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Dado que hay largas listas de espera para la realizaci&#243;n de estudios diagn&#243;sticos y de graduaci&#243;n de CPAP&#44; la graduaci&#243;n convencional como sistema &#250;nico retrasa el inicio del tratamiento en muchos pacientes&#46; Para resolver este problema se han desarrollado diversas estrategias alternativas&#44; tales como f&#243;rmulas de predicci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; estudios de noche partida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; estudios diurnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y graduaci&#243;n por parte de la pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El uso de equipos de CPAP autom&#225;tica &#40;APAP&#41; a fin de seleccionar una presi&#243;n fija para su uso a largo plazo est&#225; aumentando&#44; y se ha demostrado que ofrece una eficacia similar a la obtenida con la graduaci&#243;n de CPAP con polisomnograf&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10-19</span></a>&#46; La graduaci&#243;n con APAP se puede realizar en el laboratorio del sue&#241;o o en una cama hospitalaria de forma vigilada o no vigilada&#46; Varios estudios han evaluado la eficacia de la graduaci&#243;n de CPAP en el domicilio&#44; pero la mayor&#237;a de ellos utilizan la APAP en el domicilio durante per&#237;odos relativamente largos&#44; desde 3 d&#237;as hasta varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20-25</span></a>&#46; En un estudio reciente se ha observado que una sola noche de APAP en el domicilio puede ser tan eficaz como la graduaci&#243;n con polisomnograf&#237;a convencional en la mayor&#237;a de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un sistema p&#250;blico de salud es importante objetivar los costes de los protocolos sanitarios&#44; y en nuestro pa&#237;s no hay estudios que hayan evaluado el coste de un protocolo de graduaci&#243;n autom&#225;tica de CPAP en el domicilio del paciente&#46; As&#237; pues&#44; el objetivo de este estudio ha sido analizar el coste-eficacia de un protocolo de 2 noches de graduaci&#243;n autom&#225;tica domiciliaria de CPAP&#44; comparando los resultados de la primera noche y de las 2 noches consecutivas&#44; en una amplia serie de pacientes con SAHS no tratados previamente&#46; Como variables secundarias se han analizado la variabilidad de las presiones determinadas autom&#225;tica y visualmente entre las 2 noches y la concordancia en la presi&#243;n seleccionada visualmente por 2 observadores&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Selecci&#243;n de los pacientes</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a 100 pacientes consecutivos con SAHS e indicaci&#243;n de tratamiento con CPAP&#44; de edad comprendida entre los 18 y los 75 a&#241;os&#46; El tratamiento con CPAP se indic&#243; un mes despu&#233;s del estudio diagn&#243;stico mediante poligraf&#237;a respiratoria&#44; seg&#250;n los criterios de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y del Documento de Consenso Nacional sobre el SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se excluy&#243; a los que requer&#237;an oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria&#44; a los que hab&#237;an sido tratados previamente con uvulopalatofaringoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y a los que viv&#237;an fuera de la ciudad de Barcelona&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del hospital y todos los pacientes dieron su consentimiento informado&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Dise&#241;o del estudio</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes llegaban por la ma&#241;ana al laboratorio del sue&#241;o&#46; Un t&#233;cnico les instru&#237;a en el uso del equipo de APAP en una sesi&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; durante la cual se recalcaba la importancia del adecuado ajuste de la mascarilla nasal&#46; Los pacientes se llevaban el equipo de APAP a su domicilio y lo devolv&#237;an al hospital despu&#233;s de usarlo durante 2 noches consecutivas&#46; Se les ped&#237;a que rellenaran un cuestionario simple acerca de la calidad subjetiva del sue&#241;o en cada una de las 2 noches &#40;&#8220;&#191;C&#243;mo ha dormido esta noche&#63;&#8221; Bien&#44; regular o mal&#41;&#46; Se utiliz&#243; el equipo AutoSet Spirit &#40;ResMed&#44; Sidney&#44; Australia&#41;&#46; Se establecieron unos l&#237;mites de presi&#243;n entre 4 y 16 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; con un tiempo de rampa de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 4 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Se us&#243; el mismo modelo de mascarilla nasal &#40;UltraMirage&#44; ResMed&#44; S&#237;dney&#44; Australia&#41; en todos los pacientes&#46; Cuando se devolv&#237;a el equipo&#44; un t&#233;cnico volcaba los datos grabados en un ordenador y se imprim&#237;an el gr&#225;fico y el an&#225;lisis autom&#225;tico de presiones de las 2 noches&#46; Dos observadores analizaban por separado los resultados de los 2 estudios&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Variables estudiadas</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios aceptables&#46;</span> Los estudios se consideraron aceptables si reun&#237;an los siguientes requisitos&#58; a&#41; registro de APAP durante al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cada noche&#44; y b&#41; fugas significativas &#40; &#62; 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41; durante menos del 25&#37; del tiempo de registro&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de la graduaci&#243;n con AutoSet&#46;</span> Se analizaron 2 presiones derivadas del an&#225;lisis autom&#225;tico del AutoSet Spirit&#44; la presi&#243;n media y la presi&#243;n percentil 95&#37;&#46; La informaci&#243;n de las fugas significativas se obtuvo gr&#225;fica y num&#233;ricamente&#46; Dos m&#233;dicos expertos analizaron visualmente los registros de forma independiente y seleccionaron la presi&#243;n considerada satisfactoria &#40;aboliendo ronquido&#44; apneas&#44; hipopneas y limitaci&#243;n del flujo a&#233;reo&#41; durante el 90&#37; del tiempo&#44; tras excluir los per&#237;odos en que las fugas exced&#237;an 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;s&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de los resultados de las 2 noches se evalu&#243; comparando las presiones del an&#225;lisis autom&#225;tico del equipo AutoSet &#40;presi&#243;n percentil 95&#37; y presi&#243;n media&#41;&#44; la presi&#243;n visual seleccionada por cada observador&#44; las horas de uso del dispositivo y la calidad subjetiva del sue&#241;o en la encuesta realizada tras el estudio&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A n&#225;lisis econ&#243;mico&#46;</span> Los costes de la polisomnograf&#237;a y las retribuciones del personal son los vigentes en nuestro hospital&#46; El coste de una noche de graduaci&#243;n con AutoSet en el domicilio se obtuvo sumando los costes de personal&#44; la amortizaci&#243;n en 3 a&#241;os de un equipo AutoSet Spirit y el importe de material de un solo uso&#46; El coste del tiempo del t&#233;cnico &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para la instrucci&#243;n inicial y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para