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B) Tomografía de coherencia óptica que demuestra un desprendimiento de la retina neurosensorial con fluido subretiniano.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José N. Sancho-Chust, Eusebi Chiner, Ruth López-Lizcano" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J.N." "nombre" => "José N." 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B) RMN torácica: gran tumoración heterogénea de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la unión toracoabdominal izquierda extrapulmonar, supradiafragmática que se introduce en el canal espinal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Patricia Mínguez Clemente, Manuel Valle Falcones, Francisco Javier Moradiellos Díez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Mínguez Clemente" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Valle Falcones" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Moradiellos Díez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289610000840?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004600000008/v1_201305150330/S0300289610000840/v1_201305150330/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "¿Es posible mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias hospitalarios?" 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En él se define NAC cuando existe «una presentación clínica infecciosa aguda compatible y su demostración radiológica». Uno de sus puntos fundamentales, sin duda, se basa en la importancia de administrar cuanto antes la primera dosis del antimicrobiano, y que esta sea además la indicada por los expertos, como nos recomiendan algunas de las guías más relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esto no solo puede ser posible en el SUH, si no que debe ser un objetivo irrenunciable hoy en día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La realidad nos demuestra que conseguirlo no es fácil y tendremos en contra muchos factores adversos (saturación del SUH, ingresos pendientes de camas, número total de urgencias/día, número de pacientes asignados por médico) que han demostrado ser predictores independientes del retardo en la administración en las 4 primeras horas del antibiótico en el SUH en la NAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pero para lograrlo nos propusimos: mejorar el triaje o primera valoración del paciente, la detección precoz del enfermo con NAC y/o criterios de sepsis, implantar un protocolo de manejo del paciente con sospecha de NAC (documento SEMES-SEPAR antes referido) y la realización sistemática de una escala pronóstica para adecuar mejor la decisión del ingreso o alta y así determinar y administrar precozmente el tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es conocido que la adherencia a las guías de práctica clínica ha demostrado una reducción de la mortalidad, mejora la adecuación y precocidad de los tratamientos y optimiza el uso de pruebas complementarias aumentando la tasa de diagnósticos conseguidos desde el SUH. Por ello, diseñamos un estudio prospectivo observacional, simple ciego desde el 1-6-2008 al 30-9-2008 (grupo control) y del 4-10-08 al 15-1-09 (grupo estudio) de pacientes adultos diagnosticados de NAC en el SUH. Con el objetivo de analizar el cumplimiento, diferencias y mejoría en el manejo de la NAC tras implantar «las mencionadas recomendaciones SEMES-SEPAR 2008 para el SUH», comparando un grupo previo y otro posterior a su implantación. Para el análisis comparativo utilizamos el paquete SPSS14.0 (t de Student, U de Mann-Whitney y la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida por Yates para las proporciones, considerando diferencia significativa p<0,05). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se muestran algunos de los resultados obtenidos. La selección e inclusión de los pacientes y su posterior seguimiento en el tiempo se realizó por colaboradores independientes, hasta tener 100 casos confirmados consecutivos en cada grupo, que definieron como «manejo adecuado» (tratamientos y medidas) el citado documento SEMES-SEPAR. Entre los 2 grupos se hicieron sesiones clínicas y se facilitó y explicó a todos los médicos del SUH el documento, solicitando su aplicación sistemática a partir del 4-10-08. La incidencia de la NAC supuso el 0,56 vs. 0,59% de los enfermos atendidos en el SUH (6–7 casos/1.000hab/año en los 2 grupos). La edad ±DS (62±21 vs. 65±19 años). El índice de comorbilidad de Charlson (media±DS) fue de 1,9±1,6 vs. 2,1±1,8, que ponderado en función de la edad ascendía a 4,1±2,1 vs. 4,5±2,3. El grupo estudio y el control tuvieron una distribución de casos sin diferencias significativas respecto a los grupos de riesgo de la escala de Fine (PSI: Pneumonia Severity Index). Podemos afirmar que la implementación de la guía ha permitido mejorar de forma significativa el proceso asistencial de la NAC en nuestro SUH. Se consigue aumentar el tratamiento empírico adecuado, mayor diagnóstico etiológico, mejor adecuación de solicitud de pruebas complementarias microbiológicas, menor estancia hospitalaria, menor duración de tiempo de antibiótico y menor tasa de reconsultas. Y como esperábamos al realizar el estudio un mayor índice de administración de antimicrobianos adecuados en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia del paciente en el SUH. En relación a la mortalidad en porcentaje absoluto durante los 30 días posteriores al ingreso (imputada por los colaboradores del estudio al propio proceso infeccioso o por complicaciones derivadas de él), es menor en el grupo estudio (8 vs. 11%) aunque sin diferencias significativas posiblemente por el tamaño de la muestra.