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Uno de sus puntos fundamentales&#44; sin duda&#44; se basa en la importancia de administrar cuanto antes la primera dosis del antimicrobiano&#44; y que esta sea adem&#225;s la indicada por los expertos&#44; como nos recomiendan algunas de las gu&#237;as m&#225;s relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Esto no solo puede ser posible en el SUH&#44; si no que debe ser un objetivo irrenunciable hoy en d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La realidad nos demuestra que conseguirlo no es f&#225;cil y tendremos en contra muchos factores adversos &#40;saturaci&#243;n del SUH&#44; ingresos pendientes de camas&#44; n&#250;mero total de urgencias&#47;d&#237;a&#44; n&#250;mero de pacientes asignados por m&#233;dico&#41; que han demostrado ser predictores independientes del retardo en la administraci&#243;n en las 4 primeras horas del antibi&#243;tico en el SUH en la NAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Pero para lograrlo nos propusimos&#58; mejorar el triaje o primera valoraci&#243;n del paciente&#44; la detecci&#243;n precoz del enfermo con NAC y&#47;o criterios de sepsis&#44; implantar un protocolo de manejo del paciente con sospecha de NAC &#40;documento SEMES-SEPAR antes referido&#41; y la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de una escala pron&#243;stica para adecuar mejor la decisi&#243;n del ingreso o alta y as&#237; determinar y administrar precozmente el tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es conocido que la adherencia a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica ha demostrado una reducci&#243;n de la mortalidad&#44; mejora la adecuaci&#243;n y precocidad de los tratamientos y optimiza el uso de pruebas complementarias aumentando la tasa de diagn&#243;sticos conseguidos desde el SUH&#46; Por ello&#44; dise&#241;amos un estudio prospectivo observacional&#44; simple ciego desde el 1-6-2008 al 30-9-2008 &#40;grupo control&#41; y del 4-10-08 al 15-1-09 &#40;grupo estudio&#41; de pacientes adultos diagnosticados de NAC en el SUH&#46; Con el objetivo de analizar el cumplimiento&#44; diferencias y mejor&#237;a en el manejo de la NAC tras implantar &#171;las mencionadas recomendaciones SEMES-SEPAR 2008 para el SUH&#187;&#44; comparando un grupo previo y otro posterior a su implantaci&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis comparativo utilizamos el paquete SPSS14&#46;0 &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney y la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida por Yates para las proporciones&#44; considerando diferencia significativa p&#60;0&#44;05&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se muestran algunos de los resultados obtenidos&#46; La selecci&#243;n e inclusi&#243;n de los pacientes y su posterior seguimiento en el tiempo se realiz&#243; por colaboradores independientes&#44; hasta tener 100 casos confirmados consecutivos en cada grupo&#44; que definieron como &#171;manejo adecuado&#187; &#40;tratamientos y medidas&#41; el citado documento SEMES-SEPAR&#46; Entre los 2 grupos se hicieron sesiones cl&#237;nicas y se facilit&#243; y explic&#243; a todos los m&#233;dicos del SUH el documento&#44; solicitando su aplicaci&#243;n sistem&#225;tica a partir del 4-10-08&#46; La incidencia de la NAC supuso el 0&#44;56 vs&#46; 0&#44;59&#37; de los enfermos atendidos en el SUH &#40;6&#8211;7 casos&#47;1&#46;000hab&#47;a&#241;o en los 2 grupos&#41;&#46; La edad &#177;DS &#40;62&#177;21 vs&#46; 65&#177;19 a&#241;os&#41;&#46; El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;media&#177;DS&#41; fue de 1&#44;9&#177;1&#44;6 vs&#46; 2&#44;1&#177;1&#44;8&#44; que ponderado en funci&#243;n de la edad ascend&#237;a a 4&#44;1&#177;2&#44;1 vs&#46; 4&#44;5&#177;2&#44;3&#46; El grupo estudio y el control tuvieron una distribuci&#243;n de casos sin diferencias significativas respecto a los grupos de riesgo de la escala de Fine &#40;PSI&#58; Pneumonia Severity Index&#41;&#46; Podemos afirmar que la implementaci&#243;n de la gu&#237;a ha permitido mejorar de forma significativa el proceso asistencial de la NAC en nuestro SUH&#46; Se consigue aumentar el tratamiento emp&#237;rico adecuado&#44; mayor diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; mejor adecuaci&#243;n de solicitud de pruebas complementarias microbiol&#243;gicas&#44; menor estancia hospitalaria&#44; menor duraci&#243;n de