volcar e imprimir los datos grabados&#41;&#44; a 15 &#8364; por hora &#40;8&#44;75 &#8364; &#41;&#44; se estim&#243; igual para una y 2 noches consecutivas&#46; El tiempo que necesitaba el m&#233;dico para revisar los trazados y emitir un informe se estim&#243;en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; tanto para una como para 2 noches&#44; a 21&#44;5 &#8364; por hora &#40;5&#44;38 &#8364; &#41;&#46; La amortizaci&#243;n de un equipo de AutoSet Spirit &#40;4&#46;000 &#8364;&#41; se calcul&#243; sobre la base de 240 estudios por a&#241;o a 3 a&#241;os &#40;5&#44;55 &#8364; por noche&#41;&#44; y el importe del material de un solo uso &#40;mascarilla nasal&#44; tubuladura y v&#225;lvula&#41; fue 161&#44;74 &#8364; por estudio&#46; El coste del n&#250;mero de graduaciones de CPAP que deber&#237;an efectuarse con polisomnograf&#237;a convencional &#40;341&#44;6 &#8364; por estudio&#41; en caso de fracaso de la graduaci&#243;n con APAP se a&#241;adi&#243; al coste global&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se muestran como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se utilizaron frecuencias relativas y porcentajes para las variables cualitativas&#46; Para el an&#225;lisis inferencial se usaron el test de la t de Student para datos pareados y la prueba de la &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para variables cuantitativas y cualitativas&#44; respectivamente&#46; Con el test de rangos de Wilcoxon para datos pareados se compar&#243; la evaluaci&#243;n subjetiva de la calidad del sue&#241;o de los pacientes durante las 2 noches&#46; Por otra parte&#44; la concordancia entre los 2 observadores en la selecci&#243;n visual de la presi&#243;n &#243;ptima tras las 2 noches se evalu&#243; mediante el estad&#237;stico kappa&#46; La comparaci&#243;n de las presiones media&#44; percentil 95&#37; y seleccionada visualmente por cada observador entre las 2 noches se realiz&#243; con el m&#233;todo de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Para todos los tests se estableci&#243; como estad&#237;sticamente significativo un valor de p de 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 13&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad fue 54&#44;7 &#177; 12 a&#241;os&#44; el &#237;ndice de masa corporal de 35&#44;5 &#177; 9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el &#237;ndice de apneas-hipopneas &#40;IAH&#41; de 43 &#177; 24&#44;6&#47;h y la puntuaci&#243;n de la escala de somnolencia de Epworth de 8&#44;7 &#177; 4&#44;5&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Variables analizadas</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios satisfactorios&#46;</span> Se consigui&#243; una graduaci&#243;n v&#225;lida de CPAP en 85 pacientes &#40;85&#37;&#41; la primera noche y en 80 &#40;80&#37;&#41; la segunda&#46; En conjunto&#44; la graduaci&#243;n fue exitosa en 88 pacientes &#40;88&#37;&#41; teniendo en cuenta el resultado v&#225;lido de la primera o la segunda noches&#46; En 3 casos no se consigui&#243; una graduaci&#243;n v&#225;lida en la primera noche&#44; pero s&#237; en la segunda&#46; Las causas de fracaso en la graduaci&#243;n fueron las mismas en ambas noches en 10 pacientes &#40;intolerancia a la mascarilla en 3&#44; fugas excesivas en 5&#44; insuficiente tiempo de uso en 2&#41;&#46; En los dem&#225;s casos&#44; la causa del fracaso fue diferente en las 2 noches&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de la graduaci&#243;n con AutoSet&#46;</span> Refirieron haber dormido bien en la primera y la segunda noches 29 &#40;34&#44;1&#37;&#41; y 34 pacientes &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes usaron la APAP significativamente durante m&#225;s tiempo en la primera noche que en la segunda &#40;6&#44;9 &#177; 2&#44;0 y 6&#44;1 &#177; 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En la primera noche&#44; el uso medio de la CPAP fue igual en pacientes que refirieron haber dormido bien o mal &#40;6&#44;9 &#177; 1&#44;6 y 6&#44;9 &#177; 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#41;&#44; pero en la segunda noche los pacientes que durmieron bien o regular utilizaron la CPAP m&#225;s horas que los que durmieron mal &#40;6&#44;8 &#177; 1&#44;5 y 5&#44;5 &#177; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla I</a> se muestran los resultados de las presiones derivadas del algoritmo del AutoSet y de la inspecci&#243;n visual de los 2 observadores en cada noche&#46; Las presiones percentil 95&#37; y media no fueron significativamente diferentes entre las 2 noches&#46; La presi&#243;n percentil 95&#37; fue significativamente mayor que la presi&#243;n seleccionada de forma visual por ambos observadores cada noche&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de concordancia kappa interobservadores fue 0&#44;956 para la primera noche&#44; 0&#44;91 para la segunda y 0&#44;957 para la presi&#243;n final considerando los resultados de ambas noches&#46; La diferencia entre las 2 noches de la presi&#243;n percentil 95&#37; y de la presi&#243;n media no difiri&#243; significativamente de cero&#44; con un valor de -0&#44;006 &#177; 1&#44;56 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 3&#44;05&#41; y 0&#44;04 &#177; 1&#44;38 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 2&#44;70&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La diferencia media de la presi&#243;n visual seleccionada en las 2 noches fue &#8211;0&#44;025 &#177; 1&#44;30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 2&#44;60&#41; para el observador 1 y &#8211;0&#44;025 &#177; 1&#44;04 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 2&#44;08&#41; para el observador 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">An&#225;lisis de coste-eficacia</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla II</a> se describe el coste comparativo estimado de una y 2 noches consecutivas de graduaci&#243;n de CPAP domiciliaria&#46; Se hubiera indicado una graduaci&#243;n convencional de CPAP debido al fracaso de la graduaci&#243;n con APAP en 15 pacientes tras la primera noche con APAP&#46; Con el protocolo de 2 noches&#44; la necesidad de graduaci&#243;n convencional se redujo a 12 pacientes&#46; El coste global de una sola noche y de 2 noches consecutivas fue de 232&#44;63 y 227&#44;93 &#8364; por paciente&#44; respectivamente&#44; y ambas opciones fueron m&#225;s econ&#243;micas que la graduaci&#243;n con polisomnograf&#237;a convencional &#40;341&#44;6 &#8364;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Discusi&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hallamos que la graduaci&#243;n autom&#225;tica domiciliaria de CPAP durante la primera noche fue efectiva en el 85&#37; de los pacientes&#46; La segunda noche permiti&#243; una graduaci&#243;n eficaz en el 3&#37; de los pacientes en que fracas&#243; en la primera noche&#46; El coste de una noche y de 2 noches consecutivas de graduaci&#243;n con APAP fue equivalente&#46; La variabilidad de las presiones obtenidas durante ambas noches no fue significativa&#44; y la concordancia entre 2 observadores en la selecci&#243;n visual de la presi&#243;n &#243;ptima en cada noche fue buena&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su primera versi&#243;n &#40;AutoSet Clinical&#41;&#44; el algoritmo del AutoSet ya