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del tratamiento antibiótico (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospitalaria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6±6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicitud adecuada de pruebas complementarias/microbiológicas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consecución diagnóstico microbiológico final (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altas en la primera visita desde el servicio de urgencias (incluye observación menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso en UCE (24–72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso en planta (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso en UCI (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconsulta durante los 30 días posteriores tras el alta inicial desde urgencias (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad total acumulada a los 30 días (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab262821.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados comparativos antes y después de implantar las recomendaciones INFURG-SEMES – TIR-SEPAR</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Julián Jiménez A, Menéndez Villanueva R, Aspa Marco FJ, Candel 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Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias. Madrid: Edicomplet; 2008. [consultado 23/2/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.infurg-semes.org/noticias/archivos/9508243085512473.pdf">http://www.infurg-semes.org/noticias/archivos/9508243085512473.pdf</a> ." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Normativas para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Grupo de Estudio de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR-SEPAR)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Alfageme" 1 => "J. Aspa" 2 => "S. Bello" 3 => "J. Blanquer" 4 => "R. Blanquer" 5 => "L. 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Year/Month | Html | Total | |
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2024 November | 3 | 1 | 4 |
2024 October | 27 | 16 | 43 |
2024 September | 30 | 14 | 44 |
2024 August | 44 | 33 | 77 |
2024 July | 25 | 21 | 46 |
2024 June | 49 | 21 | 70 |
2024 May | 41 | 17 | 58 |
2024 April | 29 | 25 | 54 |
2024 March | 31 | 22 | 53 |
2024 February | 29 | 35 | 64 |
2023 June | 1 | 0 | 1 |
2023 March | 4 | 4 | 8 |
2023 February | 17 | 16 | 33 |
2023 January | 27 | 23 | 50 |
2022 December | 24 | 23 | 47 |
2022 November | 25 | 15 | 40 |
2022 October | 34 | 28 | 62 |
2022 September | 30 | 17 | 47 |
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2022 June | 22 | 23 | 45 |
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2021 December | 18 | 36 | 54 |
2021 November | 27 | 34 | 61 |
2021 October | 33 | 38 | 71 |
2021 September | 26 | 46 | 72 |
2021 August | 31 | 30 | 61 |
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2021 June | 39 | 36 | 75 |
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2021 April | 49 | 35 | 84 |
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2021 February | 42 | 30 | 72 |
2021 January | 35 | 13 | 48 |
2020 December | 24 | 8 | 32 |
2020 November | 20 | 19 | 39 |
2020 October | 20 | 7 | 27 |
2020 September | 15 | 7 | 22 |
2020 August | 18 | 10 | 28 |
2020 July | 25 | 13 | 38 |
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2020 May | 17 | 21 | 38 |
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2019 December | 37 | 20 | 57 |
2019 November | 31 | 15 | 46 |
2019 October | 15 | 8 | 23 |
2019 September | 20 | 16 | 36 |
2019 August | 28 | 21 | 49 |
2019 July | 19 | 17 | 36 |
2019 June | 18 | 19 | 37 |
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2019 March | 39 | 12 | 51 |
2019 February | 31 | 13 | 44 |
2019 January | 23 | 8 | 31 |
2018 December | 30 | 20 | 50 |
2018 November | 38 | 12 | 50 |
2018 October | 73 | 28 | 101 |
2018 September | 32 | 8 | 40 |
2018 August | 2 | 0 | 2 |
2018 July | 2 | 0 | 2 |
2018 May | 13 | 1 | 14 |
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2018 March | 24 | 6 | 30 |
2018 February | 22 | 6 | 28 |
2018 January | 22 | 5 | 27 |
2017 December | 26 | 6 | 32 |
2017 November | 27 | 4 | 31 |
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2017 September | 28 | 7 | 35 |
2017 August | 42 | 11 | 53 |
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2017 May | 33 | 9 | 42 |
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2017 February | 10 | 1 | 11 |
2017 January | 12 | 6 | 18 |
2016 December | 33 | 7 | 40 |
2016 November | 27 | 12 | 39 |
2016 October | 46 | 13 | 59 |
2016 September | 29 | 8 | 37 |
2016 August | 29 | 8 | 37 |
2016 July | 42 | 6 | 48 |
2016 June | 50 | 16 | 66 |
2016 May | 33 | 7 | 40 |
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2016 February | 28 | 2 | 30 |
2016 January | 44 | 23 | 67 |
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2000 January | 1122 | 0 | 1122 |