Carta al Director
Neumonía organizada asociada a psoriasis
Organizing pneumonia associated with psoriasis
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Se describe el caso en una paciente en la que pueden relacionarse claramente ambas entidades.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 51 años con antecedente de psoriasis diagnosticada 20 años antes con confirmación histopatológica y sin tratamiento. Comenzó un mes antes con un cuadro de tos seca y disnea progresiva, con exacerbación de sus lesiones de psoriasis, por lo que consultó en otro centro donde le realizaron radiografías de tórax. Ante la presencia de opacidades bilaterales, sumado al cuadro clínico presente, se le indicaron antibióticos. Continuó con los mismos síntomas, a lo que se le agregó febrícula. Se la medicó con 2 esquemas más de antibióticos sin obtener respuesta, por lo que decidió consultar en nuestro centro. Al momento de la consulta se encontraba con fiebre (38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), taquipneica (36x′) y con rales crepitantes secos en ambos campos inferiores pulmonares. La saturación de oxígeno era del 82%. Ante este cuadro se decidió la internación, se comenzó con oxígeno, ventilación no invasiva (VNI) y demás soportes de la UCI. Se le efectuó una radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A), que mostró opacidades en ambas bases, análisis de laboratorio con leucocitos 9.300 μl, VSG de 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, gases arteriales con Ph de 7,43, presión de oxígeno de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión de anhídrido carbónico de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y saturación de oxígeno del 83%; el resto de la analítica fue normal e incluyó hemograma, hepatograma completo, creatininemia, uremia, calcio, sodio, potasio, proteínas totales, albúmina, tirotrofina y colesterol. Se realizó una tomografía de tórax de alta resolución, donde se hallaron extensas áreas parcheadas con ocupación del espacio aéreo y otras de vidrio esmerilado en ambos lóbulos inferiores con zonas con broncograma aéreo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). Ante este hallazgo se le realizó una broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL y biopsia transbroquial en los segmentos más comprometidos de la tomografía. Inmediatamente se le inició tratamiento con esteroides (meprednisona) en dosis de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. El resultado del BAL) fue negativo para tuberculosis, hongos y gérmenes comunes, y se halló predominio de linfocitos. Se realizó un análisis de colagenograma, que fue normal como así también serología para VIH y micoplasma, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y citomegalovirus: todos fueron negativos. El resultado de las biopsias arrojó el diagnóstico de neumonía organizada. La paciente evolucionó positivamente en los días posteriores y al cuarto día pasó a sala general, donde se le realizó una radiografía que mostró una evidente mejoría. La saturación de oxígeno fue del 94% y una espirometría arrojó un volumen espirado forzado (VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>) del 67% y una capacidad vital forzada (CVF) del 58%. En el test de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min caminó 374 m y llegó a una saturación mínima del 88%. Se le dio el alta con meprednisona en dosis de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Se la controló en consultorio externo y evidenció una clara mejoría del cuadro clínico y de la saturación de oxígeno. Al mes, la espirometría arrojó un VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 79% y una CVF del 71%. En el test de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min caminó 453 m con saturación mínima del 93%. Se le realizó una tomografía que evidenció la persistencia de un mínimo infiltrado en los lóbulos inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>C). Después de 3 meses de tratamiento con esteroides en descenso, la paciente se hallaba asintomática con una tomografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>D) que mostraba una desaparición prácticamente completa de las opacidades, con VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 83% y CVF del 84%, y en el test de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min caminó 519 m sin desaturación.