demostr&#243; ser &#250;til en el laboratorio del sue&#241;o para graduar una presi&#243;n eficaz en el 96&#37; de una serie de pacientes con SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La presi&#243;n recomendada por el AutoSet presentaba escasa variabilidad en el tiempo y el cumplimiento del tratamiento era bueno a los 8 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Siete ensayos aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;24&#44;25&#44;31-33</span></a> y varias series cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11-19&#44;25&#44;34&#44;35</span></a> han encontrado que los sistemas de APAP pueden utilizarse para seleccionar una presi&#243;n fija de CPAP que reduce el IAH a menos de 10 por hora&#46; Este procedimiento fue efectivo en el 80-95&#37; de los pacientes estudiados en el laboratorio del sue&#241;o&#44; ya fuera de forma vigilada o no&#46; La graduaci&#243;n con sistemas de APAP tambi&#233;n ha probado ser &#250;til en el &#225;mbito domiciliario&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios se han realizado usando el equipo de APAP durante varios d&#237;as&#46; Fletcher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> hallaron que la graduaci&#243;n con APAP era eficaz en el 78&#37; de los pacientes&#44; pero se requer&#237;a una media de 2&#44;4 estudios por paciente para conseguir una presi&#243;n de tratamiento satisfactoria&#46; Series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que evalu&#243; la graduaci&#243;n con APAP en un ensayo de una a 2 semanas&#44; mostr&#243; que la prueba durante una semana era tan efectiva como durante 2 semanas para determinar una presi&#243;n efectiva&#46; West et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; por su parte&#44; compararon la graduaci&#243;n convencional de CPAP en el laboratorio con la presi&#243;n seleccionada tras usar un equipo de APAP durante una semana en el domicilio y una presi&#243;n fija determinada por un algoritmo&#44; sin encontrar diferencias significativas en las variables de seguimiento entre los 3 m&#233;todos&#46; Como en el estudio de Planes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; concluyeron que&#44; comparada con la graduaci&#243;n convencional&#44; la graduaci&#243;n domiciliaria con APAP reduce el coste y el tiempo desde el diagn&#243;stico al tratamiento&#46; En un estudio reciente que compar&#243; la graduaci&#243;n de CPAP con AutoSet Spirit en el laboratorio del sue&#241;o y durante 3 noches consecutivas en casa&#44; se encontr&#243; que ambos m&#233;todos eran igualmente efectivos&#46; La graduaci&#243;n fue eficaz en el 100&#37; de los pacientes y no hubo diferencias en la presi&#243;n de CPAP entre las 3 noches<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; S&#243;lo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ha mostrado que una noche con un equipo de APAP en el domicilio es exitosa en el 82&#37; de los pacientes y que la presi&#243;n efectiva usando este procedimiento no difiere de la determinada con polisomnograf&#237;a convencional&#59; nuestro estudio corrobora esta tasa de &#233;xito&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de 2 noches consecutivas fue 4&#44;7 &#8364; menor que el coste de una sola noche seg&#250;n nuestra estimaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la eficacia del estudio mediante 2 noches consecutivas fue superior al de la primera noche en s&#243;lo 3 pacientes &#40;3&#37;&#41;&#46; Habida cuenta de las largas listas de espera en la mayor&#237;a de laboratorios de sue&#241;o&#44; la graduaci&#243;n durante una sola noche permite utilizar el equipo cada noche&#44; con lo que se dobla el n&#250;mero de estudios que podr&#237;an realizarse si se utilizase un protocolo de 2 noches y&#44; por tanto&#44; se acelera el acceso al tratamiento de los pacientes&#46; En consecuencia&#44; consideramos que la graduaci&#243;n con APAP es m&#225;s coste-eficaz en una noche que en 2 noches consecutivas&#46; Aunque el coste de la prueba se ha estimado considerando material de un solo uso &#40;mascarilla nasal&#44; tubuladura y v&#225;lvula&#41;&#44; este coste podr&#237;a verse disminuido de forma significativa reutilizando el material previa esterilizaci&#243;n&#44; en cuyo caso tambi&#233;n habr&#237;a que tener en cuenta este coste&#46; Tal procedimiento no modificar&#237;a las diferencias entre una y 2 noches&#44; pero s&#237; disminuir&#237;a el c&#225;lculo global del coste de la prueba&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes&#44; el valor medio de la escala de Epworth fue 8&#44;7&#44; aunque el IAH medio fue de 43&#46; Los pacientes no estaban seleccionados&#44; sino que se incluyeron en el estudio de forma consecutiva y son representativos de nuestra poblaci&#243;n con SAHS&#46; Pensamos que el bajo valor de la escala de Epworth puede explicarse por las limitaciones inherentes a la interpretaci&#243;n de la escala &#40;pacientes que no leen&#44; que no conducen&#41;&#44; pero tambi&#233;n puede indicar un cambio en las caracter&#237;sticas de los pacientes referidos a los laboratorios de sue&#241;o&#46; Muchos pacientes refieren hipersomnia significativa&#44; pero en otros no es significativa y son estudiados por apneas observadas&#44; sue&#241;o no reparador&#44; mal descanso nocturno&#44; excesiva somnolencia en situaciones relajadas o fatiga diurna&#46; La eficacia de la CPAP sobre los s&#237;ntomas de SAHS se ha demostrado en estudios controlados incluso en casos leves-moderados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En otras ocasiones se remite al laboratorio de sue&#241;o por sospecha de apneas a pacientes con enfermedad cardiovascular&#44; debido a la evidencia creciente del efecto nocivo del SAHS en esta afecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; En estos pacientes indicamos el tratamiento con CPAP si el IAH es superior a 30&#44; para revaluar meses despu&#233;s la indicaci&#243;n definitiva&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mayor n&#250;mero de pacientes refiri&#243; haber dormido bien en la segunda noche con el equipo de APAP respecto a la primera&#44; lo que indica un efecto positivo de adaptaci&#243;n al tratamiento&#46; Sin embargo&#44; el tiempo medio de uso de la APAP fue inferior durante la segunda noche&#44; debido a que los pacientes que durmieron mal durante la primera noche usaron el dispositivo menos tiempo durante la segunda&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos variaciones significativas de las presiones obtenidas por el an&#225;lisis autom&#225;tico del AutoSet &#40;percentil 95&#37; y media&#41; entre las 2 noches consecutivas&#44; aunque el gr&#225;fico de Bland y Altman muestra que&#44; en algunos casos&#44; puede haber una variabilidad considerable&#46; Estos resultados son coincidentes con los de Stradling et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; quienes describieron una considerable imprecisi&#243;n de la presi&#243;n percentil 95&#37; &#40;entre 1&#44;65 y 2&#44;45 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; obtenida con APAP en 4 noches diferentes&#44; pero con escaso error respecto a un valor de referencia obtenido como media de la presi&#243;n percentil 95&#37; durante 28 noches&#46; Esta variabilidad se ha atribuido a variaciones en la calidad