Prescripción de ejercicio en el tratamiento de deshabituación del tabaco

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Si bien la combinación de apoyo conductual y tratamiento de sustitución de la nicotina ha demostrado ser eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, es necesario desarrollar otros enfoques para ayudar a los fumadores que no pueden abandonar el hábito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.El ejercicio físico se ha considerado una estrategia útil para dejar de fumar y hay pruebas de que reduce de forma drástica el deseo y los síntomas de abstinencia en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. No obstante, los fumadores que intentan dejar el tabaco, por lo general, no reciben ninguna orientación sobre los beneficios del ejercicio por parte de sus médicos, quienes, además, desconocen cómo prescribirlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Por consiguiente, es evidente que existe la necesidad de comprender por qué el ejercicio físico debe incluirse en los programas de deshabituación del tabaco, aclarar cómo el ejercicio puede ayudar a los fumadores que deseen abandonar el hábito y establecer el tipo de actividad física más favorable, así como su intensidad, duración y frecuencia óptimas para que los fumadores se beneficien al máximo de su efecto de una forma sostenida. El objetivo de este artículo es analizar los estudios clínicos más relevantes sobre los efectos del ejercicio físico en la deshabituación del tabaco, así como proporcionar directrices y recomendaciones básicas para la prescripción de ejercicio que puedan ayudar a los fumadores a abandonar el hábito.Cómo ayuda el ejercicio físico a los fumadoresHay pruebas clínicas de que los fumadores físicamente activos viven más tiempo que los sedentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Por lo tanto, la razón principal para aconsejar a los fumadores la práctica de ejercicio es que la actividad física tiene un efecto protector contra algunas de las principales enfermedades que se observan en los fumadores empedernidos. El tabaquismo se ha asociado con riesgos muy superiores de accidente cerebrovascular isquémico, infarto de miocardio y aneurisma aórtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Además, en una revisión de la literatura científica De Ruiter y Faulkner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> encontraron que los fumadores sedentarios presentaban un riesgo aún mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares que aquéllos físicamente activos. También observaron indicios clínicos de que las fumadoras físicamente activas tenían un riesgo inferior de cardiopatía coronaria que superaba el 30%. El tabaquismo se ha asociado con aumentos del colesterol, de la rigidez arterial y de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, y estudios epidemiológicos han confirmado que estos síntomas de enfermedad cardiovascular pueden atenuarse con el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11</a>.De igual manera, se ha determinado que el tabaquismo es un factor de riesgo importante en algunos de los tipos de cáncer más prevalentes, y la actividad física ha mostrado aportar un efecto protector contra ellos. En fumadores muy activos físicamente se ha observado una reducción del riesgo de cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,13</a>. El riesgo de desarrollar cáncer de colon y de recto se reduce a la mitad en los fumadores que tienen actividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>, lo que coincide con las pruebas epidemiológicas que muestran una asociación inversa de dosis-respuesta entre la actividad física tanto ocupacional como recreativa y este tipo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Además, la actividad física se asocia con una reducción significativa del riesgo en algunos de los tipos de cáncer más mortales relacionados con el tabaquismo, como el endometrial, el pancreático o el renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.La actividad física también puede desempeñar una función importante en el tratamiento de los síntomas agudos de la abstinencia. Quienes experimentan estrés, ansiedad, cambios de humor y depresión al intentar dejar el tabaco han logrado reducir la intensidad de dichos síntomas después de participar en diversos programas de actividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. La nicotina de los cigarrillos y la abstinencia de ésta pueden conducir a trastornos del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, y se ha confirmado que el ejercicio es un moderador potencial de la perturbación del sueño que refieren las personas que intentan dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Por otro lado, se ha demostrado que los efectos metabólicos de la nicotina están involucrados en la relación existente entre el tabaquismo y un peso corporal inferior, así que el aumento de peso que a menudo se observa al dejar de fumar puede mejorarse, o al menos mantenerse bajo control, con el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Otro importante factor por lo que se refiere a los efectos metabólicos del tabaquismo es la elevada concentración de monóxido de carbono en el humo del tabaco. Al inhalarlo, este gas pasa al torrente sanguíneo, afectando al transporte de oxígeno al cerebro y reduciendo el rendimiento cognitivo, especialmente en los fumadores empedernidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. El ejercicio aeróbico puede contrarrestar este efecto al mejorar el suministro de oxígeno al cerebro, que a su vez conducirá a un mejor rendimiento cognitivo. Es más: aunque el tabaquismo no parece afectar la actividad cotidiana, puede causar problemas cuando los fumadores afrontan tareas físicamente duras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>, por lo que lograr una buena forma física