array:20 [
  "pii" => "13084328"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-12-15"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:68-74"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 50654
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 48099
      "PDF" => 2422
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13084329"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-15"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:75-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14826
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 111
        "HTML" => 13717
        "PDF" => 998
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento quirúrgico del SAHS y la roncopatía crónica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "75"
          "paginaFinal" => "80"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084329?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084329/v0_201307090956/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13084326"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-15"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:51-67"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 74089
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 113
        "HTML" => 71474
        "PDF" => 2502
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento del SAHS con presión continua positiva en la vía respiratoria superior (CPAP)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "51"
          "paginaFinal" => "67"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084326?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084326/v0_201307090956/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Dispositivos de avance mandibular (DAM) en el tratamiento del SAHS"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "68"
        "paginaFinal" => "74"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de los aparatos intraorales en el tratamiento de los problemas obstructivos de la V&#237;a a&#233;rea superior &#40;VAS&#41; no es un concepto nuevo&#46; Ya en 1902&#44; Pierre Robin preconizaba la utilizaci&#243;n de un aparato de estas mismas caracter&#237;sticas &#40;monobloc&#41; con el objeto de realizar un adelantamiento funcional mandibular&#44; llevando a esta &#250;ltima hasta una posici&#243;n m&#225;s avanzada&#46; Con ello se consegu&#237;a un arrastre a&#241;adido de la lengua y se evitaba la ca&#237;da lingual hacia atr&#225;s &#40;glosoptosis&#41; que aparec&#237;a durante el dec&#250;bito supino en ni&#241;os con hipoplasia mandibular<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Las primeras publicaciones de la aparatolog&#237;a intraoral en relaci&#243;n con el SAHS aparecen en la d&#233;cada de los a&#241;os ochenta del pasado siglo<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#44; como un intento de buscar tratamientos alternativos&#44; tanto a los procedimientos quir&#250;rgicos como a la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a respiratoria superior &#40;CPAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han descrito en el mercado m&#225;s de 50 tipos de aparatos<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> eficaces para el tratamiento del ronquido&#44; los aparatos de avance mandibular &#40;DAM&#41; en sus dos versiones &#40;avance fijo y avance regulable&#41; son los realmente eficaces en el manejo de los problemas obstructivos de la VAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La American Sleep Disorders Association &#40;ASDA&#41; define los DAM<span class="elsevierStyleSup">8</span> como dispositivos que se introducen en la boca y modifican la posici&#243;n de la mand&#237;bula&#44; la lengua y otras estructuras de soporte de la VAS para el tratamiento del ronquido y&#47;o el SAHS&#46; Los considera como una alternativa v&#225;lida de primera elecci&#243;n para roncadores simples&#44; pacientes SAHS leve&#44; SAHS leve-moderado con bajo &#237;ndice de masa corporal&#44; pacientes con s&#237;ndrome de resistencia aumentada de la v&#237;a respiratoria superior &#40;SARVRS&#41; y como segunda elecci&#243;n en pacientes que no responden o rechazan los aparatos de presi&#243;n positiva&#44; pacientes con riesgo quir&#250;rgico elevado y con deficiente respuesta al tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM realizan un movimiento anterior e inferior de la mand&#237;bula generando variaciones anat&#243;micas en la VAS que consiguen incrementar el &#225;rea seccional far&#237;ngea&#46; Este movimiento estabiliza y fija la mand&#237;bula y el hueso hioides&#44; lo que impide la posterorrotaci&#243;n de estas estructuras durante el dec&#250;bito y evita la ocupaci&#243;n de la v&#237;a respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha comprobado que en los individuos SAHS el porcentaje total de tiempo en el que los pacientes duermen con la boca abierta m&#225;s de 5 mm &#40;rotaci&#243;n posterior y retrusi&#243;n&#41; es significativamente mayor &#40;69&#44;3&#37;&#41; que en individuos sanos &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#59; por tanto&#44; el movimiento de rotaci&#243;n y fijaci&#243;n de la mand&#237;bula durante el sue&#241;o puede ser uno de los elementos importantes durante el tratamiento con DAM&#46; Este concepto puede explicar&#44; adem&#225;s&#44; por qu&#233; algunos pacientes obtienen buena respuesta con avances peque&#241;os incluso sin que se hayan evidenciado cambios en las VAS durante los estudios de la luz far&#237;ngea en vigilia<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Aunque su mayor efecto aparece en la zona velofar&#237;ngea&#44; tienen repercusiones en todos los segmentos far&#237;ngeos&#46; Inicialmente aparece un aumento de rigidez y un ensanchamiento del espacio entre los pilares anterior y posterior de la faringe&#46; Se ha podido corroborar tambi&#233;n con resonancia magn&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">11</span> que se produce una reducci&#243;n significativa del espesor de las paredes laterales far&#237;ngeas que es superior incluso al incremento luminal anteroposterior<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El palatogloso y el palatofar&#237;ngeo se tensan&#44; con lo que se reduce o incluso cesa la vibraci&#243;n de los tejidos blandos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El paladar blando se desplaza ventralmente y aumenta el calibre de las paredes laterales de la zona velofar&#237;ngea<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span>&#44; hechos ambos que por s&#237; mismos reducen dr&#225;sticamente el ronquido<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La rotaci&#243;n horaria de la mand&#237;bula y el aumento pasivo de la dimensi&#243;n vertical activan al m&#250;sculo geniogloso&#44; que ser&#225; en parte el causante de los cambios que acontecen en la lengua<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Lowe et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> han comprobado electromiogr&#225;ficamente c&#243;mo se incrementa el tono de la musculatura lingual &#40;sobre todo el geniogloso&#41; tras insertar los DAM y c&#243;mo este vuelve a descender tras quitar el aparato&#46; La lengua se desplaza hacia delante y ocupa una posici&#243;n superior&#44; dificultando as&#237; su ca&#237;da hacia atr&#225;s durante el sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM generan cambios en las presiones far&#237;ngeas locales que contribuyen a normalizar las propiedades fisiol&#243;gicas de la VAS<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; La relaci&#243;n anat&#243;mica alterada &#40;rotaci&#243;n y avance mandibular&#41; induce un aumento de la estimulaci&#243;n neurosensorial que incrementa el tono muscular motor y reduce la colapsabilidad de la VAS&#46; De la misma forma&#44; se incrementa el vector de acci&#243;n de los m&#250;sculos dilatadores far&#237;ngeos que&#44; al desplazarse centralmente&#44; aumentan su longitud y mejoran su contractilidad<span class="elsevierStyleSup">20-21</span>&#46; Los DAM realizan una funci&#243;n similar a la que se produce durante las maniobras de sedaci&#243;n consciente y de resucitaci&#243;n cardiopulmonar en las que&#44; tras asegurar y preservar la permeabilidad de la VAS liber&#225;ndola de cualquier objeto extra&#241;o&#44; se realiza una maniobra de tracci&#243;n anterior e inferior mandibular<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El avance funcional mandibular induce cambios en la posici&#243;n del hueso hioides hacia una posici&#243;n m&#225;s adelantada&#46; Aparece ahora una nueva situaci&#243;n de equilibrio de la musculatura suprahioidea que favorecer&#237;a el aumento de volumen y la permeabilidad de la VAS<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Este incremento de las VAS ha sido documentado por numerosos autores con diferentes sistemas de exploraci&#243;n y t&#233;cnicas de imagen<span class="elsevierStyleSup">24-28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la respuesta no es la misma en todos los pacientes&#44; algunos autores admiten que hay un efecto dependiente de la dosis<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#44; ya que al aumentar el grado de avance mandibular mejora la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente<span class="elsevierStyleSup">31-33</span>&#46; As&#237;&#44; conforme incrementamos la protrusi&#243;n aparece una mejor&#237;a tanto en el n&#250;mero como en la gravedad de las desaturaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han utilizado t&#233;cnicas cefalom&#233;tricas &#40;CFM&#41; para la evaluaci&#243;n de la VAS y la severidad del SAHS&#46; Una de las mayores deficiencias de la CFM es que s&#243;lo permite evaluar la VAS en el plano anteroposterior y no permite identificar los cambios laterales&#46; Estos cambios s&#237; pueden cuantificarse con otros sistemas m&#225;s sofisticados de imagen&#44; como la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; que&#44; aunque dan una informaci&#243;n m&#225;s cuantitativa de la VAS&#44; tienen el inconveniente de estar m&#225;s sujetos a error que la CFM&#46; As&#237;&#44; el corte tanto en la TC como en la RM debe de ser perfectamente perpendicular a la VAS&#44; puesto que si no se hace de esta forma estaremos midiendo &#225;reas de VAS oblicuas&#44; que ser&#225;n mayores al calibre luminal real&#46; Otra fuente de errores con estas t&#233;cnicas deriva de su naturaleza din&#225;mica&#59; es decir&#44; cuando el paciente deglute durante la prueba se reduce falsamente el calibre de la VAS y de nuevo puede dar lugar a interpretaciones err&#243;neas de estenosis de la VAS<span class="elsevierStyleSup">34&#44;36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; a pesar de las carencias se&#241;aladas los estudios cefalom&#233;tricos tienen una serie de ventajas<span class="elsevierStyleSup">37-39</span>&#44; ya que se aproximan m&#225;s a una apreciaci&#243;n objetiva de la anatom&#237;a real del individuo&#44; es una exploraci&#243;n no invasiva&#44; de bajo coste y pr&#225;cticamente no necesita colaboraci&#243;n por parte del paciente&#46; Hay numerosos estudios que han documentado diferencias entre los pacientes con y sin SAHS<span class="elsevierStyleSup">40-49</span>&#46; Entre estas diferencias se&#241;alamos algunas de las m&#225;s significativas&#58; mayor estrechamiento en el &#225;rea velofar&#237;ngea&#44; aumento de dimensiones del paladar blando&#44; distancia hioides-plano mandibular &#40;MPH&#41; aumentada&#44; incremento de los &#225;ngulos de compensaci&#243;n craneocervical<span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span>&#46; El an&#225;lisis CFM puede complicarse todav&#237;a m&#225;s a&#241;adiendo nuevas variables&#58; edad&#44; sexo&#44; biotipo facial&#44; fenotipo&#44; posici&#243;n del paciente &#40;dec&#250;bito o bipedestaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros autores han relacionado algunas caracter&#237;sticas CFM con el fracaso de los DAM<span class="elsevierStyleSup">44</span> e incluso con el empeoramiento de la sintomatolog&#237;a que aparece en algunos pacientes tras su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46; Esto implica que algunas variaciones esquel&#233;ticas&#44; como las que cursan con entrecruzamiento dentario excesivo &#40;sobremordida&#41;&#44; pueden llegar a tener dos efectos adversos&#46; Por una parte disminuyen la eficacia del DAM&#44; puesto que se necesita una mayor apertura para conseguir un m&#237;nimo avance&#59; en segundo lugar&#44; la posterorrotaci&#243;n necesaria para vencer la sobremordida lleva hacia atr&#225;s al hioides y al resto de las estructuras&#44; favoreciendo la reducci&#243;n de la luz far&#237;ngea<span class="elsevierStyleSup">50-52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tangugsorn et al<span class="elsevierStyleSup">48&#44;53</span> y Miyamoto et al<span class="elsevierStyleSup">54</span> han documentado cambios en la postura de la lengua en posici&#243;n supina y en bipedestaci&#243;n&#46; En pacientes no apneicos&#44; las posiciones linguales cambian&#44; apareciendo un movimiento dorsal de la lengua hacia la luz far&#237;ngea&#46; Este hecho no aparece por el contrario en pacientes SAHS&#44; donde el cambio posicional &#40;durante la vigilia&#41; no implica variaciones en la posici&#243;n lingual&#44; como un mecanismo protector del colapso a&#233;reo secundario al cambio gravitacional&#46; Esta compensaci&#243;n durante la vigilia est&#225; producida por el incremento del tono muscular que los pacientes apneicos tienen respecto de pacientes no SAHS<span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span> y que desaparece durante el sue&#241;o favoreciendo la obstrucci&#243;n de la VAS<span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha asociado una serie de condiciones esquel&#233;ticas y faciales con una respuesta m&#225;s favorable a la terapia con DAM como son&#58; altura facial anterior reducida&#44; base craneal anterior larga&#44; longitud maxilar aumentada&#44; plano mandibular reducido<span class="elsevierStyleSup">59</span>&#44; distancia MPH reducida y paladar