del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> m&#225;s que a una aut&#233;ntica diferencia en el requerimiento de presi&#243;n&#44; y es muy similar a la reproducibilidad descrita para la presi&#243;n de CPAP obtenida mediante graduaci&#243;n con polisomnograf&#237;a convencional en 2 noches consecutivas&#44; en que la presi&#243;n eficaz fue 0&#44;5 &#177; 1&#44;3 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites&#58; &#8211;2 a 3 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; m&#225;s alta en la segunda noche que en la primera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica determinamos visualmente la presi&#243;n percentil 90&#37; como presi&#243;n eficaz&#44; con el fin de evitar presiones excesivas durante m&#225;s del 10&#37; del tiempo&#46; Debido al car&#225;cter subjetivo de este m&#233;todo de valoraci&#243;n&#44; nos interesaba valorar el grado de concordancia entre 2 observadores&#44; que result&#243; ser bueno en nuestra serie&#44; corroborando as&#237; los resultados descritos en una poblaci&#243;n de 20 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; aunque su objetivo principal era comparar la eficacia y el coste de una o 2 noches consecutivas de graduaci&#243;n domiciliaria con APAP&#44; no practicamos una polisomnograf&#237;a de control para evaluar la efectividad del tratamiento con la presi&#243;n de CPAP determinada con la graduaci&#243;n mediante APAP&#46; De hecho&#44; nuestro estudio se basa en la asunci&#243;n de que la efectividad de la presi&#243;n seleccionada mediante graduaci&#243;n con APAP est&#225; demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10-19&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Por otra parte&#44; frente a un dise&#241;o alternativo aleatorizado a una o 2 noches en 2 grupos de pacientes&#44; optamos por un dise&#241;o en que los resultados del mismo paciente en una o 2 noches se comparaban entre s&#237;&#46; Finalmente&#44; nuestro estudio no permite analizar si el grado de cumplimiento del tratamiento con CPAP a largo plazo en funci&#243;n de un protocolo de graduaci&#243;n de una o 2 noches ser&#237;a diferente&#44; aunque la ausencia de diferencias de presi&#243;n entre ambas noches en principio no lo indica&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; concluimos que la graduaci&#243;n domiciliaria con AutoSet Spirit puede conseguirse en una sola noche en la mayor&#237;a de los pacientes con SAHS y que este procedimiento tiene un perfil de coste-eficacia superior a un protocolo de 2 noches consecutivas&#46; La variabilidad de presiones en 2 noches consecutivas&#44; aunque evidente en algunos casos&#44; no es significativa en el conjunto de pacientes&#46; La concordancia entre 2 observadores en la selecci&#243;n visual de la presi&#243;n efectiva es buena&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Agradecimientos</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la ayuda t&#233;cnica del personal del Laboratorio del Sue&#241;o del Hospital Universitari Vall d&#39;Hebron&#44; en particular&#44; Anahita Saheb Shashani y Joana Tadeo&#44; y la ayuda de Rosa Ll&#243;ria en la edici&#243;n del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the cost-effectiveness of automatic continuous positive airway pressure &#40;CPAP&#41; titration at home on 1 night or 2 consecutive nights in patients with the sleep apnea-hypopnea syndrome &#40;SAHS&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A home titration study was performed using automatic CPAP for 2 consecutive nights on 100 patients with SAHS and an indication for CPAP&#46; The number of successful studies and the costs of the first night and both nights were analyzed&#46; The pressure requirements on each night and the agreement between the pressures selected visually by 2 different observers were compared&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPAP titration was successful in 85&#37; and 80&#37; of patients on the first night and second night&#44; respectively&#44; and in 88&#37; of patients after both nights&#46; No significant differences between the 2 nights were found for the following parameters&#58; 95th percentile pressure &#40;mean &#91;SD&#93;&#44; 10&#46;2 &#91;1&#46;8&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O and 10&#46;2 &#91;1&#46;6&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O on the first and second nights&#44; respectively&#41;&#44; mean pressure &#40;7&#46;8 &#91;1&#46;7&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O and 7&#46;7 &#91;1&#46;7&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; or the pressure selected visually &#40;9&#46;4 &#91;1&#46;5&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O and 9&#46;4 &#91;1&#46;4&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#46; Interobserver agreement on the pressure selected was good&#58; the &#954; statistics were 0&#46;956 for the first night and 0&#46;91 for the second night&#46; The 1-night study cost &#8364;232&#46;63 and the 2-night study cost &#8364;227&#46;93&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Automatic CPAP titration at home for 1 night enables a substantially greater number of patients to be studied at a similar cost than is possible when titration is accomplished in 2 consecutive nights&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="middle">Noche 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n visual observador 2 &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4 &#177; 1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n percentil 95&#37; &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#177; 1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n media &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7 &#177; 1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fuga media &#40;l&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;562&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de uso de auto-CPAP &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo del t&#233;cnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo del m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amortizaci&#243;n AutoSet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Necesidad de graduaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;341&#44;6 3 &#215; 15&#41;&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#61; 51&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100 &#61; 40&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fungibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">161&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">161&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste total por paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Originales
Análisis de coste-eficacia de la graduación automática de la presión positiva continua de la vía aérea en el domicilio: ¿una o 2 noches?
Cost-Effectiveness Analysis of Automatic Titration of Continuous Positive Airway Pressure at Home in 1 Night Versus 2 Nights
Nicolás Roldána,b, Gabriel Sampola,b, Teresa Sagalésc, Odile Romeroc, María José Juradoc, José Ríosd, Patricia Lloberesa,b,
Corresponding author
plloberes@vhebron.net

Dra. P. Lloberes. Servei de Pneumologia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Pg. Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.
