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y es la &#250;nica causa que aumenta&#44; estim&#225;ndose que en el a&#241;o 2020 ser&#225; la tercera causa&#46; Su prevalencia en Espa&#241;a es del 9&#44;1&#37; en el grupo de edad de 40 a 69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n causal entre tabaquismo activo y CP est&#225; firmemente establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El tabaco es tambi&#233;n el m&#225;s importante factor de riesgo para el desarrollo de EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Es bien conocido que el humo del tabaco estimula la inflamaci&#243;n tanto local como sist&#233;mica&#44; y se ha se&#241;alado que la inflamaci&#243;n podr&#237;a tener un papel en la v&#237;a causal tanto del CP como de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el CP aparece con frecuencia en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Aunque el tabaco es el factor etiol&#243;gico tanto del CP como de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; algunos autores han argumentado que la funci&#243;n pulmonar reducida es otro importante factor de riesgo para el CP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El CP y la EPOC&#44; por tanto&#44; comparten factores de riesgo comunes&#44; entre los cuales se incluyen el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; la predisposici&#243;n gen&#233;tica y la exposici&#243;n ambiental&#44; y a trav&#233;s de ellos tambi&#233;n pueden compartir mecanismos patog&#233;nicos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; el objetivo de nuestro estudio ha sido analizar la frecuencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la supervivencia de los pacientes diagnosticados de CP y EPOC&#44; compar&#225;ndolas con las de los pacientes con CP pero sin EPOC&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y retrospectivo de una cohorte de pacientes con CP diagnosticados desde el 1 de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2004 en el Complexo Hospitalario Ourense&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes diagnosticados de CP por primera vez mediante citolog&#237;a y&#47;o histolog&#237;a&#46; La recogida de casos se realiz&#243; consultando la base de datos del Servicio de Documentaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; el archivo de Broncoscopias y de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;amos una base de datos mediante el programa SPSS 12&#46;0&#44; estableciendo un protocolo de recogida de datos que inclu&#237;a&#58; identificaci&#243;n&#44; edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; s&#237;ntomas&#44; comorbilidad&#44; hallazgos de la fibrobroncoscopia&#44; pruebas diagn&#243;sticas&#44; estadificaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico definitivo&#44; tratamiento y fecha de fallecimiento&#46; El diagn&#243;stico y la clasificaci&#243;n de la EPOC se efectuaron seg&#250;n las directrices de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease &#40;GOLD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En ausencia de espirometr&#237;a&#44; se consider&#243; EPOC si este diagn&#243;stico constaba en la historia cl&#237;nica&#44; el paciente hab&#237;a sido fumador y recib&#237;a tratamiento broncodilatador&#46; Para la clasificaci&#243;n histol&#243;gica se sigui&#243; la clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para el estudio de extensi&#243;n tumoral se sigui&#243; la clasificaci&#243;n de Mountain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La fecha de fallecimiento la tomamos de la historia cl&#237;nica y&#44; si en &#233;sta no constaba&#44; mediante llamada telef&#243;nica al domicilio o bien en el Rexistro de Mortalidade de Galicia&#46; Establecimos el censor &#40;&#250;ltimo d&#237;a de estudio&#41; el 31 de septiembre de 2006&#46; Los nunca fumadores se definieron como aquellos que hab&#237;an fumado menos de 100 cigarrillos durante su vida&#44; y los exfumadores como aquellos que hab&#237;an dejado el h&#225;bito 6 o m&#225;s meses antes&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante an&#225;lisis descriptivo&#44; donde los resultados de las variables cuantitativas se expresan como media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar o como mediana e intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; seg&#250;n el