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonía organizada es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por presentar un cuadro clínico subagudo consistente en tos, disnea y fiebre, con manifestaciones radiológicas caracterizadas por infiltrados alveolares o intersticiales, en ocasiones migratrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La tomografía computarizada demuestra como hallazgos más frecuentes consolidaciones parenquimatosas, vidrio deslustrado, dilataciones bronquiales y nódulos centrolobulillares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El cuadro histopatológico es el de una reparación tisular inespecífica con ocupación de espacios aéreos distales por yemas de tejido fibroinflamatorio laxo que se extienden de un alvéolo a otro a través de los poros de Kohn y ocasiona una distribución de la afectación parcheada en torno a pequeñas vías aéreas. Puede ser secundaria a diversas etiologías, entre las que se encuentran drogas, tóxicos, infecciones, enfermedades autoinmumnitarias y radioterapia, o lo que se denomina neumonía organizada criptogenética cuando no se reconoce la causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el diagnóstico es fundamental la confirmación histopatológica por biopsia transbronquial o quirúrgica y el tratamiento de elección son los esteroides orales, cuyo uso se asocia a una respuesta positiva en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El término neumonía organizada reemplaza, por consenso, al anterior de bronquiolitis obliterante con neumonía organizada para definir mejor la localización del proceso inflamatorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cutánea que puede presentar episodios de reagudización. Está bien documentada su vinculación con otras enfermedades pulmonares, como el síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">distress</span> respiratorio del adulto, y con algunas enfermedades intersticiales, como la neumonía intersticial usual, incluso sarcoidosis, y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En este caso hallamos que el compromiso pulmonar de la psoriasis, que se hallaba en una fase de exacerbación, fue una neumonía organizada confirmada por anatomía patológica, que respondió de manera excelente al tratamiento con esteroides, al igual que el cuadro de psoriasis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de una exhaustiva búsqueda sólo hallamos la publicación de 2 casos de psoriasis con neumonía organizada. En uno se constató una infección aguda por citomegalovirus, por lo que se asumió como secundaria a este virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el otro caso es difícil precisar, aunque no se descarta, que la causa de esta enfermedad pulmonar fuera la psoriasis, ya que la paciente tenía el antecedente de haberse tratado con metotrexate y ciclosporina y que en el transcurso de la hospitalización se le administraron múltiples fármacos que pueden haber producido la afectación pulmonar, entre ellos acitretin, cuya vinculación con el compromiso intersticial se halla bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso de la paciente que comunicamos, no recibió ningún fármaco que justificara el cuadro, como así también fueron negativos todos los estudios bacteriológicos realizados. Asimismo, la respuesta a esteroides, sin ninguna otro fármaco, fue muy buena desde el punto de vista pulmonar como cutáneo, por lo que inferimos que existió una clara asociación entre las 2 entidades y que sería el primer caso comunicado que vincula, sin dudas, la neumonía organizada con la psoriasis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debemos decir que la psoriasis puede cursar con manifestaciones pulmonares y que la neumonía organizada puede ser una forma más de afectación pulmonar de esta enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1783 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 380558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía al ingreso. 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| 2024 February | 135 | 37 | 172 |
