Ayudas a los músculos respiratorios durante un episodio de aspiración en un enfermo con distrofia muscular de Duchenne
Respiratory Muscle Aids During an Episode of Aspiration in a Patient with Duchenne Muscular Dystrophy
Read
16834
Timeswas read the article
1745
Total PDF
15089
Total HTML
Share statistics
array:20 [ "pii" => "13078657" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1157/13078657" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41:532-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12969 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 105 "HTML" => 12292 "PDF" => 572 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13078658" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1157/13096319" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41:535" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7120 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 109 "HTML" => 6492 "PDF" => 519 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cirugía de reducción de volumen pulmonar en el enfisema: experiencia española" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "535" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lung Volume Reduction Surgery for Emphysema: the Spanish Experience" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A de Pablo-Gafas, A Varela de Ugarte, P Ussetti-Gil" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "de Pablo-Gafas" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Varela de Ugarte" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Ussetti-Gil" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078658?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004100000009/v0_201307091012/13078658/v0_201307091015/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13078656" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1157/13078656" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2005;41:528-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 29012 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 126 "HTML" => 27827 "PDF" => 1059 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Neumomediastino espontáneo: estudio descriptivo de nuestra experiencia basada en 36 casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "531" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spontaneous Pneumomediastinum: Descriptive Study of Our Experience With 36 Cases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "6v41n09-13078656fig04.jpg" "Alto" => 870 "Ancho" => 2039 "Tamanyo" => 440573 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía posteroanterior y lateral de tórax: signos de neumomediastino espontáneo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Campillo-Soto, A Coll-Salinas, V Soria-Aledo, A Blanco-Barrio, B Flores-Pastor, M Candel-Arenas, JL Aguayo-Albasini" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Campillo-Soto" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Coll-Salinas" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Soria-Aledo" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Blanco-Barrio" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Flores-Pastor" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Candel-Arenas" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Aguayo-Albasini" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078656?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004100000009/v0_201307091012/13078656/v0_201307091014/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Ayudas a los músculos respiratorios durante un episodio de aspiración en un enfermo con distrofia muscular de Duchenne" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "532" "paginaFinal" => "534" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "E Servera, J Sancho, J Franco, P Vergara, A Catalá, MJ Zafra" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Servera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Sancho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Franco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Vergara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Catalá" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Zafra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Universidad de Valencia. Valencia. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Respiratory Muscle Aids During an Episode of Aspiration in a Patient with Duchenne Muscular Dystrophy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig.1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "6v41n09-13078657fig01.jpg" "Alto" => 1205 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 708477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventilación mecánica en vigilia mediante dispositivo bucal simple." