Editorial
Impacto de la simpatectomía dorsal videotoracoscópica en la cirugía torácica. Implicaciones futuras
Impact of videothoracoscopic sympathectomy in thoracic surgery. Future considerations
Miguel Congregado
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Obsérvese cómo las cajas que representan las diferentes inhalaciones a los 3 años presentan una media inferior a la basal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Vigil, Núria Calaf, Teresa Feixas, Pere Casan" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Vigil" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "N." "nombre" => "Núria" "apellidos" => "Calaf" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Feixas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Casan" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609001835?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004600000001/v1_201305150256/S0300289609001835/v1_201305150256/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Impacto de la simpatectomía dorsal videotoracoscópica en la cirugía torácica. 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Ha pasado de ser una intervención que se hacía esporádicamente a ser una de las de mayor demanda en nuestra especialidad. Con la cirugía de mínima agresión, se ha conseguido disminuir mucho la morbilidad y se ha generado un efecto llamada, que ha llenado los quirófanos de cirugía torácica de nuestros hospitales. Este incremento de la demanda se debe a que es una intervención muy efectiva y eficiente, y se ha demostrado como la mejor opción terapéutica en pacientes con hiperhidrosis palmar y axilar bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También, aunque en menor medida, esta demanda se produce por pacientes afectados de otros trastornos, como síndrome de Raynaud, rubor facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, dolor abdominal por cáncer del páncreas o pancreatitis crónica, distrofia simpática refleja, arritmias cardíacas o síndromes anginosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No sólo se ha generado una gran expectativa en la población general, sino que ha levantado un alto interés en la comunidad científica, de tal forma que, por ejemplo, al realizar una búsqueda bibliográfica en PubMed sobre este tema, se ha pasado de 269 trabajos en la última década del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> a 428 trabajos en los últimos 9 años. Se ha creado una sociedad científica alrededor de la cirugía del sistema nervioso simpático torácico, la International Society of Sympathetic Surgery (ISSS), y en los últimos congresos de cirugía torácica y especialidades afines ocupa un porcentaje nada despreciable del programa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, estamos ante una enfermedad emergente que ha generado un gran interés por parte de los cirujanos torácicos y que ha incrementado mucho su presencia en el quirófano. Se está continuamente intentando estandarizar la técnica y la nomenclatura de la intervención y crear guías de práctica clínicas sobre dónde se debe interrumpir la cadena simpática torácica para conseguir el mejor resultado con los menores efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se discute incluso si el nervio se debe extirpar, seccionar, practicar ramicotomía o pinzar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el último congreso mundial de la ISSS sobre hiperhidrosis, se aconsejó la cumplimentación de un protocolo unificado por parte de todos los grupos que realizan este tipo de cirugía sobre el tipo de intervención realizada, el seguimiento, el registro de complicaciones y los efectos secundarios. Se propuso una nueva terminología, de tal forma que se denomina G (1, 2, 3, 4 o 5) si se extirpa o se secciona el ganglio simpático correspondiente y R (1, 2, 3, 4 o 5) si se realiza la interrupción nerviosa sobre el arco costal correspondiente (del término inglés <span class="elsevierStyleItalic">rib</span>, ‘costilla’). De igual forma, aunque aún no hay consenso, se indicó que la simpatectomía o la simpaticotomía debía realizarse en R2 o G1 para la rubefacción facial, en R3 o G2 para la hiperhidrosis palmar y en R4-R5 o G3-G4 para la axilar. Esta recomendación está basada en la experiencia de grupos con series muy amplias, aunque no existe ningún estudios científico que haya encontrado diferencias estadísticamente significativas ni con los resultados ni con la incidencia de los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, esta cirugía, especialmente en la hiperhidrosis y el rubor facial, es la que porcentualmente genera más reclamaciones y quejas por parte de los pacientes, incluso con connotaciones medicolegales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A pesar de que la mayoría de los pacientes muestran un grado de satisfacción muy alto, la presencia de un paciente operado de hiperhidrosis con sudoración compensadora importante que muestra de forma reiterada su insatisfacción al cirujano es una situación muy molesta y de difícil solución. Hay, incluso, foros en Internet que de forma constante manifiestan su disconformidad con este tipo de cirugía en un tono violento e insultante, por ejemplo, la página <span class="elsevierStyleItalic">web</span> World Against Sympathectomy.