tiempo de antibi&#243;tico y menor tasa de reconsultas&#46; Y como esper&#225;bamos al realizar el estudio un mayor &#237;ndice de administraci&#243;n de antimicrobianos adecuados en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia del paciente en el SUH&#46; En relaci&#243;n a la mortalidad en porcentaje absoluto durante los 30 d&#237;as posteriores al ingreso &#40;imputada por los colaboradores del estudio al propio proceso infeccioso o por complicaciones derivadas de &#233;l&#41;&#44; es menor en el grupo estudio &#40;8 vs&#46; 11&#37;&#41; aunque sin diferencias significativas posiblemente por el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diferencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N&#61;100</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N&#61;100</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios de SG&#47;SS &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento antimicrobiano emp&#237;rico adecuado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n antibi&#243;tico en menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&#177;6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&#177;4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solicitud adecuada de pruebas complementarias&#47;microbiol&#243;gicas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consecuci&#243;n diagn&#243;stico microbiol&#243;gico final &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Altas en la primera visita desde el servicio de urgencias &#40;incluye observaci&#243;n menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso en UCE &#40;24&#8211;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ingreso en planta &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reconsulta durante los 30 d&#237;as posteriores tras el alta inicial desde urgencias &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad total acumulada a los 30 d&#237;as &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta al Director
¿Es posible mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias hospitalarios?
Is it Possible to Improve the Management of Community Acquired Pneumonia in Hospital Emergency Departments?
A.. Agustín Julián-Jiménez
Corresponding author
agustinj@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, M.J.. María José Palomo de los Reyes, Natividad Laín-Terés
Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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Uno de sus puntos fundamentales&#44; sin duda&#44; se basa en la importancia de administrar cuanto antes la primera dosis del antimicrobiano&#44; y que esta sea adem&#225;s la indicada por los expertos&#44; como nos recomiendan algunas de las gu&#237;as m&#225;s relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Esto no solo puede ser posible en el SUH&#44; si no que debe ser un objetivo irrenunciable hoy en d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La realidad nos demuestra que conseguirlo no es f&#225;cil y tendremos en contra muchos factores adversos &#40;saturaci&#243;n del SUH&#44; ingresos pendientes de camas&#44; n&#250;mero total de urgencias&#47;d&#237;a&#44; n&#250;mero de pacientes asignados por m&#233;dico&#41; que han demostrado ser predictores independientes del retardo en la administraci&#243;n en las 4 primeras horas del antibi&#243;tico en el SUH en la NAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Pero para lograrlo nos propusimos&#58; mejorar el triaje o primera valoraci&#243;n del paciente&#44; la detecci&#243;n precoz del enfermo con NAC y&#47;o criterios de sepsis&#44; implantar un protocolo de manejo del paciente con sospecha de NAC &#40;documento SEMES-SEPAR antes referido&#41; y la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de una escala pron&#243;stica para adecuar mejor la decisi&#243;n del ingreso o alta y as&#237; determinar y administrar precozmente el tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es conocido que la adherencia a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica ha demostrado una reducci&#243;n de la mortalidad&#44; mejora la adecuaci&#243;n y precocidad de los tratamientos y optimiza el uso de pruebas complementarias aumentando la tasa de diagn&#243;sticos conseguidos desde el SUH&#46; Por ello&#44; dise&#241;amos un estudio prospectivo observacional&#44; simple ciego desde el 1-6-2008 al 30-9-2008 &#40;grupo control&#41; y del 4-10-08 al 15-1-09 &#40;grupo