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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento farmacol&#243;gico en diversas enfermedades respiratorias obstructivas&#44; como el asma y la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Su administraci&#243;n habitual se realiza mediante diversos dispositivos de inhalaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; y sobre todo en las exacerbaciones de la EPOC&#44; se utilizan con frecuencia las nebulizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;8</span></a>&#46; Habitualmente estas &#250;ltimas se realizan mediante propulsi&#243;n de aire comprimido a trav&#233;s de unas cazoletas cerradas y con difusor que act&#250;an de dep&#243;sito del broncodilatador&#46; La mezcla resultante llega al paciente por una mascarilla convencional nasobucal o a trav&#233;s de una boquilla&#46; Dado que la mayor&#237;a de enfermos agudizados precisan adem&#225;s de un suplemento de ox&#237;geno durante el procedimiento&#44; este se realiza habitualmente a trav&#233;s de lentillas&#47;gafas nasales cuyo flujo debiera regularse en funci&#243;n&#44; cuanto menos&#44; de la saturaci&#243;n en sangre de dicho gas &#40;ox&#237;metr&#237;a&#41;&#46; El uso del ox&#237;geno como propulsor de la nebulizaci&#243;n se ha desaconsejado por implicar elevadas fraciones inspiratorias &#40;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; que podr&#237;an llegar a ser peligrosas para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la alternativa de colocar un sistema Venturi en una posici&#243;n posterior a la cazoleta de nebulizaci&#243;n no permite asegurar una adecuada propulsi&#243;n del f&#225;rmaco&#46; Finalmente&#44; la disponibilidad de diferentes mezclas gaseosas para poder individualizar el tratamiento resulta poco eficiente&#44; sobre todo en el medio hospitalario actual donde los gases proceden en general de reservorios centralizados&#44; con sistemas de distribuci&#243;n a los puntos de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la observaci&#243;n cl&#237;nica repetida de que pacientes que llegan a urgencias con agudizaci&#243;n de su EPOC&#44; pero estado ventilatorio conservado&#44; se deterioran dram&#225;ticamente tras las nebulizaciones &#40;aparici&#243;n o incremento de la hipercapnia y acidosis respiratoria&#41; &#40;observaciones no publicadas&#41;&#44; nos hizo sospechar que se podr&#237;a estar produciendo una inducci&#243;n de hipoventilaci&#243;n por inhalaci&#243;n de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> relativamente alta&#46; Se sabe desde hace d&#233;cadas que existe un subgrupo variable de pacientes que hipoventilan y retienen CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ante la inhalaci&#243;n de concentraciones relativamente altas de ox&#237;geno&#46; La causa fundamental de dicha hipoventilaci&#243;n parece ser la depresi&#243;n en la respuesta central aunque tambi&#233;n se producen cambios delet&#233;reos en el espacio muerto alveolar que han sido atribuidos a la eventual broncodilataci&#243;n debida a la propia hipercapnia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son escasos los estudios que han evaluado la incidencia de la depresi&#243;n respiratoria inducida por la combinaci&#243;n de nebulizaciones farmacol&#243;gicas y oxigenoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46; En el mismo sentido&#44; no hemos hallado ning&#250;n trabajo que analice experimentalmente la concentraci&#243;n de ox&#237;geno alcanzada con el dispositivo est&#225;ndar utilizado para suministrar dicha combinaci&#243;n&#46; Por tanto&#44; el presente estudio fue dise&#241;ado para evaluar cu&#225;les son las FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> reales que se suministran a los sujetos durante el procedimiento est&#225;ndar de nebulizaci&#243;n combinado con oxigenoterapia&#46; Dado que existe un riesgo no desde&#241;able para los pacientes&#44; el estudio se ha realizado en voluntarios sanos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los voluntarios eran sujetos varones&#44; de entre 45&#8211;55 a&#241;os&#44; no fumadores y sin antecedentes respiratorios o cardiovasculares&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de nuestra instituci&#243;n y los voluntarios firmaron el correspondiente consentimiento informado&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras colocaci&#243;n de 2 sondas&#44; una retronasal y la otra retrofar&#237;ngea&#44; para toma de muestras de aire inspirado&#44; se procedi&#243; a analizar la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a diversos flujos de aire y patrones ventilatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En concreto se realizaron maniobras con 3 patrones diferentes &#40;respiraci&#243;n tranquila&#44; alta frecuencia con bajo volumen corriente o <span class="elsevierStyleItalic">panting</span> y baja frecuencia con volumen corriente elevado&#41;&#44; con respiraci&#243;n nasal y con respiraci&#243;n bucal&#44; y tanto respirando aire ambiente como a un flujo nasal de ox&#237;geno suplementario de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; Seguidamente se procedi&#243; a a&#241;adir un flujo de aire continuo por la cazoleta de nebulizaci&#243;n &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41; rellenada con suero salino isot&#243;nico&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; los voluntarios respiraron siempre por la boca tanto en respiraci&#243;n tranquila como en ventilaci&#243;n de jadeo y se procedi&#243; a suplementar con flujos progresivos de ox&#237;geno por v&#237;a nasal &#40;0&#44; 2&#44; 4&#44; 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#46; En total se analizaron 22 situaciones ventilatorias diferentes y se recogieron un total de 7 registros v&#225;lidos en cada situaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> aparece el esquema del dispositivo utilizado para reproducir la situaci&#243;n de nebulizaci&#243;n con aire comprimido y oxigenoterapia con gafas nasales as&#237; como la localizaci&#243;n de las sondas para la toma de muestras y an&#225;lisis de la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Brevemente&#44; el dispositivo constaba de una mascarilla nasobucal con ajuste almohadillado para prevenir las fugas y dos orificios para la entrada de la oxigenoterapia y salida de las se&#241;ales fisiol&#243;gicas&#46; Estos orificios se hallaban sellados con silicona&#46; La mascarilla se hallaba conectada a la cazoleta de nebulizaci&#243;n y &#233;sta a su vez&#44; a la tubuladura portadora del flujo a&#233;reo propulsor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las situaciones que implicaban respiraci&#243;n por la boca&#44; los sujetos respiraron a trav&#233;s de una boquilla conectada a un transductor de flujo &#40;TSD117&#47;SS11LA Biopac Systems&#44; Goleta&#44; CA&#44; EEUU&#41;&#44; previamente calibrado&#46; Tras la conversi&#243;n en volumen&#44; este procedimiento permiti&#243; el an&#225;lisis del patr&#243;n ventilatorio en las diferentes modalidades de respiraci&#243;n bucal&#46; Para los diferentes variables del patr&#243;n &#91;FR&#44; frecuencia respiratoria&#59; VT&#44; volumen corriente o &#171;tidal&#187;&#59; VE&#44; volumen minuto respiratorio &#40;inspiratorio&#41;&#59; T<span class="elsevierStyleInf">I</span>&#44; tiempo inspiratorio&#59; T<span class="elsevierStyleInf">TOT</span>&#44; tiempo total del ciclo respiratorio&#93; se han utilizado los valores medios de al menos 15 respiraciones en cada situaci&#243;n&#44; descartando el tiempo de estabilizaci&#243;n hasta alcanzar un estado estable &#40;<span class="elsevierStyleItalic">steady state</span>&#41;&#46; Las variables compuestas VT&#47;T<span class="elsevierStyleInf">I</span> y T<span class="elsevierStyleInf">I</span>&#47;T<span class="elsevierStyleInf">TOT</span> se han calculado a partir de las obtenidas directamente del registro&#46; La se&#241;al de flujo no fue recogida en las modalidades de respiraci&#243;n nasal&#46; A su vez&#44; la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se determin&#243; mediante un analizador param&#233;trico &#40;toma AFT20 y m&#243;dulo O2100C&#44; ambos de Biopac&#41; conectado a las sondas de obtenci&#243;n de muestra&#46; Se ha tomado como valor de la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en cada caso su valor medio en esa fase de la ventilaci&#243;n&#44; nuevamente en al menos 15 respiraciones&#46; Finalmente&#44; la saturaci&#243;n de ox&#237;geno se monitoriz&#243; con un ox&#237;metro &#40;sonda-transductor TSD123 y amplificador OXY100C&#44; Biopac&#41;&#46; Todas las se&#241;ales se recogieron en un pol&#237;grafo digital &#40;MP100 Data Acquisition System&#44; Biopac&#41;&#44; para su posterior an&#225;lisis &#40;programa AcqKnowledge ACK100W&#44; Biopac&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando ello ha sido posible se ha calculado la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> predicha como resultante de la mezcla entre el volumen de aire inspirado y el suplemento de ox&#237;geno suministrado por las lentillas&#46; En el caso de la respiraci&#243;n libre&#44; el c&#225;lculo ha tenido en cuenta el aire inspirado real&#44; derivado del patr&#243;n ventilatorio&#46; En el caso de las nebulizaciones a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#44; este ha sido el flujo a&#233;reo considerado en el c&#225;lculo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estad&#237;stica descriptiva se expresa como media&#177;DE&#46; Las comparaciones entre las diversas situaciones se han realizado mediante un an&#225;lisis de la varianza para medidas repetidas&#46; Se ha considerado significativo un valor de p&#60;0&#44;05&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Toma libre de aire inspirado &#40;nebulizaci&#243;n inactiva&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores correspondientes a los registros realizados con el dispositivo de nebulizaci&#243;n pero sin flujo de aire adicional &#40;alternativamente v&#237;as nasal u oral&#41; a diferentes patrones ventilatorios&#44; con y sin suplemento de ox&#237;geno&#44; aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; Dicho suplemento fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min en todos los casos siempre suministrado por lentillas nasales convencionales&#46; Como era de esperar&#44; y respirando aire ambiente&#44; las sondas retronasal y retrofar&#237;ngea mostraron siempre concentraciones