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">Los problemas respiratorios constituyen la primera causa de muerte en algunas enfermedades neuromusculares (ENM) de evolución crónica<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Generalmente el fracaso respiratorio fatal es el resultado de un empeoramiento progresivo de la función respiratoria --paralelo a la pérdida de fuerza muscular--, al que se suma el efecto catastrófico de una infección pulmonar que en sus inicios puede parecer banal<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En otras ocasiones, el episodio agudo que acaba con la vida de los enfermos está directamente relacionado con un atragantamiento al que unos músculos respiratorios demasiado débiles no pueden hacer frente mediante golpes de tos resolutivos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las ayudas a los músculos respiratorios<span class="elsevierStyleSup">4</span> han mostrado su utilidad cuando éstos ya son incapaces de realizar su función de forma satisfactoria. Presentamos el caso de un enfermo con buena función deglutoria pero importante deterioro de los músculos torácicos (tos espontánea inefectiva y prácticamente incapaz de permanecer sin ventilación mecánica), en el que en un primer momento las ayudas manuales para la tos (AMT) y la ventilación no invasiva (VNI) evitaron un problema potencialmente grave relacionado con la aspiración de contenido alimentario gástrico y, en un segundo momento, la VNI y la sedación permitieron realizar una fibrobroncoscopia con los mínimos riesgos y sin generar sufrimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Varón de 29 años de edad afectado de distrofia muscular de Duchenne, portador de VNI continua mediante ventilador volumétrico (PV 501, Breas Medical, Mölndal, Suecia) por fracaso ventilatorio (menos de 4 h/día libre de VNI), que utilizaba pieza bucal durante la vigilia y mascarilla nasal durante el sueño (Mirage NIV, Resmed, San Diego, California, Estados Unidos) y que presentaba, además, importante disminución de la capacidad tusígena (precisaba asistencia manual para conseguir una tos efectiva)<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La última exploración previa al episodio (2 meses antes) mostró alteración de los valores funcionales en concordancia con su situación clínica: capacidad vital forzada (FVC) de 0,51 l (9%); volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) de 0,48 l (11%); FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC de 0,95; pico de flujo de tos (PCF) de 2,35 l/s; máxima capacidad de insuflación (MIC) de 1,63 l, y PCF asistida tras MIC (PCF<span class="elsevierStyleInf">MIC</span>) de 4,33 l/s.</p><p class="elsevierStylePara"> Mientras permanecía acostado en la cama leyendo --en una postura habitual en él (fig. 1)--, 30 min después de la cena, presentó dolor epigástrico seguido de náuseas y vómito con aspiración evidente de contenido gástrico, sin ninguna alteración de la conciencia. Avisada, la madre inició inmediatamente las AMT coordinando las insuflaciones con un ambú (que le introducía en los pulmones --para poder alcanzar la MIC-- el volumen de aire que él era incapaz de inhalar espontáneamente) con las maniobras de presión (<span class="elsevierStyleItalic">thrust)</span> sobre el tórax, que sustituían a los músculos espiratorios para poder generar el equivalente a una fase expulsiva de tos. Alternando estos procedimientos con períodos de VNI, el enfermo consiguió expulsar primero material líquido, después restos alimentarios (lentejas masticadas) y, a los 25 min aproximadamente de haber iniciado las AMT, sólo saliva.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078657fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig.1. Ventilación mecánica en vigilia mediante dispositivo bucal simple.</span></p><p class="elsevierStylePara"> Tras estas AMT quedó tranquilo, sin disnea, náuseas ni sensación de cuerpos extraños en las vías respiratorias, con una saturación de oxígeno del 98% --fracción inspiratoria de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) de 0,21-- y unos picos de máxima presión de inspiración de 15 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en los ciclos de su ventilador. Cansado y con sueño, pidió la mascarilla nasal y quedó dormido. Durante la noche despertó con escalofríos y pico febril de 39 ºC, pero no accedió a acudir al hospital hasta la mañana siguiente.</p><p class="elsevierStylePara">A su llegada al hospital se encontraba consciente y orientado, conectado al ventilador (modalidad asistida-controlada) mediante pieza bucal, con 16 ciclos/min (sin disparos del <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span>), frecuencia cardíaca de 110 lat/min, presión arterial de 110/70 mmHg y temperatura de 37 ºC. En la auscultación cardiopulmonar se apreciaban tonos rítmicos y buen murmullo vesicular (con VNI), sin ruidos anormales añadidos. En las exploraciones realizadas, en la gasometría (conectado al ventilador con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,21) destacaron pH de 7,40, presión arterial de oxígeno de 93 mmHg y presión arterial de anhídrido carbónico de 42 mmHg, y en el hemograma una cifra de 16.700 leucocitos (el 92% neutrofilos). En la radiografía de tórax no se observaban imágenes de ocupación alveolar o atelectasias.