caso&#46; Las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y porcentajes&#46; Para determinar la asociaci&#243;n entre s&#237; se emple&#243; la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Estimamos la supervivencia por el m&#233;todo de Kaplan-Meier y las curvas obtenidas se compararon mediante la prueba de Mantel-Haenszel &#40;rangos logar&#237;tmicos&#41;&#46; Se realizaron an&#225;lisis multivariados para identificar factores relacionados con la muerte&#44; basados en el modelo de estimaci&#243;n de riesgos proporcionales de Cox&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en 0&#44;05&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS 15&#46;0&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; un CP a 996 pacientes&#44; de los cuales 396 &#40;39&#44;8&#37;&#41; presentaban EPOC&#46; La edad media &#40;&#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de los pacientes con EPOC fue de 70&#177;9&#44;19 a&#241;os &#40;rango&#58; 42&#8211;90&#41;&#44; siendo el 54&#44;4&#37; mayores de 70 a&#241;os&#46; Eran varones 387 &#40;97&#44;7&#37;&#41; y 9 &#40;2&#44;3&#37;&#41; mujeres&#46; El 96&#44;6&#37; eran fumadores&#44; el 50&#44;7&#37; de ellos exfumadores&#44; y la media de paquetes&#47;a&#241;o fumados era de 67&#177;30&#44;37&#46; Se estableci&#243; el estadio de la EPOC seg&#250;n la clasificaci&#243;n GOLD en 380 pacientes&#44; de los que 69 &#40;18&#44;2&#37;&#41; se hallaban en estadio I&#44; 204 &#40;53&#44;6&#37;&#41; en estadio II&#44; 91 &#40;24&#37;&#41; en estadio III y 16 &#40;4&#44;2&#37;&#41; estadio IV&#59; la media del volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; era de 1&#46;628&#177;598<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; y la del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#37;&#44; de 62&#177;19&#46; En 16 casos no se dispuso de estudio funcional&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las comorbilidades asociadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; destacan las siguientes&#58; enfermedad cardiovascular en un 19&#44;2&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial en un 17&#44;2&#37; y neoplasia previa en un 10&#44;4&#37;&#44; siendo las neoplasias de laringe y vejiga las asociadas m&#225;s frecuentemente&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; fueron tos &#40;55&#44;1&#37;&#41; y p&#233;rdida de peso &#40;41&#44;7&#37;&#41;&#46; La fibrobroncoscopia&#44; realizada a todos los pacientes&#44; mostr&#243; en 295 &#40;74&#44;5&#37;&#41; signos directos o indirectos de neoplasia&#46; El diagn&#243;stico citohistol&#243;gico fue de carcinoma escamoso en 191 pacientes &#40;48&#44;2&#37;&#41;&#44; adenocarcinoma en 87 &#40;22&#37;&#41;&#44; microc&#237;tico en 89 &#40;22&#44;5&#37;&#41; y otros en 29 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico se estableci&#243; en estadio precoz &#40;I y II&#41; en 112 pacientes &#40;28&#44;3&#37;&#41;&#44; en estadio regional localizado &#40;IIIA y IIIB&#41; en 179 &#40;45&#44;2&#37;&#41; y en estadio avanzado &#40;IV&#41; en 105 &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; cirug&#237;a en 70 pacientes &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; quimioterapia en 192 &#40;49&#37;&#41;&#44; radioterapia en 133 &#40;33&#44;6&#37;&#41;&#44; que fue con intenci&#243;n curativa en 67 y paliativa en 66&#44; y tratamiento paliativo en 92 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al llevar a cabo un an&#225;lisis comparativo con el grupo de pacientes sin EPOC&#44; se observaron diferencias significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en cuanto al tratamiento recibido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Supervivencia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia al final del estudio para el conjunto de pacientes fue del 9&#44;6&#37; &#40;mediana&#58; 8&#44;5 meses&#59; IC del 95&#37;&#44; 7&#44;8-9&#44;3&#41;&#44; con una mediana de seguimiento de 8&#44;6 meses&#46; La supervivencia de los pacientes con EPOC al a&#241;o fue del 41&#44;4&#37; y al final del estudio del 9&#44;3&#37; &#40;mediana&#58; 9&#44;8 meses&#59; IC del 95&#37;&#44; 8&#44;6-10&#44;9&#41;&#44; mientras que la del grupo sin EPOC fue del 9&#44;4&#37; &#40;mediana&#58; 7&#44;6 meses&#59; IC del 95&#37;&#44; 6&#44;6-8&#44;6&#41;&#46; En los pacientes con EPOC intervenidos quir&#250;rgicamente la supervivencia