inspiratorias de ox&#237;geno de 0&#44;21 con ligeros descensos espiratorios debidos a la mezcla con el aire espirado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ya con el suplemento de ox&#237;geno&#44; la sonda retronasal mostr&#243; valores superiores a la retrofar&#237;ngea tanto en respiraci&#243;n nasal como oral y tanto en respiraci&#243;n tranquila &#40;basal&#41; como en las 2 modalidades de hiperventilaci&#243;n &#40;jadeo y profunda&#41;&#46; Estos valores alcanzaron tanto en respiraci&#243;n basal como en profunda unos niveles cercanos al 70&#37; de ox&#237;geno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; siendo algo inferiores en el patr&#243;n de jadeo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por otra parte&#44; los valores de la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida eran en general ligeramente superiores a los calculados te&#243;ricos sobre todo en el compartimento retronasal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n respiratorio basal obtenido con la respiraci&#243;n bucal se hallaba dentro de la normalidad y era similar respirando solo aire ambiente o con la mezcla derivada del suplemento de ox&#237;geno en las tres situaciones ventilatorias estudiadas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nebulizaciones con aire comprimido</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el registro realizado durante las nebulizaciones con aire comprimido&#44; las sondas registraron concentraciones progresivas de ox&#237;geno a medida que aumentaba el flujo de ese gas por las lentillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n en esta ocasi&#243;n&#44; los valores registrados fueron superiores con la sonda retronasal&#46; El patr&#243;n de hiperventilaci&#243;n tipo jadeo no modific&#243; sustancialmente los valores medidos de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> respecto de la respiraci&#243;n tranquila basal&#46; Por otra parte&#44; los patrones ventilatorios en boca fueron similares a los obtenidos durante la inhalaci&#243;n con aire ambiente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo m&#225;s notable del presente trabajo es la verificaci&#243;n de que la t&#233;cnica m&#225;s utilizada para administrar nebulizaciones farmacol&#243;gicas a pacientes respiratorios que adem&#225;s precisan de ox&#237;geno suplementario no asegura unas fracciones inspiratorias controladas de este &#250;ltimo gas&#46; Es m&#225;s&#44; dichas concentraciones alcanzan en ocasiones niveles que podr&#237;an tener consecuencias cl&#237;nicas importantes si fueran aplicadas a pacientes con enfermedades obstructivas cr&#243;nicas&#46; Sorprendentemente&#44; no hemos hallado ning&#250;n trabajo previo en que se analicen experimentalmente las concentraciones reales de ox&#237;geno que reciben los sujetos sometidos a nebulizaciones con t&#233;cnica est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia de los pacientes respiratorios con un transtorno obstructivo implica diversos elementos&#44; entre los que destacan los broncodilatadores y la oxigenoterapia&#46; Los primeros permiten mejorar el flujo a&#233;reo al incrementar el calibre de las v&#237;as respiratorias por diversos mecanismos&#46; Su v&#237;a de utilizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la inhalada&#44; pero los resultados pueden mejorarse mediante su administraci&#243;n por nebulizaci&#243;n del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; A su vez&#44; un suministro de ox&#237;geno suplementario permite corregir algunas de las consecuencias de la hipoxemia grave tanto a nivel tisular como del sistema cardiovascular&#46; En determinadas situaciones como la exacerbaci&#243;n grave de la EPOC&#44; es frecuente utilizar conjuntamente ambos tratamientos &#40;broncodilatadores en nebulizaci&#243;n y suplementos de ox&#237;geno&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#8211;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; tradicionalmente se recomienda el uso de fracciones respiratorias de ox&#237;geno controladas y no excesivamente altas para prevenir la potencial aparici&#243;n de hipoventilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Este trastorno se ha atribuido sobre todo a la depresi&#243;n de las &#225;reas neuronales que controlan la respiraci&#243;n que dejar&#237;an de percibir el est&#237;mulo hip&#243;xico que la potencia&#46; Esto ser&#237;a relevante sobre todo en pacientes hiperc&#225;pnicos cuyos receptores se hallan ya habituados a unas concentraciones relativamente elevadas de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y por tanto responden mal a cambios ulteriores en la concentraci&#243;n de ese gas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En estos enfermos y solo la eventual presencia de hipoxia mantendr&#225; un adecuado est&#237;mulo ventilatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; De ah&#237; la importancia de no anularlo totalmente mediante una oxigenoterapia excesiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la observaci&#243;n de que un cierto porcentaje de pacientes con enfermedades obstructivas cr&#243;nicas toleran relativamente bien la administraci&#243;n de concentraciones relativamente elevadas de