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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coriocarcinoma es un tumor maligno derivado de las c&#233;lulas germinales&#44; que se caracteriza por la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas sincitiales y citotrofobl&#225;sticas&#44; y por la secreci&#243;n de gonadotropina cori&#243;nica humana beta &#40;&#223;-HCG&#41;&#46; Puede tener una localizaci&#243;n gonadal &#40;asociada a la gestaci&#243;n&#41; o&#44; con menos frecuencia&#44; extragonadal&#46; Afecta a personas j&#243;venes de ambos sexos&#44; con predominio en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una variedad de este tumor es el coriocarcinoma primario de pulm&#243;n&#44; que es extremadamente infrecuente&#46; En la literatura m&#233;dica consultada hemos encontrado 28 casos&#44; de los que 16 correspond&#237;an a mujeres y 12 a varones&#46; Presentamos el caso de una mujer con este diagn&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 31 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s&#44; remitida al neum&#243;logo con motivo de un cuadro de tos y dolor de caracter&#237;sticas pleur&#237;ticas en la regi&#243;n subescapular derecha&#44; junto con emisi&#243;n de esputos hemoptoicos en 2 ocasiones&#46; No refer&#237;a m&#225;s s&#237;ntomas ni s&#237;ndrome consuntivo&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; En la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax se evidenciaron un n&#243;dulo y un infiltrado en el l&#243;bulo superior derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; motivo de su estudio&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; se apreciaban 3 lesiones pulmonares en el l&#243;bulo superior derecho&#44; la mayor de ellas de 2&#215;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; localizada en segmento anterior&#44; y otras 2 de 1&#215;1&#44; y 1&#44;8&#215;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; junto con una adenopat&#237;a hiliar homolateral de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Los an&#225;lisis realizados &#40;hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica y orina&#41; fueron normales&#44; y la baciloscopia&#44; el cultivo y la citolog&#237;a de esputo&#44; negativos&#44; al igual que el Mantoux&#44; la serolog&#237;a de bacterias at&#237;picas y la del virus de la inmunodeficiencia humana&#46; Se determinaron los marcadores ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; alfafetoprote&#237;na&#44; enolasa neuroespec&#237;fica&#44; CA 125&#44; CA 19&#47;9 y CA 15&#47;3&#44; que fueron normales&#44; y los anticuerpos antinucleares&#44; antimitocondriales y anticitopl&#225;smicos antineutr&#243;filo &#40;antiproteinasa-3 y mieloperoxidasa&#41;&#44; que resultaron negativos&#46; La broncoscopia no evidenci&#243; lesiones y tanto las citolog&#237;as como los cultivos del aspirado bronquial fueron negativos&#46; La punci&#243;n aspirativa con aguja fina no fue diagn&#243;stica&#44; encontrando material necr&#243;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento antituberculoso de forma emp&#237;rica y se solicit&#243; una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;-TAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que mostr&#243; captaci&#243;n en los n&#243;dulos pulmonares y en la adenopat&#237;a hiliar&#44; sin hallazgos en el resto del organismo&#46; Se evidenci&#243; el crecimiento de las lesiones con respecto a la TAC previa&#44; por lo que se decidi&#243; la exploraci&#243;n quir&#250;rgica ante la ausencia de un diagn&#243;stico&#46; El estudio de la funci&#243;n respiratoria permit&#237;a la intervenci&#243;n&#46; Se realiz&#243; toracotom&#237;a posterolateral derecha con biopsia de un n&#243;dulo&#46; El informe intraoperatorio fue de tumoraci&#243;n maligna&#44; por lo que se practic&#243; una lobectom&#237;a superior derecha&#44; al estar todas las lesiones en el mismo l&#243;bulo&#44; junto con una linfadenectom&#237;a hiliomediast&#237;nica&#46; El anatomopat&#243;logo encontr&#243; proliferaci&#243;n de c&#233;lulas de aspecto citotrofobl&#225;stico con intensas atipias&#44; rodeadas por c&#233;lulas sincitio-trofobl&#225;sticas y acompa&#241;adas de zonas necr&#243;ticas&#46; Por t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas se detect&#243; positividad para &#223;-HCG&#46; Todos estos datos condujeron al diagn&#243;stico de coriocarcinoma&#46; Los ganglios no presentaban alteraciones histol&#243;gicas&#46; Interrogada la paciente por sus antecedentes ginecol&#243;gicos&#44; refiri&#243; un embarazo y parto normales&#44; y