es importante.Entre los niños y jóvenes el tabaquismo ha aumentado en el último decenio y, aunque hay protocolos de prevención específicamente concebidos para jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, en ellos no suele mencionarse la actividad física. Esto es así aun cuando una revisión sistemática haya llegado a la conclusión de que el ejercicio puede desalentar el inicio y la progresión del consumo de tabaco, en especial entre los adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>. Un estudio ha revelado que los jóvenes físicamente activos presentaban una probabilidad inferior de empezar a consumir tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>, lo que se confirmó en otro estudio en el que los adolescentes que participaban en actividades deportivas organizadas tenían una probabilidad menor de ser fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.Efecto del ejercicio físico sobre la conducta tabáquicaGeneralmente se citan 2 tipos de razones para explicar por qué el ejercicio parece tener un efecto positivo en el proceso de deshabituación tabáquica. El primer tipo se refiere a los mecanismos neurobiológicos. La nicotina es una sustancia que afecta a los centros de recompensa del cerebro, y se dirige a las vías de recompensa y placer del sistema mesolímbico y del núcleo accumbens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. En investigación animal se ha observado que el ejercicio afecta a esos mismos centros y puede competir con sustancias adictivas para producir el efecto de recompensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>, distintivo de cualquier drogadicción. Es posible que en los seres humanos el ejercicio aumente las concentraciones de dopamina, que a su vez mejora el estado de ánimo e imita el efecto de recompensa que tiene el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>. La distracción cognitiva aporta un segundo grupo de razones. Se ha señalado que el ejercicio distrae de pensamientos y sentimientos estresantes, por lo que induce un grado inferior de ansiedad y reduce los síntomas de abstinencia del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>. Sin embargo, al comparar el efecto de un período corto de ejercicio de intensidad moderada con el efecto producido por varias tareas de distracción sobre el deseo de fumar, se observó que las tareas de distracción cognitiva no ejercían los mismos efectos positivos sobre los síntomas de abstinencia y que los beneficios del ejercicio duraron más que el ejercicio en sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Por lo tanto, no parece que la distracción cognitiva sea la conexión principal entre el ejercicio físico y sus efectos beneficiosos sobre el tabaquismo.El efecto del ejercicio sobre el tabaquismo en los estudios clínicosExisten 3 categorías de ensayos clínicos que evalúan los efectos del ejercicio sobre el comportamiento tabáquico. Una categoría ha abordado las intervenciones a corto plazo a fin de analizar los efectos agudos del ejercicio sobre los fumadores empedernidos. Otra incluye estudios que han considerado las intervenciones a largo plazo y que en general tienen una fase de seguimiento, y cuyo objetivo es determinar si el ejercicio contribuye a lograr y mantener la deshabituación del tabaco. Por último, otros estudios han evaluado la eficacia del asesoramiento físico como ayuda para dejar de fumar.Intervenciones a corto plazoLos efectos agudos de una sesión corta de ejercicio físico sobre la adicción al tabaco se han investigado ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,27,29–32</a> en estudios que presentan la misma estructura general y que a menudo han obtenido los mismos resultados. La muestra se compone de personas sedentarias que fuman unos 10 cigarrillos al día como mínimo, a quienes se pide que se abstengan de fumar durante más de 15h antes de iniciar la intervención. Las medidas (en general, síntomas de abstinencia y deseo de fumar) se registran por medio de escalas y cuestionarios estandarizados. La intervención con ejercicio generalmente consiste en pedaleo o caminata continuos durante unos 10 o 20min, a una intensidad moderada (el 40–60% de la frecuencia cardíaca de reserva según la fórmula de Karvonen). Las medidas se toman justo antes de la intervención, durante el ejercicio, justo después del esfuerzo y entre 5 y 20min después de finalizar el período de ejercicio. En ocasiones se realiza una medición adicional en la que se pide al sujeto que cuantifique el tiempo transcurrido entre la finalización de la intervención y el primer cigarrillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Los resultados muestran que los participantes que realizan ejercicio de intensidad moderada durante un período relativamente corto experimentan una reducción del deseo de fumar y menos síntomas de abstinencia, tanto durante el ejercicio como hasta 1h después, comparados con los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>. Es más, el ejercicio atenúa la respuesta de la presión arterial ante el estrés y ante una variedad de señales (p. ej., ver a alguien encender un cigarrillo) que producen el deseo compulsivo de fumar. Por lo tanto, las sesiones cortas de ejercicio de intensidad moderada deben prescribirse como una manera de manejar el deseo compulsivo ante señales que incitan a fumar.Intervenciones a largo plazoVarios estudios han investigado el papel del ejercicio como saludable alternativa al tabaquismo, capaz de facilitar la deshabituación y ayudar a mantenerla, ya que el ejercicio puede ayudar a hacer frente a algunos de los síntomas de abstinencia (p. ej., estado de ánimo deprimido, efectos negativos, estrés y aumento de peso). Sin embargo, según Marcus et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a> algunos de estos estudios están plagados de problemas metodológicos, como un tamaño de muestra pequeño, programas