fue del 31&#37; &#40;mediana&#58; 47&#44;9 meses&#59; IC del 95&#37;&#44; 23&#44;9-71&#44;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia fue mayor de manera significativa en los pacientes con EPOC &#40;rango logar&#237;tmico&#61;5&#44;87&#59; p&#61;0&#44;016&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hubo diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes con EPOC en funci&#243;n de la histolog&#237;a &#40;rango logar&#237;tmico&#61;18&#44;80&#59; p&#61;0&#44;000&#41;&#44; estadios GOLD &#40;rango logar&#237;tmico&#61;8&#44;02&#59; p&#61;0&#44;045&#41;&#44; estadios cl&#237;nicos &#40;rango logar&#237;tmico&#61;87&#44;52&#59; p&#61;0&#44;000&#41; y tratamiento &#40;rango logar&#237;tmico&#61;92&#44;77&#59; p&#61;0&#44;000&#41;&#46; No hubo diferencias en la supervivencia de los pacientes con y sin EPOC intervenidos quir&#250;rgicamente &#40;rango logar&#237;tmico&#61;0&#44;228&#59; p&#61;0&#44;633&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n de Cox&#44; el riesgo de fallecer fue significativamente mayor con los estadios IIIB y IV&#44; y en ausencia de cirug&#237;a y quimioterapia&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CP es la causa principal de muerte por c&#225;ncer en el mundo&#44; y el tabaco est&#225; asociado con el 90&#37; de los casos de CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El tabaco es tambi&#233;n el m&#225;s importante factor de riesgo para la EPOC&#46; El CP y la EPOC&#44; por tanto&#44; comparten un factor de riesgo com&#250;n&#44; el humo del tabaco&#44; a trav&#233;s del cual tambi&#233;n pueden tener mecanismos patog&#233;nicos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de EPOC se ha asociado a una tasa m&#225;s alta de CP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; diversos estudios han demostrado que una causa com&#250;n de muerte entre los afectados de EPOC es el CP&#44; sobre todo en la EPOC leve y moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Asimismo&#44; otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a> han mostrado que la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea se asocia a un incremento de 4 a 6 veces en el riesgo de desarrollar CP&#44; independientemente de la historia tab&#225;quica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio observamos que el 39&#44;8&#37; de los pacientes con CP tiene EPOC&#46; Este porcentaje es similar al descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aunque la EPOC y el CP se dan a menudo juntos&#44; su relaci&#243;n etiol&#243;gica es controvertida&#46; A fin de clarificar si la EPOC constituye un factor de riesgo para CP&#44; Skillrud et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> estudiaron prospectivamente a 113 pacientes con EPOC y a 113 sujetos de control&#44; y observaron que la EPOC constituye un factor de riesgo para CP despu&#233;s de ajustar para sexo&#44; edad&#44; tabaco y ocupaci&#243;n&#46; Tockman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaron un aumento del riesgo de desarrollar CP con el incremento del grado de obstrucci&#243;n&#44; y que los fumadores con obstrucci&#243;n tienen un riesgo m&#225;s elevado de desarrollar CP que los fumadores sin obstrucci&#243;n&#46; Mannino et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> investigaron los nuevos casos de CP en una cohorte de 5&#46;402 pacientes que ten&#237;an medidas de funci&#243;n pulmonar&#44; y observaron que la presencia de EPOC moderada o grave se asociaba con un aumento del riesgo de desarrollar CP durante el per&#237;odo de seguimiento&#46; El Lung Health Study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> aport&#243; m&#225;s evidencia del riesgo de CP entre pacientes con obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Entre casi 6&#46;000 fumadores con obstrucci&#243;n de leve a moderada&#44; el CP fue la causa m&#225;s com&#250;n de muerte al final de los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes el diagn&#243;stico se estableci&#243; mayoritariamente en estadios II y III de GOLD&#46; En algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;21</span></a> se ha observado que un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> reducido est&#225; asociado con un aumento del riesgo de CP&#46; Recientemente Purdue et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> han estudiado 834 casos de