74 |
| 2024 July | 35 | 18 | 53 |
| 2024 June | 53 | 18 | 71 |
| 2024 May | 50 | 25 | 75 |
| 2024 April | 37 | 25 | 62 |
| 2024 March | 40 | 23 | 63 |
| 2024 February | 29 | 40 | 69 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 4 | 2 | 6 |
| 2023 February | 32 | 25 | 57 |
| 2023 January | 29 | 21 | 50 |
| 2022 December | 31 | 25 | 56 |
| 2022 November | 33 | 22 | 55 |
| 2022 October | 40 | 23 | 63 |
| 2022 September | 28 | 20 | 48 |
| 2022 August | 35 | 48 | 83 |
| 2022 July | 35 | 41 | 76 |
| 2022 June | 24 | 28 | 52 |
| 2022 May | 37 | 27 | 64 |
| 2022 April | 34 | 56 | 90 |
| 2022 March | 33 | 30 | 63 |
| 2022 February | 43 | 35 | 78 |
| 2022 January | 35 | 25 | 60 |
| 2021 December | 26 | 35 | 61 |
| 2021 November | 38 | 42 | 80 |
| 2021 October | 30 | 46 | 76 |
| 2021 September | 30 | 45 | 75 |
| 2021 August | 35 | 30 | 65 |
| 2021 July | 21 | 26 | 47 |
| 2021 June | 31 | 35 | 66 |
| 2021 May | 30 | 22 | 52 |
| 2021 April | 92 | 43 | 135 |
| 2021 March | 33 | 18 | 51 |
| 2021 February | 35 | 18 | 53 |
| 2021 January | 35 | 14 | 49 |
| 2020 December | 27 | 13 | 40 |
| 2020 November | 25 | 20 | 45 |
| 2020 October | 39 | 18 | 57 |
| 2020 September | 27 | 7 | 34 |
| 2020 August | 25 | 19 | 44 |
| 2020 July | 25 | 15 | 40 |
| 2020 June | 21 | 9 | 30 |
| 2020 May | 21 | 14 | 35 |
| 2020 April | 18 | 17 | 35 |
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| 2020 February | 31 | 26 | 57 |
| 2020 January | 32 | 17 | 49 |
| 2019 December | 25 | 15 | 40 |
| 2019 November | 21 | 17 | 38 |
| 2019 October | 12 | 10 | 22 |
| 2019 September | 18 | 9 | 27 |
| 2019 August | 20 | 13 | 33 |
| 2019 July | 15 | 17 | 32 |
| 2019 June | 18 | 8 | 26 |
| 2019 May | 18 | 13 | 31 |
| 2019 April | 18 | 43 | 61 |
| 2019 March | 30 | 21 | 51 |
| 2019 February | 21 | 17 | 38 |
| 2019 January | 15 | 12 | 27 |
| 2018 December | 24 | 23 | 47 |
| 2018 November | 95 | 26 | 121 |
| 2018 October | 166 | 22 | 188 |
| 2018 September | 32 | 11 | 43 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 28 | 2 | 30 |
| 2018 April | 50 | 2 | 52 |
| 2018 March | 73 | 4 | 77 |
| 2018 February | 61 | 6 | 67 |
| 2018 January | 106 | 7 | 113 |
| 2017 December | 70 | 7 | 77 |
| 2017 November | 37 | 7 | 44 |
| 2017 October | 28 | 7 | 35 |
| 2017 September | 39 | 5 | 44 |
| 2017 August | 58 | 9 | 67 |
| 2017 July | 55 | 5 | 60 |
| 2017 June | 43 | 8 | 51 |
| 2017 May | 46 | 8 | 54 |
| 2017 April | 43 | 3 | 46 |
| 2017 March | 36 | 12 | 48 |
| 2017 February | 23 | 2 | 25 |
| 2017 January | 15 | 2 | 17 |
| 2016 December | 33 | 9 | 42 |
| 2016 November | 47 | 13 | 60 |
| 2016 October | 41 | 18 | 59 |
| 2016 September | 58 | 16 | 74 |
| 2016 August | 47 | 13 | 60 |
| 2016 July | 45 | 13 | 58 |
| 2016 June | 52 | 19 | 71 |
| 2016 May | 49 | 17 | 66 |
| 2016 April | 40 | 2 | 42 |
| 2016 March | 32 | 2 | 34 |
| 2016 February | 48 | 3 | 51 |
| 2016 January | 54 | 22 | 76 |
| 2015 December | 45 | 17 | 62 |
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| 2013 November | 50 | 0 | 50 |
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| 2013 May | 34 | 0 | 34 |
| 2013 April | 31 | 0 | 31 |
| 2013 March | 13 | 0 | 13 |
| 2000 January | 1375 | 0 | 1375 |
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