Editorial
Antiguos métodos, nuevas aplicaciones
Old Methods, New Applications
A.. Andrés Cosano Povedano
Unidad de Broncoscopia Intervencionista, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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Tinción hematoxilina-eosina. Obsérvese la presencia de numerosos espacios alveolares, así como estructuras bronquiales y alveolares. El paciente fue diagnosticado de una alveolitis alérgica extrínseca. <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Imagen microscópica a mayor aumento del mismo caso (×20). Obsérvese el grado de conservación de las estructuras alveolares, así como la presencia de infiltrados mononucleares intersticiales leves y granulomas no caseificantes. <span class="elsevierStyleItalic">c</span>) Imagen microscópica (×40) donde se identifica un granuloma no caseificante.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Virginia Pajares, Alfons Torrego, Carmen Puzo, Enrique Lerma, Maria Àngels Gil De Bernabé, Tomás Franquet" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Pajares" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfons" "apellidos" => "Torrego" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Puzo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Lerma" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "M.A." "nombre" => "Maria Àngels" "apellidos" => "Gil De Bernabé" ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "T." 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Más recientemente, en la década de 1980 se inició en la Clínica Mayo el uso de criosondas para el tratamiento de lesiones tumorales obstructivas traqueobronquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, esta técnica quedó cuestionada por la introducción del láser Nd:YAG que alcanzaba el mismo objetivo en una sola sesión de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo, en algunas unidades de broncoscopia intervencionista la crioterapia ha quedado relegada a un segundo plano en beneficio de técnicas como el láser y el electrocauterio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que las criosondas tradicionales causan congelación de los tejidos por deshidratación celular y producción de cristales de hielo que tras sucesivas aplicaciones terapéuticas originan destrucción tisular. Se han utilizado para eliminar granulomas o tumores de la vía aérea principal, aunque, como se ha comentado previamente, con un efecto lento que requiere repetidas exploraciones endoscópicas para desbridar el tejido tratado. Sin embargo, la investigación técnica ha conseguido sondas más eficientes que logran temperaturas en la punta metálica de hasta −89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Por otra parte, la flexibilidad de la sonda permite utilizarla a través del canal de trabajo de los broncofibroncoscopios terapéuticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro efecto del frío es la adhesión de la punta de la criosonda a los tejidos porosos, realiza en ellos un importante efecto de tracción que permite la extracción de cuerpos extraños y literalmente arrancar porciones del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este efecto también se ha utilizado para la desobstrucción rápida de la vía aérea por tumores, y es tan eficaz como la utilización del broncoscopio rígido tras la fotocoagulación con láser; a esta nueva manera de utilizar el frío se lo denomina criocanalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas son un grupo de procesos con una presentación clínica, radiológica y funcional muy parecida, pero con implicaciones pronósticas diferentes. En la actualidad, la aproximación diagnóstica incluye la valoración de los datos mencionados anteriormente junto con estudio de la celularidad del lavado broncoalveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y con el examen histológico, siempre que se considere necesario y lo permita la situación clínica y funcional del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, los pasos para obtener muestras del tejido pulmonar con intención diagnóstica son la biopsia transbronquial y, en un segundo paso, si la muestra no es diagnóstica, la obtención de varias cuñas del tejido pulmonar mediante minitoracotomía o videotoracoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La mayor rentabilidad diagnóstica es la derivada de la biopsia quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, si bien la biopsia transbronquial tiene un alto rendimiento en enfermedades granulomatosas y menor en la fibrosis pulmonar intersticial. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas conllevan mayor coste económico y, si funcionalmente tiene una afectación importante, un aumento de riesgo para el paciente. Por otra parte, existe la posibilidad de que el procedimiento diagnóstico per se pueda reactivar el proceso inflamatorio subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número de Archivos de Bronconeumología, se publica un interesante trabajo prospectivo que recoge la experiencia de la Unidad de Broncoscopia del Servicio de Neumología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona. Pajares et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> utilizan en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales difusas un antiguo método para una nueva aplicación, como es la obtención bajo sedación profunda del tejido pulmonar con criosonda por videobroncoscopia. Los resultados son muy positivos tanto por la alta rentabilidad diagnóstica de las muestras obtenidas como por el escaso número de complicaciones y bajo coste económico de la técnica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro, una vez que se alcance un número mayor de casos y por tanto más experiencia, es probable que pueda reducirse la complejidad técnica que comporta, esto es, necesidad de intubación orotraqueal, sedación profunda y quirófano. La posibilidad de realizar esta técnica en la sala de broncoscopia convencional es una meta alcanzable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que subrayar que esta técnica amplía la posibilidad de estudio a enfermedades en las que la biopsia pulmonar es necesaria para un adecuado diagnóstico, incluyendo otros procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos con afectación extensa pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, Pajares et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> aportan un buen trabajo que abre nuevas expectativas para resolver el problema frecuente de la obtención de muestras parenquimatosas valorables en enfermedades difusas; en ellas, la biopsia transbronquial no permite un diagnóstico definitivo y la biopsia quirúrgica introduce mayor morbimortalidad y coste económico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiberoptic bronchoscopic cryotherapy in the management of tracheobronchial obstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.N. 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| 2024 June | 53 | 16 | 69 |
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| 2024 April | 41 | 21 | 62 |
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| 2023 March | 6 | 2 | 8 |
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| 2016 November | 49 | 7 | 56 |
| 2016 October | 49 | 15 | 64 |
| 2016 September | 43 | 8 | 51 |
| 2016 August | 37 | 7 | 44 |
| 2016 July | 32 | 7 | 39 |
| 2016 June | 37 | 9 | 46 |
| 2016 May | 37 | 9 | 46 |
| 2016 April | 31 | 1 | 32 |
| 2016 March | 15 | 3 | 18 |
| 2016 February | 39 | 3 | 42 |
| 2016 January | 34 | 11 | 45 |
| 2015 December | 58 | 23 | 81 |
| 2015 November | 70 | 13 | 83 |
| 2015 October | 50 | 3 | 53 |
| 2015 September | 51 | 0 | 51 |
| 2015 August | 39 | 0 | 39 |
| 2015 July | 57 | 0 | 57 |
| 2015 June | 36 | 0 | 36 |
| 2015 May | 67 | 0 | 67 |
| 2015 April | 50 | 0 | 50 |
| 2015 March | 49 | 0 | 49 |
| 2015 February | 36 | 0 | 36 |
| 2015 January | 35 | 0 | 35 |
| 2014 December | 28 | 0 | 28 |
| 2014 November | 41 | 0 | 41 |
| 2014 October | 51 | 0 | 51 |
| 2014 September | 36 | 0 | 36 |
| 2014 August | 29 | 0 | 29 |
| 2014 July | 37 | 0 | 37 |
| 2014 June | 53 | 0 | 53 |
| 2014 May | 52 | 0 | 52 |
| 2014 April | 48 | 0 | 48 |
| 2014 March | 53 | 0 | 53 |
| 2014 February | 58 | 0 | 58 |
| 2014 January | 31 | 0 | 31 |
| 2013 December | 41 | 0 | 41 |
| 2013 November | 47 | 0 | 47 |
| 2013 October | 56 | 0 | 56 |
| 2013 September | 57 | 0 | 57 |
| 2013 August | 75 | 0 | 75 |
| 2013 July | 48 | 0 | 48 |
| 2013 June | 46 | 0 | 46 |
| 2013 May | 31 | 0 | 31 |
| 2013 April | 20 | 0 | 20 |
| 2013 March | 12 | 0 | 12 |
| 2000 January | 940 | 0 | 940 |
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