Carta al Director
Ralstonia pickettii y exacerbación de EPOC
Ralstonia Picketti in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation
J.N.. José N. Sancho-Chust, Ada L. Andreu, Eusebi Chiner
Corresponding author
Secció de Pneumologia, Hospital Universitari, Sant Joan d’Alacant, Alacant, España
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La infección asociada a la EPOC supone el 13,7% de todas las infecciones atendidas en los hospitales y son múltiples los microorganismos implicados. Presentamos un caso de exacerbación de EPOC en la que se aisló en las muestras respiratorias <span class="elsevierStyleItalic">Ralstonia pickettii</span>, un nuevo microorganismo potencialmente patógeno en este tipo de pacientes, que, en nuestro conocimiento, no se ha descrito hasta el momento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 78 años, exfumador desde hacía 18 años de 40 paquetes/año, diagnosticado de EPOC (estadio IV de la clasificación GOLD) con buen control en consultas externas; síndrome de apneas-hipopneas del sueño tratado con presión positiva continua en la vía aérea; insuficiencia respiratoria crónica con oxigenoterapia crónica domiciliaria, y artritis reumatoide en tratamiento con leflunomida. En los 3 meses previos había ingresado en 3 ocasiones en el hospital por exacerbación de la EPOC, con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en esputo, que se trató según antibiograma con cefditorén por vía oral (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 21 días. Ingresó por un cuadro de 5 días consistente en aumento de la disnea habitual hasta hacerse de reposo, expectoración purulenta y febrícula. La exploración física reveló roncus a la auscultación pulmonar. En la analítica destacaba un valor de proteína C reactiva de 2,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) mostró signos de hipertensión pulmonar precapilar y aumento de la trama broncovascular bilateral. La exploración funcional respiratoria era: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) de 670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (28%), capacidad vital forzada (FVC) de 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (35%) y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC del 56%, con test broncodilatador negativo. Se trató con corticoides sistémicos e inhalados, broncodilatadores inhalados, oxigenoterapia y antibioterapia empírica con ceftacidima intravenosa (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Debido a la falta de respuesta pese a antibioterapia previa, se decidió realizar una fibrobroncoscopia, en la que se observaron secreciones mucopurulentas y engrosamiento mucoso de forma difusa. En el cultivo cuantitativo del catéter telescopado protegido crecieron: 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> sensible a cefditorén y ceftacidima, y 10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml de <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span> resistente a cefditorén y sensible a ceftacidima. Tras una buena evolución clínica, se dio de alta al paciente, que completó un total de 21 días de tratamiento antibiótico.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología infecciosa es la responsable del 75% de las agudizaciones de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El 50% están causadas por bacterias, entre las que destacan <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, entre las más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El resto de causas infecciosas incluyen virus o excepcionalmente otros microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bacilos gramnegativos no fermentadores son una causa emergente de infección. Los principales patógenos oportunistas de este grupo son <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>. Otra especie perteneciente a este grupo es <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span>, microorganismo ubicuo en suelo, agua y vegetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El género <span class="elsevierStyleItalic">Ralstonia</span> incluye antiguos miembros de <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia</span> spp., separados debido a sus características fenotípicas, composición lipídica celular, hibridación ARN ribosómico-ADN y análisis filogenético de secuencias de nucleótidos 16S ADN ribosómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se creía que su virulencia era baja, actualmente esta afirmación está en entredicho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años, <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span> está emergiendo como patógeno oportunista, tanto nosocomial como comunitario, implicado en múltiples infecciones: bacteriemias, endocarditis, meningitis, osteomielitis, artritis séptica, infección seminal o peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han descrito algunos brotes causados por focos de contaminación asociados a la presencia de esta bacteria en productos usados en laboratorios y en el cuidado de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la mayoría de los casos en adultos se identifican factores predisponentes para la infección, como, por ejemplo, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, cirrosis hepática o trasplante de progenitores hematopoyéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así pues, este microorganismo no debe despreciarse como patógeno cuando se aísla en secreciones teóricamente libres de gérmenes, en especial si hay factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al aparato respiratorio, <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span> se ha identificado como colonizador de la cavidad bucal o tracto respiratorio superior en personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han descrito casos de infección respiratoria en pacientes con los factores predisponentes antes citados o asociados a fibrosis quística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se ha identificado en neumonías, habitualmente en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque se ha comunicado un caso en una persona inmunocompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro conocimiento, <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span> no se ha descrito previamente como agente responsable de exacerbación de la EPOC. En el caso aportado, no se identificaron agentes ambientales potencialmente responsables. Respecto a la etiología infecciosa, el aislamiento previo de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> se había tratado de forma correcta según el antibiograma, pese a lo cual el paciente empeoró. Por este motivo la exacerbación se atribuyó a <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span>. Además, no se produjeron otros aislamientos en el hospital que hicieran pensar en un brote. Como factores predisponentes podrían apuntarse el tratamiento con leflunomida y los ciclos previos de antibióticos o corticoides, que favorecerían la disfunción inmunológica y la selección de un germen poco habitual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que <span class="elsevierStyleItalic">R. pickettii</span> puede ser responsable de una exacerbación de la EPOC, especialmente si concurren situaciones que predispongan a una inmunodepresión y, aunque hasta la fecha no se había descrito su asociación en esta enfermedad, en el futuro deberá tenerse en cuenta.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 54085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior de tórax que muestra signos de hipertensión pulmonar precapilar y aumento de la trama broncovascular bilateral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento antimicrobiano de la agudización de la EPOC: documento de consenso 2007" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2024 October | 145 | 19 | 164 |
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| 2024 August | 121 | 42 | 163 |
| 2024 July | 74 | 32 | 106 |