un aborto espont&#225;neo&#46; La medici&#243;n de &#223;-HCG en el postoperatorio inmediato fue de 643 &#40;normal&#60;5&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica tras la cirug&#237;a fue satisfactoria&#44; por lo que se dio el alta a la paciente y se la remiti&#243; al Servicio de Ginecolog&#237;a para descartar enfermedad ginecol&#243;gica y al Servicio de Oncolog&#237;a M&#233;dica para tratamiento adyuvante&#46; Se descart&#243; que presentara alguna enfermedad ginecol&#243;gica y se le administraron ciclos de quimioterapia con esquema EMA-CO modificado &#40;etop&#243;sido&#44; vincristina y ciclofosfamida&#41; hasta un mes despu&#233;s de la normalizaci&#243;n de los valores de &#223;-HCG&#44; lo que ocurri&#243; a los 2 meses de la cirug&#237;a&#46; Sigui&#243; revisiones peri&#243;dicas mediante anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; estudios de imagen &#40;radiograf&#237;a simple&#44; TAC&#44; PET-TAC&#41; y determinaciones de &#223;-HCG&#46; En la actualidad la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#44; con buen estado general y sin evidencia de enfermedad&#44; a los 42 meses del inicio del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos considerado este caso como primario pulmonar por la ausencia de enfermedad en otros &#243;rganos&#44; as&#237; como por la normalizaci&#243;n de las concentraciones de &#223;-HCG tras el tratamiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coriocarcinoma extragenital primitivo es muy raro y cuando aparece suele hacerlo en estructuras de la l&#237;nea media&#44; principalmente retroperitoneo&#44; mediastino o cavidad craneal&#44; aunque se han descrito otras localizaciones&#46; Dentro de ellas&#44; el pulm&#243;n es una de las m&#225;s infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En una publicaci&#243;n de Umemori et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se revisan los 25 casos descritos hasta ese momento de coriocarcinoma primitivo pulmonar y se aporta un caso nuevo&#46; Hemos encontrado otros 2&#44; descritos por Parikh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Shintaku et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 2005 y 2006&#44; respectivamente&#46; Hay un discreto predominio del sexo femenino&#44; ya que se hab&#237;an descrito 16 casos en mujeres y 12 casos en varones&#44; y nuestro caso tambi&#233;n es una mujer&#46; El pulm&#243;n afectado con mayor frecuencia es el derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de este tipo de tumor no est&#225; claro&#44; aunque existen diversas teor&#237;as&#46; En autopsias realizadas a mujeres fallecidas tras un parto o un aborto se han encontrado c&#233;lulas trofobl&#225;sticas en las arterias pulmonares&#44; lo que apuntar&#237;a a que el coriocarcinoma pulmonar en mujeres podr&#237;a deberse a la embolizaci&#243;n pulmonar durante el parto o el aborto de estas c&#233;lulas&#44; que posteriormente se malignizar&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En algunas ocasiones el tumor aparece incluso a&#241;os despu&#233;s&#46; Sin embargo&#44; se han descrito casos en mujeres que no han estado embarazadas&#44; as&#237; como en varones&#44; por lo que es de suponer que debe de haber alg&#250;n otro posible origen&#44; probablemente un tumor gonadal que habr&#237;a regresado de forma espont&#225;nea y previamente hubiese metastatizado en el pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#44; aunque en este caso la calificaci&#243;n del tumor pulmonar como &#8220;primitivo&#8221; ser&#237;a dudosa&#46; Otra posibilidad ser&#237;a la migraci&#243;n incompleta de c&#233;lulas germinales durante la fase de desarrollo embrionario&#59; estas c&#233;lulas quedar&#237;an retenidas en otros &#243;rganos y podr&#237;an dar lugar a este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an originarse a partir de teratomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Finalmente&#44; podr&#237;a tratarse de un carcinoma primitivo de pulm&#243;n cuyas c&#233;lulas se diferenciasen a trofoblastos&#59; apoya esta posibilidad el hecho de que algunos tumores pulmonares son productores de &#223;-HCG&#44; al igual que el coriocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#46; Se han encontrado casos de coexistencia de coriocarcinoma con otros tumores como el adenocarcinoma de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y tumores digestivos&#44; sobre todo g&#225;stricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;nmente descrito es la hemoptisis&#44; acompa&#241;ada o no de tos&#44; dolor tor&#225;cico&#44; disnea