Carta al Director
Algunas consideraciones sobre la evaluación de pruebas diagnósticas: Utilidad de la punción transbronquial guiada con ultrasonografía (USEB) en el diagnóstico de adenopatías mediastínicas
Reflections on the evaluation of diagnostic tests: usefulness of ultrasound guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of mediastinal adenopathy
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Por un lado, felicitarlos por investigar sobre pruebas diagnósticas (PD), ya que, son estudios poco populares pero importantes para hacer tratamientos efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, estos estudios deben seguir una metodología básica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que facilite su validez externa e interna, además, de contribuir a evitar la introducción en la clínica de PD incorrectamente evaluadas, lo que podría suponer la toma de decisiones erróneas con consecuencias adversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores consideran que la estimación puntual de parámetros (sin intervalos de confianza al 95% [IC<span class="elsevierStyleInf">95</span>%]) son válidas, lo que no es correcto, ya que todas las determinaciones puntuales están sujetas a error aleatorio, cuya magnitud depende del tamaño muestral y la dispersión de observaciones individuales, por tanto, con PD, no es válido no calcular IC<span class="elsevierStyleInf">95%</span> y sustituirlos por el valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. De hecho si se hace el cálculo de los mismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), observamos que, al solaparse los IC<span class="elsevierStyleInf">95%</span> de ambas pruebas, no podemos concluir que una sea mejor que la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, los autores afirman que la S y E de las pruebas varían en función de la prevalencia (Pv) de la enfermedad, lo que no es correcto, ya que éstas al ser propiedades intrínsecas a la PD, definen completamente su validez, independientemente de la Pv en la población a la cual se aplica; por el contrario, los valores predictivos sí están influidos por la Pv, de manera que, si la tasa de enfermedad es baja, un resultado negativo descartará la enfermedad con mayor seguridad, siendo el valor predictivo negativo (VPN) mayor. Por el contrario, un resultado positivo no permitirá confirmar el diagnóstico, resultando un bajo valor predictivo positivo (VPP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De todo esto se deduce que la S y E carecen de utilidad práctica clínica, ya que proporcionan información acerca de la probabilidad de tener un resultado positivo o negativo en función de la verdadera condición del enfermo con respecto a la enfermedad. Sin embargo, cuando realizamos alguna prueba, carecemos de dicha información a priori. Los valores predictivos, al ser dependientes de la Pv en cada lugar, tampoco pueden ser utilizados como índices para comparar dos métodos diagnósticos diferentes, ni tampoco para extrapolar resultados de otros estudios al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Por tanto, debemos calcular los coeficientes de probabilidad positivo (CPP) y negativo (CPN), que son clínicamente útiles y, al no dependen de la prevalencia en cada lugar, permiten comparar estudios diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Conceptualmente, miden cuánto es más probable un resultado concreto (positivo o negativo) según la presencia o ausencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si los calculamos en este estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), vemos que el CPP tiende a infinito en las dos pruebas (no podemos decir qué prueba es mejor), y el CPN, en ambas pruebas está en torno a 0,3, por lo que ninguna de las pruebas sirve para descartar la enfermedad (una prueba se considera útil si su CPN es menor de 0,1).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto autores como correctores debemos ser conscientes de todos estos detalles con el fin de mejorar, entre todos, el nivel científico y la utilidad de las PD. Así, Gómez Sáez el al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en un magnífico estudio han puesto de manifiesto la escasa calidad metodológica de los trabajos sobre estudios diagnósticos que se publican en España, en concreto entre 2004 y 2007, de los 8 artículos sobre diagnóstico publicados en Archivos de Bronconeumología, menos del 50% cumplen los requisitos mínimos para un estudio de estas características.