| 2024 June | 71 | 39 | 110 |
| 2024 May | 81 | 27 | 108 |
| 2024 April | 82 | 32 | 114 |
| 2024 March | 69 | 26 | 95 |
| 2024 February | 44 | 43 | 87 |
| 2023 March | 18 | 5 | 23 |
| 2023 February | 142 | 27 | 169 |
| 2023 January | 69 | 38 | 107 |
| 2022 December | 92 | 31 | 123 |
| 2022 November | 126 | 34 | 160 |
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| 2022 August | 129 | 59 | 188 |
| 2022 July | 88 | 60 | 148 |
| 2022 June | 72 | 53 | 125 |
| 2022 May | 84 | 44 | 128 |
| 2022 April | 93 | 74 | 167 |
| 2022 March | 83 | 71 | 154 |
| 2022 February | 58 | 100 | 158 |
| 2022 January | 70 | 79 | 149 |
| 2021 December | 48 | 74 | 122 |
| 2021 November | 59 | 69 | 128 |
| 2021 October | 62 | 152 | 214 |
| 2021 September | 54 | 215 | 269 |
| 2021 August | 48 | 233 | 281 |
| 2021 July | 40 | 195 | 235 |
| 2021 June | 65 | 263 | 328 |
| 2021 May | 96 | 146 | 242 |
| 2021 April | 275 | 271 | 546 |
| 2021 March | 182 | 136 | 318 |
| 2021 February | 64 | 89 | 153 |
| 2021 January | 40 | 67 | 107 |
| 2020 December | 57 | 64 | 121 |
| 2020 November | 50 | 85 | 135 |
| 2020 October | 71 | 44 | 115 |
| 2020 September | 42 | 31 | 73 |
| 2020 August | 57 | 37 | 94 |
| 2020 July | 69 | 27 | 96 |
| 2020 June | 27 | 19 | 46 |
| 2020 May | 56 | 22 | 78 |
| 2020 April | 36 | 20 | 56 |
| 2020 March | 91 | 23 | 114 |
| 2020 February | 85 | 28 | 113 |
| 2020 January | 98 | 30 | 128 |
| 2019 December | 63 | 27 | 90 |
| 2019 November | 46 | 16 | 62 |
| 2019 October | 69 | 14 | 83 |
| 2019 September | 118 | 25 | 143 |
| 2019 August | 67 | 24 | 91 |
| 2019 July | 59 | 28 | 87 |
| 2019 June | 89 | 14 | 103 |
| 2019 May | 84 | 29 | 113 |
| 2019 April | 124 | 61 | 185 |
| 2019 March | 103 | 28 | 131 |
| 2019 February | 67 | 25 | 92 |
| 2019 January | 36 | 21 | 57 |
| 2018 December | 42 | 20 | 62 |
| 2018 November | 63 | 19 | 82 |
| 2018 October | 104 | 36 | 140 |
| 2018 September | 80 | 8 | 88 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 46 | 1 | 47 |
| 2018 April | 70 | 6 | 76 |
| 2018 March | 52 | 3 | 55 |
| 2018 February | 40 | 6 | 46 |
| 2018 January | 128 | 12 | 140 |
| 2017 December | 55 | 11 | 66 |
| 2017 November | 46 | 11 | 57 |
| 2017 October | 39 | 13 | 52 |
| 2017 September | 57 | 16 | 73 |
| 2017 August | 100 | 22 | 122 |
| 2017 July | 71 | 2 | 73 |
| 2017 June | 80 | 35 | 115 |
| 2017 May | 69 | 31 | 100 |
| 2017 April | 59 | 13 | 72 |
| 2017 March | 70 | 34 | 104 |
| 2017 February | 49 | 38 | 87 |
| 2017 January | 31 | 13 | 44 |
| 2016 December | 48 | 18 | 66 |
| 2016 November | 64 | 24 | 88 |
| 2016 October | 88 | 43 | 131 |
| 2016 September | 89 | 35 | 124 |
| 2016 August | 76 | 21 | 97 |
| 2016 July | 89 | 25 | 114 |
| 2016 June | 134 | 70 | 204 |
| 2016 May | 101 | 37 | 138 |
| 2016 April | 85 | 3 | 88 |
| 2016 March | 85 | 1 | 86 |
| 2016 February | 73 | 5 | 78 |
| 2016 January | 76 | 29 | 105 |
| 2015 December | 104 | 35 | 139 |
| 2015 November | 178 | 67 | 245 |
| 2015 October | 130 | 8 | 138 |
| 2015 September | 93 | 0 | 93 |
| 2015 August | 90 | 0 | 90 |
| 2015 July | 97 | 0 | 97 |
| 2015 June | 84 | 0 | 84 |
| 2015 May | 127 | 0 | 127 |
| 2015 April | 69 | 0 | 69 |
| 2015 March | 104 | 0 | 104 |
| 2015 February | 93 | 0 | 93 |
| 2015 January | 77 | 0 | 77 |
| 2014 December | 79 | 0 | 79 |
| 2014 November | 93 | 0 | 93 |
| 2014 October | 95 | 0 | 95 |
| 2014 September | 65 | 0 | 65 |
| 2014 August | 92 | 0 | 92 |
| 2014 July | 89 | 0 | 89 |
| 2014 June | 93 | 0 | 93 |
| 2014 May | 95 | 0 | 95 |
| 2014 April | 108 | 0 | 108 |
| 2014 March | 107 | 0 | 107 |
| 2014 February | 104 | 0 | 104 |
| 2014 January | 94 | 0 | 94 |
| 2013 December | 100 | 0 | 100 |
| 2013 November | 79 | 0 | 79 |
| 2013 October | 65 | 0 | 65 |
| 2013 September | 68 | 0 | 68 |
| 2013 August | 69 | 0 | 69 |
| 2013 July | 97 | 0 | 97 |
| 2013 June | 62 | 0 | 62 |
| 2013 May | 60 | 0 | 60 |
| 2013 April | 50 | 0 | 50 |
| 2013 March | 14 | 0 | 14 |
| 2000 January | 1517 | 0 | 1517 |
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