Carta al Director
Toracocentesis paliativa en países de bajos recursos
Palliative Thoracocentesis in Low Income Countries
R.A.. René Agustín Flores-Franco
Neumología, Hospital General Regional, Sistema Estatal de Salud, Chihuahua, México
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Engrosamientos peribroncovasculares en hilio pulmonar ipsilateral. Adenopatías de tamaño significativo en mediastino e hilio pulmonar contralateral. Derrame pleural izquierdo con engrosamientos nodulares hipercaptantes en pleura de seno costofrénico izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aleix Elizalde-Torrent, José Fernández-Cortijo, Antonio San José" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aleix" "apellidos" => "Elizalde-Torrent" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J." 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No obstante, en países subdesarrollados, como el nuestro, la falta de disponibilidad de este dispositivo de drenaje pleural, la escasa experiencia en su uso y los elevados costos derivados de su cuidado, así como de la adquisición de botellas al vacío específicas, hacen muy poco factible su aplicación en nuestro medio. Esta situación hace del drenaje pleural con tubo, la toracocentesis repetida y el uso de catéteres de pequeño calibre, como los principales métodos paliativos en el tratamiento de pacientes con derrame pleural maligno sintomático. Con el objetivo de disminuir las incomodidades y los costos derivados de la hospitalización de estos pacientes y, a su vez, considerando la elevada carga de trabajo institucional en nuestro país, nosotros hemos utilizado una técnica personalizada de toracocentesis evacuadora con ayuda de la succión de pared. Bajo los mismos principios de la técnica de toracocentesis, y de preferencia guiándonos por ultrasonido en la localización del punto de mayor declive, nuestro método consiste en la aspiración de aquel liquido pleural libre de adherencias mediante el uso de una jeringa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml como adaptador entre un angiocat fenestrado y una línea de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (Argyle connecting tube; Kendall-LTP; Chicopee, MA), procedente del sistema colector al vacío de pared (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El regulador de succión de pared reduce las elevadas presiones negativas a niveles más fisiológicos. La succión debe ser suave y similar al flujo generado por una jeringa durante una toracocentesis convencional. Opcionalmente, puede interponerse una llave de 3 vías entre la jeringa y el catéter a manera de válvula reguladora manual o bien, con el objetivo de monitorear la presión intrapleural con alguna metodología descrita previamente. El procedimiento deberá ser interrumpido, si se asocia a dolor torácico opresivo, disnea u otro síntoma significativo, aún si persistiese una cantidad substancial de derrame pleural. Una ventaja de la aspiración continua es minimizar el riesgo de neumotórax iatrogénico, que en teoría pudiera presentarse mayormente durante la manipulación intermitente con jeringa. Al terminar de drenar el líquido, se introduce una guía metálica a través del angiocat y mediante la técnica de Seldinger se inserta a la cavidad pleural un catéter venoso central de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y con 2 o 3 lúmenes (Arrow International, Reading, Pensilvania, EE.UU.). El catéter puede ser utilizado tanto para el drenaje diario de líquido pleural en aquellos casos recidivantes como para la realización de pleurodesis química en forma ambulatoria. La efectividad con el uso de catéteres de diámetro pequeño ya ha sido demostrada en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El inconveniente de su mayor probabilidad de obstrucción es compensado por su fácil manipulación y recambio en caso necesario. Además, la técnica de inserción es menos cruenta y por lo tanto requiere de menos anestesia local. No obstante, su uso pudiera verse limitado ante la presencia de fistula broncopleural maligna, situación en la que un catéter de mayor diámetro o un tubo torácico pudieran permitir mayores flujos durante la aspiración de líquido y/o aire. 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Con las técnicas aquí descritas, nuestro objetivo principal es proponer ideas para mejorar la calidad de vida de aquellos pacientes con derrame pleural maligno en instituciones con escasos recursos cuya misión es la de brindar seguridad al paciente con acciones sencillas, económicas y de fácil implementación, con un sentido ético, humano y de calidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 132051 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arriba, procedimiento de toracocentesis terapéutica con ayuda de la succión de pared. 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| 2024 October | 39 | 18 | 57 |
| 2024 September | 48 | 19 | 67 |
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| 2024 June | 78 | 19 | 97 |
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| 2023 March | 8 | 5 | 13 |
| 2023 February | 72 | 19 | 91 |
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| 2022 November | 99 | 19 | 118 |
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| 2014 September | 54 | 0 | 54 |
| 2014 August | 69 | 0 | 69 |
| 2014 July | 80 | 0 | 80 |
| 2014 June | 80 | 0 | 80 |
| 2014 May | 80 | 0 | 80 |
| 2014 April | 72 | 0 | 72 |
| 2014 March | 70 | 0 | 70 |
| 2014 February | 58 | 0 | 58 |
| 2014 January | 71 | 0 | 71 |
| 2013 December | 63 | 0 | 63 |
| 2013 November | 68 | 0 | 68 |
| 2013 October | 72 | 0 | 72 |
| 2013 September | 71 | 0 | 71 |
| 2013 August | 73 | 0 | 73 |
| 2013 July | 85 | 0 | 85 |
| 2013 June | 74 | 0 | 74 |
| 2013 May | 59 | 0 | 59 |
| 2013 April | 42 | 0 | 42 |
| 2013 March | 17 | 0 | 17 |
| 2000 January | 1168 | 0 | 1168 |
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