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PATb: Punción aspirativa transbronquial; USEB: Ultrasonografía endobronquial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" 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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% a 80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especifidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% a 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n 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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especifidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% a 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor Predictivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% a 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(48% a 78%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coeficiente probabilidad positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coeficiente probabilidad negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 a 0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab261932.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros definitorios de una prueba diagnóstica con sus intervalos de confianza al 95%</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 4 | 9 |
| 2024 October | 41 | 17 | 58 |
| 2024 September | 33 | 10 | 43 |
| 2024 August | 48 | 31 | 79 |
| 2024 July | 35 | 15 | 50 |
| 2024 June | 45 | 24 | 69 |
| 2024 May | 55 | 26 | 81 |
| 2024 April | 28 | 36 | 64 |
| 2024 March | 34 | 29 | 63 |
| 2024 February | 30 | 31 | 61 |
| 2024 January | 0 | 1 | 1 |
| 2023 December | 0 | 5 | 5 |
| 2023 November | 0 | 8 | 8 |
| 2023 September | 0 | 1 | 1 |
| 2023 July | 0 | 2 | 2 |
| 2023 May | 0 | 1 | 1 |
| 2023 March | 9 | 3 | 12 |
| 2023 February | 24 | 18 | 42 |
| 2023 January | 35 | 24 | 59 |
| 2022 December | 42 | 26 | 68 |
| 2022 November | 49 | 19 | 68 |
| 2022 October | 32 | 42 | 74 |
| 2022 September | 35 | 22 | 57 |
| 2022 August | 37 | 31 | 68 |
| 2022 July | 35 | 44 | 79 |
| 2022 June | 25 | 33 | 58 |
| 2022 May | 41 | 30 | 71 |
| 2022 April | 42 | 33 | 75 |
| 2022 March | 37 | 24 | 61 |
| 2022 February | 38 | 30 | 68 |
| 2022 January | 49 | 38 | 87 |
| 2021 December | 21 | 39 | 60 |
| 2021 November | 38 | 37 | 75 |
| 2021 October | 40 | 47 | 87 |
| 2021 September | 30 | 53 | 83 |
| 2021 August | 29 | 30 | 59 |
| 2021 July | 29 | 29 | 58 |
| 2021 June | 35 | 25 | 60 |
| 2021 May | 32 | 22 | 54 |
| 2021 April | 51 | 21 | 72 |
| 2021 March | 65 | 35 | 100 |
| 2021 February | 32 | 30 | 62 |
| 2021 January | 32 | 18 | 50 |
| 2020 December | 34 | 17 | 51 |
| 2020 November | 30 | 20 | 50 |
| 2020 October | 20 | 16 | 36 |
| 2020 September | 30 | 13 | 43 |
| 2020 August | 43 | 16 | 59 |
| 2020 July | 46 | 23 | 69 |
| 2020 June | 17 | 14 | 31 |
| 2020 May | 28 | 20 | 48 |
| 2020 April | 27 | 13 | 40 |
| 2020 March | 26 | 20 | 46 |
| 2020 February | 34 | 17 | 51 |
| 2020 January | 36 | 24 | 60 |
| 2019 December | 27 | 24 | 51 |
| 2019 November | 37 | 19 | 56 |
| 2019 October | 14 | 11 | 25 |
| 2019 September | 23 | 14 | 37 |
| 2019 August | 32 | 19 | 51 |
| 2019 July | 27 | 33 | 60 |
| 2019 June | 64 | 18 | 82 |
| 2019 May | 52 | 38 | 90 |
| 2019 April | 63 | 16 | 79 |
| 2019 March | 35 | 13 | 48 |
| 2019 February | 28 | 9 | 37 |
| 2019 January | 22 | 14 | 36 |
| 2018 December | 17 | 17 | 34 |
| 2018 November | 68 | 17 | 85 |
| 2018 October | 96 | 21 | 117 |
| 2018 September | 29 | 11 | 40 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 11 | 1 | 12 |
| 2018 April | 24 | 5 | 29 |
| 2018 March | 18 | 3 | 21 |
| 2018 February | 18 | 5 | 23 |
| 2018 January | 31 | 3 | 34 |
| 2017 December | 39 | 6 | 45 |
| 2017 November | 24 | 5 | 29 |
| 2017 October | 22 | 8 | 30 |
| 2017 September | 37 | 7 | 44 |
| 2017 August | 54 | 9 | 63 |
| 2017 July | 41 | 9 | 50 |
| 2017 June | 56 | 12 | 68 |
| 2017 May | 46 | 6 | 52 |
| 2017 April | 49 | 6 | 55 |
| 2017 March | 43 | 7 | 50 |
| 2017 February | 17 | 9 | 26 |
| 2017 January | 21 | 6 | 27 |
| 2016 December | 24 | 3 | 27 |
| 2016 November | 45 | 11 | 56 |
| 2016 October | 63 | 10 | 73 |
| 2016 September | 40 | 10 | 50 |
| 2016 August | 34 | 8 | 42 |
| 2016 July | 51 | 10 | 61 |
| 2016 June | 51 | 15 | 66 |
| 2016 May | 45 | 7 | 52 |
| 2016 April | 24 | 1 | 25 |
| 2016 March | 30 | 2 | 32 |
| 2016 February | 40 | 3 | 43 |
| 2016 January | 38 | 13 | 51 |
| 2015 December | 54 | 11 | 65 |
| 2015 November | 68 | 9 | 77 |
| 2015 October | 81 | 1 | 82 |
| 2015 September | 57 | 0 | 57 |
| 2015 August | 68 | 0 | 68 |
| 2015 July | 61 | 0 | 61 |
| 2015 June | 62 | 0 | 62 |
| 2015 May | 76 | 0 | 76 |
| 2015 April | 50 | 0 | 50 |
| 2015 March | 48 | 0 | 48 |
| 2015 February | 39 | 0 | 39 |
| 2015 January | 40 | 0 | 40 |
| 2014 December | 37 | 0 | 37 |
| 2014 November | 52 | 0 | 52 |
| 2014 October | 61 | 0 | 61 |
| 2014 September | 56 | 0 | 56 |
| 2014 August | 60 | 0 | 60 |
| 2014 July | 35 | 0 | 35 |
| 2014 June | 65 | 0 | 65 |
| 2014 May | 87 | 0 | 87 |
| 2014 April | 80 | 0 | 80 |
| 2014 March | 68 | 0 | 68 |
| 2014 February | 55 | 0 | 55 |
| 2014 January | 38 | 0 | 38 |
| 2013 December | 43 | 0 | 43 |
| 2013 November | 43 | 0 | 43 |
| 2013 October | 43 | 0 | 43 |
| 2013 September | 46 | 0 | 46 |
| 2013 August | 37 | 0 | 37 |
| 2013 July | 70 | 0 | 70 |
| 2013 June | 38 | 0 | 38 |
| 2013 May | 33 | 0 | 33 |
| 2013 April | 23 | 0 | 23 |
| 2013 March | 11 | 0 | 11 |
| 2000 January | 889 | 0 | 889 |
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