estudio&#41; de pacientes adultos diagnosticados de NAC en el SUH&#46; Con el objetivo de analizar el cumplimiento&#44; diferencias y mejor&#237;a en el manejo de la NAC tras implantar &#171;las mencionadas recomendaciones SEMES-SEPAR 2008 para el SUH&#187;&#44; comparando un grupo previo y otro posterior a su implantaci&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis comparativo utilizamos el paquete SPSS14&#46;0 &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney y la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida por Yates para las proporciones&#44; considerando diferencia significativa p&#60;0&#44;05&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se muestran algunos de los resultados obtenidos&#46; La selecci&#243;n e inclusi&#243;n de los pacientes y su posterior seguimiento en el tiempo se realiz&#243; por colaboradores independientes&#44; hasta tener 100 casos confirmados consecutivos en cada grupo&#44; que definieron como &#171;manejo adecuado&#187; &#40;tratamientos y medidas&#41; el citado documento SEMES-SEPAR&#46; Entre los 2 grupos se hicieron sesiones cl&#237;nicas y se facilit&#243; y explic&#243; a todos los m&#233;dicos del SUH el documento&#44; solicitando su aplicaci&#243;n sistem&#225;tica a partir del 4-10-08&#46; La incidencia de la NAC supuso el 0&#44;56 vs&#46; 0&#44;59&#37; de los enfermos atendidos en el SUH &#40;6&#8211;7 casos&#47;1&#46;000hab&#47;a&#241;o en los 2 grupos&#41;&#46; La edad &#177;DS &#40;62&#177;21 vs&#46; 65&#177;19 a&#241;os&#41;&#46; El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;media&#177;DS&#41; fue de 1&#44;9&#177;1&#44;6 vs&#46; 2&#44;1&#177;1&#44;8&#44; que ponderado en funci&#243;n de la edad ascend&#237;a a 4&#44;1&#177;2&#44;1 vs&#46; 4&#44;5&#177;2&#44;3&#46; El grupo estudio y el control tuvieron una distribuci&#243;n de casos sin diferencias significativas respecto a los grupos de riesgo de la escala de Fine &#40;PSI&#58; Pneumonia Severity Index&#41;&#46; Podemos afirmar que la implementaci&#243;n de la gu&#237;a ha permitido mejorar de forma significativa el proceso asistencial de la NAC en nuestro SUH&#46; Se consigue aumentar el tratamiento emp&#237;rico adecuado&#44; mayor diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; mejor adecuaci&#243;n de solicitud de pruebas complementarias microbiol&#243;gicas&#44; menor estancia hospitalaria&#44; menor duraci&#243;n de tiempo de antibi&#243;tico y menor tasa de reconsultas&#46; Y como esper&#225;bamos al realizar el estudio un mayor &#237;ndice de administraci&#243;n de antimicrobianos adecuados en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia del paciente en el SUH&#46; En relaci&#243;n a la mortalidad en porcentaje absoluto durante los 30 d&#237;as posteriores al ingreso &#40;imputada por los colaboradores del estudio al propio proceso infeccioso o por complicaciones derivadas de &#233;l&#41;&#44; es menor en el grupo estudio &#40;8 vs&#46; 11&#37;&#41; aunque sin diferencias significativas posiblemente por el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diferencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N&#61;100</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Criterios de SG&#47;SS &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento antimicrobiano emp&#237;rico adecuado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n antibi&#243;tico en menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&#177;6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&#177;4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solicitud adecuada de pruebas complementarias&#47;microbiol&#243;gicas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consecuci&#243;n diagn&#243;stico microbiol&#243;gico final &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Altas en la primera visita desde el servicio de urgencias &#40;incluye observaci&#243;n menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso en UCE &#40;24&#8211;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingreso en planta &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingreso en UCI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconsulta durante los 30 d&#237;as posteriores tras el alta inicial desde urgencias &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad total acumulada a los 30 d&#237;as &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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