progresiva y otros como ginecomastia o atrofia testicular en varones&#44; as&#237; como s&#237;ndrome constitucional&#46; El diagn&#243;stico preoperatorio suele ser extraordinariamente dif&#237;cil&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax pueden observarse im&#225;genes nodulares&#44; infiltrados difusos o micronodulares&#44; e incluso derrame pleural&#46; Con la TAC se puede identificar mejor la lesi&#243;n pulmonar y valorar la presencia de adenopat&#237;as&#46; Se realizar&#225; tambi&#233;n una fibrobroncoscopia&#44; que puede resultar negativa&#46; La punci&#243;n percut&#225;nea con aguja fina a menudo indica la presencia de c&#233;lulas que se interpretan como escamosas&#46; El diagn&#243;stico definitivo es histol&#243;gico&#44; tras realizar una biopsia pulmonar&#44; aunque en no pocas ocasiones se llega al diagn&#243;stico tras el an&#225;lisis de la pieza quir&#250;rgica de resecci&#243;n tras haber considerado que se trataba de otro tumor de estirpe histol&#243;gica m&#225;s habitual&#46; En ocasiones se llega al diagn&#243;stico en la autopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es superponible al del carcinoma pulmonar no microc&#237;tico&#46; La cirug&#237;a es de elecci&#243;n cuando no hay enfermedad avanzada localmente o a distancia ni criterios de inoperabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; No se han conseguido supervivencias largas en pacientes tratados s&#243;lo con cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que se indica la administraci&#243;n de quimioterapia tanto si ha habido una intervenci&#243;n previa como si no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; y parece &#250;til un esquema con bleomicina&#44; etop&#243;sido y cisplatino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8</span></a>&#44; o bien un esquema EMA-CO &#40;etop&#243;sido&#44; metotrexato&#44; actinomicina D&#44; ciclofosfamida y vincristina&#41;&#44; que fue el administrado a nuestra paciente &#40;modificado&#41;&#46; Al tratarse de un proceso tan poco frecuente&#44; no hay un esquema de quimioterapia estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se trata de un tumor poco radiosensible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#44; posiblemente por su escasa diferenciaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n de &#223;-HCG resulta &#250;til para el diagn&#243;stico&#44; seguimiento y pron&#243;stico de este tumor&#46; Tsai et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describen el caso de un paciente en el que se sospechaba la existencia de un coriocarcinoma pulmonar primitivo y en el que la determinaci&#243;n de &#223;-HCG en orina ayud&#243; a diagnosticarlo&#46; En nuestro caso no la determinamos antes de la cirug&#237;a porque no se hab&#237;a logrado llegar al diagn&#243;stico hasta ese momento y no sospechamos la presencia de un coriocarcinoma&#46; Consideramos que desde un punto de vista pr&#225;ctico tal vez no sea un examen que deba realizarse de forma sistem&#225;tica&#44; dado que se trata de una enfermedad extraordinariamente rara y su comportamiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico en principio son superponibles al de cualquier otro tumor primitivo pulmonar&#46; La normalizaci&#243;n de las concentraciones de &#223;-HCG tras el tratamiento indica buena respuesta&#44; y su aumento&#44; la posibilidad de recidiva de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para el seguimiento y la detecci&#243;n de recidivas deben realizarse determinaciones de &#223;-HCG y controles radiol&#243;gicos peri&#243;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No hemos encontrado en la literatura m&#233;dica ninguna cita referente al uso del PET-TAC como t&#233;cnica diagn&#243;stica&#44; aunque parece &#250;til como estudio de extensi&#243;n&#44; y tal vez en un futuro pueda emplearse en el seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del coriocarcinoma gonadal gestacional&#44; el primario de pulm&#243;n tiene peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> por su r&#225;pida progresi&#243;n y por la diseminaci&#243;n al pulm&#243;n&#44; cerebro y ri&#241;&#243;n principalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La evoluci&#243;n suele ser fatal y el pron&#243;stico infausto a pesar del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span></a>&#44; con supervivencias inferiores al a&#241;o en la mayor&#237;a de los casos&#46; Seg&#250;n Umemori et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la supervivencia media es de 5 meses y la supervivencia al a&#241;o&#44; de un 34&#44;6&#37; &#40;9 pacientes&#41;&#46; Los 2 casos descritos con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> tambi&#233;n tuvieron una evoluci&#243;n fatal&#46;</p></span></span>"