ox&#237;geno ha llevado a una cierta tolerancia en el uso de este gas&#46; De hecho&#44; la variabilidad en las respuestas a la hipoxia y la hipercapnia no solo es interindividual&#44; entre los diferentes enfermos&#44; sino tambi&#233;n intraindividuo con diferencias entre las situaciones de estabilidad y exacerbaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; diversas revisiones confirman el peligro que puede implicar una correcci&#243;n excesiva de la hipoxia en muchos pacientes con enfermedades respiratorias cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte y ante la variabilidad de resultados&#44; se ha profundizado en los mecanismos por los que la utilizaci&#243;n de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevadas induce hipercapnia y acidosis respiratoria en algunos enfermos&#46; As&#237;&#44; se ha confirmado que &#233;stos muestran una reducci&#243;n en su ventilaci&#243;n por p&#233;rdida del est&#237;mulo hip&#243;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta reducci&#243;n puede alcanzar un 20&#37; de la ventilaci&#243;n basal&#46; Pero adem&#225;s se ha observado un incremento en el espacio muerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; en concreto en su fracci&#243;n alveolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;32</span></a>&#44; probablemente como consecuencia de la propia hipercapnia y su eventual acci&#243;n sobre el calibre bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Un punto a destacar es el de que las reducciones en la ventilaci&#243;n inducidas por la hiperoxia se observan sobre todo en pacientes con exacerbaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que precisamente son los m&#225;s susceptibles de recibir nebulizaciones con f&#225;rmacos y son menores o se hallan ausentes en enfermos estables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;26</span></a>&#46; Es interesante se&#241;alar que las modificaciones en la respuesta ventilatoria aunque de peque&#241;a cuant&#237;a y escasa relevancia cl&#237;nica&#44; se hallar&#237;an tambi&#233;n presentes en aproximadamente la mitad de los pacientes que realizan oxigenoterapia domiciliaria convencional con FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> relativamente bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es frecuente observar el deterioro que experimentan en las primeras horas de su ingreso en urgencias un n&#250;mero no despreciable de pacientes respiratorios&#46; Algunos de estos enfermos se caracterizan por un estado inicial relativamente conservado a nivel cl&#237;nico y gasom&#233;trico&#44; pero muestran un deterioro posterior con aparici&#243;n de hipercapnia progresiva y acidosis respiratoria&#46; Una posibilidad es que estos enfermos est&#233;n recibiendo una concentraci&#243;n de ox&#237;geno mayor de la recomendada como parece suceder habitualmente en pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> a pesar de las recomendaciones de no superar una FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 0&#44;24&#8211;0&#44;28&#46; Esto es especialmente evidente en los departamentos de urgencias y se ha demostrado que tiene un impacto directo en el deterioro posterior de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad complementaria que puede explicar el deterioro de los enfermos con exacerbaci&#243;n es la frecuente terapia simult&#225;nea con oxigenoterapia y nebulizaciones de f&#225;rmacos broncodilatadores&#46; Como es sabido&#44; este &#250;ltimo tratamiento se realiza mediante mascarilla&#44; propulsando el f&#225;rmaco ya diluido con un gas medicinal o con aire&#46; Conocedores de los riesgos que implica el uso de ox&#237;geno para esta funci&#243;n&#44; se suele utilizar el aire comprimido&#46; El problema aparece cuando el paciente precisa adem&#225;s de suplementos de ox&#237;geno por presentar insuficiencia respiratoria&#46; En general&#44; la soluci&#243;n m&#225;s extendida es la aplicaci&#243;n de un flujo continuo de ox&#237;geno&#44; utilizando unas lentillas&#47;gafas nasales que se sit&#250;an en el interior de la mascarilla que recibe la nebulizaci&#243;n con aire&#46; El flujo de dichas lentillas deber&#237;a mantenerse en niveles que aseguren una saturaci&#243;n de ox&#237;geno aceptable pero no excesiva&#46; En general&#44; se recomienda que cualquier terapia que incluya ox&#237;geno en pacientes con EPOC mantenga unos niveles de saturaci&#243;n entre el 85&#8211;92&#37; para evitar los riesgos respectivos de hipoxemia y de hipercapnia&#47;acidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y como ya se ha mencionado&#44; dichos niveles de saturaci&#243;n son frecuentemente sobrepasados sobre todo en los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;35&#44;36</span></a>&#46; Tambi&#233;n con demasiada frecuencia&#44; la terapia doble &#40;nebulizaci&#243;n con aire m&#225;s ox&#237;geno suplementario&#41; se realiza sin monitorizaci&#243;n oxim&#233;trica&#46; Finalmente&#44; cabe recordar que la SEPAR recomienda un flujo de ox&#237;geno nasal de tan solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min durante la terapia nebulizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; existe otra posibilidad para explicar el deterioro gasom&#233;trico &#40;fundamentalmente la hipoxemia&#41; en pacientes que est&#225;n recibiendo el tratamiento inicial de su exacerbaci&#243;n&#46; Se trata de los conocidos efectos de los beta-agonistas sobre el gasto card&#237;aco&#44; que al aumentar&#44; puede conllevar un aumento de la perfusi&#243;n a unidades alveolares de reducido cociente ventilaci&#243;nperfusi&#243;n &#40;V<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#47;Q&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este efecto delet&#233;reo se ha descrito fundamentalmente tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco por v&#237;a endovenosa en el asma bronquial&#44; y parece menor por v&#237;a inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En el caso concreto de las nebulizaciones en pacientes con EPOC exacerbada&#44; el efecto del betaagonista sobre las relaciones V<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#47;Q ser&#237;a muy limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en todos estos casos y debido a los otros factores que influyen positivamente en la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el impacto final en los gases arteriales parece reducido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#59; aunque ciertamente&#44; no ser&#237;a descartable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observaci&#243;n cl&#237;nica del deterioro gasom&#233;trico que se observaba en un porcentaje importante de pacientes nos hizo sospechar que el nivel de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> habitualmente utilizado durante las nebulizaciones era superior al esperado y motiv&#243; el dise&#241;o del presente estudio&#46; En &#233;l&#44; y bajo condiciones controladas&#44; se ha analizado cu&#225;l es el nivel real de suministro de ox&#237;geno con el dispositivo de nebulizaci&#243;n y a diferentes flujos &#40;tanto de aire como de ox&#237;geno&#41;&#46; En la primera fase del estudio&#44; se permiti&#243; a los sujetos utilizar diferentes patrones ventilatorios y una toma libre de aire inspirado&#46; Bajo dichas circunstancias&#44; los niveles de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medidos fueron relativamente elevados&#44; alcanzando en ocasiones valores cercanos al 0&#44;70&#46; Dichos valores&#44; no obstante requieren una serie de matizaciones&#46; En general&#44; sus oscilaciones inspiratorias fueron muy discretas con valores superiores en la sonda retronasal respecto de la retrofar&#237;ngea&#46; Esto parece l&#243;gico ya que la primera de dichas localizaciones se hallaba muy cercana a la fuente permanente de ox&#237;geno y es posible que no se hubiera producido todav&#237;a una mezcla apropiada de este gas con el resto del aire inspirado&#46; El mismo motivo parece explicar la diferencia m&#225;s acusada entre ambas sondas observada bajo respiraci&#243;n bucal frente a la nasal sobre todo en respiraci&#243;n tranquila y profunda&#46; Finalmente&#44; los valores entre la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> te&#243;rica calculada y la realmente medida fueron de &#237;ndole menor en todos los casos&#46; En resumen&#44; los valores de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> real bajo respiraci&#243;n libre resultan elevados aunque no ser&#237;an muy alarmantes si se asume que solo son reflejados realmente por la sonda retrofar&#237;ngea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente&#44; esta situaci&#243;n empeora sustancialmente ante condiciones mucho m&#225;s similares a las de los pacientes que reciben nebulizaci&#243;n en las que los flujos de aire y ox&#237;geno pueden llegar a ser muy superiores&#46; Cuando los voluntarios del estudio fueron sometidos a dichas circunstancias&#44; ambas sondas registraron FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevadas&#46; Lo que es m&#225;s importante&#44; la sonda retrofar&#237;ngea alcanz&#243; valores del 40&#8211;50&#37; de ox&#237;geno con flujos de dicho gas que inclu&#237;an los m&#225;s habituales en la cl&#237;nica para este tipo de pacientes durante las nebulizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmada la administraci&#243;n de FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> relativamente elevadas con los sistemas tradicionales de nebulizaci&#243;n combinada con oxigenoterapia&#44; se hace necesario un estudio cl&#237;nico&#44; aleatorizado y controlado sobre la situaci&#243;n real en los pacientes con agudizaci&#243;n de su EPOC&#46; Aunque hasta la fecha se han publicado algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#44; todos ellos presentan importantes problemas metodol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las potenciales limitaciones del estudio es la posibilidad de que bajo determinadas circunstancias &#40;como la hiperventilaci&#243;n con nebulizaci&#243;n simult&#225;nea&#41; se hubiera producido un cierto <span class="elsevierStyleItalic">rebreathing</span> ya que el alto VE exigido en esa circunstancia no pod&#237;a ser adecuadamente mantenido por el flujo combinado del ox&#237;geno y aire suministrados&#46; En todo caso&#44; eso hubiera resultado en la infaestimaci&#243;n de la F<span class="elsevierStyleInf">I</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> que