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denominada tumor bronquioalveolar intravascular&#46; Otros posibles diagn&#243;sticos diferenciales son el angiosarcoma&#44; el sarcoma de Kaposi&#44; el liposarcoma&#44; el sarcoma epitelioide y la hiperplasia angiolinfoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su confirmaci&#243;n diagn&#243;stica fue motivo de debate durante a&#241;os&#44; hasta que mediante t&#233;cnicas de microscopia electr&#243;nica e inmunohistoqu&#237;mica se logr&#243; identificar cuerpos de Weibel-Palade en el citoplasma de sus c&#233;lulas&#44; con una imagen caracter&#237;stica que se origina en un vaso de mediano tama&#241;o o una vena grande&#44; con disposici&#243;n en nidos o cordones&#46; La mayor&#237;a de estos tumores presentan escasa actividad mit&#243;tica&#59; se expanden hacia la pared de forma centr&#237;fuga&#44; destruyen parcialmente la t&#250;nica el&#225;stica y muscular y llenan la luz del vaso de un material amorfo eosin&#243;filo&#46; La positividad para los marcadores tumorales espec&#237;ficos factor VIII&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ulex europaeus</span> y CD34 ha facilitado sobremanera el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El HEE es un tumor de crecimiento lento y bajo potencial metast&#225;sico a pesar de su origen intravascular&#44; y permanece estable durante a&#241;os&#46; La enfermedad metast&#225;sica aparecer&#225; en un bajo porcentaje de pacientes en enfermedad primitiva de pulm&#243;n &#40;15&#37;&#41;&#44; y en un porcentaje algo m&#225;s elevado en primitivos hep&#225;ticos &#40;25&#8211;35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n presentamos el caso de una paciente en la que se hallaron&#44; sin ninguna cl&#237;nica asociada ni evidencia de tumor primario&#44; m&#250;ltiples n&#243;dulos pulmonares bilaterales en una radiograf&#237;a convencional realizada en el curso del estudio preoperatorio para una cirug&#237;a de prolapso uterino&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 73 a&#241;os que fue derivada a nuestras consultas para estudio de n&#243;dulos pulmonares m&#250;ltiples descubiertos en una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Entre sus antecedentes no figuraba ninguna enfermedad pulmonar ni tumoral conocida&#46; Se encontraba asintom&#225;tica y en la exploraci&#243;n no se evidenci&#243; ninguna alteraci&#243;n&#46; La anal&#237;tica completa&#44; con biomarcadores CYFRA&#44; tiroglobulina&#44; ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; CA 125&#44; CA 15&#47;3&#44; CA 19&#47;9 y alfafetoprote&#237;na&#44; fue normal&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41; de t&#243;rax&#44; abdomen y pelvis se observaron n&#243;dulos pulmonares m&#250;ltiples de 0&#44;5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en ambos hemit&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin evidenciarse proceso tumoral primario&#46; Se realizaron una endoscopia digestiva alta&#44; una colonoscopia y una mamograf&#237;a&#44; que resultaron normales&#46; En la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; se apreciaron n&#243;dulos pulmonares bilaterales con bajo &#237;ndice gluc&#237;dico&#44; sin que se observara captaci&#243;n en otras zonas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses despu&#233;s&#44; una nueva TC no evidenci&#243; cambios significativos en cuanto al tama&#241;o y n&#250;mero de los n&#243;dulos&#44; lo que indicaba que se trataba de una enfermedad de baja agresividad&#46; Se decidi&#243; el abordaje de las lesiones pulmonares mediante videotoracoscopia est&#225;ndar con 3 puertas de entrada&#44; y se resecaron 2 n&#243;dulos del l&#243;bulo pulmonar inferior derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y un tercero del l&#243;bulo medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen anatomopatol&#243;gico determin&#243; que los n&#243;dulos correspond&#237;an a una neoplasia de estirpe vascular constituida por c&#233;lulas endoteliales epitelioides&#44; que se dispon&#237;an en peque&#241;os nidos dentro de una matriz hialina y mixoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41; y que con t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica expresaban los marcadores CD31&#44; CD34 y factor 8&#46; Se lleg&#243;&#44; pues&#44; al diagn&#243;stico final de HEE pulmonar&#46; Como la TC realizada 6 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico no revel&#243; cambios significativos en el tama&#241;o de los n&#243;dulos&#44; se decidi&#243; adoptar una actitud conservadora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEE pulmonar es un tumor de origen endotelial que durante a&#241;os ha dado lugar a confusi&#243;n en su denominaci&#243;n y al que se ha adjudicado una naturaleza granulomatosa&#44; inflamatoria o tumoral tanto benigna como maligna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente&#44; en la que tras m&#250;ltiples estudios no se demostr&#243; la existencia de un tumor primario y en cuyas