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Nota clínica
Coriocarcinoma de pulmón
Choriocarcinoma of the Lung
M.E.. María Elena Corpa Rodrígueza,
Corresponding author
elecorpa@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Juan Fernández Laherab, H.. Héctor Guadalajara Labajoc, Juan Carlos Vázquez Pelilloa, Manuel Nistal Martín de Serranod, J.. Joaquín García Sánchez-Girona
a Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Presentamos el caso de una mujer con este diagn&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 31 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s&#44; remitida al neum&#243;logo con motivo de un cuadro de tos y dolor de caracter&#237;sticas pleur&#237;ticas en la regi&#243;n subescapular derecha&#44; junto con emisi&#243;n de esputos hemoptoicos en 2 ocasiones&#46; No refer&#237;a m&#225;s s&#237;ntomas ni s&#237;ndrome consuntivo&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; En la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax se evidenciaron un n&#243;dulo y un infiltrado en el l&#243;bulo superior derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; motivo de su estudio&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; se apreciaban 3 lesiones pulmonares en el l&#243;bulo superior derecho&#44; la mayor de ellas de 2&#215;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; localizada en segmento anterior&#44; y otras 2 de 1&#215;1&#44; y 1&#44;8&#215;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; junto con una adenopat&#237;a hiliar homolateral de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Los an&#225;lisis realizados &#40;hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica y orina&#41; fueron normales&#44; y la baciloscopia&#44; el cultivo y la citolog&#237;a de esputo&#44; negativos&#44; al igual que el Mantoux&#44; la serolog&#237;a de bacterias at&#237;picas y la del virus de la inmunodeficiencia humana&#46; Se determinaron los marcadores ant&#237;geno carcinoembrionario&#44; alfafetoprote&#237;na&#44; enolasa neuroespec&#237;fica&#44; CA 125&#44; CA 19&#47;9 y CA 15&#47;3&#44; que fueron normales&#44; y los anticuerpos antinucleares&#44; antimitocondriales y anticitopl&#225;smicos antineutr&#243;filo &#40;antiproteinasa-3 y mieloperoxidasa&#41;&#44; que resultaron negativos&#46; La broncoscopia no evidenci&#243; lesiones y tanto las citolog&#237;as como los cultivos del aspirado bronquial fueron negativos&#46; La punci&#243;n aspirativa con aguja fina no fue diagn&#243;stica&#44; encontrando material necr&#243;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento antituberculoso de forma emp&#237;rica y se solicit&#243; una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;-TAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que mostr&#243; captaci&#243;n en los n&#243;dulos pulmonares y en la adenopat&#237;a hiliar&#44; sin hallazgos en el resto del organismo&#46; Se evidenci&#243; el crecimiento de las lesiones con respecto a la TAC previa&#44; por lo que se decidi&#243; la exploraci&#243;n quir&#250;rgica ante la ausencia de un diagn&#243;stico&#46; El estudio de la funci&#243;n respiratoria permit&#237;a la intervenci&#243;n&#46; Se realiz&#243; toracotom&#237;a posterolateral derecha con biopsia de un n&#243;dulo&#46; El informe intraoperatorio fue de tumoraci&#243;n maligna&#44; por lo que se practic&#243; una lobectom&#237;a superior derecha&#44; al estar todas las lesiones en el mismo l&#243;bulo&#44; junto con una linfadenectom&#237;a hiliomediast&#237;nica&#46; El anatomopat&#243;logo encontr&#243; proliferaci&#243;n de c&#233;lulas de aspecto citotrofobl&#225;stico con intensas atipias&#44; rodeadas por c&#233;lulas sincitio-trofobl&#225;sticas y acompa&#241;adas de zonas necr&#243;ticas&#46; Por t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas se detect&#243; positividad para &#223;-HCG&#46; Todos estos datos condujeron al diagn&#243;stico de coriocarcinoma&#46; Los ganglios no presentaban alteraciones histol&#243;gicas&#46; Interrogada la paciente por sus antecedentes ginecol&#243;gicos&#44; refiri&#243; un embarazo y parto normales&#44; y un aborto espont&#225;neo&#46; La medici&#243;n de &#223;-HCG en el postoperatorio inmediato fue de 643 &#40;normal&#60;5&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica tras la cirug&#237;a fue satisfactoria&#44; por lo que se dio el alta a la paciente y se la