Carta al Director
Neumonía redonda: una causa poco habitual de nódulos pulmonares múltiples
Round Pneumonia: A Rare Cause of Multiple Pulmonary Nodes
aDepartamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
bDepartamento de Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
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El examen físico general fue normal, salvo por la auscultación de algún crepitante aislado en el hemitórax izquierdo. No había signos de cianosis, acropaquias ni adenopatías a ningún nivel. La clínica y los parámetros hematológicos y bioquímicos apoyaban la etiología infecciosa: leucocitosis (15.800/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), elevación de la proteína C reactiva (33,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI) y velocidad de sedimentación globular (62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h), pero la radiografía de tórax reveló la presencia de varios nódulos pulmonares, por lo que se decidió su ingreso para estudio de las lesiones descritas con objeto de descartar un origen neoplásico. Igualmente se inició tratamiento antibiótico oral con levofloxacino (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y se solicitó una TC de tórax. Se amplió el estudio con pruebas microbiológicas, marcadores tumorales e inmunología, que resultaron todas negativas, salvo la antigenemia en orina, que reveló positividad para neumococo. Dos días después de su ingreso se constató mejoría de la clínica respiratoria. Posteriormente, en el séptimo día de ingreso, se solicitó un nuevo control analítico y radiológico donde se pudo comprobar la normalización de los parámetros sanguíneos alterados y la resolución de los nódulos pulmonares, hecho que confirmó la TC, en la que no se evidenciaron las lesiones descritas ni adenopatías a ningún nivel. Se mantuvo el tratamiento antibiótico hasta completar 10 días y se decidió el alta médica de la paciente y su seguimiento ambulatorio en consulta. A la vista de los resultados, la paciente se diagnosticó de una NR de localización múltiple por neumococo. Seis meses después del episodio, la paciente continúa asintomática, las pruebas hematológicas son normales y no hay evidencia radiológica de recidiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NR es un subtipo raro de neumonía lobular debida a un defecto del desarrollo del tejido conectivo (poros de Köhn y canales de Lambert). Mientras que en la infancia es una entidad bien conocida (afecta principalmente a los niños menores de 8 años), apenas se ha descrito en adultos. Se presenta habitualmente como una lesión única, en forma de nódulo o masa, en el contexto de un cuadro indicativo de infección respiratoria. Existen pocos casos en los que se haya comunicado su presentación en forma de lesiones nodulares múltiples o como un nódulo principal con varios satélites, lo que le confiere especial importancia, pues puede simular una afectación tumoral, más aún si existen antecedentes y factores de riesgo. Los síntomas y las alteraciones analíticas están relacionados con el tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y suelen ser los habituales (fiebre, tos, disnea, dolor torácico, leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular), pero con frecuencia estas neumonías pasan inadvertidas en los adultos y aparecen como hallazgo casual en pacientes asintomáticos. Radiológicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> la NR puede presentarse como un nódulo de hasta 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo, localizado en los lóbulos inferiores y posteriores, adyacente a la pleura, a veces con broncograma aéreo y de bordes lisos o no bien definidos, y son posibles las lesiones satélites. Aunque la etiología microbiana es muy variada, la mayoría de los casos, tanto en niños como en adultos, se atribuyen a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>. No obstante, otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> defienden la hipótesis de que probablemente la fiebre Q sea la causa más frecuente de NR en los adultos, sobre todo cuando las lesiones son múltiples. El diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> incluye principalmente las neoplasias, sobre todo si las lesiones se encuentran en los lóbulos superiores (carcinoma bronquioloalveolar, metástasis o linfomas), otras infecciones (quistes hidatídicos, parásitos y oportunistas o embolias sépticas), causas inmunológicas (sarcoidosis o Wegener), metabólicas, vasculares (malformaciones arteriovenosas) y enfermedades profesionales. A pesar de todos los estudios analíticos y radiológicos habituales, en ocasiones es difícil descartar el diagnóstico de malignidad, salvo por la clínica y la evolución final, de manera que hoy en día se barajan otras pruebas diagnósticas, de momento sin éxito, como la PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En