blando corto<span class="elsevierStyleSup">60</span>&#44; ausencia de trastornos nasales&#44; grados I y II de Mallampati&#44; sujetos capaces de realizar una protrusi&#243;n mandibular &#62; 5-7 mm<span class="elsevierStyleSup">61</span>&#44; proporciones normales entre di&#225;metro de la v&#237;a a&#233;rea-paladar blando-lengua<span class="elsevierStyleSup">62</span>&#46; De la misma forma se ha asociado una mejor respuesta a los DAM en pacientes con bajo &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#44; circunferencia del cuello reducida&#44; pacientes j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; &#237;ndice de apnea-hipopnea &#40;IAH&#41; basal bajo y en episodios apneicos asociados a la posici&#243;n supina<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eficacia de los DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se comenz&#243; con la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">case reports</span>&#44; luego aparecieron series de casos cada vez m&#225;s numerosos y ahora&#44; tras varios ensayos cl&#237;nicos bien controlados<span class="elsevierStyleSup">13&#44;18&#44;33&#44;65</span>&#44; podemos afirmar que&#44; a pesar de la considerable variabilidad de dise&#241;os que encontramos entre los DAM&#44; hay suficientes avales en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica que demuestran su eficacia<span class="elsevierStyleSup">18&#44;64-66</span>&#46; Todos estos estudios publicados documentan polisomnogr&#225;ficamente la validez del m&#233;todo&#46; Aunque en un principio el dise&#241;o del aparato no parec&#237;a tener relaci&#243;n con su efectividad<span class="elsevierStyleSup">67</span>&#44; recientemente se ha descrito que incluso se puede mejorar el porcentaje de &#233;xitos con el uso de los DAM con avance regulable<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;33</span>&#44; con lo que se concluye que cuanto m&#225;s agresivos resultan los protocolos&#44; tanto mayor es la relaci&#243;n de &#233;xitos<span class="elsevierStyleSup">18&#44;68</span>&#46; En este mismo orden de cosas han aparecido algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">69-72</span> en los que&#44; al igual que se realiza con la CPAP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;single-nigth titration&#41;</span>&#44; se ha ensayado la titulaci&#243;n de los DAM de avance regulable durante la noche del estudio&#46; Con ello se conseguir&#237;a la dosis &#243;ptima terap&#233;utica y se acortar&#237;a de manera notable el protocolo de avance&#46; Estos ensayos&#44; aunque prometedores&#44; resultan dif&#237;ciles de estandarizar dada la alta variabilidad de tolerancia y de respuesta individual al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay tambi&#233;n pacientes en los que no se consiguen buenos resultados&#58; nos referimos a algunos SAHS severos&#44; ya que aunque hay evidencias y datos positivos al respecto&#44; el porcentaje de &#233;xitos resulta inferior en relaci&#243;n con los leves y moderados<span class="elsevierStyleSup">68&#44;73&#44;74</span>&#44; pacientes con protrusiva deficiente &#40;escaso avance mandibular&#41;&#44; gran sobremordida&#44; casos con problemas dentales y&#47;o periodontales y pacientes con patolog&#237;a de la articulaci&#243;n temporomandibular &#40;ATM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM son muy eficaces en el tratamiento del ronquido &#40;eliminaci&#243;n en el 50&#37; de los casos&#41;<span class="elsevierStyleSup">67&#44;73-75</span> y consiguen una reducci&#243;n significativa del mismo en 90&#37;-100&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">65&#44;73&#44;74</span>&#44; as&#237; como una mejora en la calidad del sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">67&#44;76&#44;77</span>&#46; El ronquido se asocia tambi&#233;n a una entidad intermedia&#44; como es el SARVAS&#44; en el que aparece somnolencia junto con un aumento anormal de la presi&#243;n esof&#225;gica&#44; aunque sin apneas&#47;hipopneas mensurables<span class="elsevierStyleSup">78</span>&#46; La remisi&#243;n o reducci&#243;n del ronquido en estos casos sugiere que los DAM pueden ser el tratamiento de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">79</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los registros polisomnogr&#225;ficos se confirman los beneficios percibidos por el paciente&#44; con reducci&#243;n de la frecuencia e intensidad del ronquido&#44; apneas&#44; n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic"> arousals</span> y un aumento significativo del sue&#241;o de ondas lentas y REM<span class="elsevierStyleSup">18&#44;64&#44;80&#44;81</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DAM frente a CPAP</span></p><p class="elsevierStylePara">La CPAP es capaz de controlar la mayor&#237;a de los casos&#44; mientras que los DAM no poseen esta eficacia&#46; Esta ventaja de base de la CPAP est&#225; compensada&#44; en parte&#44; por la mejor aceptaci&#243;n de los DAM por los pacientes&#46; Incluso los individuos con buena respuesta a ambas terapias suelen decantarse hacia los DAM en un porcentaje muy significativo<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33&#44;82</span>&#46; Ferguson et al<span class="elsevierStyleSup">33</span> compararon la eficacia&#44; los efectos secundarios&#44; el seguimiento de tratamiento y las preferencias individuales en un estudio prospectivo aleatorizado&#46; El IAH era inferior con CPAP &#40;3&#44;5 &#177; 1&#44;6&#41; que con DAM &#40;9&#44;7 &#177; 7&#44;3&#41;&#46; Otros estudios<span class="elsevierStyleSup">18&#44;74</span> muestran cifras similares en cuanto a la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; que tambi&#233;n es superior con la CPAP&#46; Pero al analizar la satisfacci&#243;n personal&#44; el seguimiento y los efectos secundarios&#44; los DAM fueron superiores a la CPAP&#46; La preferencia de los DAM frente a otras terapias se explica por diferentes razones&#44; entre las que destacan la comodidad&#44; el ruido&#44; la necesidad de abastecimiento el&#233;ctrico&#44; la claustrofobia y la irritaci&#243;n tanto cut&#225;nea como de la VAS&#46; Se ha publicado que el uso de los DAM es menos efectivo que la CPAP en pacientes con SAHS severos y que debe limitarse a casos leves y moderados<span class="elsevierStyleSup">18&#44;64&#44;82</span>&#46; Otros estudios&#44; sin embargo&#44; no encuentran razones para excluir a algunos de estos pacientes y abogan por su utilizaci&#243;n incluso en casos severos&#44; con buenos resultados aunque con gran variabilidad individual<span class="elsevierStyleSup">65&#44;75&#44;76&#44;83</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Uvulopalatofaringoplastia frente a DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con algunos procedimientos quir&#250;rgicos&#44; como la uvulopalatofaringoplastia&#44; hay trabajos donde los DAM se confirman superiores en cuanto a preferencia individual y eficacia de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span>&#46; Pero adem&#225;s&#44; incluso en situaciones de fracasos quir&#250;rgicos<span class="elsevierStyleSup">86</span>&#44; los DAM han sido utilizados con &#233;xito como &#34;tratamiento de rescate&#34; y han mejorado la sintomatolog&#237;a en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">84&#44;87</span>&#46; Algunos aparatos intraorales&#44; como los elevadores del paladar &#40;Palatal Lifting Devices&#41;&#44; a pesar de que son poco utilizados por sus escasos resultados y la escasa tolerancia por parte de los pacientes&#44; pueden utilizarse como factores <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tras una uvulopalatofaringoplastia&#44; ya que dificultan la retracci&#243;n cicatrizal generada por &#233;sta<span class="elsevierStyleSup">88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolos de actuaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los riesgos y los beneficios del tratamiento con DAM respecto a las otras terapias disponibles podemos sugerir que los DAM representan una alternativa &#250;til para estos pacientes&#46; Los criterios ASDA que antes hemos mencionado suponen un buen punto de partida&#44; pero tambi&#233;n hay otros factores que pueden ayudar al cl&#237;nico de la unidad del sue&#241;o a remitir al paciente a un profesional cualificado en el manejo de los DAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237; DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ronquido&#58; s&#237;ntoma principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Rechazo&#47;intolerancia a la CPAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fallo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Viajes frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Claustrofobia y&#47;o problemas de ajuste con la mascarilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Somnolencia&#58; s&#237;ntoma principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Dentici&#243;n insuficiente para dar estabilidad al DAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Enfermedad activa de ATM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Facilidad para las na&#250;seas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Obesidad m&#243;rbida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Desaturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el ronquido es el s&#237;ntoma principal&#44; hay poca sintomatolog&#237;a diurna &#40;somnolencia&#41; y la hipoxemia no es un factor preponderante&#44; los DAM pueden ser el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Pero cuando la somnolencia es el principal s&#237;ntoma&#44; la CPAP supone una mejor elecci&#243;n&#44; puesto que la respuesta positiva al tratamiento mejora y asegura la aceptaci&#243;n de &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span>&#46; Los pacientes dependientes de CPAP pueden utilizar tambi&#233;n los DAM como coadyuvantes del tratamiento&#44; sustituyendo al aparato de presi&#243;n positiva ante situaciones especiales&#44; como puede ser la realizaci&#243;n de un viaje&#46; Los casos severos con hipoxemia y somnolencia diurna&#44; por el contrario&#44; pueden estar infratratados si s&#243;lo se utilizan los DAM y estos pacientes se adaptan mejor a la CPAP o a la terapia combinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La continuidad de tratamiento con DAM tampoco es perfecta y la mayor&#237;a de los datos publicados corresponden a pacientes con buenos resultados&#46; No obstante&#44; la experiencia con CPAP<span class="elsevierStyleSup">89</span> sugiere que los cuestionarios realizados a los pacientes quiz&#225; tiendan a sobrestimar su actual utilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">90</span>&#46; Fergusson et al<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span> detallan hasta un 24&#37; de incumplimiento en pacientes con DAM sin avance y s&#243;lo un 5&#37; en los que utilizan DAM regulable&#46; Otros autores objetivan que el seguimiento a largo plazo suele ser bastante regular&#44; con una media de utilizaci&#243;n nocturna de 6&#44;8 h&#47;noche<span class="elsevierStyleSup">68&#44;91</span> &#40;rango&#44; 5&#44;6-3&#44;5 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ca&#237;da o expulsi&#243;n del aparato durante la noche era algo frecuente hace unos a&#241;os pero ahora&#44; con los nuevos dise&#241;os y los nuevos materiales que se han incorporado&#44; ha quedado reducida a alguna an&#233;cdota aislada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios pueden diferenciarse en tres tipos&#58; cefalom&#233;tricos&#44; entre los que aparecen peque&#241;os movimientos mandibulares &#40;avance 0&#44;1 mm&#59; descenso 0&#44;3 mm&#41; rotaci&#243;n mandibular posterior &#40;0&#44;5&#186;&#41;&#44; aumento de la longitud mandibular &#40;0&#44;4 mm&#41; aunque este &#250;ltimo dato corresponde a los casos con grandes avances&#46; En segundo lugar aparecen peque&#241;os cambios oclusales con reducci&#243;n de resalte &#40;0&#44;2-1&#44;3 mm&#41; y sobremordida &#40;0&#44;1-1&#44;8 mm&#41;&#44; vestibuloversi&#243;n incisiva superior &#40;2&#186;&#41;&#44; linguoversi&#243;n incisiva inferior &#40;4&#44;5&#186;&#41; y movimiento mesial de los molares inferiores &#40;0&#44;4 mm&#41;&#46; En tercer lugar se describen las molestias universales ante el inicio de cualquier tratamiento ortod&#243;ncico y que van disminuyendo con el tiempo de uso del aparato&#58; exceso de salivaci&#243;n&#44; sequedad de mucosas&#44; sensibilidad dental&#44; molestias articulares &#40;ATM&#41; y musculares &#40;catalogadas como dolor miofascial que aparece al quitar el DAM y persisten durante un tiempo&#41;&#46; La mayor&#237;a de autores ha encontrado una mayor incidencia de estos efectos en los DAM de avance fijo respecto de los de avance regulable&#46; Con los protocolos m&#225;s agresivos de avance quiz&#225; deber&#237;a esperarse una mayor incidencia de estas complicaciones&#44; pero hasta el momento esto no ha sido as&#237;<span class="elsevierStyleSup">76-77&#44;92-96</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal raz&#243;n para dejar el tratamiento es la p&#233;rdida de eficacia&#59; sin embargo&#44; este hecho quiz&#225; pueda paliarse con la ayuda de los dispositivos de avance regulable&#44; aunque con ambos se han documentado &#233;xitos terap&#233;uticos incluso en obstrucciones far&#237;ngeas m&#225;s bajas<span class="elsevierStyleSup">97</span>&#46; En cuanto a las contraindicaciones absolutas para la utilizaci&#243;n de los DAM&#44; podemos encontrar el insuficiente n&#250;mero de dientes para soportar&#47;retener el aparato&#44; la presencia de una enfermedad activa de la articulaci&#243;n temporomandibular y&#44; finalmente&#44; la movilidad dentaria grave y&#47;o la enfermedad periodontal no tratada<span class="elsevierStyleSup">98</span>&#46; Pero incluso en pacientes en los que concurran dos de las contraindicaciones absolutas para los DAM &#40;ed&#233;ntulos totales y enfermedad de la articulaci&#243;n temporomandibular&#41;&#44; todav&#237;a queda un tipo de aparatolog&#237;a intraoral que se debe tener en cuenta&#58; los aparatos retenedores de