a Servei de Pneumologia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. España
b CIBER de Enfermedades Respiratorias. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España
c Servei de Neurofisiologia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. España
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Dado que hay largas listas de espera para la realizaci&#243;n de estudios diagn&#243;sticos y de graduaci&#243;n de CPAP&#44; la graduaci&#243;n convencional como sistema &#250;nico retrasa el inicio del tratamiento en muchos pacientes&#46; Para resolver este problema se han desarrollado diversas estrategias alternativas&#44; tales como f&#243;rmulas de predicci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; estudios de noche partida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; estudios diurnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y graduaci&#243;n por parte de la pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El uso de equipos de CPAP autom&#225;tica &#40;APAP&#41; a fin de seleccionar una presi&#243;n fija para su uso a largo plazo est&#225; aumentando&#44; y se ha demostrado que ofrece una eficacia similar a la obtenida con la graduaci&#243;n de CPAP con polisomnograf&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10-19</span></a>&#46; La graduaci&#243;n con APAP se puede realizar en el laboratorio del sue&#241;o o en una cama hospitalaria de forma vigilada o no vigilada&#46; Varios estudios han evaluado la eficacia de la graduaci&#243;n de CPAP en el domicilio&#44; pero la mayor&#237;a de ellos utilizan la APAP en el domicilio durante per&#237;odos relativamente largos&#44; desde 3 d&#237;as hasta varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20-25</span></a>&#46; En un estudio reciente se ha observado que una sola noche de APAP en el domicilio puede ser tan eficaz como la graduaci&#243;n con polisomnograf&#237;a convencional en la mayor&#237;a de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un sistema p&#250;blico de salud es importante objetivar los costes de los protocolos sanitarios&#44; y en nuestro pa&#237;s no hay estudios que hayan evaluado el coste de un protocolo de graduaci&#243;n autom&#225;tica de CPAP en el domicilio del paciente&#46; As&#237; pues&#44; el objetivo de este estudio ha sido analizar el coste-eficacia de un protocolo de 2 noches de graduaci&#243;n autom&#225;tica domiciliaria de CPAP&#44; comparando los resultados de la primera noche y de las 2 noches consecutivas&#44; en una amplia serie de pacientes con SAHS no tratados previamente&#46; Como variables secundarias se han analizado la variabilidad de las presiones determinadas autom&#225;tica y visualmente entre las 2 noches y la concordancia en la presi&#243;n seleccionada visualmente por 2 observadores&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Selecci&#243;n de los pacientes</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a 100 pacientes consecutivos con SAHS e indicaci&#243;n de tratamiento con CPAP&#44; de edad comprendida entre los 18 y los 75 a&#241;os&#46; El tratamiento con CPAP se indic&#243; un mes despu&#233;s del estudio diagn&#243;stico mediante poligraf&#237;a respiratoria&#44; seg&#250;n los criterios de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y del Documento de Consenso Nacional sobre el SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se excluy&#243; a los que requer&#237;an oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria&#44; a los que hab&#237;an sido tratados previamente con uvulopalatofaringoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y a los que viv&#237;an fuera de la ciudad de Barcelona&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del hospital y todos los pacientes dieron su consentimiento informado&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Dise&#241;o del estudio</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes llegaban por la ma&#241;ana al laboratorio del sue&#241;o&#46; Un t&#233;cnico les instru&#237;a en el uso del equipo de APAP en una sesi&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; durante la cual se recalcaba la importancia del adecuado ajuste de la mascarilla nasal&#46; Los pacientes se llevaban el equipo de APAP a su domicilio y lo devolv&#237;an al hospital despu&#233;s de usarlo durante 2 noches consecutivas&#46; Se les ped&#237;a que rellenaran un cuestionario simple acerca de la calidad subjetiva del sue&#241;o en cada una de las 2 noches &#40;&#8220;&#191;C&#243;mo ha dormido esta noche&#63;&#8221; Bien&#44; regular o mal&#41;&#46; Se utiliz&#243; el equipo AutoSet Spirit &#40;ResMed&#44; Sidney&#44; Australia&#41;&#46; Se establecieron unos l&#237;mites de presi&#243;n entre 4 y 16 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; con un tiempo de rampa de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 4 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Se us&#243; el mismo modelo de mascarilla nasal &#40;UltraMirage&#44; ResMed&#44; S&#237;dney&#44; Australia&#41; en todos los pacientes&#46; Cuando se devolv&#237;a el equipo&#44; un t&#233;cnico volcaba los datos grabados en un ordenador y se imprim&#237;an el gr&#225;fico y el an&#225;lisis autom&#225;tico de presiones de las 2 noches&#46; Dos observadores analizaban por separado los resultados de los 2 estudios&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Variables estudiadas</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios aceptables&#46;</span> Los estudios se consideraron aceptables si reun&#237;an los siguientes requisitos&#58; a&#41; registro de APAP durante al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cada noche&#44; y b&#41; fugas significativas &#40; &#62; 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#41; durante menos del 25&#37; del tiempo de registro&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de la graduaci&#243;n con AutoSet&#46;</span> Se analizaron 2 presiones derivadas del an&#225;lisis autom&#225;tico del AutoSet Spirit&#44; la presi&#243;n media y la presi&#243;n percentil 95&#37;&#46; La informaci&#243;n de las fugas significativas se obtuvo gr&#225;fica y num&#233;ricamente&#46; Dos m&#233;dicos expertos analizaron visualmente los registros de forma independiente y seleccionaron la presi&#243;n considerada satisfactoria &#40;aboliendo ronquido&#44; apneas&#44; hipopneas y limitaci&#243;n del flujo a&#233;reo&#41; durante el 90&#37; del tiempo&#44; tras excluir los per&#237;odos en que las fugas exced&#237;an 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;s&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de los resultados de las 2 noches se evalu&#243; comparando las presiones del an&#225;lisis autom&#225;tico del equipo AutoSet &#40;presi&#243;n percentil 95&#37; y presi&#243;n media&#41;&#44; la presi&#243;n visual seleccionada por cada observador&#44; las horas de uso del dispositivo y la calidad subjetiva del sue&#241;o en la encuesta realizada tras el estudio&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A n&#225;lisis econ&#243;mico&#46;</span> Los costes de la polisomnograf&#237;a y las retribuciones del personal son los vigentes en nuestro hospital&#46; El coste de una noche de graduaci&#243;n con AutoSet en el domicilio se obtuvo sumando los costes de personal&#44; la amortizaci&#243;n en 3 a&#241;os de un equipo AutoSet Spirit y el importe de material de un solo uso&#46; El coste del tiempo del t&#233;cnico &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para la instrucci&#243;n inicial y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para volcar e imprimir los datos grabados&#41;&#44; a 15 &#8364; por hora &#40;8&#44;75 &#8364; &#41;&#44; se estim&#243; igual para una y 2 noches consecutivas&#46; El tiempo que necesitaba el m&#233;dico para revisar los trazados