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es, por tanto, muy importante y norma obligada informar perfectamente a los candidatos a simpatectomía de todos los posibles efectos secundarios de la cirugía, especialmente la sudoración compensadora, que es la causa fundamental de insatisfacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este punto, se están desarrollando técnicas de supuesta reversibilidad, como la utilización de <span class="elsevierStyleItalic">clips</span> en lugar de seccionar el nervio. Esta técnica está ganando muchos adeptos en todo el mundo a pesar de que aún existen pocos estudios que avalen de forma consistente la reversibilidad de la intervención al retirar el <span class="elsevierStyleItalic">clip</span> del simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La experiencia publicada en lo que a la retirada del <span class="elsevierStyleItalic">clip</span> respecta es variada. La mayor parte de autores han conseguido resultados que van del 52 al 100% de mejoría; sin embargo, otros autores no lograron mejoría alguna con la retirada. Algo parecido sucede con la reconstrucción de la cadena simpática torácica; hay pocos estudios y con resultados variados, aunque Telaranta, Resifeld o Lin mediante la utilización del nervio sural o injerto con el nervio intercostal refieren buenos resultados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, nos encontramos ante una nueva enfermedad que se está atendiendo masivamente en nuestros hospitales y precisa de un momento de reflexión. ¿Qué estamos haciendo?, ¿lo estamos haciendo bien? y ¿qué implicaciones futuras tendrán en estos pacientes la denervación simpática dorsal? Para las 2 primeras preguntas, podemos hallar la respuesta con las nuevas guías clínicas y las normativas de las sociedades científicas y con la publicación de series más largas, estudios sistemáticos aleatorizados, revisiones y metaanálisis. Pero, es quizás la última la que implica una mayor consideración. Hasta la fecha no se ha dado suficiente importancia a los efectos a largo plazo que puede provocar la simpatectomía dorsal, y se están investigando efectos sobre la función pulmonar, la función cardíaca, la coloración cutánea y el estado psicológico, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; los más importantes son los 2 primeros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias de la denervación simpática tras la simpatectomía dorsal sobre la función pulmonar se han estudiado en varias ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se ha hallado que existe una disminución de la capacidad vital forzada, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y del flujo máximo mesoespiratorio, pero sin significación clínica. Parece, por tanto, que aunque la inervación simpática es escasa, influye indirectamente en el tono motor, sobre todo de la vías respiratorias finas, lo que provoca un leve patrón obstructivo tras la intervención y favorece la hiperreactividad bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Es muy interesante conocer los resultados de las investigaciones que se están realizando para conocer el efecto a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo similar ocurre con la función cardíaca, la simpatectomía a corto plazo provoca bradicardia por la falta de estímulo simpático al corazón. Se han descrito varios casos de infarto del miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y de insuficiencia cardíaca cronotrópica que precisaron la colocación de marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A largo plazo, la interrupción del simpático dorsal produce sobre el corazón un efecto similar a los betabloqueantes, y produce una disminución del ritmo cardíaco medio, pero sin cambios significativos en el electrocardiograma (Q-T normal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Es conveniente conocer con estudios prospectivos a largo plazo qué efectos tiene realmente sobre la función cardíaca y qué puede significar para la vida diaria de los pacientes intervenidos. Por ahora, se debe informar a los sujetos que se dedican a deportes aeróbicos (por ejemplo, corredores de fondo y ciclistas) que con la simpatectomía se puede disminuir el ritmo cardíaco en situaciones de ejercicio máximo y bajar su rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consideración