CP en una cohorte de 174&#46;000 trabajadores de la construcci&#243;n suecos&#46; Hallaron tasas incrementadas de CP para la obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo leve &#40;riesgo relativo&#61;1&#44;5&#41; y moderada&#47;grave &#40;riesgo relativo&#61;2&#44;2&#41; en comparaci&#243;n con la funci&#243;n pulmonar normal&#46; Por otra parte&#44; Kuller et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> evaluaron la relaci&#243;n entre el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y el CP en fumadores participantes en el Multiple Risk Factor Intervention Trial &#40;MRFIT&#41;&#46; El FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> fue un predictor independiente de CP en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wasswa-Kintu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> hicieron una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de estudios poblacionales sobre la relaci&#243;n entre funci&#243;n pulmonar y riesgo de CP&#46; Concluyeron que&#44; independientemente de la historia tab&#225;quica&#44; un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> reducido incrementa el riesgo de CP en la poblaci&#243;n general&#46; Adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n depende de la gravedad&#44; de manera que los individuos con la peor funci&#243;n pulmonar tienen el riesgo m&#225;s alto&#46; La potencial implicaci&#243;n cl&#237;nica es que en fumadores y exfumadores el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> puede proporcionar un criterio&#44; m&#225;s all&#225; de la edad y la intensidad del tabaquismo&#44; para identificar a fumadores con un riesgo elevado de desarrollar CP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo con EPOC&#44; comparados con los del grupo sin EPOC&#44; son de mayor edad&#46; La longevidad aumenta el riesgo de comorbilidad y CP&#46; Adem&#225;s de la comorbilidad cl&#225;sica&#44; se ha descrito que estos pacientes tienen un riesgo mayor de presentar enfermedades cardiovasculares&#46; El h&#225;bito de fumar&#44; adem&#225;s de estar relacionado de forma independiente con la enfermedad cardiovascular&#44; tambi&#233;n se asocia con un incremento de las cifras de presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El 96&#44;6&#37; de los pacientes EPOC hab&#237;an sido fumadores&#44; particularmente fumadores empedernidos&#44; mientras que en los pacientes sin EPOC este porcentaje disminuye al 75&#37;&#44; lo que pudiera explicarse por predisposici&#243;n gen&#233;tica o tabaquismo pasivo&#44; factores de riesgo que no se han analizado al tratarse de un estudio retrospectivo&#46; En nuestra serie las mujeres todav&#237;a representan un porcentaje muy peque&#241;o dentro de los pacientes con EPOC&#44; probablemente por haber comenzado a fumar m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en que se aprecia una tendencia al diagn&#243;stico citohistol&#243;gico de adenocarcinoma&#44; en nuestra poblaci&#243;n seguimos observando con m&#225;s frecuencia el carcinoma escamoso&#46; Aunque el tabaco es un factor de riesgo para todos los tipos histol&#243;gicos de CP&#44; la asociaci&#243;n es m&#225;s estrecha para el carcinoma escamoso&#44; el microc&#237;tico y el de c&#233;lulas grandes que para el adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Papi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> observaron en pacientes operados de CP que la EPOC incrementaba 4 veces el riesgo de desarrollar el subtipo histol&#243;gico de carcinoma escamoso&#46; Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tambi&#233;n aprecian una asociaci&#243;n m&#225;s estrecha de la funci&#243;n pulmonar disminuida con el carcinoma escamoso y el carcinoma microc&#237;tico que con el adenocarcinoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del CP a los 5 a&#241;os var&#237;a entre el 6 y el 16&#37; en series nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; la supervivencia al final del estudio fue del 9&#44;6&#37;&#44; pero lo m&#225;s sorprendente es que la supervivencia fue mayor en los pacientes con EPOC&#44; observ&#225;ndose adem&#225;s diferencias significativas en la supervivencia en funci&#243;n de los estadios GOLD&#46; Sin embargo&#44; cabe esperar que la comorbilidad tenga un impacto importante en los pacientes con CP&#46; Diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> que