la lengua &#40;TRD&#41; que&#44; adem&#225;s&#44; pueden utilizarse con &#233;xito en los pacientes que presentan macroglosia franca y en los que por diferentes razones no pueden realizar un avance mandibular adecuado<span class="elsevierStyleSup">2&#44;99-102</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de los DAM requiere formaci&#243;n dental cualificada&#44; tanto para el dise&#241;o como para su ajuste y mantenimiento&#46; La fabricaci&#243;n del aparato supone s&#243;lo el primer eslab&#243;n del tratamiento&#46; Los DAM deben de acomodarse seg&#250;n unos protocolos para alcanzar resultados &#243;ptimos&#44; tanto de eficacia como de comodidad para los usuarios&#46; Este proceso puede llevar semanas o incluso meses y debe de evaluarse juntamente con las unidades del sue&#241;o&#46; La European Dental Sleep Medicine Academy<span class="elsevierStyleSup">103</span> ha realizado un protocolo en detalle para la utilizaci&#243;n de estos aparatos&#46; Este mismo organismo recomienda que antes de colocar un DAM en un paciente SAHS se realicen dos cosas&#58; la primera&#44; un diagn&#243;stico y una prescripci&#243;n del aparato en regla enviado al dentista con formaci&#243;n especializada en este tipo de aparatos&#44; por parte de los m&#233;dicos responsables de las unidades del sue&#241;o&#44; y la segunda&#44; un examen oral adecuado realizado por el profesional encargado del dise&#241;o y colocaci&#243;n del DAM &#40;historia m&#233;dica y dental&#44; valoraci&#243;n de tejidos blandos&#44; evaluaci&#243;n periodontal&#44; examen oclusal y temporomandibular&#44; evaluaci&#243;n de h&#225;bitos y parafunciones&#44; examen detallado de los dientes y restauraciones presentes&#44; as&#237; como las radiograf&#237;as y modelos de escayola pertinentes&#41;&#46; Es el cl&#237;nico experimentado quien selecciona y dise&#241;a el aparato m&#225;s indicado para cada caso en particular&#46; Una vez que el aparato ha sido realizado y ajustado se entrena al paciente para su inserci&#243;n y los cuidados de mantenimiento&#46; Tras conseguir acostumbrar al paciente al aparato se comienza a realizar el avance gradualmente &#40;suele requerir semanas o meses de ajuste&#41; hasta que se consigue una posici&#243;n confortable y adecuada para aliviar el ronquido y&#47;o la apnea del sue&#241;o&#46; Tras esto el paciente debe ser revaluado en la unidad del sue&#241;o&#46; Ante cualquier cambio negativo ha de realizarse una nueva visita al laboratorio del sue&#241;o y realizar de nuevo el diagn&#243;stico&#46; En estas circunstancias puede llegar a ser preceptivo un posible redise&#241;o o incluso el cambio de aparato&#46; Los pacientes en tratamiento con DAM necesitan una media de visitas regulares durante los primeros 12 meses para asegurar el bienestar&#44; la retenci&#243;n y los resultados adecuados para la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM son una alternativa razonable pues no suponen un cambio permanente en los individuos &#40;como ocurre con la cirug&#237;a&#41; y pueden desestimarse en cualquier momento&#46; El estudio adecuado del paciente en cuanto a evaluaci&#243;n de riesgos&#47;beneficios ha de exponerse individualmente<span class="elsevierStyleSup">104</span> para poder conseguir la mejor terapia en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda todav&#237;a un aspecto por plantear que debe tomarse en consideraci&#243;n&#46; Es la posible prevenci&#243;n de la enfermedad que nos ocupa en edades tempranas&#44; en las que con medios ortod&#243;ncicos es viable estimular o inhibir el crecimiento sagital y&#47;o transversal mandibular o maxilar y&#44; por ende&#44; inducir cambios en las VAS&#44; consiguiendo una conformaci&#243;n de la v&#237;a respiratoria menos susceptible al colapso<span class="elsevierStyleSup">105-107</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "6v41nSupl.4a13084328pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:107 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Glosoptosis due to atresia and hypotrophy of the mandible&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Robin P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1934"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea&#58; the tongue retaining device&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cartwright RD"
                            1 => "Samelson CF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Med Assoc"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "248"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicting response to the tongue retaining device for sleep apnea syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cartwright RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4004636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of obstructive sleep apnea with a nocturnal airway patency appliance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Soll BA"
                            1 => "George PT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM198508083130612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "313"
                        "paginaInicial" => "386"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4010757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sleep apnea syndrome&#46; Correction with surgical advancement of the mandible&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bear SE"
                            1 => "Priest JH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Surg"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6929910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a novel tongue stabilizing device on polisomnographic variables in sleep disordered breathing&#58; a pilot study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0069-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dental appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea. En: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: Saunders; 1994. p. 722-35."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dental appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea&#46; En&#58; Kryger MH&#44; Roth T&#44; Dement WC&#44; editors&#46; Principles and practice of sleep medicine&#46; Philadelphia&#58; Saunders&#59; 1994&#46; p&#46; 722-35&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular posture during sleep in healthy adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Oral Biol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular posture during sleep in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Oral Biol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Upper airway soft tissue structural changes with dental appliances in apneics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "A719"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnea&#58; effect on awake caliber of the velopharynx&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "9729"
                        "paginaFinal" => "77"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Efficacy and co-morbidity of oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea:a systematic review Clin Rev Oral Biol Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "55"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Three-dimensional upper airway computedtomography in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/144.2.428"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "428"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ronchopatie chronique et syndrome de l&#39;apn&#233;e-hypopn&#233;e obstructive du sommeil chez l&#39;enfant&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "L'orthodontie française"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "57"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Three-dimensional CT reconstructions of tongue and airway in adult subjects with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects of mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on muscle activity. En: Suratt PM, Remmers JE, editors. Sleep and respiration. New York: Willey; 1990. p. 395-405."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on muscle activity&#46; En&#58; Suratt PM&#44; Remmers JE&#44; editors&#46; Sleep and respiration&#46; New York&#58; Willey&#59; 1990&#46; p&#46; 395-405&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A short term controlled trial of an adjustable oral appliance for the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of a prosthetic appliance for treatment of sleep apnea syndrome on masticatory and tongue muscle activity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Prosthet Dent"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Genioglossus muscle activity an inspiratory timing in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of a mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on tongue muscle activity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prog Clin Biol Res"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "345"
                        "paginaInicial" => "395"
                        "paginaFinal" => "405"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of mandibular advancement on airway curvature and obstructive sleep apnea severity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Changes in airway and hyoid position in response to mandibular protrusion in subjects with obstructive sleep apnoea &#40;OSA&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Three dimensional CT reconstruction of the tongue and airway in adults subjects with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Changes in the upper airway of patients who wear a modified functional appliance to treat obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Adult Orthod Orthognath Surg"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Advancement of mandible improves velopharyngeal airway patency&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "2132"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The role of lateral cephalometric radiography and fluoroscopy in assessing mandibular advancement in sleep-related disorders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Do oral appliances enlarge the airway in patients with obstructive sleep apnoea&#63; A prospective computerized tomographic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dose-dependent effects of mandibular advancement of pharyngeal mechanics and nocturnal oxygenation in patients with sleep-disordered breathing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1065"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective randomized Study comparing two different degrees of mandibular advancement with a dental appliance in treatment of severe obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-003-0119-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of tirated mandibular advancement and jaw opening on the upper airway in nonapneic men&#58; a magnetic resonance imaging and cephalometric study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of mandibular advancement device on apneas and sleep in patients with OSAS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized crossover study of an oral appliance vs nasal continuous positive airway pressure in the treatment of mild moderate obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric and physiologic predictors of the efficacy of an adjustable oral appliance for treating obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the upper airway in obstructive sleep apnea before and after oral appliance therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin J Dent Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Upper airway distensibility and collapsability in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0115-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric measurements in snorers&#44; non snorers and patients with sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Habitual snoring with and without obstructive sleep apnea&#58; the importance of cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea and cephalometric roentgenograms&#46; The role of anatomic upper airway abnormalities in the definition of abnormal breathing during sleep&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1199"