breves y falta de control del tiempo de contacto. Por lo tanto, son pocos los estudios clínicos de calidad que pueden aportar pruebas concluyentes.En dichos estudios, se asigna a los fumadores con intención de dejar el tabaco un tratamiento de deshabituación cognitivo-conductual más ejercicio, o bien tratamiento más tiempo de contacto con profesionales, que es igual al invertido en ejercicio. No obstante, algunos estudios han comparado el efecto del ejercicio con el de los chicles de nicotina o con un tratamiento ordinario. Aunque se comparen diferentes tratamientos, la eficacia potencial de todas las intervenciones normalmente se ve limitada por el mal cumplimiento del programa de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>; por consiguiente, resulta difícil sacar conclusiones sólidas a partir de los resultados de estos estudios.En general, todas las intervenciones con fumadores dispuestos a dejar el hábito utilizan enfoques similares, con programas de ejercicio que duran entre 8 y 12 semanas, e incluyen entre una y 3 sesiones por semana de actividad aeróbica de 1h de duración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33">33,35–37</a>. Las únicas diferencias son el tiempo entre el comienzo de la intervención con ejercicio y la fecha planeada para dejar de fumar (por lo general se planifica en medio del programa), y la intensidad (moderada o vigorosa) de la actividad física prescrita.Los resultados de estos estudios son variables. Algunos observan que el entrenamiento físico, sobre todo cuando se combina con un tratamiento conductual cognitivo, aumenta la tasa de deshabituación en comparación con el tratamiento ordinario, mientras que otros encuentran que todos los grupos presentan la misma probabilidad de dejar de fumar al final del tratamiento, con independencia del tipo de intervención utilizada. Por ejemplo, mientras que en uno de sus estudios un grupo de investigadores observó que los participantes que dejaban de fumar y hacían ejercicio engordaban menos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>, en otro las diferentes intervenciones tenían igual probabilidad de prevenir el aumento de peso tras dejar el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>. Aunque en una revisión sistemática de la bibliografía se observa que a los fumadores que practican ejercicio les resulta menos difícil afrontar los síntomas de abstinencia durante y después de los programas de intervención, y que la mayor participación en los ejercicios durante la fase de intervención guarda relación con una probabilidad mayor de dejar de fumar al final del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>, existe todavía poca evidencia científica de que el ejercicio ayude a dejar de fumar y es necesario investigar más.Intervenciones basadas en el asesoramiento físicoLas intervenciones basadas en el asesoramiento para promover cambios en el estilo de vida respecto a la práctica de ejercicio pueden dar lugar a una mayor actividad física, y por ello algunos estudios han adoptado un enfoque clínico más práctico e individualizado que el utilizado en los estudios antes mencionados. La intención de este tipo de estudios es determinar si, al aplicar un programa de deshabituación tabáquica con asesoramiento físico, mejoran las tasas de abstinencia.En este tipo de investigación, los pacientes (a quienes se prescriben tratamiento de sustitución de nicotina y apoyo conductual) reciben educación sobre la salud o asesoramiento breve sobre actividades físicas, donde se les anima a utilizar el ejercicio como una estrategia de autocontrol. Durante el estudio (que generalmente dura unos 2 meses), los fumadores que reciben asesoramiento físico intentan realizar 30min o más de ejercicio integrado en su vida cotidiana y estructurado durante 5 días a la semana como mínimo y en sesiones de 10 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. Sin embargo, a pesar de indicios anteriores de que la incorporación del asesoramiento físico puede aumentar a largo plazo el ejercicio realizado por individuos sedentarios y mejorar también algunos síntomas psicológicos, no ha tenido efecto alguno sobre las tasas de abandono del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>.Prescripción de ejercicio físico para fumadoresAunque se sabe poco acerca de ejercicio ideal —intensidad, frecuencia y duración— que más ayudaría a los fumadores a dejar el hábito, los estudios clínicos sobre ejercicio y tabaquismo apuntan algunas directrices prácticas que se describen a continuación.Tipo de actividadPrimero debe prescribirse el ejercicio aeróbico incorporado a la vida cotidiana, como caminar, hacer ciclismo, nadar o correr. Aún no se han estudiado los efectos del entrenamiento muscular o de flexibilidad sobre la deshabituación tabáquica, salvo el ejercicio isométrico, que, a pesar de que presenta el potencial de aliviar de forma inmediata el deseo de fumar, tiene un efecto menos pronunciado y sostenido que las actividades aeróbicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>.DuraciónA juzgar por los resultados de varios estudios, las sesiones de ejercicio deben rondar la hora, dividida en un precalentamiento de 5min, seguido de 30–40min de actividad aeróbica y un período de enfriamiento de 5min. Sin embargo, hay que señalar que puede resultar difícil animar a los fumadores sedentarios a volverse físicamente activos, de manera que debe usarse un enfoque clínico más individualizado. Por ejemplo, dado que el aumento de peso es una de las principales razones que alegan algunos fumadores (en especial las mujeres) para no abandonar el tabaco, es razonable alentarles a realizar ejercicio durante al menos 20min los 7 días de la semana, y aconsejarles que aumenten las sesiones hasta 60min de actividad física continua al día.IntensidadAunque algunos estudios han observado que el ejercicio vigoroso es