y emitir un informe se estim&#243;en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; tanto para una como para 2 noches&#44; a 21&#44;5 &#8364; por hora &#40;5&#44;38 &#8364; &#41;&#46; La amortizaci&#243;n de un equipo de AutoSet Spirit &#40;4&#46;000 &#8364;&#41; se calcul&#243; sobre la base de 240 estudios por a&#241;o a 3 a&#241;os &#40;5&#44;55 &#8364; por noche&#41;&#44; y el importe del material de un solo uso &#40;mascarilla nasal&#44; tubuladura y v&#225;lvula&#41; fue 161&#44;74 &#8364; por estudio&#46; El coste del n&#250;mero de graduaciones de CPAP que deber&#237;an efectuarse con polisomnograf&#237;a convencional &#40;341&#44;6 &#8364; por estudio&#41; en caso de fracaso de la graduaci&#243;n con APAP se a&#241;adi&#243; al coste global&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se muestran como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se utilizaron frecuencias relativas y porcentajes para las variables cualitativas&#46; Para el an&#225;lisis inferencial se usaron el test de la t de Student para datos pareados y la prueba de la &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para variables cuantitativas y cualitativas&#44; respectivamente&#46; Con el test de rangos de Wilcoxon para datos pareados se compar&#243; la evaluaci&#243;n subjetiva de la calidad del sue&#241;o de los pacientes durante las 2 noches&#46; Por otra parte&#44; la concordancia entre los 2 observadores en la selecci&#243;n visual de la presi&#243;n &#243;ptima tras las 2 noches se evalu&#243; mediante el estad&#237;stico kappa&#46; La comparaci&#243;n de las presiones media&#44; percentil 95&#37; y seleccionada visualmente por cada observador entre las 2 noches se realiz&#243; con el m&#233;todo de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Para todos los tests se estableci&#243; como estad&#237;sticamente significativo un valor de p de 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 13&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad fue 54&#44;7 &#177; 12 a&#241;os&#44; el &#237;ndice de masa corporal de 35&#44;5 &#177; 9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el &#237;ndice de apneas-hipopneas &#40;IAH&#41; de 43 &#177; 24&#44;6&#47;h y la puntuaci&#243;n de la escala de somnolencia de Epworth de 8&#44;7 &#177; 4&#44;5&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Variables analizadas</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios satisfactorios&#46;</span> Se consigui&#243; una graduaci&#243;n v&#225;lida de CPAP en 85 pacientes &#40;85&#37;&#41; la primera noche y en 80 &#40;80&#37;&#41; la segunda&#46; En conjunto&#44; la graduaci&#243;n fue exitosa en 88 pacientes &#40;88&#37;&#41; teniendo en cuenta el resultado v&#225;lido de la primera o la segunda noches&#46; En 3 casos no se consigui&#243; una graduaci&#243;n v&#225;lida en la primera noche&#44; pero s&#237; en la segunda&#46; Las causas de fracaso en la graduaci&#243;n fueron las mismas en ambas noches en 10 pacientes &#40;intolerancia a la mascarilla en 3&#44; fugas excesivas en 5&#44; insuficiente tiempo de uso en 2&#41;&#46; En los dem&#225;s casos&#44; la causa del fracaso fue diferente en las 2 noches&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de la graduaci&#243;n con AutoSet&#46;</span> Refirieron haber dormido bien en la primera y la segunda noches 29 &#40;34&#44;1&#37;&#41; y 34 pacientes &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes usaron la APAP significativamente durante m&#225;s tiempo en la primera noche que en la segunda &#40;6&#44;9 &#177; 2&#44;0 y 6&#44;1 &#177; 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En la primera noche&#44; el uso medio de la CPAP fue igual en pacientes que refirieron haber dormido bien o mal &#40;6&#44;9 &#177; 1&#44;6 y 6&#44;9 &#177; 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#41;&#44; pero en la segunda noche los pacientes que durmieron bien o regular utilizaron la CPAP m&#225;s horas que los que durmieron mal &#40;6&#44;8 &#177; 1&#44;5 y 5&#44;5 &#177; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla I</a> se muestran los resultados de las presiones derivadas del algoritmo del AutoSet y de la inspecci&#243;n visual de los 2 observadores en cada noche&#46; Las presiones percentil 95&#37; y media no fueron significativamente diferentes entre las 2 noches&#46; La presi&#243;n percentil 95&#37; fue significativamente mayor que la presi&#243;n seleccionada de forma visual por ambos observadores cada noche&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de concordancia kappa interobservadores fue 0&#44;956 para la primera noche&#44; 0&#44;91 para la segunda y 0&#44;957 para la presi&#243;n final considerando los resultados de ambas noches&#46; La diferencia entre las 2 noches de la presi&#243;n percentil 95&#37; y de la presi&#243;n media no difiri&#243; significativamente de cero&#44; con un valor de -0&#44;006 &#177; 1&#44;56 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 3&#44;05&#41; y 0&#44;04 &#177; 1&#44;38 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 2&#44;70&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La diferencia media de la presi&#243;n visual seleccionada en las 2 noches fue &#8211;0&#44;025 &#177; 1&#44;30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 2&#44;60&#41; para el observador 1 y &#8211;0&#44;025 &#177; 1&#44;04 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites de concordancia &#177; 2&#44;08&#41; para el observador 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">An&#225;lisis de coste-eficacia</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla II</a> se describe el coste comparativo estimado de una y 2 noches consecutivas de graduaci&#243;n de CPAP domiciliaria&#46; Se hubiera indicado una graduaci&#243;n convencional de CPAP debido al fracaso de la graduaci&#243;n con APAP en 15 pacientes tras la primera noche con APAP&#46; Con el protocolo de 2 noches&#44; la necesidad de graduaci&#243;n convencional se redujo a 12 pacientes&#46; El coste global de una sola noche y de 2 noches consecutivas fue de 232&#44;63 y 227&#44;93 &#8364; por paciente&#44; respectivamente&#44; y ambas opciones fueron m&#225;s econ&#243;micas que la graduaci&#243;n con polisomnograf&#237;a convencional &#40;341&#44;6 &#8364;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Discusi&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hallamos que la graduaci&#243;n autom&#225;tica domiciliaria de CPAP durante la primera noche fue efectiva en el 85&#37; de los pacientes&#46; La segunda noche permiti&#243; una graduaci&#243;n eficaz en el 3&#37; de los pacientes en que fracas&#243; en la primera noche&#46; El coste de una noche y de 2 noches consecutivas de graduaci&#243;n con APAP fue equivalente&#46; La variabilidad de las presiones obtenidas durante ambas noches no fue significativa&#44; y la concordancia entre 2 observadores en la selecci&#243;n visual de la presi&#243;n &#243;ptima en cada noche fue buena&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su primera versi&#243;n &#40;AutoSet Clinical&#41;&#44; el algoritmo del AutoSet ya demostr&#243; ser &#250;til en el laboratorio del sue&#241;o para graduar una presi&#243;n eficaz en el 96&#37; de una serie de pacientes con SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La presi&#243;n recomendada por el AutoSet presentaba escasa variabilidad en el tiempo y el cumplimiento del tratamiento era bueno a los 8 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Siete ensayos aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;24&#44;25&#44;31-33</span></a> y varias series cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11-19&#44;25&#44;34&#44;35</span></a> han encontrado que los sistemas de APAP pueden utilizarse para seleccionar una presi&#243;n fija de CPAP que reduce