                        "paginaFinal" => "205"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric analysis in patients with obstructive sleep apnea syndrome&#58; skleletal morpphology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Laryngol Otol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea subtipes by cluster analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofanc Orthop"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "paginaFinal" => "53"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "L&#39; inter&#234;t physiopathologique d&#39;une &#233;tude cephalometrique par t&#233;l&#233;radiographie et IRM dans le syndrome d&#39;apn&#233;e du sommeil&#44; deductions th&#233;rapeutiques&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otolaryng (Paris)"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric comparisons of craniofacial and upper airway structure by skeletal subtype and gender in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "653"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relationship between body max index&#44; age and upper airway measurements in snorers and sleep apnea patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Respir"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1801"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The cephalometric morphology of patients with obstructive sleep apnea &#40;OSA&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Airway dimensions and head posture in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea&#58; a cephalometric study&#46; Part I&#46; Cervico-craniofacial skeletal morphology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Natural head posture&#44; upper airway morphology and obstructive sleep apnea severity in adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relaci&#243;n entre la maloclusi&#243;n e incremento de la v&#237;a a&#233;rea utilizando un aparato intraoral en pacientes con s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "RCOE"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "359"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0115-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of vertical dimension on efficacy of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200204-342OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "860"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea&#58; a cephalometric study&#46; Part II&#46; Uvuloglossopharyngeal morphology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect on body position on tongue posture in awake patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of sleep onset on upper airway muscle activity in apnea patients versus normal controls&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.153.6.8665050"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit CAre Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "1880"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Compensatory hyperactivity of an upper airway dilator in bulldogs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/148.1.185"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Electrical stimulation of the lingual musculature in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "643"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Does upper airway muscle injury trigger a vicious cycle in obstructive sleep apnea&#63; A hypotesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0115-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Efficacy of a herbst mandibular advancement device in obstructive sleep apnea. Am J Crit Care Med. 1994149:905-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of a herbst mandibular advancement device in obstructive sleep apnea&#46; Am J Crit Care Med&#46; 1994149&#58;905-9&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric and physiologic predictors of the efficacy of an adjustable oral appliance for treating obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the upper airway in obstructive sleep apnea before and after oral appliance theraphy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin J Dent Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric predictors for orthopaedic mandibular avancement in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of mandibular advancement device on apneas and sleep in patients with OSAS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective randomized Study comparing two different degrees of mandibular advancement with a dental appliance in treatment of severe obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-003-0119-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of klearway oral appliance on airway size and obstructive sep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "S172"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliance theraphy for obstructive sleep apnea syndrome&#58; progressive mandibular advancement during polisomnography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cranio"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Remotely controlled mandibular positioner predicts efficacy of oral appliances in sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200310-1446OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "366"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "One-nigth mandibular advancement titration for obstructive sleep apnea syndrome&#58; a pilot study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.165.8.2108056"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "1150"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement titration for obstructive sleep apnea&#46; Optimization of the procedure by comparing clinical and oximetric parameters&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "1761"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of snoring and obstructive sleep apnea with a dental orthosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1378"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement splint&#58; an appliance to treat snoring and obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.151.1.7812552"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cross over study comparing the efficacy of CPAP with MAD on patients with OSA&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1447"
                        "paginaFinal" => "83"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliance theraphy improves symptoms in obstructive sleep apnea&#58; a randomized controled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "166743"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized controled study of a mandibular advancement splint for obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Cri Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1457"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cause of excessive daytime sleepiness&#58; the upper airway resistance syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Successful treatment of upper airway resistance syndrome with an oral appliance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breathing"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "101"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized controled crossover tial of two oral appliances for sleep apnea treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.162.1.9908112"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The mandibular repositioning device&#58; role in the treatment of obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "794"
                        "paginaFinal" => "800"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An oral elastic advancement device for obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.161.2.9903079"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of a mandibular protruding device on the sleep of patients with obstructive sleep apnea and snoring problems&#46; A 2 year follow up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-003-0131-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective randomized study of dental appliance compared with UPPP in the treatment of OSA&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Otolaryngol Scand"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Laser assisted uvulopalatoplasty for snoring:does it meet the expectations? Eur Respir J"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "70"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Laser-assisted UPPP for the management of OSA&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of oral appliances in the treatment of persistent sleep apnea after UPPP&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "992"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resolution of severe sleep disordered breathing with a nasopharyngeal obturator in 2 cases of nasopharyngeal stenosis complicating uvulopalatopharyngoplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-004-0049-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Claustrophobia and adherence to CPAP treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0193945904273283"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "West J Nurs Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Objective measurements of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/147.4.887"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "887"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of variable mandibular advancement appliance for treatmet of snoring and sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "1511"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efectos adversos del uso de una f&#233;rula de avance mandibular en el tratamiento de los transtornos respiratorios del sue&#241;o&#46; Revisi&#243;n de la literatura&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Archivos de Odontoestomatología"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib93"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Side effects of mandibular advancement devices for sleep apnea treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.164.5.2003078"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Resp Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "813"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib94"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of mandibular protruding device on airway passages and dentofacial characteristics in obstructive apnea and snoring&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib95"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Craniomandibular status and function in patients with habitual snoring and obstructive sleep apnea after nocturnal treatment with a mandibular advancement splint&#58; a 2-year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib96"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dental and skeletal changes after 4 years of obstructive sleep apnea treatment with a mandibular advancement device&#58; a prospective randomized study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib97"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Multidisciplinary management of the airway in a trauma-induced brain injury patient&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-004-0165-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib98"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement devices&#46; Rate of contraindications in 100 consecutive obstructive sleep apnea patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.2008167"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib99"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Toward a treatment logic for sleep apnea&#58;the place of tongue retaining device&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Behav Res Ther"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib100"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comparative study of treatments for positional sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib101"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of tongue retaining device on awake genioglossus muscle activity in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "35"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib102"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A tongue retaining device and sleep state genioglossus muscle activity in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1043/0003-3219(1996)066<0273:ATRDAS>2.3.CO;2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Angle Orthod"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib103"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Report from the first conference of European Dental Sleep Medicine Academy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-005-0007-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib104"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Position statement of the American Academy of Sleep Medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1017"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib105"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El activador y las v&#237;as a&#233;reas superiores&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Orthod"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib106"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ortodoncia y vías aéreas superiores RCOE"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib107"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "L&#39;Orthodontie et les voies a&#233;riennes sup&#233;rieures&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "L'Orthodontie Française"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084328/v0_201307090956/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14589"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Consenso Nacional sobre el s&#237;ndrome de apneas-hipopneas del sue&#241;o"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084328/v0_201307090956/es/6v41nSupl.4a13084328pdf001.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084328?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information

Statistics

Follow this link to access the full text of the article

Dispositivos de avance mandibular (DAM) en el tratamiento del SAHS
Read
76834
Times
was read the article
5383
Total PDF
71451
Total HTML
Share statistics
 array:20 [
  "pii" => "13084328"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-12-15"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:68-74"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 50654
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 48099
      "PDF" => 2422
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13084329"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-15"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:75-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14826
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 111
        "HTML" => 13717
        "PDF" => 998
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento quir&#250;rgico del SAHS y la roncopat&#237;a cr&#243;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "75"
          "paginaFinal" => "80"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084329?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084329/v0_201307090956/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13084326"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/S0210-5705(09)71003-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-15"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:51-67"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 74089
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 113
        "HTML" => 71474
        "PDF" => 2502
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento del SAHS con presi&#243;n continua positiva en la v&#237;a respiratoria superior &#40;CPAP&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "51"