eficaz en el tratamiento de deshabituación del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>, puede ser más apropiado establecer una intensidad menor y más realista para que el ejercicio resulte atractivo. El ejercicio de intensidad moderada ha demostrado ofrecer un mayor beneficio psicológico y mejores tasas de cumplimiento que el vigoroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. Sin embargo, también ha demostrado ser más eficaz que el ejercicio de intensidad leve para reducir los síntomas de abstinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a>. Por consiguiente, al añadir ejercicio a un programa de deshabituación deben prescribirse actividades de intensidad moderada. La actividad física integrada en la vida cotidiana es asimismo mucho más atractiva y plantea menos problemas de cumplimiento si se realiza con intensidad moderada.El intervalo de intensidad prescrita debe situarse entre un 40 y un 60% de la frecuencia cardíaca de reserva cuando se aplica el método de Karvonen; entre el 50 y el 60% del consumo de oxígeno máximo, o entre el 60 y el 70% de la frecuencia cardíaca máxima predicha para la edad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que después de 11 a 15h de abstinencia de tabaco la frecuencia cardíaca promedio en reposo desciende unos 8,5lat/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Por consiguiente, el método de Karvonen puede llevar a una prescripción de ejercicio más apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. No obstante, el ejercicio moderado no ha demostrado ser eficaz entre los fumadores más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. En este sentido, es necesario investigar más.CumplimientoLa posible eficacia del ejercicio a la hora de combatir el tabaquismo se ve limitada por el mal cumplimiento, por lo que es preciso que los médicos que lo prescriben recurran al asesoramiento individualizado. En primer lugar, los programas de ejercicio deben ser personalizados y estar basados en la edad, la forma física, los objetivos del ejercicio y las preferencias. En segundo lugar, puesto que las intervenciones en grupo parecen dar mejor resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>, los fumadores dispuestos a dejar el tabaco deben hacer ejercicio en grupo y, siempre que sea posible, las sesiones deben estar supervisadas por especialistas en ejercicio físico, que proporcionarán el feedback necesario. En tercer lugar, aunque la mayoría de las intervenciones proponen 3 sesiones semanales, un régimen tan exigente podría ser impracticable para fumadores sedentarios. La prescripción de 1 o 2 sesiones semanales durante las primeras semanas permitiría a los sujetos adaptarse de forma paulatina a las exigencias físicas de un programa de ejercicio. Por último, debe tenerse en cuenta que los investigadores han recomendado cambios secuenciales en vez de simultáneos por lo que se refiere al tabaquismo y el ejercicio; de esta manera se permite al individuo adaptarse al reto de un primer cambio de comportamiento antes de intentar el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. En este sentido, empezar a hacer ejercicio unas semanas antes de la fecha establecida para dejar de fumar podría mejorar el cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>.ConclusionesComplementar los tratamientos de sustitución de la nicotina y el apoyo conductual con ejercicio físico supervisado puede ser útil a corto y largo plazo para ayudar a mantener la abstinencia del tabaco. Sin embargo, se necesitan más estudios controlados para determinar la manera más adecuada de prescribir ejercicio a fin de que mejore el cumplimiento y la abstinencia se prolongue a largo plazo." 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El ejercicio físico es una de las estrategias no farmacológicas de bajo coste que se utilizan en el tratamiento de rehabilitación para varias enfermedades, y su práctica constituye un modo de combatir los efectos perjudiciales del tabaquismo sobre la salud. Los estudios han mostrado que el ejercicio físico ayuda a reducir la intensidad de algunos de los síntomas más importantes a que se enfrenta el fumador cuando intenta abandonar el hábito. No obstante, los médicos y terapeutas del deporte, por lo general, no son conscientes de este beneficio y desconocen cómo prescribir el ejercicio de una forma adecuada. En la presente revisión se pretende presentar las razones por las que el ejercicio físico debe contemplarse como un apoyo no farmacológico y útil para combatir los síntomas del tabaquismo y los relacionados con la deshabituación. 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Prescripción de ejercicio en el tratamiento de deshabituación del tabaco

Prescribing Exercise in Tobacco Smoking Cessation Therapy

Carlos Ayán Pérez

Facultad de Ciencias de la Educación y el Deporte, Campus de Pontevedra, Universidad de Vigo, España

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No obstante&#44; los fumadores que intentan dejar el tabaco&#44; por lo general&#44; no reciben ninguna orientaci&#243;n sobre los beneficios del ejercicio por parte de sus m&#233;dicos&#44; quienes&#44; adem&#225;s&#44; desconocen c&#243;mo prescribirlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente&#44; es evidente que existe la necesidad de comprender por qu&#233; el ejercicio f&#237;sico debe incluirse en los programas de deshabituaci&#243;n del tabaco&#44; aclarar c&#243;mo el ejercicio puede ayudar a los fumadores que deseen abandonar el h&#225;bito y establecer el tipo de actividad f&#237;sica m&#225;s favorable&#44; as&#237; como su intensidad&#44; duraci&#243;n y frecuencia &#243;ptimas para que los fumadores se beneficien al m&#225;ximo de su efecto de una forma sostenida&#46; El objetivo de este art&#237;culo es analizar los estudios cl&#237;nicos m&#225;s relevantes sobre los efectos del