a&#250;n as&#237; result&#243; ser elevada&#46; Tambi&#233;n es posible que&#44; como en todo estudio del patr&#243;n ventilatorio&#44; este pueda haberse visto artefactualmente afectado por el sistema de medici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio se escogi&#243; la medici&#243;n por neumotac&#243;metro por ser m&#225;s exacta que las estimaciones indirectas y se asegur&#243; que la mascarilla se hallaba razonablemente ajustada en todo momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra eventual limitaci&#243;n del estudio es que se ha realizado en voluntarios sanos y no en pacientes por lo cual no es posible una extrapolaci&#243;n directa a situaciones cl&#237;nicas reales&#46; Sin embargo&#44; pensamos que la primera aproximaci&#243;n al problema de la oxigenoterapia durante las nebulizaciones implicaba la verificaci&#243;n de la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> real que recibe el individuo&#46; El estudio de las consecuencias de una fracci&#243;n excesivamente elevada de ox&#237;geno sobre los pacientes se halla ya suficientemente analizada en la literatura y no nos pareci&#243; &#233;tico ni necesario exponer una vez m&#225;s a los pacientes a dichas condiciones experimentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; debemos reconocer que es posible que los resultados del presente estudio no sean del todo extrapolables a otros dispositivos similares&#46; Sin embargo&#44; aunque dichos dispositivos difieran morfol&#243;gicamente en algunos detalles&#44; sus elementos esenciales&#58; el flujo de ox&#237;geno como propulsor y la cazoleta con el f&#225;rmaco son comunes a la mayor&#237;a de ellos&#46; Dicho de otro modo&#44; nuestros resultados no ser&#237;an directamente extrapolables cuantitativamente&#44; pero sus consecuencias cualitativas y riesgos potenciales ser&#237;an probablemente muy similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">resumen</span>&#44; el presente trabajo pretende ser una llamada de atenci&#243;n desde la fisiolog&#237;a hacia la cl&#237;nica diaria sobre el tema del uso de ox&#237;geno suplementario durante las nebulizaciones&#46; Dicho uso pudiera entra&#241;ar peligros para el paciente sobre todo si no se tienen en cuenta la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el nivel resultante de oxigenaci&#243;n as&#237; como las respuestas ventilatoria y&#47;o sangu&#237;nea que &#233;stos pueden inducir&#46; En consecuencia&#44; creemos que deber&#237;an investigarse dispositivos seguros que permitan controlar la FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el curso de tratamientos con nebulizaci&#243;n de f&#225;rmacos&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Respiraci&#243;n tranquila y nasal&#44; aire ambiente&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Respiraci&#243;n tranquila y bucal&#44; aire ambiente&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Respiraci&#243;n tranquila y bucal&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas nasales 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasal&#44; aire ambiente&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; bucal&#44; aire ambiente&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasal&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas nasales 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; bucal&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas nasales 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Respiraci&#243;n lenta y profunda&#44; nasal&#44; aire ambiente&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Respiraci&#243;n lenta y profunda&#44; bucal&#44; aire ambiente&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; Respiraci&#243;n lenta y profunda&#44; nasal&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas nasales 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46; Respiraci&#243;n lenta y profunda&#44; bucal&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas nasales 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#46; Sin nebulizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Respiraci&#243;n tranquila nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; aire ambiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; Respiraci&#243;n tranquila nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#46; Respiraci&#243;n tranquila nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; Respiraci&#243;n tranquila nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46; Respiraci&#243;n tranquila nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; aire ambiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46; Respiraci&#243;n r&#225;pida y superficial&#44; nasobucal libre&#44; con nebulizaci&#243;n de suero salino &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41;&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> c&#225;nulas 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ND&#58; no disponible&#59; VE&#58; volumen minuto respiratorio &#40;inspiratorio&#41;&#59; VT&#58; volumen corriente o &#171;tidal &#187;&#59; T<span class="elsevierStyleInf">I</span>&#58; tiempo inspiratorio&#59; T<span class="elsevierStyleInf">TOT</span>&#58; tiempo total del ciclo