| 2023 June | 17 | 0 | 17 |
| 2023 May | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 34 | 10 | 44 |
| 2023 February | 136 | 31 | 167 |
| 2023 January | 164 | 37 | 201 |
| 2022 December | 93 | 30 | 123 |
| 2022 November | 146 | 31 | 177 |
| 2022 October | 145 | 43 | 188 |
| 2022 September | 144 | 33 | 177 |
| 2022 August | 124 | 40 | 164 |
| 2022 July | 136 | 54 | 190 |
| 2022 June | 129 | 45 | 174 |
| 2022 May | 110 | 34 | 144 |
| 2022 April | 125 | 45 | 170 |
| 2022 March | 108 | 53 | 161 |
| 2022 February | 104 | 38 | 142 |
| 2022 January | 169 | 62 | 231 |
| 2021 December | 106 | 35 | 141 |
| 2021 November | 110 | 44 | 154 |
| 2021 October | 103 | 44 | 147 |
| 2021 September | 85 | 44 | 129 |
| 2021 August | 94 | 46 | 140 |
| 2021 July | 126 | 36 | 162 |
| 2021 June | 118 | 42 | 160 |
| 2021 May | 158 | 29 | 187 |
| 2021 April | 312 | 35 | 347 |
| 2021 March | 209 | 50 | 259 |
| 2021 February | 225 | 36 | 261 |
| 2021 January | 152 | 21 | 173 |
| 2020 December | 147 | 37 | 184 |
| 2020 November | 119 | 22 | 141 |
| 2020 October | 138 | 21 | 159 |
| 2020 September | 120 | 21 | 141 |
| 2020 August | 148 | 21 | 169 |
| 2020 July | 174 | 25 | 199 |
| 2020 June | 133 | 18 | 151 |
| 2020 May | 155 | 28 | 183 |
| 2020 April | 160 | 17 | 177 |
| 2020 March | 173 | 23 | 196 |
| 2020 February | 164 | 29 | 193 |
| 2020 January | 216 | 23 | 239 |
| 2019 December | 218 | 28 | 246 |
| 2019 November | 136 | 18 | 154 |
| 2019 October | 165 | 32 | 197 |
| 2019 September | 232 | 32 | 264 |
| 2019 August | 137 | 16 | 153 |
| 2019 July | 223 | 20 | 243 |
| 2019 June | 225 | 14 | 239 |
| 2019 May | 223 | 29 | 252 |
| 2019 April | 158 | 56 | 214 |
| 2019 March | 173 | 27 | 200 |
| 2019 February | 183 | 14 | 197 |
| 2019 January | 129 | 18 | 147 |
| 2018 December | 162 | 27 | 189 |
| 2018 November | 165 | 27 | 192 |
| 2018 October | 195 | 50 | 245 |
| 2018 September | 189 | 17 | 206 |
| 2018 July | 5 | 0 | 5 |
| 2018 May | 72 | 1 | 73 |
| 2018 April | 108 | 5 | 113 |
| 2018 March | 105 | 12 | 117 |
| 2018 February | 94 | 10 | 104 |
| 2018 January | 165 | 6 | 171 |
| 2017 December | 122 | 10 | 132 |
| 2017 November | 141 | 19 | 160 |
| 2017 October | 99 | 23 | 122 |
| 2017 September | 84 | 19 | 103 |
| 2017 August | 132 | 33 | 165 |
| 2017 July | 86 | 30 | 116 |
| 2017 June | 109 | 29 | 138 |
| 2017 May | 99 | 25 | 124 |
| 2017 April | 109 | 24 | 133 |
| 2017 March | 97 | 24 | 121 |
| 2017 February | 89 | 61 | 150 |
| 2017 January | 104 | 24 | 128 |
| 2016 December | 89 | 19 | 108 |
| 2016 November | 138 | 59 | 197 |
| 2016 October | 148 | 43 | 191 |
| 2016 September | 273 | 117 | 390 |
| 2016 August | 313 | 136 | 449 |
| 2016 July | 188 | 71 | 259 |
| 2016 June | 173 | 96 | 269 |
| 2016 May | 186 | 55 | 241 |
| 2016 April | 115 | 10 | 125 |
| 2016 March | 92 | 2 | 94 |
| 2016 February | 109 | 9 | 118 |
| 2016 January | 123 | 43 | 166 |
| 2015 December | 116 | 33 | 149 |
| 2015 November | 256 | 73 | 329 |
| 2015 October | 207 | 5 | 212 |
| 2015 September | 135 | 0 | 135 |
| 2015 August | 134 | 0 | 134 |
| 2015 July | 138 | 0 | 138 |
| 2015 June | 103 | 0 | 103 |
| 2015 May | 152 | 0 | 152 |
| 2015 April | 151 | 0 | 151 |
| 2015 March | 131 | 0 | 131 |
| 2015 February | 91 | 0 | 91 |
| 2015 January | 97 | 0 | 97 |
| 2014 December | 95 | 0 | 95 |
| 2014 November | 93 | 0 | 93 |
| 2014 October | 144 | 0 | 144 |
| 2014 September | 122 | 0 | 122 |
| 2014 August | 108 | 0 | 108 |
| 2014 July | 108 | 0 | 108 |
| 2014 June | 133 | 0 | 133 |
| 2014 May | 144 | 0 | 144 |
| 2014 April | 124 | 0 | 124 |
| 2014 March | 115 | 0 | 115 |
| 2014 February | 96 | 0 | 96 |
| 2014 January | 106 | 0 | 106 |
| 2013 December | 86 | 0 | 86 |
| 2013 November | 89 | 0 | 89 |
| 2013 October | 117 | 0 | 117 |
| 2013 September | 76 | 0 | 76 |
| 2013 August | 105 | 0 | 105 |
| 2013 July | 127 | 0 | 127 |
| 2013 June | 112 | 0 | 112 |
| 2013 May | 89 | 0 | 89 |
| 2013 April | 61 | 0 | 61 |
| 2013 March | 23 | 0 | 23 |
| 2000 January | 1605 | 0 | 1605 |
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