</p><p class="elsevierStylePara">La misma mañana del ingreso, para comprobar la ausencia de cuerpos extraños en las vías respiratorias, se realizó fibrobroncoscopia con sedación (fentanilo) y VNI mediante su ventilador volumétrico, a través de una boquilla sellada ("<span class="elsevierStyleItalic">lipseal"</span>) (fig. 2), que resultó normal. Durante la técnica, la saturación de oxígeno se mantuvo continuamente por encima del 96% (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 0,21).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078657fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2. Fibrobroncoscopia con inserción nasal, bajo sedación y con conexión al ventilador volumétrico mediante boquilla sellada <span class="elsevierStyleItalic">("lipseal").</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Tratado con amoxicilina-ácido clavulánico, ante la ausencia de complicaciones se dio de alta hospitalaria a las 24 h del ingreso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Este caso muestra cómo la asociación coordinada de 2 procedimientos de soporte no invasivo (las AMT y la VNI) fue capital para la resolución de un episodio de riesgo en un paciente con distrofia muscular de Duchenne.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad existen 2 formas de afrontar la situación que se plantea cuando los músculos torácicos son incapaces de cumplir con su función en algunas ENM: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> la convencional<span class="elsevierStyleSup">6</span>, que utiliza el acceso invasivo a la vía aérea para extraer las secreciones y para procurar una ventilación alveolar adecuada a los enfermos incapaces de toser y/o respirar de forma autónoma, y <span class="elsevierStyleItalic"> b)</span> la no invasiva<span class="elsevierStyleItalic">,</span> que se sirve de los procedimientos no invasivos<span class="elsevierStyleSup">7</span> para conseguir el mismo objetivo, a condición de que estos pacientes dispongan de una buena función bulbar<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Con un PCF de sólo 2,35 l/s, sin las AMT el enfermo hubiera sido incapaz de expulsar el material aspirado. Y sin el soporte simultáneo de la VNI, no hubiera podido realizar el esfuerzo necesario para conseguir que estas AMT fueran efectivas. La obtención de la MIC y de un PCF<span class="elsevierStyleInf">MIC</span> efectivo para eliminar secreciones precisa una buena función bulbar y una actuación activa y coordinada del enfermo y el cuidador. En los casos de atragantamientos graves, el Cough-Assist<span class="elsevierStyleSup">®</span> (J.H. Emerson Co., Cambridge, MA, EE.UU.) debe de ser más efectivo que las AMT para resolver la situación de peligro para la vida: tiene más capacidad extractora y no precisa cooperación activa<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Sin embargo, fuera de EE.UU. son pocos los enfermos que tienen acceso a este dispositivo mecánico de ayuda para la tos. Por ello, las AMT son, en la mayor parte de los casos, la única opción disponible.</p><p class="elsevierStylePara">En un segundo momento, la fibrobroncoscopia era necesaria tanto para comprobar la situación de la vía aérea<span class="elsevierStyleSup">9</span> como para extraer los restos que hubieran podido quedar. La VNI mediante boquilla sellada permitió realizarla bajo sedación efectiva.</p><p class="elsevierStylePara">Hay datos en la bibliografía que muestran la utilidad de la VNI en las ENM con déficit importante de la función de los músculos respiratorios durante la realización de procedimientos que requieren sedación<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. En contraste con la opinión de expertos en neurología<span class="elsevierStyleSup">12</span> que, debido al riesgo de problemas respiratorios asociados, recomiendan practicar la gastrostomía endoscópica percutánea antes de que la FVC sea inferior al 50% del valor esperado, estudios recientes muestran que con la VNI la gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica segura incluso cuando la FVC está claramente por debajo del 50%. Puesto que la FVC ofrece información de la situación funcional "sin ayudas", su posible valor predictivo sólo debería tenerse en cuenta cuando se carece de la posibilidad de manejar a los enfermos de forma adecuada. Sin embargo, con un entorno adecuado la FVC pierde su utilidad pronóstica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y cede su lugar a otras medidas funcionales (la MIC y los PCF<span class="elsevierStyleInf">MIC</span>) cuyo valor cuantitativo está directamente relacionado con la efectividad clínica de las AMT. Como ejemplo, en nuestro enfermo la FVC de 0,51 l (9%) aumentaba un 300% y se convertía en una MIC activa de 1,63 l que permitía transformar un PCF inefectivo (2,35 l/s) en un PCF<span class="elsevierStyleInf">MIC</span> de 4,33 l/s, capaz de conseguir una tos efectiva.