remiti&#243; al Servicio de Ginecolog&#237;a para descartar enfermedad ginecol&#243;gica y al Servicio de Oncolog&#237;a M&#233;dica para tratamiento adyuvante&#46; Se descart&#243; que presentara alguna enfermedad ginecol&#243;gica y se le administraron ciclos de quimioterapia con esquema EMA-CO modificado &#40;etop&#243;sido&#44; vincristina y ciclofosfamida&#41; hasta un mes despu&#233;s de la normalizaci&#243;n de los valores de &#223;-HCG&#44; lo que ocurri&#243; a los 2 meses de la cirug&#237;a&#46; Sigui&#243; revisiones peri&#243;dicas mediante anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; estudios de imagen &#40;radiograf&#237;a simple&#44; TAC&#44; PET-TAC&#41; y determinaciones de &#223;-HCG&#46; En la actualidad la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#44; con buen estado general y sin evidencia de enfermedad&#44; a los 42 meses del inicio del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos considerado este caso como primario pulmonar por la ausencia de enfermedad en otros &#243;rganos&#44; as&#237; como por la normalizaci&#243;n de las concentraciones de &#223;-HCG tras el tratamiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coriocarcinoma extragenital primitivo es muy raro y cuando aparece suele hacerlo en estructuras de la l&#237;nea media&#44; principalmente retroperitoneo&#44; mediastino o cavidad craneal&#44; aunque se han descrito otras localizaciones&#46; Dentro de ellas&#44; el pulm&#243;n es una de las m&#225;s infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En una publicaci&#243;n de Umemori et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se revisan los 25 casos descritos hasta ese momento de coriocarcinoma primitivo pulmonar y se aporta un caso nuevo&#46; Hemos encontrado otros 2&#44; descritos por Parikh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Shintaku et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 2005 y 2006&#44; respectivamente&#46; Hay un discreto predominio del sexo femenino&#44; ya que se hab&#237;an descrito 16 casos en mujeres y 12 casos en varones&#44; y nuestro caso tambi&#233;n es una mujer&#46; El pulm&#243;n afectado con mayor frecuencia es el derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de este tipo de tumor no est&#225; claro&#44; aunque existen diversas teor&#237;as&#46; En autopsias realizadas a mujeres fallecidas tras un parto o un aborto se han encontrado c&#233;lulas trofobl&#225;sticas en las arterias pulmonares&#44; lo que apuntar&#237;a a que el coriocarcinoma pulmonar en mujeres podr&#237;a deberse a la embolizaci&#243;n pulmonar durante el parto o el aborto de estas c&#233;lulas&#44; que posteriormente se malignizar&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En algunas ocasiones el tumor aparece incluso a&#241;os despu&#233;s&#46; Sin embargo&#44; se han descrito casos en mujeres que no han estado embarazadas&#44; as&#237; como en varones&#44; por lo que es de suponer que debe de haber alg&#250;n otro posible origen&#44; probablemente un tumor gonadal que habr&#237;a regresado de forma espont&#225;nea y previamente hubiese metastatizado en el pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#44; aunque en este caso la calificaci&#243;n del tumor pulmonar como &#8220;primitivo&#8221; ser&#237;a dudosa&#46; Otra posibilidad ser&#237;a la migraci&#243;n incompleta de c&#233;lulas germinales durante la fase de desarrollo embrionario&#59; estas c&#233;lulas quedar&#237;an retenidas en otros &#243;rganos y podr&#237;an dar lugar a este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an originarse a partir de teratomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Finalmente&#44; podr&#237;a tratarse de un carcinoma primitivo de pulm&#243;n cuyas c&#233;lulas se diferenciasen a trofoblastos&#59; apoya esta posibilidad el hecho de que algunos tumores pulmonares son productores de &#223;-HCG&#44; al igual que el coriocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#46; Se han encontrado casos de coexistencia de coriocarcinoma con otros tumores como el adenocarcinoma de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y tumores digestivos&#44; sobre todo g&#225;stricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;nmente descrito es la hemoptisis&#44; acompa&#241;ada o no de tos&#44; dolor tor&#225;cico&#44; disnea progresiva y otros como ginecomastia o atrofia testicular en varones&#44; as&#237; como s&#237;ndrome constitucional&#46; El diagn&#243;stico preoperatorio suele ser extraordinariamente dif&#237;cil&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax pueden observarse