el IAH a menos de 10 por hora&#46; Este procedimiento fue efectivo en el 80-95&#37; de los pacientes estudiados en el laboratorio del sue&#241;o&#44; ya fuera de forma vigilada o no&#46; La graduaci&#243;n con sistemas de APAP tambi&#233;n ha probado ser &#250;til en el &#225;mbito domiciliario&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios se han realizado usando el equipo de APAP durante varios d&#237;as&#46; Fletcher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> hallaron que la graduaci&#243;n con APAP era eficaz en el 78&#37; de los pacientes&#44; pero se requer&#237;a una media de 2&#44;4 estudios por paciente para conseguir una presi&#243;n de tratamiento satisfactoria&#46; Series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que evalu&#243; la graduaci&#243;n con APAP en un ensayo de una a 2 semanas&#44; mostr&#243; que la prueba durante una semana era tan efectiva como durante 2 semanas para determinar una presi&#243;n efectiva&#46; West et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; por su parte&#44; compararon la graduaci&#243;n convencional de CPAP en el laboratorio con la presi&#243;n seleccionada tras usar un equipo de APAP durante una semana en el domicilio y una presi&#243;n fija determinada por un algoritmo&#44; sin encontrar diferencias significativas en las variables de seguimiento entre los 3 m&#233;todos&#46; Como en el estudio de Planes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; concluyeron que&#44; comparada con la graduaci&#243;n convencional&#44; la graduaci&#243;n domiciliaria con APAP reduce el coste y el tiempo desde el diagn&#243;stico al tratamiento&#46; En un estudio reciente que compar&#243; la graduaci&#243;n de CPAP con AutoSet Spirit en el laboratorio del sue&#241;o y durante 3 noches consecutivas en casa&#44; se encontr&#243; que ambos m&#233;todos eran igualmente efectivos&#46; La graduaci&#243;n fue eficaz en el 100&#37; de los pacientes y no hubo diferencias en la presi&#243;n de CPAP entre las 3 noches<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; S&#243;lo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ha mostrado que una noche con un equipo de APAP en el domicilio es exitosa en el 82&#37; de los pacientes y que la presi&#243;n efectiva usando este procedimiento no difiere de la determinada con polisomnograf&#237;a convencional&#59; nuestro estudio corrobora esta tasa de &#233;xito&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de 2 noches consecutivas fue 4&#44;7 &#8364; menor que el coste de una sola noche seg&#250;n nuestra estimaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la eficacia del estudio mediante 2 noches consecutivas fue superior al de la primera noche en s&#243;lo 3 pacientes &#40;3&#37;&#41;&#46; Habida cuenta de las largas listas de espera en la mayor&#237;a de laboratorios de sue&#241;o&#44; la graduaci&#243;n durante una sola noche permite utilizar el equipo cada noche&#44; con lo que se dobla el n&#250;mero de estudios que podr&#237;an realizarse si se utilizase un protocolo de 2 noches y&#44; por tanto&#44; se acelera el acceso al tratamiento de los pacientes&#46; En consecuencia&#44; consideramos que la graduaci&#243;n con APAP es m&#225;s coste-eficaz en una noche que en 2 noches consecutivas&#46; Aunque el coste de la prueba se ha estimado considerando material de un solo uso &#40;mascarilla nasal&#44; tubuladura y v&#225;lvula&#41;&#44; este coste podr&#237;a verse disminuido de forma significativa reutilizando el material previa esterilizaci&#243;n&#44; en cuyo caso tambi&#233;n habr&#237;a que tener en cuenta este coste&#46; Tal procedimiento no modificar&#237;a las diferencias entre una y 2 noches&#44; pero s&#237; disminuir&#237;a el c&#225;lculo global del coste de la prueba&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes&#44; el valor medio de la escala de Epworth fue 8&#44;7&#44; aunque el IAH medio fue de 43&#46; Los pacientes no estaban seleccionados&#44; sino que se incluyeron en el estudio de forma consecutiva y son representativos de nuestra poblaci&#243;n con SAHS&#46; Pensamos que el bajo valor de la escala de Epworth puede explicarse por las limitaciones inherentes a la interpretaci&#243;n de la escala &#40;pacientes que no leen&#44; que no conducen&#41;&#44; pero tambi&#233;n puede indicar un cambio en las caracter&#237;sticas de los pacientes referidos a los laboratorios de sue&#241;o&#46; Muchos pacientes refieren hipersomnia significativa&#44; pero en otros no es significativa y son estudiados por apneas observadas&#44; sue&#241;o no reparador&#44; mal descanso nocturno&#44; excesiva somnolencia en situaciones relajadas o fatiga diurna&#46; La eficacia de la CPAP sobre los s&#237;ntomas de SAHS se ha demostrado en estudios controlados incluso en casos leves-moderados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En otras ocasiones se remite al laboratorio de sue&#241;o por sospecha de apneas a pacientes con enfermedad cardiovascular&#44; debido a la evidencia creciente del efecto nocivo del SAHS en esta afecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; En estos pacientes indicamos el tratamiento con CPAP si el IAH es superior a 30&#44; para revaluar meses despu&#233;s la indicaci&#243;n definitiva&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mayor n&#250;mero de pacientes refiri&#243; haber dormido bien en la segunda noche con el equipo de APAP respecto a la primera&#44; lo que indica un efecto positivo de adaptaci&#243;n al tratamiento&#46; Sin embargo&#44; el tiempo medio de uso de la APAP fue inferior durante la segunda noche&#44; debido a que los pacientes que durmieron mal durante la primera noche usaron el dispositivo menos tiempo durante la segunda&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos variaciones significativas de las presiones obtenidas por el an&#225;lisis autom&#225;tico del AutoSet &#40;percentil 95&#37; y media&#41; entre las 2 noches consecutivas&#44; aunque el gr&#225;fico de Bland y Altman muestra que&#44; en algunos casos&#44; puede haber una variabilidad considerable&#46; Estos resultados son coincidentes con los de Stradling et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; quienes describieron una considerable imprecisi&#243;n de la presi&#243;n percentil 95&#37; &#40;entre 1&#44;65 y 2&#44;45 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; obtenida con APAP en 4 noches diferentes&#44; pero con escaso error respecto a un valor de referencia obtenido como media de la presi&#243;n percentil 95&#37; durante 28 noches&#46; Esta variabilidad se ha atribuido a variaciones en la calidad del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> m&#225;s que a una aut&#233;ntica diferencia en el requerimiento de presi&#243;n&#44; y es muy similar a la reproducibilidad descrita para la presi&#243;n de CPAP obtenida mediante graduaci&#243;n con polisomnograf&#237;a convencional en 2 noches consecutivas&#44; en que la presi&#243;n eficaz fue 0&#44;5 &#177; 1&#44;3 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;l&#237;mites&#58; &#8211;2 a 3 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; m&#225;s alta en la segunda noche que en la primera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica determinamos visualmente la presi&#243;n percentil 90&#37; como presi&#243;n eficaz&#44; con el fin de evitar presiones excesivas durante m&#225;s del 10&#37; del tiempo&#46; Debido al car&#225;cter subjetivo de este m&#233;todo de valoraci&#243;n&#44; nos interesaba valorar el grado de concordancia entre 2 observadores&#44; que result&#243; ser bueno en nuestra serie&#44; corroborando as&#237; los resultados descritos en una poblaci&#243;n de 20 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; aunque su objetivo principal era comparar la eficacia y el coste de una o 2 noches