respiratorio&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> te&#243;rica&#58; FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> resultante de la mezcla del volumen de aire inspirado espont&#225;neamente &#40;en boca&#41;&#43;el flujo total de ox&#237;geno aportado por las lentillas&#46; El uso de la expresi&#243;n &#171;&#60; FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#187; asume la probable existencia de p&#233;rdidas del segundo componente en el volumen inspirado real&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respiraci&#243;n basal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respiraci&#243;n tipo jadeo &#40;panting&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respiraci&#243;n profunda</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nasal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Oral</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nasal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Oral</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nasal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Oral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="13" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sonda retronasal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&#177;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sonda retrofar&#237;ngea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;32&#177;0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;m&#237;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;te&#243;rica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n inspiratorio en boca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FR &#40;min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;2&#177;1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">160&#177;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">166&#177;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;3&#177;1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;5&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VT &#40;cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">451&#177;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">458&#177;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225&#177;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">229&#177;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1210&#177;187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1152&#177;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VE &#40;l&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8&#177;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;6&#177;1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;0&#177;4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1&#177;6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;9&#177;4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;2&#177;3&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VT&#47;T<span class="elsevierStyleInf">I</span> &#40;l&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;232&#177;0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;247&#177;0&#44;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;642&#177;0&#44;432&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;636&#177;0&#44;623&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;740&#177;0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;691&#177;0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T<span class="elsevierStyleInf">I</span> &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;939&#177;0&#44;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;851&#177;0&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;137&#177;0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;140&#177;0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;635&#177;0&#44;332&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;667&#177;0&#44;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T<span class="elsevierStyleInf">TOT</span> &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respiraci&#243;n Basal</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respiraci&#243; tipo jadeo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">panting</span>&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sonda retronasal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21&#177;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;39&#177;0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;m&#237;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sonda retrofar&#237;ngea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&#177;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;te&#243;rica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FR &#40;min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">243&#177;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VE &#40;l&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8&#177;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;1&#177;5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VT&#47;T<span class="elsevierStyleInf">I</span> &#40;l&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T<span class="elsevierStyleInf">TOT</span> &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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