cuanto a su evolución, en la mayoría de los casos suele ser favorable, ya sea autolimitada o tras instaurar tratamiento antibiótico y se resuelve por completo. Por esto, varios autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> afirman que es importante conocer esta entidad cuando nos encontremos ante un diagnóstico de nódulos pulmonares múltiples a fin de poder descartarla antes de realizarle al paciente estudios complementarios más intensivos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede verse, éste es un ejemplo de NR de presentación radiológica atípica, que simula una afectación tumoral parenquimatosa difusa y que se resolvió tras la administración de tratamiento antibiótico. A nuestro entender podríamos resumir, por tanto, que la NR de localización múltiple es una causa infrecuente, pero benigna, de nódulos pulmonares múltiples, por lo que debería tenerse en cuenta, aun en pacientes asintomáticos, a la hora de elaborar un diagnóstico diferencial correcto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 93744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior de tórax. 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| 2024 November | 80 | 5 | 85 |
| 2024 October | 551 | 21 | 572 |
| 2024 September | 483 | 28 | 511 |
| 2024 August | 392 | 35 | 427 |
| 2024 July | 335 | 22 | 357 |
| 2024 June | 290 | 25 | 315 |
| 2024 May | 334 | 28 | 362 |
| 2024 April | 218 | 25 | 243 |
| 2024 March | 153 | 32 | 185 |
| 2024 February | 167 | 35 | 202 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 80 | 7 | 87 |
| 2023 February | 496 | 24 | 520 |
| 2023 January | 405 | 28 | 433 |
| 2022 December | 291 | 32 | 323 |
| 2022 November | 383 | 22 | 405 |
| 2022 October | 413 | 30 | 443 |
| 2022 September | 297 | 26 | 323 |
| 2022 August | 308 | 44 | 352 |
| 2022 July | 268 | 38 | 306 |
| 2022 June | 268 | 46 | 314 |
| 2022 May | 339 | 23 | 362 |
| 2022 April | 408 | 46 | 454 |
| 2022 March | 344 | 53 | 397 |
| 2022 February | 439 | 39 | 478 |
| 2022 January | 476 | 37 | 513 |
| 2021 December | 501 | 36 | 537 |
| 2021 November | 396 | 48 | 444 |
| 2021 October | 388 | 57 | 445 |
| 2021 September | 379 | 49 | 428 |
| 2021 August | 392 | 46 | 438 |
| 2021 July | 444 | 49 | 493 |
| 2021 June | 533 | 68 | 601 |
| 2021 May | 551 | 39 | 590 |
| 2021 April | 814 | 88 | 902 |
| 2021 March | 656 | 32 | 688 |
| 2021 February | 484 | 30 | 514 |
| 2021 January | 537 | 33 | 570 |
| 2020 December | 498 | 19 | 517 |
| 2020 November | 485 | 16 | 501 |
| 2020 October | 538 | 14 | 552 |
| 2020 September | 482 | 22 | 504 |
| 2020 August | 520 | 15 | 535 |
| 2020 July | 496 | 38 | 534 |
| 2020 June | 593 | 28 | 621 |
| 2020 May | 610 | 41 | 651 |
| 2020 April | 651 | 18 | 669 |
| 2020 March | 686 | 49 | 735 |
| 2020 February | 631 | 38 | 669 |
| 2020 January | 733 | 46 | 779 |
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| 2019 February | 582 | 40 | 622 |
| 2019 January | 546 | 28 | 574 |
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| 2018 March | 512 | 5 | 517 |
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| 2017 July | 502 | 13 | 515 |
| 2017 June | 510 | 14 | 524 |
| 2017 May | 519 | 12 | 531 |
| 2017 April | 485 | 10 | 495 |
| 2017 March | 484 | 8 | 492 |
| 2017 February | 457 | 5 | 462 |
| 2017 January | 398 | 6 | 404 |
| 2016 December | 360 | 5 | 365 |
| 2016 November | 557 | 13 | 570 |
| 2016 October | 536 | 25 | 561 |
| 2016 September | 605 | 30 | 635 |
| 2016 August | 588 | 22 | 610 |
| 2016 July | 502 | 21 | 523 |
| 2016 June | 576 | 39 | 615 |
| 2016 May | 547 | 24 | 571 |
| 2016 April | 503 | 3 | 506 |
| 2016 March | 421 | 2 | 423 |
| 2016 February | 413 | 4 | 417 |
| 2016 January | 378 | 24 | 402 |
| 2015 December | 355 | 24 | 379 |
| 2015 November | 504 | 15 | 519 |
| 2015 October | 451 | 2 | 453 |
| 2015 September | 436 | 0 | 436 |
| 2015 August | 383 | 0 | 383 |
| 2015 July | 438 | 0 | 438 |
| 2015 June | 375 | 0 | 375 |
| 2015 May | 483 | 0 | 483 |
| 2015 April | 438 | 0 | 438 |
| 2015 March | 448 | 0 | 448 |
| 2015 February | 362 | 0 | 362 |
| 2015 January | 280 | 0 | 280 |
| 2014 December | 334 | 0 | 334 |
| 2014 November | 351 | 0 | 351 |
| 2014 October | 449 | 0 | 449 |
| 2014 September | 361 | 0 | 361 |
| 2014 August | 411 | 0 | 411 |
| 2014 July | 390 | 0 | 390 |
| 2014 June | 492 | 0 | 492 |
| 2014 May | 494 | 0 | 494 |
| 2014 April | 526 | 0 | 526 |
| 2014 March | 428 | 0 | 428 |
| 2014 February | 404 | 0 | 404 |
| 2014 January | 384 | 0 | 384 |
| 2013 December | 275 | 0 | 275 |
| 2013 November | 359 | 0 | 359 |
| 2013 October | 439 | 0 | 439 |
| 2013 September | 392 | 0 | 392 |
| 2013 August | 396 | 0 | 396 |
| 2013 July | 350 | 0 | 350 |
| 2013 June | 174 | 0 | 174 |
| 2013 May | 149 | 0 | 149 |
| 2013 April | 90 | 0 | 90 |
| 2013 March | 17 | 0 | 17 |
| 2000 January | 4032 | 0 | 4032 |
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