im&#225;genes radiol&#243;gicas apenas se observaron modificaciones en los controles posteriores&#44; el diagn&#243;stico diferencial incluir&#237;a desde una afectaci&#243;n neopl&#225;sica como el linfoma o el mieloma m&#250;ltiple&#44; un carcinoma bronquioalveolar&#44; un sarcoma epitelioide&#44; un angiosarcoma o una enfermedad metast&#225;sica&#44; etc&#46;&#44; hasta infartos pulmonares&#44; infecciones oportunistas como las provocadas por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma</span> o micobacterias&#44; o incluso granulomatosis y n&#243;dulos reumatoideos&#46; Se decidi&#243;&#44; por lo tanto&#44; realizar una biopsia por toracoscopia de los n&#243;dulos pulmonares y se lleg&#243; al diagn&#243;stico definitivo con su comprobaci&#243;n anatomopatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta enfermedad es un tema de debate en la actualidad&#46; La escisi&#243;n local completa del tumor ser&#237;a el m&#233;todo de elecci&#243;n&#44; siempre que fuera posible por su disposici&#243;n y localizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en los casos en que la cirug&#237;a no es posible&#44; apenas hay en la literatura m&#233;dica referencias de un tratamiento quimioter&#225;pico efectivo&#46; Algunos investigadores han utilizado el esquema de quimioterapia recomendado para sarcomas de partes blandas &#40;MAID&#44; que se compone de mesna&#44; adriamicina&#44; isofosfamida y dacarbicina&#59; el primero es un medicamento renoprotector y el &#250;ltimo se ha retirado del r&#233;gimen por aumentar la toxicidad&#41;&#44; sin obtener una respuesta satisfactoria del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; debido a la falta de s&#237;ntomas de la paciente&#44; al curso lento de la enfermedad y a su car&#225;cter multic&#233;ntrico&#44; que imped&#237;a la cirug&#237;a resectiva&#44; se decidi&#243; el seguimiento cl&#237;nico y se realiz&#243; un nuevo control radiol&#243;gico 6 meses despu&#233;s&#44; en el que no se observaron cambios respecto al estudio previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de estas neoplasias es impredecible&#46; Suelen tener un curso lento e insidioso&#44; con escasa actividad metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque con el tiempo es posible observar la aparici&#243;n de nuevos n&#243;dulos de car&#225;cter multic&#233;ntrico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HEE de origen pulmonar suelen presentar una supervivencia larga&#44; de hasta 15 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; algunos tienen un car&#225;cter m&#225;s agresivo&#44; con infiltraci&#243;n pleural o mediast&#237;nica&#44; y se acompa&#241;an de s&#237;ntomas iniciales como disnea&#44; tos&#44; dolor tor&#225;cico y hemoptisis que dar&#225;n lugar a una muerte precoz por hipertensi&#243;n pulmonar&#44; hemorragia alveolar&#44; hemoptisis e insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre estos tumores de mal pron&#243;stico se incluye el HEE de origen pleural&#44; menos frecuente y m&#225;s caracter&#237;stico en varones de 55&#8211;70 a&#241;os&#44; a diferencia del pulmonar&#44; con importantes s&#237;ntomas desde el inicio y una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEE se considerar&#225;&#44; por lo tanto&#44; un tumor de malignidad intermedia y pron&#243;stico incierto&#46; Puede tener un curso silente y asintom&#225;tico durante a&#241;os y una supervivencia prolongada o&#44; por el contrario&#44; comenzar con un compromiso vascular&#44; que ir&#225; destruyendo lenta e inexorablemente el pulm&#243;n hasta llevar al paciente a la muerte por insuficiencia respiratoria o hemoptisis masiva en un breve per&#237;odo de tiempo&#46; Algunos autores relacionan un peor pron&#243;stico con la aparici&#243;n&#44; desde el momento del diagn&#243;stico&#44; de s&#237;ntomas respiratorios&#44; hemoptisis e im&#225;genes radiol&#243;gicas de infiltraci&#243;n intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y derrame pleural hemorr&#225;gico&#44; as&#237; como una extensa diseminaci&#243;n intravascular y endobronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cambio otros afirman que no hay criterios morfol&#243;gicos que permitan definir el potencial de malignidad de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Actualmente se contin&#250;an estudiando los factores histol&#243;gicos y radiol&#243;gicos que puedan predecir un mejor o peor pron&#243;stico de esta enfermedad&#46;</p></span></span>"
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Notas clínicas
Hemangioendotelioma epiteloide pulmonar
Pulmonary Epithelioid Hemangioendothelioma
Leire Azcárate Pereaa,
Corresponding author
leiazpe@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Eduardo Oliveros Acebesb, N.. Nicolás Moreno Mataa, Roberto Salomón Pérezb, E.. Encarnación Vilalta Castelb, Federico González Aragonesesa
a Servicio de Cirugía Torácica, Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid, España