final, es muy importante que los médicos que traten a pacientes afectados de hiperhidrosis unifiquen sus criterios y su definición del grado de gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la descripción de la técnica quirúrgica, las complicaciones y los efectos secundarios, de forma que se puedan comparar los resultados, llevar a cabo ensayos clínicos y estudios prospectivos multicéntricos y se avance en el conocimiento de una mejor selección del paciente, una técnica quirúrgica ideal y se minimicen las complicaciones y los efectos secundarios. También es imperativo investigar los efectos a largo plazo que tiene la denervación simpática dorsal para poder informar a los pacientes exhaustivamente y que asuman las consecuencias secundarias de la intervención.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio multicéntrico en pacientes afectos de hiperhidrosis primaria: experiencia de un grupo cooperativo español" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo Cooperativo de Cirugía Endoscópica del Simpático Torácico de la SEPAR" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Callejas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Patol Respir" "fecha" => "2008" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simpatectomía torácica por videotoracoscopia para el tratamiento del rubor facial: bisturí ultrasónico frente a diatermia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Callejas" 1 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 2 | 16 |
| 2024 October | 166 | 16 | 182 |
| 2024 September | 190 | 13 | 203 |
| 2024 August | 139 | 29 | 168 |
| 2024 July | 95 | 27 | 122 |
| 2024 June | 138 | 20 | 158 |
| 2024 May | 91 | 21 | 112 |
| 2024 April | 78 | 24 | 102 |
| 2024 March | 107 | 22 | 129 |
| 2024 February | 99 | 35 | 134 |
| 2023 March | 38 | 4 | 42 |
| 2023 February | 228 | 21 | 249 |
| 2023 January | 236 | 25 | 261 |
| 2022 December | 168 | 26 | 194 |
| 2022 November | 273 | 31 | 304 |
| 2022 October | 343 | 37 | 380 |
| 2022 September | 258 | 17 | 275 |
| 2022 August | 245 | 50 | 295 |
| 2022 July | 225 | 45 | 270 |
| 2022 June | 197 | 23 | 220 |
| 2022 May | 358 | 28 | 386 |
| 2022 April | 272 | 17 | 289 |
| 2022 March | 275 | 34 | 309 |
| 2022 February | 283 | 37 | 320 |
| 2022 January | 303 | 28 | 331 |
| 2021 December | 213 | 36 | 249 |
| 2021 November | 248 | 39 | 287 |
| 2021 October | 288 | 39 | 327 |
| 2021 September | 266 | 51 | 317 |
| 2021 August | 251 | 30 | 281 |
| 2021 July | 290 | 30 | 320 |
| 2021 June | 335 | 32 | 367 |
| 2021 May | 378 | 31 | 409 |
| 2021 April | 735 | 40 | 775 |
| 2021 March | 576 | 15 | 591 |
| 2021 February | 374 | 20 | 394 |
| 2021 January | 326 | 21 | 347 |
| 2020 December | 393 | 20 | 413 |
| 2020 November | 455 | 21 | 476 |
| 2020 October | 374 | 22 | 396 |
| 2020 September | 497 | 13 | 510 |
| 2020 August | 487 | 11 | 498 |
| 2020 July | 711 | 19 | 730 |
| 2020 June | 498 | 9 | 507 |
| 2020 May | 427 | 17 | 444 |
| 2020 April | 436 | 33 | 469 |
| 2020 March | 450 | 31 | 481 |
| 2020 February | 737 | 33 | 770 |
| 2020 January | 642 | 39 | 681 |
| 2019 December | 579 | 18 | 597 |
| 2019 November | 681 | 25 | 706 |
| 2019 October | 746 | 33 | 779 |
| 2019 September | 926 | 22 | 948 |
| 2019 August | 748 | 21 | 769 |
| 2019 July | 656 | 22 | 678 |
| 2019 June | 759 | 24 | 783 |
| 2019 May | 829 | 27 | 856 |
| 2019 April | 761 | 32 | 793 |
| 2019 March | 572 | 30 | 602 |
| 2019 February | 541 | 26 | 567 |
| 2019 January | 587 | 22 | 609 |
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| 2018 November | 626 | 30 | 656 |
| 2018 October | 501 | 20 | 521 |
| 2018 September | 343 | 8 | 351 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 6 | 0 | 6 |
| 2018 May | 90 | 1 | 91 |
| 2018 April | 225 | 3 | 228 |
| 2018 March | 246 | 2 | 248 |
| 2018 February | 220 | 4 | 224 |
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| 2017 December | 281 | 7 | 288 |
| 2017 November | 237 | 5 | 242 |
| 2017 October | 224 | 6 | 230 |
| 2017 September | 231 | 13 | 244 |
| 2017 August | 214 | 11 | 225 |
| 2017 July | 172 | 7 | 179 |
| 2017 June | 231 | 14 | 245 |
| 2017 May | 239 | 15 | 254 |
| 2017 April | 179 | 6 | 185 |
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| 2017 February | 385 | 11 | 396 |
| 2017 January | 234 | 11 | 245 |
| 2016 December | 287 | 6 | 293 |
| 2016 November | 456 | 11 | 467 |
| 2016 October | 421 | 14 | 435 |
| 2016 September | 485 | 18 | 503 |
| 2016 August | 496 | 9 | 505 |
| 2016 July | 348 | 12 | 360 |
| 2016 June | 350 | 15 | 365 |
| 2016 May | 321 | 13 | 334 |
| 2016 April | 327 | 1 | 328 |
| 2016 March | 285 | 2 | 287 |
| 2016 February | 235 | 5 | 240 |
| 2016 January | 302 | 24 | 326 |
| 2015 December | 278 | 21 | 299 |
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