Cartas al Director
Absceso pulmonar por Leuconostoc spp. en un paciente no inmunodeprimido
Pulmonary Abscess Due to Leuconostoc Species in en Immunocompetent Patient
Ana Camarasa, Eusebi Chiner
, J.. José Norberto Sancho-Chust
Corresponding author
Sección de Neumología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, San Juan de Alicante, Alicante.
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En nuestro conocimiento, se trata del primer caso referido en la literatura médica en dicha localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 75 años, exfumador desde hacía 40 años (40 paquetes/año) y afectado de insuficiencia renal crónica (creatinina: 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; aclaramiento de creatinina: 27,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica diagnosticada 10 años antes, en tratamiento con broncodilatadores. Ingresó por pérdida de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en el último mes y tos con expectoración purulenta en los últimos 15 días sin acompañarse de fiebre. En la exploración física destacaba la presencia de crepitantes en el tercio inferior del hemitórax izquierdo, siendo el resto normal. Los datos de la analítica sanguínea fueron los siguientes: 15.600 leucocitos con un 82% de neutrófilos, hemoglobina de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hierro de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl, transferrina de 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, saturación de transferrina del 32%, ferritina de 1.385<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con morfología normal y 65.000 plaquetas; proteína C reactiva de 18,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; valores normales de antígeno carcinoembrionario, CA 19/9 y alfafetoproteína. La gasometría arterial, con fracción inspiratoria de oxígeno de 0,21, mostraba pH de 7,43, presión arterial de oxígeno de 80,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión arterial de anhídrido carbónico de 34,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y bicarbonato de 22,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mM/l. En la radiografía de tórax y tomografía computarizada sin contraste intravenoso se observó una imagen parenquimatosa redondeada, de contornos bien definidos, unos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y localización posterior en el lóbulo inferior izquierdo, con pequeño derrame pleural acompañante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente inició tratamiento con levofloxacino (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). El tercer día de ingreso se le practicó una fibrobroncoscopia que evidenció una disminución de calibre de los segmentos basales izquierdos y signos inflamatorios, sin tumoración endobronquial visible ni otros hallazgos. La citología del broncoaspirado y cepillado bronquial indicó extendido inflamatorio agudo, y en la biopsia transbronquial había metaplasia escamosa focal e inflamación crónica en la lámina propia, así como fragmentos de parénquima pulmonar con datos morfológicos indicativos de bronquiolitis obliterante/neumonía organizada. En el broncoaspirado y catéter telescopado protegido se observaron cocos grampositivos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una punción aspirativa con aguja fina y control radiológico de la lesión, con la obtención de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de pus maloliente, en cuyo cultivo creció un coco grampositivo identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Leuconostoc</span> spp. sensible a penicilinas y cefalosporinas. Dicho micoorganismo se aisló asimismo en el cultivo del broncoaspirado y catéter telescopado protegido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó un pico febril el séptimo día de ingreso, siendo los hemocultivos negativos. Tras recibir el resultado del antibiograma se prescribió tratamiento con cefditorén pivoxilo (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 30 días, con lo que el paciente experimentó una mejoría clínica y resolución radiológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Leuconostoc</span> spp. es un coco grampositivo, catalasa negativo y anaerobio facultativo, que forma parejas o cadenas y produce anhídrido carbónico a partir de la glucosa. Se caracteriza por ser resistente a la vancomicina y suele plantear problemas de diferenciación con otros patógenos (<span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Lactococcus</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span>). Para su identificación es importante recordar que es el único coco grampositivo, catalasa negativo, con negatividad a la pirrolidonil arilamidasa y la leucino aminopeptidasa, y resistente a vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es un microorganismo ambiental que tiene una amplia distribución en la naturaleza. Se encuentra en la materia vegetal, vegetales verdes y raíces, que son su nicho ecológico, en productos lácteos y otros alimentos frescos, ya que se usa en la producción de vinos, quesos, lácteos y azúcares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suele tener sensibilidad a penicilina, ampicilina, clindamicina, eritromicina y aminoglucósidos, y sensibilidad intermedia a cefalosporinas e imipenem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones provoca infecciones en humanos, si bien las series publicadas son escasas y cortas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Es una bacteria oportunista que puede afectar a población de cualquier edad, aunque es más frecuente en recién nacidos y ancianos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que como puerta de entrada desempeñan un papel importante la piel y el aparato