han investigado las comorbilidades en pacientes con CP han observado que la EPOC es un fuerte predictor de supervivencia&#46; Autores como Kuller et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Eberly et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> tambi&#233;n han observado que la medida del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es un predictor significativo de mortalidad por CP&#46; Nuestros resultados creemos que pueden deberse a que los pacientes con EPOC se diagnostican en estadios m&#225;s precoces que los pacientes sin EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a prolonga la supervivencia en los estadios precoces de CP&#46; En nuestra serie&#44; se intervino al 17&#44;6&#37; de los pacientes&#46; La EPOC plantea serios problemas a la hora de indicar los l&#237;mites no tolerables en una resecci&#243;n&#46; Una estricta y cuidadosa selecci&#243;n de pacientes&#44; junto con avances en la cirug&#237;a y anestesia&#44; permitir&#225; ofrecer la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con una baja frecuencia de complicaciones&#44; a la mayor&#237;a de pacientes con funci&#243;n pulmonar limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global a los 5 a&#241;os de la cirug&#237;a con resecci&#243;n completa es del 30&#8211;40&#37;&#46; Sin embargo&#44; hay grandes diferencias seg&#250;n el estadio tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La supervivencia de nuestros pacientes con EPOC intervenidos fue del 31&#37;&#44; pero&#44; a diferencia de otros autores&#44; no encontramos diferencias significativas con el grupo sin EPOC&#46; L&#243;pez-Encuentra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> analizaron las caracter&#237;sticas de los pacientes con y sin EPOC y el posible valor pron&#243;stico de esta comorbilidad en una muestra de 2&#46;994 casos de CP no microc&#237;tico intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; en hospitales participantes en el Grupo Cooperativo de C&#225;ncer Broncog&#233;nico de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;GCCB-S&#41;&#46; Este estudio muestra que esta asociaci&#243;n puede ser de valor pron&#243;stico delet&#233;reo en pacientes que presentan ambas enfermedades&#46; El efecto se observa al cabo de 2 a&#241;os de la resecci&#243;n quir&#250;rgica y en la EPOC est&#225; directamente relacionado con la gravedad funcional &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#37;&#41;&#46; Sekine et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y Battafarano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que investigaron asimismo el impacto de la comorbilidad sobre la supervivencia en el CP no microc&#237;tico resecado&#44; encontraron una tasa de mortalidad m&#225;s alta en los pacientes con EPOC comparados con aqu&#233;llos sin EPOC&#46; A diferencia de los estudios citados&#44; especialmente el de L&#243;pez Encuentra et al&#44; que es prospectivo&#44; multic&#233;ntrico y con un gran n&#250;mero de pacientes&#44; el nuestro presenta la limitaci&#243;n de que es retrospectivo&#44; realizado en un &#250;nico centro y con menor n&#250;mero de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio muestra que el CP y la EPOC se asocian con frecuencia &#40;39&#44;8&#37;&#41;&#44; y que los pacientes son de mayor edad y tienen antecedentes de tabaquismo&#46; Se diagnostican con m&#225;s frecuencia de carcinoma escamoso&#44; en estadios precoces y estadios GOLD II y III&#46; La supervivencia es mayor en los pacientes con EPOC que en el grupo sin EPOC&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neoplasia previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">321 &#40;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">502 &#40;83&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otra cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">396 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor extrator&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8195;Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8195;Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paquetes&#47;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manejo ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atelectasia y&#47;o neumonitis postobstructiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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