ejercicio f&#237;sico en la deshabituaci&#243;n del tabaco&#44; as&#237; como proporcionar directrices y recomendaciones b&#225;sicas para la prescripci&#243;n de ejercicio que puedan ayudar a los fumadores a abandonar el h&#225;bito&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#243;mo ayuda el ejercicio f&#237;sico a los fumadores</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pruebas cl&#237;nicas de que los fumadores f&#237;sicamente activos viven m&#225;s tiempo que los sedentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la raz&#243;n principal para aconsejar a los fumadores la pr&#225;ctica de ejercicio es que la actividad f&#237;sica tiene un efecto protector contra algunas de las principales enfermedades que se observan en los fumadores empedernidos&#46; El tabaquismo se ha asociado con riesgos muy superiores de accidente cerebrovascular isqu&#233;mico&#44; infarto de miocardio y aneurisma a&#243;rtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica De Ruiter y Faulkner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontraron que los fumadores sedentarios presentaban un riesgo a&#250;n mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares que aqu&#233;llos f&#237;sicamente activos&#46; Tambi&#233;n observaron indicios cl&#237;nicos de que las fumadoras f&#237;sicamente activas ten&#237;an un riesgo inferior de cardiopat&#237;a coronaria que superaba el 30&#37;&#46; El tabaquismo se ha asociado con aumentos del colesterol&#44; de la rigidez arterial y de la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y estudios epidemiol&#243;gicos han confirmado que estos s&#237;ntomas de enfermedad cardiovascular pueden atenuarse con el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual manera&#44; se ha determinado que el tabaquismo es un factor de riesgo importante en algunos de los tipos de c&#225;ncer m&#225;s prevalentes&#44; y la actividad f&#237;sica ha mostrado aportar un efecto protector contra ellos&#46; En fumadores muy activos f&#237;sicamente se ha observado una reducci&#243;n del riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; El riesgo de desarrollar c&#225;ncer de colon y de recto se reduce a la mitad en los fumadores que tienen actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que coincide con las pruebas epidemiol&#243;gicas que muestran una asociaci&#243;n inversa de dosis-respuesta entre la actividad f&#237;sica tanto ocupacional como recreativa y este tipo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la actividad f&#237;sica se asocia con una reducci&#243;n significativa del riesgo en algunos de los tipos de c&#225;ncer m&#225;s mortales relacionados con el tabaquismo&#44; como el endometrial&#44; el pancre&#225;tico o el renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad f&#237;sica tambi&#233;n puede desempe&#241;ar una funci&#243;n importante en el tratamiento de los s&#237;ntomas agudos de la abstinencia&#46; Quienes experimentan estr&#233;s&#44; ansiedad&#44; cambios de humor y depresi&#243;n al intentar dejar el tabaco han logrado reducir la intensidad de dichos s&#237;ntomas despu&#233;s de participar en diversos programas de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La nicotina de los cigarrillos y la abstinencia de &#233;sta pueden conducir a trastornos del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y se ha confirmado que el ejercicio es un moderador potencial de la perturbaci&#243;n del sue&#241;o que refieren las personas que intentan dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se ha demostrado que los efectos metab&#243;licos de la nicotina est&#225;n involucrados en la relaci&#243;n existente entre el tabaquismo y un peso corporal inferior&#44; as&#237; que el aumento de peso que a menudo se observa al dejar de fumar puede mejorarse&#44; o al menos mantenerse bajo control&#44; con el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otro importante factor por lo que se refiere a los efectos metab&#243;licos del tabaquismo es la elevada concentraci&#243;n de mon&#243;xido de carbono en el humo del tabaco&#46; Al inhalarlo&#44; este gas pasa al torrente sangu&#237;neo&#44; afectando al transporte de ox&#237;geno al cerebro y reduciendo el rendimiento cognitivo&#44; especialmente en los fumadores empedernidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El ejercicio aer&#243;bico puede contrarrestar este efecto al mejorar el suministro de ox&#237;geno al cerebro&#44; que a su vez conducir&#225; a un mejor rendimiento cognitivo&#46; Es m&#225;s&#58; aunque el tabaquismo no parece afectar la actividad cotidiana&#44; puede causar problemas cuando los fumadores afrontan tareas f&#237;sicamente duras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; por lo que lograr una buena forma f&#237;sica es importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ni&#241;os y j&#243;venes el tabaquismo ha aumentado en el &#250;ltimo decenio y&#44; aunque hay protocolos de prevenci&#243;n espec&#237;ficamente concebidos para j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en ellos no suele mencionarse la actividad f&#237;sica&#46; Esto es as&#237; aun cuando una revisi&#243;n sistem&#225;tica haya llegado a la conclusi&#243;n de que el ejercicio puede desalentar el inicio y la progresi&#243;n del consumo de tabaco&#44; en especial entre los adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Un estudio ha revelado que los j&#243;venes f&#237;sicamente activos presentaban una probabilidad inferior de empezar a consumir tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; lo que se confirm&#243; en otro estudio en el que los adolescentes que participaban en actividades deportivas organizadas ten&#237;an una probabilidad menor de ser fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto del ejercicio f&#237;sico sobre la conducta