digestivo. Puede producir bacteriemia, infección asociada a catéter, meningitis, infección del tracto urinario, osteomielitis y compromiso hepático, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En pocas ocasiones produce afectación pleuropulmonar, y en este sentido se ha descrito un caso de neumonía en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y un empiema pleural en un paciente inmunodeprimido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Hasta la fecha no se ha documentado ningún caso de absceso pulmonar en paciente no inmunocomprometido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores de riesgo para una infección por este agente se han descrito el uso de catéteres venosos centrales, el empleo previo de vancomicina, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal crónica con hemodiálisis, grandes quemados y alteraciones de la inmunidad. No se ha registrado mortalidad asociada a dicha bacteria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peculiaridad de nuestro caso radica en que el paciente no presentaba ninguna alteración de la inmunidad ni factores de riesgo para infección por este microorganismo. La importancia clínica de una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Leuconostoc</span> spp. en pacientes no inmunocomprometidos no está clara, debido a la baja frecuencia de casos comunicados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 117071 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax <span class="elsevierStyleItalic">(A)</span> que muestra una imagen parenquimatosa redondeada, de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, contornos bien definidos y localización posterior en el lóbulo inferior izquierdo, con derrame pleural. 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| 2024 October | 50 | 14 | 64 |
| 2024 September | 47 | 10 | 57 |
| 2024 August | 71 | 28 | 99 |
| 2024 July | 46 | 21 | 67 |
| 2024 June | 72 | 16 | 88 |
| 2024 May | 73 | 25 | 98 |
| 2024 April | 65 | 19 | 84 |
| 2024 March | 83 | 26 | 109 |
| 2024 February | 65 | 40 | 105 |
| 2023 March | 26 | 6 | 32 |
| 2023 February | 72 | 24 | 96 |
| 2023 January | 69 | 23 | 92 |
| 2022 December | 91 | 25 | 116 |
| 2022 November | 95 | 22 | 117 |
| 2022 October | 106 | 30 | 136 |
| 2022 September | 70 | 58 | 128 |
| 2022 August | 111 | 52 | 163 |
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| 2022 February | 111 | 22 | 133 |
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| 2021 December | 56 | 46 | 102 |
| 2021 November | 84 | 40 | 124 |
| 2021 October | 106 | 60 | 166 |
| 2021 September | 89 | 50 | 139 |
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| 2021 April | 135 | 68 | 203 |
| 2021 March | 99 | 13 | 112 |
| 2021 February | 97 | 26 | 123 |
| 2021 January | 63 | 28 | 91 |
| 2020 December | 77 | 20 | 97 |
| 2020 November | 65 | 8 | 73 |
| 2020 October | 109 | 5 | 114 |
| 2020 September | 69 | 6 | 75 |
| 2020 August | 70 | 14 | 84 |
| 2020 July | 68 | 16 | 84 |
| 2020 June | 58 | 9 | 67 |
| 2020 May | 97 | 24 | 121 |
| 2020 April | 140 | 6 | 146 |
| 2020 March | 83 | 16 | 99 |
| 2020 February | 61 | 14 | 75 |
| 2020 January | 69 | 19 | 88 |
| 2019 December | 83 | 19 | 102 |
| 2019 November | 58 | 5 | 63 |
| 2019 October | 77 | 12 | 89 |
| 2019 September | 100 | 19 | 119 |
| 2019 August | 54 | 15 | 69 |
| 2019 July | 58 | 14 | 72 |
| 2019 June | 61 | 19 | 80 |
| 2019 May | 79 | 10 | 89 |
| 2019 April | 87 | 38 | 125 |
| 2019 March | 66 | 16 | 82 |
| 2019 February | 35 | 14 | 49 |
| 2019 January | 38 | 14 | 52 |
| 2018 December | 34 | 23 | 57 |
| 2018 November | 63 | 21 | 84 |
| 2018 October | 89 | 20 | 109 |
| 2018 September | 59 | 7 | 66 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 23 | 1 | 24 |
| 2018 April | 54 | 5 | 59 |
| 2018 March | 52 | 5 | 57 |
| 2018 February | 68 | 9 | 77 |
| 2018 January | 44 | 11 | 55 |
| 2017 December | 75 | 10 | 85 |
| 2017 November | 50 | 7 | 57 |
| 2017 October | 51 | 13 | 64 |
| 2017 September | 91 | 7 | 98 |
| 2017 August | 101 | 24 | 125 |
| 2017 July | 76 | 7 | 83 |
| 2017 June | 126 | 10 | 136 |
| 2017 May | 127 | 12 | 139 |
| 2017 April | 114 | 5 | 119 |
| 2017 March | 100 | 20 | 120 |
| 2017 February | 65 | 7 | 72 |
| 2017 January | 54 | 6 | 60 |
| 2016 December | 61 | 12 | 73 |
| 2016 November | 107 | 21 | 128 |
| 2016 October | 130 | 18 | 148 |
| 2016 September | 205 | 14 | 219 |
| 2016 August | 197 | 17 | 214 |
| 2016 July | 84 | 12 | 96 |
| 2016 June | 95 | 19 | 114 |
| 2016 May | 89 | 14 | 103 |
| 2016 April | 77 | 2 | 79 |
| 2016 March | 67 | 2 | 69 |
| 2016 February | 78 | 3 | 81 |
| 2016 January | 76 | 14 | 90 |
| 2015 December | 99 | 27 | 126 |
| 2015 November | 197 | 15 | 212 |
| 2015 October | 134 | 2 | 136 |
| 2015 September | 120 | 0 | 120 |
| 2015 August | 100 | 0 | 100 |
| 2015 July | 133 | 0 | 133 |
| 2015 June | 85 | 0 | 85 |
| 2015 May | 132 | 0 | 132 |
| 2015 April | 96 | 0 | 96 |
| 2015 March | 98 | 0 | 98 |
| 2015 February | 89 | 0 | 89 |
| 2015 January | 63 | 0 | 63 |
| 2014 December | 55 | 0 | 55 |
| 2014 November | 81 | 0 | 81 |
| 2014 October | 106 | 0 | 106 |
| 2014 September | 62 | 0 | 62 |
| 2014 August | 88 | 0 | 88 |
| 2014 July | 91 | 0 | 91 |
| 2014 June | 90 | 0 | 90 |
| 2014 May | 116 | 0 | 116 |
| 2014 April | 138 | 0 | 138 |
| 2014 March | 131 | 0 | 131 |
| 2014 February | 124 | 0 | 124 |
| 2014 January | 86 | 0 | 86 |
| 2013 December | 91 | 0 | 91 |
| 2013 November | 91 | 0 | 91 |
| 2013 October | 93 | 0 | 93 |
| 2013 September | 111 | 0 | 111 |
| 2013 August | 99 | 0 | 99 |
| 2013 July | 101 | 0 | 101 |
| 2013 June | 55 | 0 | 55 |
| 2013 May | 49 | 0 | 49 |
| 2013 April | 50 | 0 | 50 |
| 2013 March | 16 | 0 | 16 |
| 2000 January | 1066 | 0 | 1066 |
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