im&#225;genes nodulares&#44; infiltrados difusos o micronodulares&#44; e incluso derrame pleural&#46; Con la TAC se puede identificar mejor la lesi&#243;n pulmonar y valorar la presencia de adenopat&#237;as&#46; Se realizar&#225; tambi&#233;n una fibrobroncoscopia&#44; que puede resultar negativa&#46; La punci&#243;n percut&#225;nea con aguja fina a menudo indica la presencia de c&#233;lulas que se interpretan como escamosas&#46; El diagn&#243;stico definitivo es histol&#243;gico&#44; tras realizar una biopsia pulmonar&#44; aunque en no pocas ocasiones se llega al diagn&#243;stico tras el an&#225;lisis de la pieza quir&#250;rgica de resecci&#243;n tras haber considerado que se trataba de otro tumor de estirpe histol&#243;gica m&#225;s habitual&#46; En ocasiones se llega al diagn&#243;stico en la autopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es superponible al del carcinoma pulmonar no microc&#237;tico&#46; La cirug&#237;a es de elecci&#243;n cuando no hay enfermedad avanzada localmente o a distancia ni criterios de inoperabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; No se han conseguido supervivencias largas en pacientes tratados s&#243;lo con cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que se indica la administraci&#243;n de quimioterapia tanto si ha habido una intervenci&#243;n previa como si no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; y parece &#250;til un esquema con bleomicina&#44; etop&#243;sido y cisplatino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8</span></a>&#44; o bien un esquema EMA-CO &#40;etop&#243;sido&#44; metotrexato&#44; actinomicina D&#44; ciclofosfamida y vincristina&#41;&#44; que fue el administrado a nuestra paciente &#40;modificado&#41;&#46; Al tratarse de un proceso tan poco frecuente&#44; no hay un esquema de quimioterapia estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se trata de un tumor poco radiosensible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#44; posiblemente por su escasa diferenciaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n de &#223;-HCG resulta &#250;til para el diagn&#243;stico&#44; seguimiento y pron&#243;stico de este tumor&#46; Tsai et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describen el caso de un paciente en el que se sospechaba la existencia de un coriocarcinoma pulmonar primitivo y en el que la determinaci&#243;n de &#223;-HCG en orina ayud&#243; a diagnosticarlo&#46; En nuestro caso no la determinamos antes de la cirug&#237;a porque no se hab&#237;a logrado llegar al diagn&#243;stico hasta ese momento y no sospechamos la presencia de un coriocarcinoma&#46; Consideramos que desde un punto de vista pr&#225;ctico tal vez no sea un examen que deba realizarse de forma sistem&#225;tica&#44; dado que se trata de una enfermedad extraordinariamente rara y su comportamiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico en principio son superponibles al de cualquier otro tumor primitivo pulmonar&#46; La normalizaci&#243;n de las concentraciones de &#223;-HCG tras el tratamiento indica buena respuesta&#44; y su aumento&#44; la posibilidad de recidiva de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para el seguimiento y la detecci&#243;n de recidivas deben realizarse determinaciones de &#223;-HCG y controles radiol&#243;gicos peri&#243;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No hemos encontrado en la literatura m&#233;dica ninguna cita referente al uso del PET-TAC como t&#233;cnica diagn&#243;stica&#44; aunque parece &#250;til como estudio de extensi&#243;n&#44; y tal vez en un futuro pueda emplearse en el seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del coriocarcinoma gonadal gestacional&#44; el primario de pulm&#243;n tiene peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> por su r&#225;pida progresi&#243;n y por la diseminaci&#243;n al pulm&#243;n&#44; cerebro y ri&#241;&#243;n principalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La evoluci&#243;n suele ser fatal y el pron&#243;stico infausto a pesar del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span></a>&#44; con supervivencias inferiores al a&#241;o en la mayor&#237;a de los casos&#46; Seg&#250;n Umemori et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la supervivencia media es de 5 meses y la supervivencia al a&#241;o&#44; de un 34&#44;6&#37; &#40;9 pacientes&#41;&#46; Los 2 casos descritos con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> tambi&#233;n tuvieron una evoluci&#243;n fatal&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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