tab&#225;quica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente se citan 2 tipos de razones para explicar por qu&#233; el ejercicio parece tener un efecto positivo en el proceso de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#46; El primer tipo se refiere a los mecanismos neurobiol&#243;gicos&#46; La nicotina es una sustancia que afecta a los centros de recompensa del cerebro&#44; y se dirige a las v&#237;as de recompensa y placer del sistema mesol&#237;mbico y del n&#250;cleo accumbens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En investigaci&#243;n animal se ha observado que el ejercicio afecta a esos mismos centros y puede competir con sustancias adictivas para producir el efecto de recompensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; distintivo de cualquier drogadicci&#243;n&#46; Es posible que en los seres humanos el ejercicio aumente las concentraciones de dopamina&#44; que a su vez mejora el estado de &#225;nimo e imita el efecto de recompensa que tiene el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La distracci&#243;n cognitiva aporta un segundo grupo de razones&#46; Se ha se&#241;alado que el ejercicio distrae de pensamientos y sentimientos estresantes&#44; por lo que induce un grado inferior de ansiedad y reduce los s&#237;ntomas de abstinencia del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; al comparar el efecto de un per&#237;odo corto de ejercicio de intensidad moderada con el efecto producido por varias tareas de distracci&#243;n sobre el deseo de fumar&#44; se observ&#243; que las tareas de distracci&#243;n cognitiva no ejerc&#237;an los mismos efectos positivos sobre los s&#237;ntomas de abstinencia y que los beneficios del ejercicio duraron m&#225;s que el ejercicio en s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; no parece que la distracci&#243;n cognitiva sea la conexi&#243;n principal entre el ejercicio f&#237;sico y sus efectos beneficiosos sobre el tabaquismo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El efecto del ejercicio sobre el tabaquismo en los estudios cl&#237;nicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 categor&#237;as de ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an los efectos del ejercicio sobre el comportamiento tab&#225;quico&#46; Una categor&#237;a ha abordado las intervenciones a corto plazo a fin de analizar los efectos agudos del ejercicio sobre los fumadores empedernidos&#46; Otra incluye estudios que han considerado las intervenciones a largo plazo y que en general tienen una fase de seguimiento&#44; y cuyo objetivo es determinar si el ejercicio contribuye a lograr y mantener la deshabituaci&#243;n del tabaco&#46; Por &#250;ltimo&#44; otros estudios han evaluado la eficacia del asesoramiento f&#237;sico como ayuda para dejar de fumar&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones a corto plazo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos agudos de una sesi&#243;n corta de ejercicio f&#237;sico sobre la adicci&#243;n al tabaco se han investigado ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;29&#8211;32</span></a> en estudios que presentan la misma estructura general y que a menudo han obtenido los mismos resultados&#46; La muestra se compone de personas sedentarias que fuman unos 10 cigarrillos al d&#237;a como m&#237;nimo&#44; a quienes se pide que se abstengan de fumar durante m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de iniciar la intervenci&#243;n&#46; Las medidas &#40;en general&#44; s&#237;ntomas de abstinencia y deseo de fumar&#41; se registran por medio de escalas y cuestionarios estandarizados&#46; La intervenci&#243;n con ejercicio generalmente consiste en pedaleo o caminata continuos durante unos 10 o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; a una intensidad moderada &#40;el 40&#8211;60&#37; de la frecuencia card&#237;aca de reserva seg&#250;n la f&#243;rmula de Karvonen&#41;&#46; Las medidas se toman justo antes de la intervenci&#243;n&#44; durante el ejercicio&#44; justo despu&#233;s del esfuerzo y entre 5 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de finalizar el per&#237;odo de ejercicio&#46; En ocasiones se realiza una medici&#243;n adicional en la que se pide al sujeto que cuantifique el tiempo transcurrido entre la finalizaci&#243;n de la intervenci&#243;n y el primer cigarrillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los resultados muestran que los participantes que realizan ejercicio de intensidad moderada durante un per&#237;odo relativamente corto experimentan una reducci&#243;n del deseo de fumar y menos s&#237;ntomas de abstinencia&#44; tanto durante el ejercicio como hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#44; comparados con los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; el ejercicio aten&#250;a la respuesta de la presi&#243;n arterial ante el estr&#233;s y ante una variedad de se&#241;ales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ver a alguien encender un cigarrillo&#41; que producen el deseo compulsivo de fumar&#46; Por lo tanto&#44; las sesiones cortas de ejercicio de intensidad moderada deben prescribirse como una manera de manejar el deseo compulsivo ante se&#241;ales que incitan a fumar&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones a largo plazo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han investigado el papel del ejercicio como saludable alternativa al tabaquismo&#44; capaz de facilitar la deshabituaci&#243;n y ayudar a mantenerla&#44; ya que el ejercicio puede ayudar a hacer frente a algunos de los s&#237;ntomas de abstinencia &#40;p&#46; ej&#46;&#44; estado de &#225;nimo deprimido&#44; efectos negativos&#44; estr&#233;s y aumento de peso&#41;&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n Marcus et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> algunos de estos estudios est&#225;n