Carta al Director
Toxicidad pulmonar por medicamentos inducida por cabergolina
Pulmonary Toxicity Associated With Cabergoline
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Este síndrome tuvo lugar durante el uso de metisergida, un fármaco derivado de la ergolina. Desde entonces se han notificado otros casos relacionados con el uso de metisergida y de otros derivados de la ergolina, tales como la bromocriptina, la cabergolina y la ergotamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente era una mujer de 78 años de edad, que acudió al Departamento de Medicina Pulmonar del hospital con disnea progresiva y tos seca. Tras el examen, el signo más notorio fue la reducción de los ruidos vesiculares en el tercio inferior del hemitórax izquierdo, aunque no se observaron ruidos adventicios respiratorios. Los resultados de laboratorio mostraban un recuento de neutrófilos en sangre moderadamente elevado, y una tasa de sedimentación de eritrocitos aumentada (55 mm/h). Según el historial clínico, la paciente había sido diagnosticada de enfermedad de Parkinson 15 años atrás y recibía tratamiento antiparkinsoniano con cabergolina (“cabaserin”, en Turquía) desde hacía 2 meses. Se la remitió a nuestro centro para que se le realizara una tomografía computarizada (TAC) de tórax tras el examen clínico. Las imágenes de la TAC se obtuvieron sin administrar agentes de contraste intravenoso, con un escáner helicoidal y secciones de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor. En la TAC de tórax con ventana mediastínica, a la altura del arco aórtico se observó un ganglio linfático paratraqueal derecho de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>a). En la TAC torácica con ventana pulmonar se observaron infiltración alveolar, opacidades micronodulares y en vidrio deslustrado en el segmento apicoposterior del lóbulo superior, língula y lóbulo inferior del pulmón izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>b). También se observó derrame pleural en el hemitórax izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>c. En el diagnóstico diferencial consideramos infección, neoplasia maligna y toxicidad por fármacos. No se identificó una etiología específica porque los hallazgos clínicos y de laboratorio no eran indicativos de infección o tumor. Los hallazgos nos llevaron a decantarnos en primer lugar por la posibilidad de que hubiese toxicidad pulmonar por fármacos. Se interrumpió la administración del agente antiparkinsoniano (cabergolina) y se realizó un seguimiento de la paciente sin ninguna intervención terapéutica específica. Tras un mes de seguimiento, en la TAC de control los ganglios linfáticos mediastínicos eran de menor tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>d, y las áreas de infiltración pulmonar y de derrame pleural se habían resuelto de forma espontánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1</a>e y f) sin necesidad de intervención adicional, por lo que se diagnosticó toxicidad por fármaco. De este modo se reconoció la asociación entre la cabergolina y la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la neumopatía inducida por fármacos, la TAC de alta resolución muestra hallazgos histológicos que se parecen a los de otras entidades como la infección, la fibrosis pulmonar y la recurrencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las anomalías que con mayor frecuencia se pasan por alto en la radiografía son las opacidades en vidrio deslustrado y la fibrosis leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La neumonitis intersticial y la fibrosis dan lugar a opacidades con aspecto de vidrio deslustrado, áreas focales de consolidación y opacidades lineales e irregulares que suelen situarse en las zonas inferiores de los pulmones. La reacción de hipersensibilidad puede presentar una pauta que se asemeja a la neumonitis por hipersensibilidad, con opacidades en vidrio deslustrado y nódulos centrolobulillares mal definidos, e igualmente puede dar lugar a una consolidación extensa bilateral del espacio aéreo. Las reacciones de bronquiolitis obliterante con seudoneumonía organizada ocasionan, por lo general, consolidación con distribución peribronquial o subpleural. Puede haber derrame pleural, así como neumonitis crónica y fibrosis. La TAC puede mostrar un espesamiento difuso de la zona intersticial, áreas nodulares de consolidación subpleural y zonas de consolidación dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cabergolina es un fármaco de uso extendido y bien tolerado, al que recientemente se han atribuido efectos fibróticos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la actualidad su indicación principal es el tratamiento de la hiperprolactinemia, aunque también puede utilizarse para tratar las fluctuaciones motoras asociadas a la enfermedad de Parkinson, donde ha demostrado ser eficaz como monoterapia en las fases iniciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los efectos secundarios más habituales de la cabergolina son náuseas, vómitos, cefalea, mareo, estreñimiento, astenia, dolor abdominal y vértigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso aquí comunicado confirma observaciones anteriores respecto a la aparición de enfermedades pleuropulmonares durante la administración de la cabergolina. Para concluir, creemos que los profesionales sanitarios deben recordar que muchos medicamentos pueden causar enfermedades pleuropulmonares que pueden confundirse con infecciones o tumores. Este diagnóstico debe sospecharse en pacientes que reciben uno o más fármacos conocidos por ocasionar daños al pulmón, siempre que haya hallazgos radiológicos. 