          "paginaFinal" => "67"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084326?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084326/v0_201307090956/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Dispositivos de avance mandibular &#40;DAM&#41; en el tratamiento del SAHS"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "68"
        "paginaFinal" => "74"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de los aparatos intraorales en el tratamiento de los problemas obstructivos de la V&#237;a a&#233;rea superior &#40;VAS&#41; no es un concepto nuevo&#46; Ya en 1902&#44; Pierre Robin preconizaba la utilizaci&#243;n de un aparato de estas mismas caracter&#237;sticas &#40;monobloc&#41; con el objeto de realizar un adelantamiento funcional mandibular&#44; llevando a esta &#250;ltima hasta una posici&#243;n m&#225;s avanzada&#46; Con ello se consegu&#237;a un arrastre a&#241;adido de la lengua y se evitaba la ca&#237;da lingual hacia atr&#225;s &#40;glosoptosis&#41; que aparec&#237;a durante el dec&#250;bito supino en ni&#241;os con hipoplasia mandibular<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Las primeras publicaciones de la aparatolog&#237;a intraoral en relaci&#243;n con el SAHS aparecen en la d&#233;cada de los a&#241;os ochenta del pasado siglo<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#44; como un intento de buscar tratamientos alternativos&#44; tanto a los procedimientos quir&#250;rgicos como a la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a respiratoria superior &#40;CPAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han descrito en el mercado m&#225;s de 50 tipos de aparatos<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> eficaces para el tratamiento del ronquido&#44; los aparatos de avance mandibular &#40;DAM&#41; en sus dos versiones &#40;avance fijo y avance regulable&#41; son los realmente eficaces en el manejo de los problemas obstructivos de la VAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La American Sleep Disorders Association &#40;ASDA&#41; define los DAM<span class="elsevierStyleSup">8</span> como dispositivos que se introducen en la boca y modifican la posici&#243;n de la mand&#237;bula&#44; la lengua y otras estructuras de soporte de la VAS para el tratamiento del ronquido y&#47;o el SAHS&#46; Los considera como una alternativa v&#225;lida de primera elecci&#243;n para roncadores simples&#44; pacientes SAHS leve&#44; SAHS leve-moderado con bajo &#237;ndice de masa corporal&#44; pacientes con s&#237;ndrome de resistencia aumentada de la v&#237;a respiratoria superior &#40;SARVRS&#41; y como segunda elecci&#243;n en pacientes que no responden o rechazan los aparatos de presi&#243;n positiva&#44; pacientes con riesgo quir&#250;rgico elevado y con deficiente respuesta al tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM realizan un movimiento anterior e inferior de la mand&#237;bula generando variaciones anat&#243;micas en la VAS que consiguen incrementar el &#225;rea seccional far&#237;ngea&#46; Este movimiento estabiliza y fija la mand&#237;bula y el hueso hioides&#44; lo que impide la posterorrotaci&#243;n de estas estructuras durante el dec&#250;bito y evita la ocupaci&#243;n de la v&#237;a respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha comprobado que en los individuos SAHS el porcentaje total de tiempo en el que los pacientes duermen con la boca abierta m&#225;s de 5 mm &#40;rotaci&#243;n posterior y retrusi&#243;n&#41; es significativamente mayor &#40;69&#44;3&#37;&#41; que en individuos sanos &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#59; por tanto&#44; el movimiento de rotaci&#243;n y fijaci&#243;n de la mand&#237;bula durante el sue&#241;o puede ser uno de los elementos importantes durante el tratamiento con DAM&#46; Este concepto puede explicar&#44; adem&#225;s&#44; por qu&#233; algunos pacientes obtienen buena respuesta con avances peque&#241;os incluso sin que se hayan evidenciado cambios en las VAS durante los estudios de la luz far&#237;ngea en vigilia<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Aunque su mayor efecto aparece en la zona velofar&#237;ngea&#44; tienen repercusiones en todos los segmentos far&#237;ngeos&#46; Inicialmente aparece un aumento de rigidez y un ensanchamiento del espacio entre los pilares anterior y posterior de la faringe&#46; Se ha podido corroborar tambi&#233;n con resonancia magn&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">11</span> que se produce una reducci&#243;n significativa del espesor de las paredes laterales far&#237;ngeas que es superior incluso al incremento luminal anteroposterior<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El palatogloso y el palatofar&#237;ngeo se tensan&#44; con lo que se reduce o incluso cesa la vibraci&#243;n de los tejidos blandos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El paladar blando se desplaza ventralmente y aumenta el calibre de las paredes laterales de la zona velofar&#237;ngea<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span>&#44; hechos ambos que por s&#237; mismos reducen dr&#225;sticamente el ronquido<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La rotaci&#243;n horaria de la mand&#237;bula y el aumento pasivo de la dimensi&#243;n vertical activan al m&#250;sculo geniogloso&#44; que ser&#225; en parte el causante de los cambios que acontecen en la lengua<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Lowe et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> han comprobado electromiogr&#225;ficamente c&#243;mo se incrementa el tono de la musculatura lingual &#40;sobre todo el geniogloso&#41; tras insertar los DAM y c&#243;mo este vuelve a descender tras quitar el aparato&#46; La lengua se desplaza hacia delante y ocupa una posici&#243;n superior&#44; dificultando as&#237; su ca&#237;da hacia atr&#225;s durante el sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM generan cambios en las presiones far&#237;ngeas locales que contribuyen a normalizar las propiedades fisiol&#243;gicas de la VAS<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; La relaci&#243;n anat&#243;mica alterada &#40;rotaci&#243;n y avance mandibular&#41; induce un aumento de la estimulaci&#243;n neurosensorial que incrementa el tono muscular motor y reduce la colapsabilidad de la VAS&#46; De la misma forma&#44; se incrementa el vector de acci&#243;n de los m&#250;sculos dilatadores far&#237;ngeos que&#44; al desplazarse centralmente&#44; aumentan su longitud y mejoran su contractilidad<span class="elsevierStyleSup">20-21</span>&#46; Los DAM realizan una funci&#243;n similar a la que se produce durante las maniobras de sedaci&#243;n consciente y de resucitaci&#243;n cardiopulmonar en las que&#44; tras asegurar y preservar la permeabilidad de la VAS liber&#225;ndola de cualquier objeto extra&#241;o&#44; se realiza una maniobra de tracci&#243;n anterior e inferior mandibular<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El avance funcional mandibular induce cambios en la posici&#243;n del hueso hioides hacia una posici&#243;n m&#225;s adelantada&#46; Aparece ahora una nueva situaci&#243;n de equilibrio de la musculatura suprahioidea que favorecer&#237;a el aumento de volumen y la permeabilidad de la VAS<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Este incremento de las VAS ha sido documentado por numerosos autores con diferentes sistemas de exploraci&#243;n y t&#233;cnicas de imagen<span class="elsevierStyleSup">24-28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la respuesta no es la misma en todos los pacientes&#44; algunos autores admiten que hay un efecto dependiente de la dosis<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#44; ya que al aumentar el grado de avance mandibular mejora la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente<span class="elsevierStyleSup">31-33</span>&#46; As&#237;&#44; conforme incrementamos la protrusi&#243;n aparece una mejor&#237;a tanto en el n&#250;mero como en la gravedad de las desaturaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han utilizado t&#233;cnicas cefalom&#233;tricas &#40;CFM&#41; para la evaluaci&#243;n de la VAS y la severidad del SAHS&#46; Una de las mayores deficiencias de la CFM es que s&#243;lo permite evaluar la VAS en el plano anteroposterior y no permite identificar los cambios laterales&#46; Estos cambios s&#237; pueden cuantificarse con otros sistemas m&#225;s sofisticados de imagen&#44; como la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; que&#44; aunque dan una informaci&#243;n m&#225;s cuantitativa de la VAS&#44; tienen el inconveniente de estar m&#225;s sujetos a error que la CFM&#46; As&#237;&#44; el corte tanto en la TC como en la RM debe de ser perfectamente perpendicular a la VAS&#44; puesto que si no se hace de esta forma estaremos midiendo &#225;reas de VAS oblicuas&#44; que ser&#225;n mayores al calibre luminal real&#46; Otra fuente de errores con estas t&#233;cnicas deriva de su naturaleza din&#225;mica&#59; es decir&#44; cuando el paciente deglute durante la prueba se reduce falsamente el calibre de la VAS y de nuevo puede dar lugar a interpretaciones err&#243;neas de estenosis de la VAS<span class="elsevierStyleSup">34&#44;36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; a pesar de las carencias se&#241;aladas los estudios cefalom&#233;tricos tienen una serie de ventajas<span class="elsevierStyleSup">37-39</span>&#44; ya que se aproximan m&#225;s a una apreciaci&#243;n objetiva de la anatom&#237;a real del individuo&#44; es una exploraci&#243;n no invasiva&#44; de bajo coste y pr&#225;cticamente no necesita colaboraci&#243;n por parte del paciente&#46; Hay numerosos estudios que han documentado diferencias entre los pacientes con y sin SAHS<span class="elsevierStyleSup">40-49</span>&#46; Entre estas diferencias se&#241;alamos algunas de las m&#225;s significativas&#58; mayor estrechamiento en el &#225;rea velofar&#237;ngea&#44; aumento de dimensiones del paladar blando&#44; distancia hioides-plano mandibular &#40;MPH&#41; aumentada&#44; incremento de los &#225;ngulos de compensaci&#243;n craneocervical<span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span>&#46; El an&#225;lisis CFM puede complicarse todav&#237;a m&#225;s a&#241;adiendo nuevas variables&#58; edad&#44; sexo&#44; biotipo facial&#44; fenotipo&#44; posici&#243;n del paciente &#40;dec&#250;bito o bipedestaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros autores han relacionado algunas caracter&#237;sticas CFM con el fracaso de los DAM<span class="elsevierStyleSup">44</span> e incluso con el empeoramiento de la sintomatolog&#237;a que aparece en algunos pacientes tras su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46; Esto implica que algunas variaciones esquel&#233;ticas&#44; como las que cursan con entrecruzamiento dentario excesivo &#40;sobremordida&#41;&#44; pueden llegar a tener dos efectos adversos&#46; Por una parte disminuyen la eficacia del DAM&#44; puesto que se necesita una mayor apertura para conseguir un m&#237;nimo avance&#59; en segundo lugar&#44; la posterorrotaci&#243;n necesaria para vencer la sobremordida lleva hacia atr&#225;s al hioides y al resto de las estructuras&#44; favoreciendo la reducci&#243;n de la luz far&#237;ngea<span class="elsevierStyleSup">50-52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tangugsorn et al<span class="elsevierStyleSup">48&#44;53</span> y Miyamoto et al<span class="elsevierStyleSup">54</span> han documentado cambios en la postura de la lengua en posici&#243;n supina y en bipedestaci&#243;n&#46; En pacientes no apneicos&#44; las posiciones linguales cambian&#44; apareciendo un movimiento dorsal de la lengua hacia la luz far&#237;ngea&#46; Este hecho no aparece por el contrario en pacientes SAHS&#44; donde el cambio posicional &#40;durante la vigilia&#41; no implica variaciones en la posici&#243;n lingual&#44; como un mecanismo protector del colapso a&#233;reo secundario al cambio gravitacional&#46; Esta compensaci&#243;n durante la vigilia est&#225; producida por el incremento del tono muscular que los pacientes apneicos tienen respecto de pacientes no SAHS<span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span> y que desaparece durante el sue&#241;o favoreciendo la obstrucci&#243;n de la VAS<span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha asociado una serie de condiciones esquel&#233;ticas y faciales con una respuesta m&#225;s favorable a la terapia con DAM como son&#58; altura facial anterior reducida&#44; base craneal anterior larga&#44; longitud maxilar aumentada&#44; plano mandibular reducido<span class="elsevierStyleSup">59</span>&#44; distancia MPH reducida y paladar blando corto<span class="elsevierStyleSup">60</span>&#44; ausencia de trastornos nasales&#44; grados I y II de Mallampati&#44; sujetos capaces de realizar una protrusi&#243;n mandibular &#62; 5-7 mm<span class="elsevierStyleSup">61</span>&#44; proporciones normales entre di&#225;metro de la v&#237;a a&#233;rea-paladar blando-lengua<span class="elsevierStyleSup">62</span>&#46; De la misma forma se ha asociado una mejor respuesta a los DAM en pacientes con bajo &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#44; circunferencia del cuello reducida&#44; pacientes j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; &#237;ndice de apnea-hipopnea &#40;IAH&#41; basal bajo y en episodios apneicos asociados a la posici&#243;n supina<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eficacia de los DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se comenz&#243; con la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">case reports</span>&#44; luego aparecieron series de casos cada vez m&#225;s numerosos y ahora&#44; tras varios ensayos cl&#237;nicos bien controlados<span class="elsevierStyleSup">13&#44;18&#44;33&#44;65</span>&#44; podemos afirmar que&#44; a pesar de la considerable variabilidad de dise&#241;os que encontramos entre los DAM&#44; hay suficientes avales en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica que demuestran su eficacia<span class="elsevierStyleSup">18&#44;64-66</span>&#46; Todos estos estudios publicados documentan polisomnogr&#225;ficamente la validez del m&#233;todo&#46; Aunque en un principio el dise&#241;o del aparato no parec&#237;a tener relaci&#243;n con su efectividad<span