plagados de problemas metodol&#243;gicos&#44; como un tama&#241;o de muestra peque&#241;o&#44; programas breves y falta de control del tiempo de contacto&#46; Por lo tanto&#44; son pocos los estudios cl&#237;nicos de calidad que pueden aportar pruebas concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dichos estudios&#44; se asigna a los fumadores con intenci&#243;n de dejar el tabaco un tratamiento de deshabituaci&#243;n cognitivo-conductual m&#225;s ejercicio&#44; o bien tratamiento m&#225;s tiempo de contacto con profesionales&#44; que es igual al invertido en ejercicio&#46; No obstante&#44; algunos estudios han comparado el efecto del ejercicio con el de los chicles de nicotina o con un tratamiento ordinario&#46; Aunque se comparen diferentes tratamientos&#44; la eficacia potencial de todas las intervenciones normalmente se ve limitada por el mal cumplimiento del programa de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#59; por consiguiente&#44; resulta dif&#237;cil sacar conclusiones s&#243;lidas a partir de los resultados de estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; todas las intervenciones con fumadores dispuestos a dejar el h&#225;bito utilizan enfoques similares&#44; con programas de ejercicio que duran entre 8 y 12 semanas&#44; e incluyen entre una y 3 sesiones por semana de actividad aer&#243;bica de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;35&#8211;37</span></a>&#46; Las &#250;nicas diferencias son el tiempo entre el comienzo de la intervenci&#243;n con ejercicio y la fecha planeada para dejar de fumar &#40;por lo general se planifica en medio del programa&#41;&#44; y la intensidad &#40;moderada o vigorosa&#41; de la actividad f&#237;sica prescrita&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de estos estudios son variables&#46; Algunos observan que el entrenamiento f&#237;sico&#44; sobre todo cuando se combina con un tratamiento conductual cognitivo&#44; aumenta la tasa de deshabituaci&#243;n en comparaci&#243;n con el tratamiento ordinario&#44; mientras que otros encuentran que todos los grupos presentan la misma probabilidad de dejar de fumar al final del tratamiento&#44; con independencia del tipo de intervenci&#243;n utilizada&#46; Por ejemplo&#44; mientras que en uno de sus estudios un grupo de investigadores observ&#243; que los participantes que dejaban de fumar y hac&#237;an ejercicio engordaban menos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; en otro las diferentes intervenciones ten&#237;an igual probabilidad de prevenir el aumento de peso tras dejar el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Aunque en una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la bibliograf&#237;a se observa que a los fumadores que practican ejercicio les resulta menos dif&#237;cil afrontar los s&#237;ntomas de abstinencia durante y despu&#233;s de los programas de intervenci&#243;n&#44; y que la mayor participaci&#243;n en los ejercicios durante la fase de intervenci&#243;n guarda relaci&#243;n con una probabilidad mayor de dejar de fumar al final del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; existe todav&#237;a poca evidencia cient&#237;fica de que el ejercicio ayude a dejar de fumar y es necesario investigar m&#225;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones basadas en el asesoramiento f&#237;sico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones basadas en el asesoramiento para promover cambios en el estilo de vida respecto a la pr&#225;ctica de ejercicio pueden dar lugar a una mayor actividad f&#237;sica&#44; y por ello algunos estudios han adoptado un enfoque cl&#237;nico m&#225;s pr&#225;ctico e individualizado que el utilizado en los estudios antes mencionados&#46; La intenci&#243;n de este tipo de estudios es determinar si&#44; al aplicar un programa de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica con asesoramiento f&#237;sico&#44; mejoran las tasas de abstinencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este tipo de investigaci&#243;n&#44; los pacientes &#40;a quienes se prescriben tratamiento de sustituci&#243;n de nicotina y apoyo conductual&#41; reciben educaci&#243;n sobre la salud o asesoramiento breve sobre actividades f&#237;sicas&#44; donde se les anima a utilizar el ejercicio como una estrategia de autocontrol&#46; Durante el estudio &#40;que generalmente dura unos 2 meses&#41;&#44; los fumadores que reciben asesoramiento f&#237;sico intentan realizar 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o m&#225;s de ejercicio integrado en su vida cotidiana y estructurado durante 5 d&#237;as a la semana como m&#237;nimo y en sesiones de 10 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de indicios anteriores de que la incorporaci&#243;n del asesoramiento f&#237;sico puede aumentar a largo plazo el ejercicio realizado por individuos sedentarios y mejorar tambi&#233;n algunos s&#237;ntomas psicol&#243;gicos&#44; no ha tenido efecto alguno sobre las tasas de abandono del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prescripci&#243;n de ejercicio f&#237;sico para fumadores</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se sabe poco acerca de ejercicio ideal &#8212;intensidad&#44; frecuencia y duraci&#243;n&#8212; que m&#225;s ayudar&#237;a a los fumadores a dejar el h&#225;bito&#44; los estudios cl&#237;nicos sobre ejercicio y tabaquismo apuntan algunas directrices pr&#225;cticas que se describen a continuaci&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de actividad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero debe prescribirse el ejercicio aer&#243;bico incorporado a la vida cotidiana&#44; como caminar&#44; hacer ciclismo&#44; nadar o correr&#46; A&#250;n no se han estudiado los efectos del entrenamiento muscular o de flexibilidad sobre la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; salvo el