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denominada tumor bronquioalveolar intravascular&#46; Otros posibles diagn&#243;sticos diferenciales son el angiosarcoma&#44; el sarcoma de Kaposi&#44; el liposarcoma&#44; el sarcoma epitelioide y la hiperplasia angiolinfoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su confirmaci&#243;n diagn&#243;stica fue motivo de debate durante a&#241;os&#44; hasta que mediante t&#233;cnicas de microscopia electr&#243;nica e inmunohistoqu&#237;mica se logr&#243; identificar cuerpos de Weibel-Palade en el citoplasma de sus c&#233;lulas&#44; con una imagen caracter&#237;stica que se origina en un vaso de mediano tama&#241;o o una vena grande&#44; con disposici&#243;n en nidos o cordones&#46; La mayor&#237;a de estos tumores presentan escasa actividad mit&#243;tica&#59; se expanden hacia la pared de forma centr&#237;fuga&#44; destruyen parcialmente la t&#250;nica el&#225;stica y muscular y llenan la luz del vaso de un material amorfo eosin&#243;filo&#46; La positividad para los marcadores tumorales espec&#237;ficos factor VIII&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ulex europaeus</span> y CD34 ha facilitado sobremanera el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El HEE es un tumor de crecimiento lento y bajo potencial metast&#225;sico a pesar de su origen intravascular&#44; y permanece estable durante a&#241;os&#46; La enfermedad metast&#225;sica aparecer&#225; en un bajo porcentaje de pacientes en enfermedad primitiva de pulm&#243;n &#40;15&#37;&#41;&#44; y en un porcentaje algo m&#225;s elevado en primitivos hep&#225;ticos &#40;25&#8211;35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n presentamos el caso de una paciente en la que se hallaron&#44; sin ninguna cl&#237;nica asociada ni evidencia de tumor primario&#44; m&#250;ltiples n&#243;dulos pulmonares bilaterales en una radiograf&#237;a convencional realizada en el curso del estudio preoperatorio para una cirug&#237;a de prolapso uterino&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 73 a&#241;os que fue derivada a nuestras consultas para estudio de n&#243;dulos pulmonares m&#250;ltiples descubiertos en una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Entre sus antecedentes no figuraba ninguna enfermedad pulmonar ni tumoral conocida&#46; Se encontraba asintom&#225;tica y en la exploraci&#243;n no se evidenci&#243; ninguna alteraci&#243;n&#46; La anal&#237;tica completa&#44; con biomarcadores CYFRA&#44; tiroglobulina&#44; ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; CA 125&#44; CA 15&#47;3&#44; CA 19&#47;9 y alfafetoprote&#237;na&#44; fue normal&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41; de t&#243;rax&#44; abdomen y pelvis se observaron n&#243;dulos pulmonares m&#250;ltiples de 0&#44;5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en ambos hemit&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin evidenciarse proceso tumoral primario&#46; Se realizaron una endoscopia digestiva alta&#44; una colonoscopia y una mamograf&#237;a&#44; que resultaron normales&#46; En la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; se apreciaron n&#243;dulos pulmonares bilaterales con bajo &#237;ndice gluc&#237;dico&#44; sin que se observara captaci&#243;n en otras zonas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses despu&#233;s&#44; una nueva TC no evidenci&#243; cambios significativos en cuanto al tama&#241;o y n&#250;mero de los n&#243;dulos&#44; lo que indicaba que se trataba de una enfermedad de baja agresividad&#46; Se decidi&#243; el abordaje de las lesiones pulmonares mediante videotoracoscopia est&#225;ndar con 3 puertas de entrada&#44; y se resecaron 2 n&#243;dulos del l&#243;bulo pulmonar inferior derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y un tercero del l&#243;bulo medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen anatomopatol&#243;gico determin&#243; que los n&#243;dulos correspond&#237;an a una neoplasia de estirpe vascular constituida por c&#233;lulas endoteliales epitelioides&#44; que se dispon&#237;an en peque&#241;os nidos dentro de una matriz hialina y mixoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41; y que con t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica expresaban los marcadores CD31&#44; CD34 y factor 8&#46; Se lleg&#243;&#44; pues&#44; al diagn&#243;stico final de HEE pulmonar&#46; Como la TC realizada 6 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico no revel&#243; cambios significativos en el tama&#241;o de los n&#243;dulos&#44; se decidi&#243; adoptar una actitud conservadora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEE pulmonar es un tumor de origen endotelial que durante a&#241;os ha dado lugar a confusi&#243;n en su denominaci&#243;n y al que se ha adjudicado una naturaleza granulomatosa&#44; inflamatoria o tumoral tanto benigna como maligna&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente&#44; en la que tras m&#250;ltiples estudios no se demostr&#243; la existencia de un tumor primario y en cuyas im&#225;genes radiol&#243;gicas apenas se observaron