class="elsevierStyleSup">67</span>&#44; recientemente se ha descrito que incluso se puede mejorar el porcentaje de &#233;xitos con el uso de los DAM con avance regulable<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;33</span>&#44; con lo que se concluye que cuanto m&#225;s agresivos resultan los protocolos&#44; tanto mayor es la relaci&#243;n de &#233;xitos<span class="elsevierStyleSup">18&#44;68</span>&#46; En este mismo orden de cosas han aparecido algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">69-72</span> en los que&#44; al igual que se realiza con la CPAP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;single-nigth titration&#41;</span>&#44; se ha ensayado la titulaci&#243;n de los DAM de avance regulable durante la noche del estudio&#46; Con ello se conseguir&#237;a la dosis &#243;ptima terap&#233;utica y se acortar&#237;a de manera notable el protocolo de avance&#46; Estos ensayos&#44; aunque prometedores&#44; resultan dif&#237;ciles de estandarizar dada la alta variabilidad de tolerancia y de respuesta individual al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay tambi&#233;n pacientes en los que no se consiguen buenos resultados&#58; nos referimos a algunos SAHS severos&#44; ya que aunque hay evidencias y datos positivos al respecto&#44; el porcentaje de &#233;xitos resulta inferior en relaci&#243;n con los leves y moderados<span class="elsevierStyleSup">68&#44;73&#44;74</span>&#44; pacientes con protrusiva deficiente &#40;escaso avance mandibular&#41;&#44; gran sobremordida&#44; casos con problemas dentales y&#47;o periodontales y pacientes con patolog&#237;a de la articulaci&#243;n temporomandibular &#40;ATM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM son muy eficaces en el tratamiento del ronquido &#40;eliminaci&#243;n en el 50&#37; de los casos&#41;<span class="elsevierStyleSup">67&#44;73-75</span> y consiguen una reducci&#243;n significativa del mismo en 90&#37;-100&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">65&#44;73&#44;74</span>&#44; as&#237; como una mejora en la calidad del sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">67&#44;76&#44;77</span>&#46; El ronquido se asocia tambi&#233;n a una entidad intermedia&#44; como es el SARVAS&#44; en el que aparece somnolencia junto con un aumento anormal de la presi&#243;n esof&#225;gica&#44; aunque sin apneas&#47;hipopneas mensurables<span class="elsevierStyleSup">78</span>&#46; La remisi&#243;n o reducci&#243;n del ronquido en estos casos sugiere que los DAM pueden ser el tratamiento de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">79</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los registros polisomnogr&#225;ficos se confirman los beneficios percibidos por el paciente&#44; con reducci&#243;n de la frecuencia e intensidad del ronquido&#44; apneas&#44; n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic"> arousals</span> y un aumento significativo del sue&#241;o de ondas lentas y REM<span class="elsevierStyleSup">18&#44;64&#44;80&#44;81</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DAM frente a CPAP</span></p><p class="elsevierStylePara">La CPAP es capaz de controlar la mayor&#237;a de los casos&#44; mientras que los DAM no poseen esta eficacia&#46; Esta ventaja de base de la CPAP est&#225; compensada&#44; en parte&#44; por la mejor aceptaci&#243;n de los DAM por los pacientes&#46; Incluso los individuos con buena respuesta a ambas terapias suelen decantarse hacia los DAM en un porcentaje muy significativo<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33&#44;82</span>&#46; Ferguson et al<span class="elsevierStyleSup">33</span> compararon la eficacia&#44; los efectos secundarios&#44; el seguimiento de tratamiento y las preferencias individuales en un estudio prospectivo aleatorizado&#46; El IAH era inferior con CPAP &#40;3&#44;5 &#177; 1&#44;6&#41; que con DAM &#40;9&#44;7 &#177; 7&#44;3&#41;&#46; Otros estudios<span class="elsevierStyleSup">18&#44;74</span> muestran cifras similares en cuanto a la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; que tambi&#233;n es superior con la CPAP&#46; Pero al analizar la satisfacci&#243;n personal&#44; el seguimiento y los efectos secundarios&#44; los DAM fueron superiores a la CPAP&#46; La preferencia de los DAM frente a otras terapias se explica por diferentes razones&#44; entre las que destacan la comodidad&#44; el ruido&#44; la necesidad de abastecimiento el&#233;ctrico&#44; la claustrofobia y la irritaci&#243;n tanto cut&#225;nea como de la VAS&#46; Se ha publicado que el uso de los DAM es menos efectivo que la CPAP en pacientes con SAHS severos y que debe limitarse a casos leves y moderados<span class="elsevierStyleSup">18&#44;64&#44;82</span>&#46; Otros estudios&#44; sin embargo&#44; no encuentran razones para excluir a algunos de estos pacientes y abogan por su utilizaci&#243;n incluso en casos severos&#44; con buenos resultados aunque con gran variabilidad individual<span class="elsevierStyleSup">65&#44;75&#44;76&#44;83</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Uvulopalatofaringoplastia frente a DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con algunos procedimientos quir&#250;rgicos&#44; como la uvulopalatofaringoplastia&#44; hay trabajos donde los DAM se confirman superiores en cuanto a preferencia individual y eficacia de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span>&#46; Pero adem&#225;s&#44; incluso en situaciones de fracasos quir&#250;rgicos<span class="elsevierStyleSup">86</span>&#44; los DAM han sido utilizados con &#233;xito como &#34;tratamiento de rescate&#34; y han mejorado la sintomatolog&#237;a en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">84&#44;87</span>&#46; Algunos aparatos intraorales&#44; como los elevadores del paladar &#40;Palatal Lifting Devices&#41;&#44; a pesar de que son poco utilizados por sus escasos resultados y la escasa tolerancia por parte de los pacientes&#44; pueden utilizarse como factores <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tras una uvulopalatofaringoplastia&#44; ya que dificultan la retracci&#243;n cicatrizal generada por &#233;sta<span class="elsevierStyleSup">88</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolos de actuaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los riesgos y los beneficios del tratamiento con DAM respecto a las otras terapias disponibles podemos sugerir que los DAM representan una alternativa &#250;til para estos pacientes&#46; Los criterios ASDA que antes hemos mencionado suponen un buen punto de partida&#44; pero tambi&#233;n hay otros factores que pueden ayudar al cl&#237;nico de la unidad del sue&#241;o a remitir al paciente a un profesional cualificado en el manejo de los DAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237; DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ronquido&#58; s&#237;ntoma principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Rechazo&#47;intolerancia a la CPAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fallo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Viajes frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Claustrofobia y&#47;o problemas de ajuste con la mascarilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No DAM</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Somnolencia&#58; s&#237;ntoma principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Dentici&#243;n insuficiente para dar estabilidad al DAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Enfermedad activa de ATM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Facilidad para las na&#250;seas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Obesidad m&#243;rbida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Desaturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el ronquido es el s&#237;ntoma principal&#44; hay poca sintomatolog&#237;a diurna &#40;somnolencia&#41; y la hipoxemia no es un factor preponderante&#44; los DAM pueden ser el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Pero cuando la somnolencia es el principal s&#237;ntoma&#44; la CPAP supone una mejor elecci&#243;n&#44; puesto que la respuesta positiva al tratamiento mejora y asegura la aceptaci&#243;n de &#233;ste<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span>&#46; Los pacientes dependientes de CPAP pueden utilizar tambi&#233;n los DAM como coadyuvantes del tratamiento&#44; sustituyendo al aparato de presi&#243;n positiva ante situaciones especiales&#44; como puede ser la realizaci&#243;n de un viaje&#46; Los casos severos con hipoxemia y somnolencia diurna&#44; por el contrario&#44; pueden estar infratratados si s&#243;lo se utilizan los DAM y estos pacientes se adaptan mejor a la CPAP o a la terapia combinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La continuidad de tratamiento con DAM tampoco es perfecta y la mayor&#237;a de los datos publicados corresponden a pacientes con buenos resultados&#46; No obstante&#44; la experiencia con CPAP<span class="elsevierStyleSup">89</span> sugiere que los cuestionarios realizados a los pacientes quiz&#225; tiendan a sobrestimar su actual utilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">90</span>&#46; Fergusson et al<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span> detallan hasta un 24&#37; de incumplimiento en pacientes con DAM sin avance y s&#243;lo un 5&#37; en los que utilizan DAM regulable&#46; Otros autores objetivan que el seguimiento a largo plazo suele ser bastante regular&#44; con una media de utilizaci&#243;n nocturna de 6&#44;8 h&#47;noche<span class="elsevierStyleSup">68&#44;91</span> &#40;rango&#44; 5&#44;6-3&#44;5 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ca&#237;da o expulsi&#243;n del aparato durante la noche era algo frecuente hace unos a&#241;os pero ahora&#44; con los nuevos dise&#241;os y los nuevos materiales que se han incorporado&#44; ha quedado reducida a alguna an&#233;cdota aislada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios pueden diferenciarse en tres tipos&#58; cefalom&#233;tricos&#44; entre los que aparecen peque&#241;os movimientos mandibulares &#40;avance 0&#44;1 mm&#59; descenso 0&#44;3 mm&#41; rotaci&#243;n mandibular posterior &#40;0&#44;5&#186;&#41;&#44; aumento de la longitud mandibular &#40;0&#44;4 mm&#41; aunque este &#250;ltimo dato corresponde a los casos con grandes avances&#46; En segundo lugar aparecen peque&#241;os cambios oclusales con reducci&#243;n de resalte &#40;0&#44;2-1&#44;3 mm&#41; y sobremordida &#40;0&#44;1-1&#44;8 mm&#41;&#44; vestibuloversi&#243;n incisiva superior &#40;2&#186;&#41;&#44; linguoversi&#243;n incisiva inferior &#40;4&#44;5&#186;&#41; y movimiento mesial de los molares inferiores &#40;0&#44;4 mm&#41;&#46; En tercer lugar se describen las molestias universales ante el inicio de cualquier tratamiento ortod&#243;ncico y que van disminuyendo con el tiempo de uso del aparato&#58; exceso de salivaci&#243;n&#44; sequedad de mucosas&#44; sensibilidad dental&#44; molestias articulares &#40;ATM&#41; y musculares &#40;catalogadas como dolor miofascial que aparece al quitar el DAM y persisten durante un tiempo&#41;&#46; La mayor&#237;a de autores ha encontrado una mayor incidencia de estos efectos en los DAM de avance fijo respecto de los de avance regulable&#46; Con los protocolos m&#225;s agresivos de avance quiz&#225; deber&#237;a esperarse una mayor incidencia de estas complicaciones&#44; pero hasta el momento esto no ha sido as&#237;<span class="elsevierStyleSup">76-77&#44;92-96</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal raz&#243;n para dejar el tratamiento es la p&#233;rdida de eficacia&#59; sin embargo&#44; este hecho quiz&#225; pueda paliarse con la ayuda de los dispositivos de avance regulable&#44; aunque con ambos se han documentado &#233;xitos terap&#233;uticos incluso en obstrucciones far&#237;ngeas m&#225;s bajas<span class="elsevierStyleSup">97</span>&#46; En cuanto a las contraindicaciones absolutas para la utilizaci&#243;n de los DAM&#44; podemos encontrar el insuficiente n&#250;mero de dientes para soportar&#47;retener el aparato&#44; la presencia de una enfermedad activa de la articulaci&#243;n temporomandibular y&#44; finalmente&#44; la movilidad dentaria grave y&#47;o la enfermedad periodontal no tratada<span class="elsevierStyleSup">98</span>&#46; Pero incluso en pacientes en los que concurran dos de las contraindicaciones absolutas para los DAM &#40;ed&#233;ntulos totales y enfermedad de la articulaci&#243;n temporomandibular&#41;&#44; todav&#237;a queda un tipo de aparatolog&#237;a intraoral que se debe tener en cuenta&#58; los aparatos retenedores de la lengua &#40;TRD&#41; que&#44; adem&#225;s&#44; pueden utilizarse con &#233;xito en los pacientes que presentan macroglosia franca y en los que por diferentes razones no pueden realizar un avance mandibular adecuado<span class="elsevierStyleSup">2&#44;99-102</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de los DAM requiere formaci&#243;n dental cualificada&#44; tanto para el dise&#241;o como para su ajuste y mantenimiento&#46; La fabricaci&#243;n del aparato supone s&#243;lo el primer eslab&#243;n del tratamiento&#46; Los DAM deben de acomodarse seg&#250;n unos protocolos para alcanzar resultados &#243;ptimos&#44; tanto de eficacia como de comodidad para los usuarios&#46; Este proceso puede llevar semanas o incluso meses y debe de evaluarse juntamente con las unidades del sue&#241;o&#46; La European Dental Sleep Medicine Academy<span class="elsevierStyleSup">103</span> ha realizado un protocolo en detalle para la utilizaci&#243;n de estos aparatos&#46; Este mismo organismo recomienda que antes de colocar un DAM en un paciente SAHS se realicen dos cosas&#58; la primera&#44; un diagn&#243;stico y una prescripci&#243;n del aparato en regla enviado al dentista con formaci&#243;n especializada en este tipo de aparatos&#44; por parte de los m&#233;dicos responsables de las unidades del sue&#241;o&#44; y la segunda&#44; un examen oral adecuado realizado por el profesional encargado del dise&#241;o y colocaci&#243;n del DAM &#40;historia m&#233;dica y dental&#44; valoraci&#243;n de tejidos blandos&#44; evaluaci&#243;n periodontal&#44; examen oclusal y