ejercicio isom&#233;trico&#44; que&#44; a pesar de que presenta el potencial de aliviar de forma inmediata el deseo de fumar&#44; tiene un efecto menos pronunciado y sostenido que las actividades aer&#243;bicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duraci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A juzgar por los resultados de varios estudios&#44; las sesiones de ejercicio deben rondar la hora&#44; dividida en un precalentamiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; seguido de 30&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de actividad aer&#243;bica y un per&#237;odo de enfriamiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Sin embargo&#44; hay que se&#241;alar que puede resultar dif&#237;cil animar a los fumadores sedentarios a volverse f&#237;sicamente activos&#44; de manera que debe usarse un enfoque cl&#237;nico m&#225;s individualizado&#46; Por ejemplo&#44; dado que el aumento de peso es una de las principales razones que alegan algunos fumadores &#40;en especial las mujeres&#41; para no abandonar el tabaco&#44; es razonable alentarles a realizar ejercicio durante al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min los 7 d&#237;as de la semana&#44; y aconsejarles que aumenten las sesiones hasta 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de actividad f&#237;sica continua al d&#237;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intensidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos estudios han observado que el ejercicio vigoroso es eficaz en el tratamiento de deshabituaci&#243;n del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; puede ser m&#225;s apropiado establecer una intensidad menor y m&#225;s realista para que el ejercicio resulte atractivo&#46; El ejercicio de intensidad moderada ha demostrado ofrecer un mayor beneficio psicol&#243;gico y mejores tasas de cumplimiento que el vigoroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n ha demostrado ser m&#225;s eficaz que el ejercicio de intensidad leve para reducir los s&#237;ntomas de abstinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; al a&#241;adir ejercicio a un programa de deshabituaci&#243;n deben prescribirse actividades de intensidad moderada&#46; La actividad f&#237;sica integrada en la vida cotidiana es asimismo mucho m&#225;s atractiva y plantea menos problemas de cumplimiento si se realiza con intensidad moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo de intensidad prescrita debe situarse entre un 40 y un 60&#37; de la frecuencia card&#237;aca de reserva cuando se aplica el m&#233;todo de Karvonen&#59; entre el 50 y el 60&#37; del consumo de ox&#237;geno m&#225;ximo&#44; o entre el 60 y el 70&#37; de la frecuencia card&#237;aca m&#225;xima predicha para la edad&#46; Sin embargo&#44; debe tenerse en cuenta que despu&#233;s de 11 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de abstinencia de tabaco la frecuencia card&#237;aca promedio en reposo desciende unos 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; el m&#233;todo de Karvonen puede llevar a una prescripci&#243;n de ejercicio m&#225;s apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; No obstante&#44; el ejercicio moderado no ha demostrado ser eficaz entre los fumadores m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este sentido&#44; es necesario investigar m&#225;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cumplimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible eficacia del ejercicio a la hora de combatir el tabaquismo se ve limitada por el mal cumplimiento&#44; por lo que es preciso que los m&#233;dicos que lo prescriben recurran al asesoramiento individualizado&#46; En primer lugar&#44; los programas de ejercicio deben ser personalizados y estar basados en la edad&#44; la forma f&#237;sica&#44; los objetivos del ejercicio y las preferencias&#46; En segundo lugar&#44; puesto que las intervenciones en grupo parecen dar mejor resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; los fumadores dispuestos a dejar el tabaco deben hacer ejercicio en grupo y&#44; siempre que sea posible&#44; las sesiones deben estar supervisadas por especialistas en ejercicio f&#237;sico&#44; que proporcionar&#225;n el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> necesario&#46; En tercer lugar&#44; aunque la mayor&#237;a de las intervenciones proponen 3 sesiones semanales&#44; un r&#233;gimen tan exigente podr&#237;a ser impracticable para fumadores sedentarios&#46; La prescripci&#243;n de 1 o 2 sesiones semanales durante las primeras semanas permitir&#237;a a los sujetos adaptarse de forma paulatina a las exigencias f&#237;sicas de un programa de ejercicio&#46; Por &#250;ltimo&#44; debe tenerse en cuenta que los investigadores han recomendado cambios secuenciales en vez de simult&#225;neos por lo que se refiere al tabaquismo y el ejercicio&#59; de esta manera se permite al individuo adaptarse al reto de un primer cambio de comportamiento antes de intentar el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En este sentido&#44; empezar a hacer ejercicio unas semanas antes de la fecha establecida para dejar de fumar podr&#237;a mejorar el cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complementar los tratamientos de sustituci&#243;n de la nicotina y el apoyo conductual con ejercicio f&#237;sico supervisado puede ser &#250;til a corto y largo plazo para ayudar a mantener la abstinencia del tabaco&#46; Sin embargo&#44; se necesitan m&#225;s estudios controlados para determinar la manera m&#225;s adecuada de prescribir ejercicio a fin de que mejore el cumplimiento y la abstinencia se prolongue a largo plazo&#46;</p></span></span>"
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Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.arbres.2008.08.004

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