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| 2024 October | 62 | 22 | 84 |
| 2024 September | 68 | 14 | 82 |
| 2024 August | 100 | 28 | 128 |
| 2024 July | 71 | 25 | 96 |
| 2024 June | 85 | 27 | 112 |
| 2024 May | 82 | 26 | 108 |
| 2024 April | 65 | 26 | 91 |
| 2024 March | 74 | 28 | 102 |
| 2024 February | 55 | 33 | 88 |
| 2023 March | 18 | 10 | 28 |
| 2023 February | 162 | 30 | 192 |
| 2023 January | 126 | 26 | 152 |
| 2022 December | 102 | 30 | 132 |
| 2022 November | 146 | 25 | 171 |
| 2022 October | 151 | 36 | 187 |
| 2022 September | 132 | 35 | 167 |
| 2022 August | 136 | 50 | 186 |
| 2022 July | 138 | 55 | 193 |
| 2022 June | 136 | 30 | 166 |
| 2022 May | 127 | 38 | 165 |
| 2022 April | 142 | 36 | 178 |
| 2022 March | 156 | 44 | 200 |
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| 2021 December | 125 | 43 | 168 |
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| 2021 October | 108 | 64 | 172 |
| 2021 September | 107 | 62 | 169 |
| 2021 August | 96 | 48 | 144 |
| 2021 July | 116 | 32 | 148 |
| 2021 June | 131 | 44 | 175 |
| 2021 May | 138 | 34 | 172 |
| 2021 April | 278 | 56 | 334 |
| 2021 March | 201 | 41 | 242 |
| 2021 February | 135 | 26 | 161 |
| 2021 January | 109 | 24 | 133 |
| 2020 December | 80 | 27 | 107 |
| 2020 November | 131 | 17 | 148 |
| 2020 October | 120 | 19 | 139 |
| 2020 September | 117 | 21 | 138 |
| 2020 August | 106 | 17 | 123 |
| 2020 July | 89 | 28 | 117 |
| 2020 June | 122 | 9 | 131 |
| 2020 May | 109 | 29 | 138 |
| 2020 April | 144 | 16 | 160 |
| 2020 March | 128 | 18 | 146 |
| 2020 February | 129 | 21 | 150 |
| 2020 January | 113 | 20 | 133 |
| 2019 December | 104 | 22 | 126 |
| 2019 November | 92 | 16 | 108 |
| 2019 October | 80 | 18 | 98 |
| 2019 September | 114 | 32 | 146 |
| 2019 August | 76 | 17 | 93 |
| 2019 July | 76 | 32 | 108 |
| 2019 June | 58 | 19 | 77 |
| 2019 May | 77 | 37 | 114 |
| 2019 April | 82 | 64 | 146 |
| 2019 March | 89 | 35 | 124 |
| 2019 February | 65 | 30 | 95 |
| 2019 January | 65 | 21 | 86 |
| 2018 December | 62 | 31 | 93 |
| 2018 November | 102 | 33 | 135 |
| 2018 October | 124 | 41 | 165 |
| 2018 September | 88 | 54 | 142 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 55 | 2 | 57 |
| 2018 April | 73 | 2 | 75 |
| 2018 March | 552 | 5 | 557 |
| 2018 February | 57 | 6 | 63 |
| 2018 January | 93 | 3 | 96 |
| 2017 December | 71 | 8 | 79 |
| 2017 November | 77 | 7 | 84 |
| 2017 October | 75 | 7 | 82 |
| 2017 September | 71 | 8 | 79 |
| 2017 August | 84 | 10 | 94 |
| 2017 July | 81 | 7 | 88 |
| 2017 June | 78 | 5 | 83 |
| 2017 May | 79 | 12 | 91 |
| 2017 April | 65 | 6 | 71 |
| 2017 March | 61 | 10 | 71 |
| 2017 February | 50 | 4 | 54 |
| 2017 January | 44 | 5 | 49 |
| 2016 December | 48 | 3 | 51 |
| 2016 November | 125 | 10 | 135 |
| 2016 October | 119 | 12 | 131 |
| 2016 September | 205 | 15 | 220 |
| 2016 August | 143 | 18 | 161 |
| 2016 July | 79 | 8 | 87 |
| 2016 June | 74 | 15 | 89 |
| 2016 May | 84 | 12 | 96 |
| 2016 April | 83 | 3 | 86 |
| 2016 March | 98 | 5 | 103 |
| 2016 February | 68 | 4 | 72 |
| 2016 January | 105 | 26 | 131 |
| 2015 December | 112 | 18 | 130 |
| 2015 November | 187 | 16 | 203 |
| 2015 October | 182 | 3 | 185 |
| 2015 September | 115 | 0 | 115 |
| 2015 August | 104 | 0 | 104 |
| 2015 July | 139 | 0 | 139 |
| 2015 June | 98 | 0 | 98 |
| 2015 May | 117 | 0 | 117 |
| 2015 April | 100 | 0 | 100 |
| 2015 March | 100 | 0 | 100 |
| 2015 February | 72 | 0 | 72 |
| 2015 January | 82 | 0 | 82 |
| 2014 December | 77 | 0 | 77 |
| 2014 November | 84 | 0 | 84 |
| 2014 October | 104 | 0 | 104 |
| 2014 September | 102 | 0 | 102 |
| 2014 August | 81 | 0 | 81 |
| 2014 July | 80 | 0 | 80 |
| 2014 June | 124 | 0 | 124 |
| 2014 May | 122 | 0 | 122 |
| 2014 April | 107 | 0 | 107 |
| 2014 March | 87 | 0 | 87 |
| 2014 February | 78 | 0 | 78 |
| 2014 January | 84 | 0 | 84 |
| 2013 December | 92 | 0 | 92 |
| 2013 November | 101 | 0 | 101 |
| 2013 October | 78 | 0 | 78 |
| 2013 September | 86 | 0 | 86 |
| 2013 August | 76 | 0 | 76 |
| 2013 July | 103 | 0 | 103 |
| 2013 June | 75 | 0 | 75 |
| 2013 May | 63 | 0 | 63 |
| 2013 April | 69 | 0 | 69 |
| 2013 March | 21 | 0 | 21 |
| 2000 January | 1298 | 0 | 1298 |
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