temporomandibular&#44; evaluaci&#243;n de h&#225;bitos y parafunciones&#44; examen detallado de los dientes y restauraciones presentes&#44; as&#237; como las radiograf&#237;as y modelos de escayola pertinentes&#41;&#46; Es el cl&#237;nico experimentado quien selecciona y dise&#241;a el aparato m&#225;s indicado para cada caso en particular&#46; Una vez que el aparato ha sido realizado y ajustado se entrena al paciente para su inserci&#243;n y los cuidados de mantenimiento&#46; Tras conseguir acostumbrar al paciente al aparato se comienza a realizar el avance gradualmente &#40;suele requerir semanas o meses de ajuste&#41; hasta que se consigue una posici&#243;n confortable y adecuada para aliviar el ronquido y&#47;o la apnea del sue&#241;o&#46; Tras esto el paciente debe ser revaluado en la unidad del sue&#241;o&#46; Ante cualquier cambio negativo ha de realizarse una nueva visita al laboratorio del sue&#241;o y realizar de nuevo el diagn&#243;stico&#46; En estas circunstancias puede llegar a ser preceptivo un posible redise&#241;o o incluso el cambio de aparato&#46; Los pacientes en tratamiento con DAM necesitan una media de visitas regulares durante los primeros 12 meses para asegurar el bienestar&#44; la retenci&#243;n y los resultados adecuados para la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DAM son una alternativa razonable pues no suponen un cambio permanente en los individuos &#40;como ocurre con la cirug&#237;a&#41; y pueden desestimarse en cualquier momento&#46; El estudio adecuado del paciente en cuanto a evaluaci&#243;n de riesgos&#47;beneficios ha de exponerse individualmente<span class="elsevierStyleSup">104</span> para poder conseguir la mejor terapia en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda todav&#237;a un aspecto por plantear que debe tomarse en consideraci&#243;n&#46; Es la posible prevenci&#243;n de la enfermedad que nos ocupa en edades tempranas&#44; en las que con medios ortod&#243;ncicos es viable estimular o inhibir el crecimiento sagital y&#47;o transversal mandibular o maxilar y&#44; por ende&#44; inducir cambios en las VAS&#44; consiguiendo una conformaci&#243;n de la v&#237;a respiratoria menos susceptible al colapso<span class="elsevierStyleSup">105-107</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "6v41nSupl.4a13084328pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:107 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Glosoptosis due to atresia and hypotrophy of the mandible&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Robin P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1934"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea&#58; the tongue retaining device&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cartwright RD"
                            1 => "Samelson CF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Med Assoc"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "248"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predicting response to the tongue retaining device for sleep apnea syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cartwright RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4004636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of obstructive sleep apnea with a nocturnal airway patency appliance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Soll BA"
                            1 => "George PT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM198508083130612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "313"
                        "paginaInicial" => "386"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4010757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sleep apnea syndrome&#46; Correction with surgical advancement of the mandible&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bear SE"
                            1 => "Priest JH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Surg"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6929910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a novel tongue stabilizing device on polisomnographic variables in sleep disordered breathing&#58; a pilot study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0069-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Dental appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea. En: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: Saunders; 1994. p. 722-35."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dental appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea&#46; En&#58; Kryger MH&#44; Roth T&#44; Dement WC&#44; editors&#46; Principles and practice of sleep medicine&#46; Philadelphia&#58; Saunders&#59; 1994&#46; p&#46; 722-35&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular posture during sleep in healthy adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Oral Biol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular posture during sleep in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Oral Biol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Upper airway soft tissue structural changes with dental appliances in apneics&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "A719"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnea&#58; effect on awake caliber of the velopharynx&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "9729"
                        "paginaFinal" => "77"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Efficacy and co-morbidity of oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea:a systematic review Clin Rev Oral Biol Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "55"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Three-dimensional upper airway computedtomography in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/144.2.428"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "428"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ronchopatie chronique et syndrome de l&#39;apn&#233;e-hypopn&#233;e obstructive du sommeil chez l&#39;enfant&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "L'orthodontie française"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "57"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Three-dimensional CT reconstructions of tongue and airway in adult subjects with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects of mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on muscle activity. En: Suratt PM, Remmers JE, editors. Sleep and respiration. New York: Willey; 1990. p. 395-405."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on muscle activity&#46; En&#58; Suratt PM&#44; Remmers JE&#44; editors&#46; Sleep and respiration&#46; New York&#58; Willey&#59; 1990&#46; p&#46; 395-405&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A short term controlled trial of an adjustable oral appliance for the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of a prosthetic appliance for treatment of sleep apnea syndrome on masticatory and tongue muscle activity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Prosthet Dent"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Genioglossus muscle activity an inspiratory timing in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of a mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on tongue muscle activity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prog Clin Biol Res"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "345"
                        "paginaInicial" => "395"
                        "paginaFinal" => "405"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of mandibular advancement on airway curvature and obstructive sleep apnea severity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Changes in airway and hyoid position in response to mandibular protrusion in subjects with obstructive sleep apnoea &#40;OSA&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Three dimensional CT reconstruction of the tongue and airway in adults subjects with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Changes in the upper airway of patients who wear a modified functional appliance to treat obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Adult Orthod Orthognath Surg"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Advancement of mandible improves velopharyngeal airway patency&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "2132"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The role of lateral cephalometric radiography and fluoroscopy in assessing mandibular advancement in sleep-related disorders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Do oral appliances enlarge the airway in patients with obstructive sleep apnoea&#63; A prospective computerized tomographic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dose-dependent effects of mandibular advancement of pharyngeal mechanics and nocturnal oxygenation in patients with sleep-disordered breathing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1065"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective randomized Study comparing two different degrees of mandibular advancement with a dental appliance in treatment of severe obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-003-0119-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of tirated mandibular advancement and jaw opening on the upper airway in nonapneic men&#58; a magnetic resonance imaging and cephalometric study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of mandibular advancement device on apneas and sleep in patients with OSAS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized crossover study of an oral appliance vs nasal continuous positive airway pressure in the treatment of mild moderate obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric and physiologic predictors of the efficacy of an adjustable oral appliance for treating obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the upper airway in obstructive sleep apnea before and after oral appliance therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin J Dent Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Upper airway distensibility and collapsability in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0115-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric measurements in snorers&#44; non snorers and patients with sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Habitual snoring with and without obstructive sleep apnea&#58; the importance of cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea and cephalometric roentgenograms&#46; The role of anatomic upper airway abnormalities in the definition of abnormal breathing during sleep&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1199"
                        "paginaFinal" => "205"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric analysis in patients with obstructive sleep apnea syndrome&#58; skleletal morpphology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Laryngol Otol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea subtipes by cluster analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofanc Orthop"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "paginaFinal" => "53"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "L&#39; inter&#234;t physiopathologique d&#39;une &#233;tude cephalometrique par t&#233;l&#233;radiographie et IRM dans le syndrome d&#39;apn&#233;e du sommeil&#44; deductions th&#233;rapeutiques&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otolaryng (Paris)"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric comparisons of craniofacial and upper airway structure by skeletal subtype and gender in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "653"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relationship between body max index&#44; age and upper airway measurements in snorers and sleep apnea patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Respir"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1801"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The cephalometric morphology of patients with obstructive sleep apnea &#40;OSA&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Airway dimensions and head posture in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea&#58; a cephalometric study&#46; Part I&#46; Cervico-craniofacial skeletal morphology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Natural head posture&#44; upper airway morphology and obstructive sleep apnea severity in adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relaci&#243;n entre la maloclusi&#243;n e incremento de la v&#237;a a&#233;rea utilizando un aparato intraoral en pacientes con s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "RCOE"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "359"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0115-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of vertical dimension on efficacy of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200204-342OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "860"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea&#58; a cephalometric study&#46; Part II&#46; Uvuloglossopharyngeal morphology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect on body position on tongue posture in awake patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of sleep onset on upper airway muscle activity in apnea patients versus normal controls&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.153.6.8665050"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit CAre Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "1880"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Compensatory hyperactivity of an upper airway dilator in bulldogs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/148.1.185"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Electrical stimulation of the lingual musculature in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "643"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Does upper airway muscle injury trigger a vicious cycle in obstructive sleep apnea&#63; A hypotesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric variables&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-002-0115-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Efficacy of a herbst mandibular advancement device in obstructive sleep apnea. Am J Crit Care Med. 1994149:905-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of a herbst mandibular advancement device in obstructive sleep apnea&#46; Am J Crit Care Med&#46; 1994149&#58;905-9&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric and physiologic predictors of the efficacy of an adjustable oral appliance for treating obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the upper airway in obstructive sleep apnea before and after oral appliance theraphy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin J Dent Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cephalometric predictors for orthopaedic mandibular avancement in obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of mandibular advancement device on apneas and sleep in patients with OSAS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective randomized Study comparing two different degrees of mandibular advancement with a dental appliance in treatment of severe obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-003-0119-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of klearway oral appliance on airway size and obstructive sep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "S172"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliance theraphy for obstructive sleep apnea syndrome&#58; progressive mandibular advancement during polisomnography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cranio"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Remotely controlled mandibular positioner predicts efficacy of oral appliances in sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200310-1446OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "366"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "One-nigth mandibular advancement titration for obstructive sleep apnea syndrome&#58; a pilot study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.165.8.2108056"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "1150"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement titration for obstructive sleep apnea&#46; Optimization of the procedure by comparing clinical and oximetric parameters&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "1761"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of snoring and obstructive sleep apnea with a dental orthosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1378"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement splint&#58; an appliance to treat snoring and obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.151.1.7812552"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cross over study comparing the efficacy of CPAP with MAD on patients with OSA&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1447"
                        "paginaFinal" => "83"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral appliance theraphy improves symptoms in obstructive sleep apnea&#58; a randomized controled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "166743"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized controled study of a mandibular advancement splint for obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Cri Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1457"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A cause of excessive daytime sleepiness&#58; the upper airway resistance syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Successful treatment of upper airway resistance syndrome with an oral appliance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breathing"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "101"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized controled crossover tial of two oral appliances for sleep apnea treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.162.1.9908112"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The mandibular repositioning device&#58; role in the treatment of obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "794"
                        "paginaFinal" => "800"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An oral elastic advancement device for obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.161.2.9903079"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of a mandibular protruding device on the sleep of patients with obstructive sleep apnea and snoring problems&#46; A 2 year follow up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-003-0131-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective randomized study of dental appliance compared with UPPP in the treatment of OSA&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Otolaryngol Scand"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Laser assisted uvulopalatoplasty for snoring:does it meet the expectations? Eur Respir J"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "70"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Laser-assisted UPPP for the management of OSA&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The efficacy of oral appliances in the treatment of persistent sleep apnea after UPPP&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "992"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resolution of severe sleep disordered breathing with a nasopharyngeal obturator in 2 cases of nasopharyngeal stenosis complicating uvulopalatopharyngoplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-004-0049-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Claustrophobia and adherence to CPAP treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0193945904273283"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "West J Nurs Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Objective measurements of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/147.4.887"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "887"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of variable mandibular advancement appliance for treatmet of snoring and sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "1511"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efectos adversos del uso de una f&#233;rula de avance mandibular en el tratamiento de los transtornos respiratorios del sue&#241;o&#46; Revisi&#243;n de la literatura&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Archivos de Odontoestomatología"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib93"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Side effects of mandibular advancement devices for sleep apnea treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.164.5.2003078"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Resp Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "813"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib94"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of mandibular protruding device on airway passages and dentofacial characteristics in obstructive apnea and snoring&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib95"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Craniomandibular status and function in patients with habitual snoring and obstructive sleep apnea after nocturnal treatment with a mandibular advancement splint&#58; a 2-year follow-up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Orthod"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib96"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dental and skeletal changes after 4 years of obstructive sleep apnea treatment with a mandibular advancement device&#58; a prospective randomized study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib97"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Multidisciplinary management of the airway in a trauma-induced brain injury patient&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-004-0165-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib98"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement devices&#46; Rate of contraindications in 100 consecutive obstructive sleep apnea patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.2008167"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib99"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Toward a treatment logic for sleep apnea&#58;the place of tongue retaining device&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Behav Res Ther"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib100"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comparative study of treatments for positional sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib101"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of tongue retaining device on awake genioglossus muscle activity in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofac Orthop"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "35"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib102"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A tongue retaining device and sleep state genioglossus muscle activity in patients with obstructive sleep apnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1043/0003-3219(1996)066<0273:ATRDAS>2.3.CO;2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Angle Orthod"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib103"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Report from the first conference of European Dental Sleep Medicine Academy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-005-0007-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib104"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Position statement of the American Academy of Sleep Medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1017"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib105"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El activador y las v&#237;as a&#233;reas superiores&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Orthod"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib106"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ortodoncia y vías aéreas superiores RCOE"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib107"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "L&#39;Orthodontie et les voies a&#233;riennes sup&#233;rieures&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "L'Orthodontie Française"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084328/v0_201307090956/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14589"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Consenso Nacional sobre el s&#237;ndrome de apneas-hipopneas del sue&#241;o"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000041000000S4/v0_201307090955/13084328/v0_201307090956/es/6v41nSupl.4a13084328pdf001.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084328?idApp=UINPBA00003Z"
]
Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
The statistics are updated each day
Year/Month Html Pdf Total
2024 November 129 3 132
2024 October 1134 51 1185
2024 September 893 39 932
2024 August 512 52 564
2024 July 339 38 377
2024 June 276 48 324
2024 May 367 43 410
2024 April 271 43 314
2024 March 277 27 304
2024 February 246 28 274
2023 October 10 2 12
2023 April 3 2 5
2023 March 90 10 100
2023 February 380 38 418
2023 January 286 39 325
2022 December 334 54 388
2022 November 493 83 576
2022 October 542 93 635
2022 September 449 52 501
2022 August 361 63 424
2022 July 330 53 383
2022 June 426 83 509
2022 May 488 74 562
2022 April 362 73 435
2022 March 361 95 456
2022 February 419 70 489
2022 January 431 54 485
2021 December 382 69 451
2021 November 448 86 534
2021 October 527 95 622
2021 September 418 79 497
2021 August 331 63 394
2021 July 399 63 462
2021 June 497 93 590
2021 May 455 89 544
2021 April 1052 117 1169
2021 March 762 98 860
2021 February 536 62 598
2021 January 480 60 540
2020 December 487 59 546
2020 November 671 73 744
2020 October 589 40 629
2020 September 681 61 742
2020 August 590 48 638
2020 July 657 62 719
2020 June 656 60 716
2020 May 704 83 787
2020 April 693 54 747
2020 March 777 83 860
2020 February 974 98 1072
2020 January 1100 73 1173
2019 December 893 65 958
2019 November 1229 98 1327
2019 October 1157 90 1247
2019 September 1128 76 1204
2019 August 828 64 892
2019 July 952 72 1024
2019 June 972 93 1065
2019 May 1110 130 1240
2019 April 906 120 1026
2019 March 947 81 1028
2019 February 793 68 861
2019 January 811 90 901
2018 December 714 52 766
2018 November 835 72 907
2018 October 825 65 890
2018 September 555 57 612
2018 July 1 0 1
2018 May 473 5 478
2018 April 633 16 649
2018 March 704 6 710
2018 February 623 11 634
2018 January 610 16 626
2017 December 442 17 459
2017 November 644 14 658
2017 October 589 18 607
2017 September 556 18 574
2017 August 477 47 524
2017 July 499 14 513
2017 June 603 58 661
2017 May 952 61 1013
2017 April 820 32 852
2017 March 1068 43 1111
2017 February 847 48 895
2017 January 736 12 748
2016 December 562 17 579
2016 November 915 44 959
2016 October 788 59 847
2016 September 808 76 884
2016 August 711 44 755
2016 July 589 34 623
2016 June 617 58 675
2016 May 647 42 689
2016 April 554 3 557
2016 March 564 3 567
2016 February 559 11 570
2016 January 616 38 654
2015 December 510 44 554
2015 November 668 88 756
2015 October 502 15 517
2015 September 454 0 454
2015 August 353 0 353
2015 July 363 0 363
2015 June 350 0 350
2015 May 327 0 327
2015 April 256 0 256
2015 March 352 0 352
2015 February 327 0 327
2015 January 292 0 292
2014 December 328 0 328
2014 November 464 0 464
2014 October 383 0 383
2014 September 322 0 322
2014 August 278 0 278
2014 July 312 0 312
2014 June 362 0 362
2014 May 343 0 343
2014 April 261 0 261
2014 March 322 0 322
2014 February 289 0 289
2014 January 199 0 199
2013 December 137 0 137
2013 November 172 0 172
2013 October 191 0 191
2013 September 161 0 161
2013 August 119 0 119
2013 July 127 0 127
2013 June 82 0 82
2013 May 108 0 108
2013 April 87 0 87
2013 March 35 0 35
2000 January 2678 0 2678
Show all

Follow this link to access the full text of the article

Archivos de Bronconeumología

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?