consecutivas de graduaci&#243;n domiciliaria con APAP&#44; no practicamos una polisomnograf&#237;a de control para evaluar la efectividad del tratamiento con la presi&#243;n de CPAP determinada con la graduaci&#243;n mediante APAP&#46; De hecho&#44; nuestro estudio se basa en la asunci&#243;n de que la efectividad de la presi&#243;n seleccionada mediante graduaci&#243;n con APAP est&#225; demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10-19&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Por otra parte&#44; frente a un dise&#241;o alternativo aleatorizado a una o 2 noches en 2 grupos de pacientes&#44; optamos por un dise&#241;o en que los resultados del mismo paciente en una o 2 noches se comparaban entre s&#237;&#46; Finalmente&#44; nuestro estudio no permite analizar si el grado de cumplimiento del tratamiento con CPAP a largo plazo en funci&#243;n de un protocolo de graduaci&#243;n de una o 2 noches ser&#237;a diferente&#44; aunque la ausencia de diferencias de presi&#243;n entre ambas noches en principio no lo indica&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; concluimos que la graduaci&#243;n domiciliaria con AutoSet Spirit puede conseguirse en una sola noche en la mayor&#237;a de los pacientes con SAHS y que este procedimiento tiene un perfil de coste-eficacia superior a un protocolo de 2 noches consecutivas&#46; La variabilidad de presiones en 2 noches consecutivas&#44; aunque evidente en algunos casos&#44; no es significativa en el conjunto de pacientes&#46; La concordancia entre 2 observadores en la selecci&#243;n visual de la presi&#243;n efectiva es buena&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Agradecimientos</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la ayuda t&#233;cnica del personal del Laboratorio del Sue&#241;o del Hospital Universitari Vall d&#39;Hebron&#44; en particular&#44; Anahita Saheb Shashani y Joana Tadeo&#44; y la ayuda de Rosa Ll&#243;ria en la edici&#243;n del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el coste-eficacia de la graduaci&#243;n autom&#225;tica de la presi&#243;n positiva continua de la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; en el domicilio&#44; en una y 2 noches consecutivas&#44; en pacientes con s&#237;ndrome de apneas-hiponeas durante el sue&#241;o&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se practic&#243; un estudio de graduaci&#243;n domiciliaria con un equipo de CPAP autom&#225;tica &#40;APAP&#41; durante 2 noches consecutivas a 100 pacientes con s&#237;ndrome de apneas-hipopneas durante el sue&#241;o e indicaci&#243;n de tratamiento con CPAP&#46; Se evaluaron el n&#250;mero de estudios satisfactorios y el coste resultante de la primera noche y de las 2 noches&#46; Se compararon las necesidades de presi&#243;n durante cada noche y la concordancia entre la presi&#243;n seleccionada visualmente por 2 observadores&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La graduaci&#243;n de CPAP fue satisfactoria en el 85 y el 80&#37; de los pacientes en la primera y la segunda noches&#44; respectivamente&#44; y en el 88&#37; despu&#233;s de las 2 noches&#46; No hubo diferencias significativas entre las 2 noches en la presi&#243;n percentil 95&#37; &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 y 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; la presi&#243;n media &#40;7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 y 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; y la presi&#243;n visual &#40;9&#44;4 &#177; 1&#44;5 y 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#46; Se obtuvo un buen grado de concordancia entre 2 observadores en la selecci&#243;n de presi&#243;n &#40;kappa &#61; 0&#44;956 para la noche 1&#59; kappa &#61; 0&#44;91 para la noche 2&#41;&#46; El coste de los estudios fue 232&#44;63 &#8364; para la primera noche y 227&#44;93 &#8364; para las 2 noches consecutivas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con un coste similar&#44; la adopci&#243;n de un protocolo de graduaci&#243;n autom&#225;tica de la CPAP una noche en el domicilio permite incrementar sustancialmente el n&#250;mero de pacientes estudiados&#44; respecto a 2 noches consecutivas&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the cost-effectiveness of automatic continuous positive airway pressure &#40;CPAP&#41; titration at home on 1 night or 2 consecutive nights in patients with the sleep apnea-hypopnea syndrome &#40;SAHS&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A home titration study was performed using automatic CPAP for 2 consecutive nights on 100 patients with SAHS and an indication for CPAP&#46; The number of successful studies and the costs of the first night and both nights were analyzed&#46; The pressure requirements on each night and the agreement between the pressures selected visually by 2 different observers were compared&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPAP titration was successful in 85&#37; and 80&#37; of patients on the first night and second night&#44; respectively&#44; and in 88&#37; of patients after both nights&#46; No significant differences between the 2 nights were found for the following parameters&#58; 95th percentile pressure &#40;mean &#91;SD&#93;&#44; 10&#46;2 &#91;1&#46;8&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O and 10&#46;2 &#91;1&#46;6&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O on the first and second nights&#44; respectively&#41;&#44; mean pressure &#40;7&#46;8 &#91;1&#46;7&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O and 7&#46;7 &#91;1&#46;7&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#44; or the pressure selected visually &#40;9&#46;4 &#91;1&#46;5&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O and 9&#46;4 &#91;1&#46;4&#93; cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#46; Interobserver agreement on the pressure selected was good&#58; the &#954; statistics were 0&#46;956 for the first night and 0&#46;91 for the second night&#46; The 1-night study cost &#8364;232&#46;63 and the 2-night study cost &#8364;227&#46;93&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Automatic CPAP titration at home for 1 night enables a substantially greater number of patients to be studied at a similar cost than is possible when titration is accomplished in 2 consecutive nights&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="middle">Noche 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n visual observador 2 &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n percentil 95&#37; &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n media &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fuga media &#40;l&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;562&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de uso de auto-CPAP &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9 &#177; 2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;10 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo del t&#233;cnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amortizaci&#243;n AutoSet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de graduaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;341&#44;6 3 &#215; 15&#41;&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;341&#44;6 3 &#215; 12&#41;&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#61; 51&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#61; 40&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fungibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">161&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">161&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste total por paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">227&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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