modificaciones en los controles posteriores&#44; el diagn&#243;stico diferencial incluir&#237;a desde una afectaci&#243;n neopl&#225;sica como el linfoma o el mieloma m&#250;ltiple&#44; un carcinoma bronquioalveolar&#44; un sarcoma epitelioide&#44; un angiosarcoma o una enfermedad metast&#225;sica&#44; etc&#46;&#44; hasta infartos pulmonares&#44; infecciones oportunistas como las provocadas por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma</span> o micobacterias&#44; o incluso granulomatosis y n&#243;dulos reumatoideos&#46; Se decidi&#243;&#44; por lo tanto&#44; realizar una biopsia por toracoscopia de los n&#243;dulos pulmonares y se lleg&#243; al diagn&#243;stico definitivo con su comprobaci&#243;n anatomopatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta enfermedad es un tema de debate en la actualidad&#46; La escisi&#243;n local completa del tumor ser&#237;a el m&#233;todo de elecci&#243;n&#44; siempre que fuera posible por su disposici&#243;n y localizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en los casos en que la cirug&#237;a no es posible&#44; apenas hay en la literatura m&#233;dica referencias de un tratamiento quimioter&#225;pico efectivo&#46; Algunos investigadores han utilizado el esquema de quimioterapia recomendado para sarcomas de partes blandas &#40;MAID&#44; que se compone de mesna&#44; adriamicina&#44; isofosfamida y dacarbicina&#59; el primero es un medicamento renoprotector y el &#250;ltimo se ha retirado del r&#233;gimen por aumentar la toxicidad&#41;&#44; sin obtener una respuesta satisfactoria del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; debido a la falta de s&#237;ntomas de la paciente&#44; al curso lento de la enfermedad y a su car&#225;cter multic&#233;ntrico&#44; que imped&#237;a la cirug&#237;a resectiva&#44; se decidi&#243; el seguimiento cl&#237;nico y se realiz&#243; un nuevo control radiol&#243;gico 6 meses despu&#233;s&#44; en el que no se observaron cambios respecto al estudio previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de estas neoplasias es impredecible&#46; Suelen tener un curso lento e insidioso&#44; con escasa actividad metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque con el tiempo es posible observar la aparici&#243;n de nuevos n&#243;dulos de car&#225;cter multic&#233;ntrico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HEE de origen pulmonar suelen presentar una supervivencia larga&#44; de hasta 15 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; algunos tienen un car&#225;cter m&#225;s agresivo&#44; con infiltraci&#243;n pleural o mediast&#237;nica&#44; y se acompa&#241;an de s&#237;ntomas iniciales como disnea&#44; tos&#44; dolor tor&#225;cico y hemoptisis que dar&#225;n lugar a una muerte precoz por hipertensi&#243;n pulmonar&#44; hemorragia alveolar&#44; hemoptisis e insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre estos tumores de mal pron&#243;stico se incluye el HEE de origen pleural&#44; menos frecuente y m&#225;s caracter&#237;stico en varones de 55&#8211;70 a&#241;os&#44; a diferencia del pulmonar&#44; con importantes s&#237;ntomas desde el inicio y una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HEE se considerar&#225;&#44; por lo tanto&#44; un tumor de malignidad intermedia y pron&#243;stico incierto&#46; Puede tener un curso silente y asintom&#225;tico durante a&#241;os y una supervivencia prolongada o&#44; por el contrario&#44; comenzar con un compromiso vascular&#44; que ir&#225; destruyendo lenta e inexorablemente el pulm&#243;n hasta llevar al paciente a la muerte por insuficiencia respiratoria o hemoptisis masiva en un breve per&#237;odo de tiempo&#46; Algunos autores relacionan un peor pron&#243;stico con la aparici&#243;n&#44; desde el momento del diagn&#243;stico&#44; de s&#237;ntomas respiratorios&#44; hemoptisis e im&#225;genes radiol&#243;gicas de infiltraci&#243;n intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y derrame pleural hemorr&#225;gico&#44; as&#237; como una extensa diseminaci&#243;n intravascular y endobronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cambio otros afirman que no hay criterios morfol&#243;gicos que permitan definir el potencial de malignidad de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Actualmente se contin&#250;an estudiando los factores histol&#243;gicos y radiol&#243;gicos que puedan predecir un mejor o peor pron&#243;stico de esta enfermedad&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 October 124 16 140
2024 September 119 16 135
2024 August 134 40 174
2024 July 107 26 133
2024 June 113 33 146
2024 May 99 33 132
2024 April 74 30 104
2024 March 104 33 137
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2021 September 89 56 145
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2020 September 94 10 104
2020 August 101 13 114
2020 July 137 20 157
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2020 January 140 23 163
2019 December 122 20 142
2019 November 88 20 108
2019 October 116 18 134
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