</p><p class="elsevierStylePara"> También la fibrobroncoscopia puede realizarse con seguridad en pacientes con hipoxemia con la ayuda de presión de soporte o de presión positiva continua de la vía aérea y diferentes mascarillas (Helmet<span class="elsevierStyleSup">®</span> perforada, oronasal perforada, nasal)<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. La novedad de nuestra experiencia estriba en la enfermedad del enfermo (distrofia muscular de Duchenne con soporte ventilatorio continuo), el tipo de mascarilla (boquilla sellada) y el ventilador volumétrico. La boquilla bucal sellada facilita el procedimiento técnico de la fibrobroncoscopia al dejar libre la vía nasal (que es la habitual). Al mismo tiempo, su "sellado" evita las posibles fugas del aire administrado por el ventilador. A la vista de los valores de saturación de oxígeno durante la fibroscopia (sin oxigenoterapia añadida), la ventilación alveolar en nuestro enfermo permaneció en valores adecuados con el conjunto de mascarilla y ventilador elegidos.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, en un paciente con ENM, buena función bulbar, colaborador y bien coordinado con su cuidadora, la combinación de AMT y VNI permitió expulsar el material aspirado a la vía aérea. Después, la VNI con ventilador volumétrico y boquilla sellada mantuvo una ventilación alveolar adecuada durante una fibrobroncoscopia bajo sedación. Este caso es un ejemplo del beneficio potencial del manejo cualificado de los problemas respiratorios en los ENM.</p>" "pdfFichero" => "6v41n09a13078657pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec192030" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enfermedades neuromusculares" 1 => "Ventilación no invasiva" 2 => "Tos asistida" 3 => "Fibrobroncoscopia" 4 => "Aspiración" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec192031" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neuromuscular diseases" 1 => "Noninvasive ventilation" 2 => "Assisted cough" 3 => "Fiberoptic bronchoscopy" 4 => "Aspiration" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de un enfermo afectado de distrofia muscular de Duchenne con buena función bulbar, pero con disminución importante de la capacidad vital forzada (9%) y del pico de flujo de tos espontáneo (2,35 l/s) que le obligaba a mantener ventilación no invasiva (VNI) continua (ventilador volumétrico, mascarilla nasal nocturna y pieza bucal en vigilia) y a utilizar ayudas manuales para la tos mediante insuflaciones con ambú y compresión torácica espiratoria (pico de flujo de tos asistida tras máxima capacidad de insuflación de 4,33 l/s). El paciente presentó una aspiración importante de material digestivo que se resolvió gracias a la asociación de las ayudas manuales para la tos proporcionadas por su cuidadora principal y a la VNI. En un segundo momento, la VNI con una boquilla sellada como conexión a un ventilador volumétrico permitió realizar una broncoscopia bajo sedación, en la que se comprobó que no había material retenido. Este caso es un ejemplo de la utilidad potencial del manejo cualificado de los problemas respiratorios en algunas enfermedades neuromusculares." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We report the case of a Duchenne muscular dystrophy patient with good bulbar function but severely decreased forced vital capacity (9%) and spontaneous peak cough flow (PCF) (2.35 L/s). The patient needed continuous noninvasive ventilation (NIV) consisting of a volumetric ventilator with a nighttime nasal mask and a daytime mouthpiece. He also required application of manually assisted coughing techniques by insufflation with a resuscitation bag and chest thrust (manually assisted PCF after maximum insufflation capacity of 4.33 L/s). An episode of serious food aspiration was resolved by his main caregiver through NIV and manually assisted coughing. Bronchoscopy under sedation using NIV with a lip seal connection to his volumetric ventilator later revealed that no material remained. This case exemplifies the potential role of skilled respiratory management in some neuromuscular diseases." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig.1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "6v41n09-13078657fig01.jpg" "Alto" => 1205 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 708477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventilación mecánica en vigilia mediante dispositivo bucal simple." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "6v41n09-13078657fig02.jpg" "Alto" => 667 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 359406 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fibrobroncoscopia con inserción nasal, bajo sedación y con conexión al ventilador volumétrico mediante boquilla sellada ("lipseal")." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Natural history of amyotrophic lateral sclerosis in a database population. Validation of a scoring system and a model for survival prediction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Haverkamp LJ" 1 => "Appel V" 2 => "Appel SH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "1995" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7600088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Duchenne muscular dystrophy: prolongation of life by noninvasive respiratory muscle aids." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gómez-Merino E" 1 => "Bach JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil" "fecha" => "2002" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12023596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Coughing and choking in motor neuron disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hadjikoutis S" 1 => "Eccles R" 2 => "Wiles CM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry" "fecha" => "2000" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10766890" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Amyotrophic lateral sclerosis: prolongation of life by noninvasive respiratory aids." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bach JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2002" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12114343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Secretion management must be considered when reporting success or failure of noninvasive ventilation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Servera E" 1 => "Sancho J" 2 => "Zafra MJ" 3 => "Marín J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2003" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1773" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12740305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mechanical insufflation-exsufflation vs. tracheal suctioning via tracheostomy tubes for patients with amyotrophic lateral sclerosis: a pilot study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sancho J" 1 => "Servera E" 2 => "Vergara P" 3 => "Marín J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.PHM.0000087456.28979.2E" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil" "fecha" => "2003" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "750" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14508404" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tos y enfermedades neuromusculares. Manejo no invasivo de las secreciones respiratorias." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Servera E" 1 => "Sancho J" 2 => "Zafra MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2003" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12975074" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673609607376" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of mechanical insufflation-exsufflation in medically stable patients with amyotro-phic lateral sclerosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sancho J" 1 => "Servera E" 2 => "Díaz J" 3 => "Marín J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2004" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "1400" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15078752" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Adult airway foreign body removal." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Rafanan AL" 1 => "Mehta AC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "What's new? Clin Chest Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Noninvasive ventilation allows gastrostomy tube placement in patients with advanced ALS." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Boitano LJ" 1 => "Jordan T" 2 => "Benditt JO." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11171915" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastrostomy insertion in ALS with low vital capacity: respiratory support and survival." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gregory S" 1 => "Siderowf A" 2 => "Golaszewski AL" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2002" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11839859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Practice parameter: the care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis (an evidence based review): report of the quality standars subcommittee of the American Academy of Neurology: ALS Practice Parameters Task Force." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Miller RG" 1 => "Rosenberg JA" 2 => "Gelinas DF" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "1999" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "1311" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10227612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Maximum insufflation capacity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kang SW" 1 => "Bach JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2000" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10893360" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Noninvasive positive pressure ventilation vs conventional oxygen supplementation in hypoxemic patients undergoing diagnostic bronchoscopy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Antonelli M" 1 => "Conti G" 2 => "Rocco M" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2002" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "1149" "paginaFinal" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Continuous positive airway pressure during fiberoptic bronchoscopy in hypoxemic patients. A randomized double blind study using a new device." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Maitre B" 1 => "Jaber S" 2 => "Maggiore SM" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.162.3.9910117" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "1063" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10988131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000004100000009/v0_201307091012/13078657/v0_201307091015/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9217" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000004100000009/v0_201307091012/13078657/v0_201307091015/es/6v41n09a13078657pdf001.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078657?idApp=UINPBA00003Z" ]
Article information
ISSN: 03002896Original language: Spanish
DOI:10.1157/13078657
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 17 | 2 | 19 |
| 2024 October | 43 | 14 | 57 |
| 2024 September | 41 | 14 | 55 |
| 2024 August | 59 | 21 | 80 |
| 2024 July | 52 | 17 | 69 |
| 2024 June | 125 | 12 | 137 |
| 2024 May | 42 | 12 | 54 |
| 2024 April | 59 | 12 | 71 |
| 2024 March | 45 | 19 | 64 |
| 2024 February | 27 | 32 | 59 |
| 2023 March | 24 | 6 | 30 |
| 2023 February | 59 | 14 | 73 |
| 2023 January | 51 | 23 | 74 |
| 2022 December | 42 | 19 | 61 |
| 2022 November | 73 | 24 | 97 |
| 2022 October | 89 | 14 | 103 |
| 2022 September | 64 | 23 | 87 |
| 2022 August | 59 | 29 | 88 |
| 2022 July | 61 | 27 | 88 |
| 2022 June | 70 | 19 | 89 |
| 2022 May | 73 | 20 | 93 |
| 2022 April | 83 | 30 | 113 |
| 2022 March | 70 | 30 | 100 |
| 2022 February | 80 | 23 | 103 |
| 2022 January | 79 | 31 | 110 |
| 2021 December | 59 | 33 | 92 |
| 2021 November | 69 | 45 | 114 |
| 2021 October | 58 | 41 | 99 |
| 2021 September | 56 | 44 | 100 |
| 2021 August | 39 | 34 | 73 |
| 2021 July | 44 | 36 | 80 |
| 2021 June | 60 | 42 | 102 |
| 2021 May | 37 | 36 | 73 |
| 2021 April | 138 | 56 | 194 |
| 2021 March | 68 | 37 | 105 |
| 2021 February | 75 | 34 | 109 |
| 2021 January | 49 | 22 | 71 |
| 2020 December | 69 | 40 | 109 |
| 2020 November | 57 | 21 | 78 |
| 2020 October | 52 | 12 | 64 |
| 2020 September | 50 | 31 | 81 |
| 2020 August | 40 | 17 | 57 |
| 2020 July | 52 | 16 | 68 |
| 2020 June | 37 | 19 | 56 |
| 2020 May | 63 | 18 | 81 |
| 2020 April | 66 | 24 | 90 |
| 2020 March | 51 | 21 | 72 |
| 2020 February | 54 | 19 | 73 |
| 2020 January | 67 | 15 | 82 |
| 2019 December | 69 | 23 | 92 |
| 2019 November | 53 | 24 | 77 |
| 2019 October | 46 | 11 | 57 |
| 2019 September | 59 | 16 | 75 |
| 2019 August | 44 | 10 | 54 |
| 2019 July | 54 | 15 | 69 |
| 2019 June | 49 | 16 | 65 |
| 2019 May | 62 | 12 | 74 |
| 2019 April | 77 | 38 | 115 |
| 2019 March | 49 | 16 | 65 |
| 2019 February | 36 | 18 | 54 |
| 2019 January | 41 | 19 | 60 |
| 2018 December | 53 | 28 | 81 |
| 2018 November | 68 | 11 | 79 |
| 2018 October | 90 | 20 | 110 |
| 2018 September | 42 | 11 | 53 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 26 | 2 | 28 |
| 2018 April | 54 | 1 | 55 |
| 2018 March | 31 | 11 | 42 |
| 2018 February | 42 | 9 | 51 |
| 2018 January | 42 | 8 | 50 |
| 2017 December | 39 | 10 | 49 |
| 2017 November | 40 | 4 | 44 |
| 2017 October | 39 | 8 | 47 |
| 2017 September | 44 | 5 | 49 |
| 2017 August | 63 | 9 | 72 |
| 2017 July | 33 | 6 | 39 |
| 2017 June | 61 | 9 | 70 |
| 2017 May | 64 | 12 | 76 |
| 2017 April | 61 | 5 | 66 |
| 2017 March | 64 | 9 | 73 |
| 2017 February | 51 | 7 | 58 |
| 2017 January | 24 | 4 | 28 |
| 2016 December | 44 | 15 | 59 |
| 2016 November | 79 | 10 | 89 |
| 2016 October | 69 | 13 | 82 |
| 2016 September | 154 | 10 | 164 |
| 2016 August | 53 | 6 | 59 |
| 2016 July | 62 | 7 | 69 |
| 2016 June | 72 | 17 | 89 |
| 2016 May | 67 | 13 | 80 |
| 2016 April | 59 | 1 | 60 |
| 2016 March | 52 | 4 | 56 |
| 2016 February | 68 | 2 | 70 |
| 2016 January | 68 | 14 | 82 |
| 2015 December | 56 | 15 | 71 |
| 2015 November | 115 | 9 | 124 |
| 2015 October | 118 | 2 | 120 |
| 2015 September | 92 | 0 | 92 |
| 2015 August | 64 | 0 | 64 |
| 2015 July | 100 | 0 | 100 |
| 2015 June | 70 | 0 | 70 |
| 2015 May | 83 | 0 | 83 |
| 2015 April | 60 | 0 | 60 |
| 2015 March | 63 | 0 | 63 |
| 2015 February | 54 | 0 | 54 |
| 2015 January | 43 | 0 | 43 |
| 2014 December | 50 | 0 | 50 |
| 2014 November | 59 | 0 | 59 |
| 2014 October | 86 | 0 | 86 |
| 2014 September | 53 | 0 | 53 |
| 2014 August | 83 | 0 | 83 |
| 2014 July | 69 | 0 | 69 |
| 2014 June | 70 | 0 | 70 |
| 2014 May | 96 | 0 | 96 |
| 2014 April | 81 | 0 | 81 |
| 2014 March | 90 | 0 | 90 |
| 2014 February | 77 | 0 | 77 |
| 2014 January | 76 | 0 | 76 |
| 2013 December | 77 | 0 | 77 |
| 2013 November | 73 | 0 | 73 |
| 2013 October | 99 | 0 | 99 |
| 2013 September | 71 | 0 | 71 |
| 2013 August | 118 | 0 | 118 |
| 2013 July | 102 | 0 | 102 |
| 2013 June | 92 | 0 | 92 |
| 2013 May | 70 | 0 | 70 |
| 2013 April | 62 | 0 | 62 |
| 2013 March | 23 | 0 | 23 |
| 2000 January | 7078 | 0 | 7078 |
Show all
